《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (16)
卷之二 (16)
1. 虛勞門
又，咳嗽脈細數，前上午發熱，今下午亦熱，陰氣漸傷。大便間或帶血，脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節，一陰來復，病無增變，庶幾可延。
四君子湯合生脈散，加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。
趙，漏瘍日久，陰津暗滲。加以咳嗽氣耗，考試勞神，於是咳甚氣升，便溏內熱、音啞喉痛等等，接踵而至。脈象細數，已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶，一有所傷，便為大患，況三者皆虛乎！敢謝不敏，幸熟察焉。
沙參，甜杏仁，麥冬（元米炒），生甘草，川貝，茯苓，白扁豆，懷山藥，十大功勞
童，年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。不時鼻衄，虛火上炎也。腹痛綿綿，中虛木橫也。曾見蛔蟲，木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之症，以後天補之，難矣。
茯苓，懷山藥，陳皮，當歸，茜草炭，烏藥，冬朮，白芍，丹皮，川椒，烏賊骨
廉，腎陰虛而氣升喘逆，心陰虛而心跳少寐，胃氣虛而痰飲留戀，肝風動而頭眩震掉，腸液枯而大便堅干。經云：腎苦燥，急食辛以潤之。心苦緩，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以緩之。腸胃津枯，當滋氣血，擬都氣丸意。
大生地（蛤粉炒），茯神（辰砂拌），半夏，炙甘草，五味子，沉香，柏子仁，石決明，懷山藥，麥冬，西洋參
李，陰虧於下，氣逆於上，抑塞於中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而藥必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內無寧靜之期，則有甚加劇耳。
鮮生地，棗仁（豬膽汁炒），元參，茯神，牡蠣，女貞子，石決明，羚羊角，遠志（甘草湯制），竹茹
淵按：煎厥證《內經》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風陽挾痰上擾，阻氣機，塞竅隧，與肝風痰火有同類耳。
朱，心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風，養營陰，補脾土，是其治也。
制香附，青陳皮，茯苓（赤白各半），歸身，白芍，沙苑子，制首烏，神麯，砂仁，姜，棗
倪，據述有時驚悸，有時肌肉頑木，或一日溏泄數次，或數日一大便，堅干難出，惟小便常紅。此心氣鬱結，脾氣失運。失運則生濕，鬱結則聚火。火則耗精，濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味，補益心脾，通達氣機立法。
西洋參，黃耆，茯神，桔梗，遠志，懷山藥，麝香（調服），辰砂，木香，川連（鹽水炒），炙甘草，麥冬（元米炒）
共為末，藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢，開水送下。
徐，昔立齋治病，每定一方，令人服數十劑，非心精識果，烏能如此！然非病家信之真，任之專，亦烏能如此！林也不才，何敢妄希前哲。然審病既的，藥當不謬。從此加鞭，以圖進益。
白話文：
虛勞門
一位病人，咳嗽脈象細弱而頻數，上午發熱，下午也發熱，陰氣日漸受損。大便有時帶血，這是脾氣虛弱。參考景岳理陰煎的方劑，過了夏至節氣，陰氣開始恢復，如果病情沒有加重變化，或許能延緩病情。 處方：四君子湯合生脈散，再加入生地、淮山藥、白芍藥、白扁豆、川貝母、阿膠、紅棗。
一位名叫趙的病人，久患漏瘍（廔管），陰液暗中滲漏。加上咳嗽耗傷氣血，考試又勞神傷氣，於是咳嗽加劇，氣往上衝，大便稀溏，內有熱象，聲音嘶啞，喉嚨疼痛等症狀接踵而至。脈象細弱而頻數，已經勞損成疾。精、氣、神是人體的三寶，任何一項受損都是大患，何況三者都虛弱呢！我能力有限，只能盡力診治，希望您仔細觀察療效。處方：沙參、甜杏仁、麥冬（炒）、生甘草、川貝母、茯苓、白扁豆、淮山藥、十大功勞。
一位名叫童的病人，十七歲了，月經尚未來潮，骨骼瘦小，先天不足。時常鼻出血，這是虛火上炎；腹部隱隱作痛，這是脾胃虛弱，氣機不暢；曾經看到蛔蟲，氣機不暢則蟲子容易活動。這是屬於童子病，先天不足的症狀，要靠後天補益，很困難。處方：茯苓、淮山藥、陳皮、當歸、茜草炭、烏藥、白朮、白芍藥、丹皮、川椒、烏賊骨。
一位名叫廉的病人，腎陰虛弱導致氣往上衝，喘息逆氣；心陰虛弱導致心跳加快，失眠；胃氣虛弱導致痰飲停滯；肝風內動導致頭暈目眩；腸液枯竭導致大便秘結。經書上說：腎臟怕乾燥，要吃辛辣食物滋潤它；心臟怕緩慢，要吃酸味食物收斂它；肝臟怕急躁，要吃甘甜食物緩和它；腸胃津液枯竭，就要滋補氣血。我參考都氣丸的方劑。處方：生地黃（蛤粉炒）、茯神（辰砂拌）、半夏、炙甘草、五味子、沉香、柏子仁、石決明、淮山藥、麥冬、西洋參。
一位名叫李的病人，下焦陰液虧虛，氣往上逆，中間氣機阻滯，煎熬津液，氣喘痰凝，病情嚴重，已經形成煎厥。這種病本來就難治，用藥必須清熱滋陰，療效很難保證。我擔心酷暑將至，外受炎熱，內無寧靜，病情會加重。處方：鮮生地黃、棗仁（豬膽汁炒）、玄參、茯神、牡蠣、女貞子、石決明、羚羊角、遠志（甘草湯制）、竹茹。
淵按：煎厥證，《內經》有記載，但現在很少見。大多是水液虧虛，肝木燥，肝家風陽夾帶痰液上擾，阻礙氣機，阻塞竅穴，與肝風痰火有相似之處。
一位名叫朱的病人，心跳加快，失眠，這是血虛；氣機逆亂，脹痛，這是肝虛；頭暈，肌肉抽搐，這是肝風；食慾不振，大便稀溏，這是脾虛。治療的原則就是平肝氣，熄肝風，養陰血，補脾土。處方：制香附、青陳皮、茯苓（赤白各半）、當歸尾、白芍藥、沙苑子、制首烏、神麴、砂仁、生薑、大棗。
一位名叫倪的病人，有時心悸，有時肌肉僵硬，有時一天腹瀉幾次，有時幾天一次大便，大便乾硬難解，但小便經常發紅。這是心氣鬱結，脾胃運化失常。運化失常則生濕，鬱結則生火。火則耗傷精氣，濕則阻礙氣機，導致氣機不利。我參考荊公妙香散加味，補益心脾，疏通氣機。處方：西洋參、黃耆、茯神、桔梗、遠志、淮山藥、麝香（調服）、辰砂、木香、川連（鹽水炒）、炙甘草、麥冬（炒米）。共研為末，用藿香、陳皮湯做成丸劑。每日早晨服用三錢，開水送服。
一位名叫徐的病人，以前立齋先生治病，每開一個方劑，都讓病人服用幾十劑，如果不是醫術精湛，怎能如此！但如果病人不信賴醫生，不配合治療，也達不到這個效果！我能力有限，不敢妄自效仿前輩。但是，只要診斷準確，用藥就不會錯誤。從今以後更加努力，力求進步。