《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 虛勞門
楊，先咳嗽而四肢無力，肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾，土益受戕，脘腹胸脅撐攻。曾經吐血，乃心火乘胃，胃中瘀血上溢。大便溏薄，每月必發寒熱數次。姑擬扶土生金，佐以平木。
異功散加白芍、川貝、麥冬、神麯、川連（吳萸炒）、川樸、沉香、五味子。
淵按：乃土虛木橫而脹也。川連、川樸益其脹耳。
又，就脈數內熱，咳嗽，脘脅仍痛而論，乃陰虛肝鬱成熱，肺失清肅，仍防吐血。
北沙參，陳皮，川貝，延胡，白芍，金鈴子，茯苓，丹皮，橘餅，麥冬，藕汁（沖服）
朱，陰虛肝鬱，鬱火刑金。咳嗽痰中帶血，乳房頸間皆結癧痰，心空嘈雜，頭眩目花，腰痠腿軟，勞損之根。治主養陰，佐以化痰。
大生地，歸身，白芍，阿膠，茯神，穭豆衣，玉竹，香附，棗仁，沙參，石決明，丹皮，紫菀，川貝，鉤鉤，女貞子，藕節，橘葉，紅棗
王，脾虛氣陷，肛門先發外瘍。瘍潰之後，大便作瀉，迄今一月有餘。自云下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此謂牢脈，症屬陰虛。法以溫中扶土，升陽化濕。
黨參，防風根，炮姜，陳皮，冬朮，川芎，補故紙，砂仁，神麯
四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。
淵按：雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。
馮，病延半載，骨蒸不已，鼻血時流，周身骨痛。營陰大虧，虛火內亢。脈沉搏數，口燥渴飲。勞損根深，入夏防劇。擬滋少陰，清陽明。
大生地，知母，元參，地骨皮，鱉甲，胡黃連，石膏，黨參，炙甘草，麥冬，佩蘭葉
丁，營陰內虧，頭眩心嘈，下午微寒內熱。能食無力，胃中有熱則消穀，脾虛氣弱則無力也。
黨參，沙苑子，茯苓，川連，棗仁，知母，女貞子，白芍，冬朮，麥冬，竹茹
王，左脈空大，腎水虧也。倦怠無力，脾氣弱也。食少則陰虛，陰虛生內熱，症屬內傷。
補中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。
淵按：陰虛有二，有營中之陰虛，有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣，若六味地黃則治腎陰虛。
徐，二月間吐痰帶血，血止之後，略兼乾咳。交清明節，咳嗽漸甚。四月初，身加發熱。今診脈細數，形容消瘦，行動氣升。此屬腎氣先虧於下，復因勞碌感邪，延綿不已，慮成勞損。靜養為佳。
阿膠，牛蒡子，炙甘草，茯苓，杏仁，川貝，款冬花，元沙參，蛤殼，枇杷葉
孫，久有咳嗽血痰之恙，今復肛門結瘍，是肺遺熱於大腸。脈數音啞，勞損之根。時當夏令，火旺金衰，頗有氣逆血沸之慮。
沙參，地骨皮，阿膠，白芍，麥冬，杏仁，白扁豆，川貝，枇杷葉，丹皮，白蜜（二匙，藥汁調服）
高，脈沉取數，其陰內虧，其熱在裡，勞損之候。症見咳吐白痰，心腹不時疼痛，痛則氣滿，得矢氣則稍寬。病兼肝鬱。據云咳嗽已及三年，初無身熱，則病從痰飲而始，宜從痰飲氣鬱例治之。
白話文：
虛勞門
楊某，先前咳嗽，四肢無力，屬於肺脾兩虛。再加上經常生氣，肝氣過盛克脾，脾土更加受損，因此腹部、胸脅部脹痛。曾吐血，是因為心火犯胃，胃中瘀血湧出。大便稀溏，每月都會發寒發熱好幾次。初步治療方案是補益脾土以生金，並兼顧平肝。
處方：異功散加白芍、川貝、麥冬、神麴、炒川連（用吳萸炒）、川樸、沉香、五味子。
淵按：這是脾土虛弱，肝氣橫逆導致的脹滿。川連、川樸可以治療脹滿。
此外，從脈象數、內熱、咳嗽、胸脅疼痛等症狀來看，是陰虛、肝鬱化熱，肺氣失於清肅，還要注意防止再次吐血。
處方：北沙參、陳皮、川貝、延胡索、白芍、金鈴子、茯苓、丹皮、橘餅、麥冬，服用時用藕汁沖服。
朱某，陰虛肝鬱，鬱火傷肺。咳嗽，痰中帶血，乳房、頸部都有痰核，心窩部空虛嘈雜，頭暈眼花，腰痠腿軟，屬於勞損。治療以養陰為主，兼顧化痰。
處方：生地黃、歸脾丸、白芍、阿膠、茯神、黃豆衣、玉竹、香附、棗仁、沙參、石決明、丹皮、紫菀、川貝、鉤藤、女貞子、藕節、橘葉、紅棗。
王某，脾虛氣陷，肛門先出現外瘍。外瘍潰爛後，大便溏瀉，持續一個多月。自述下腹部怕冷，脈象弦緊不柔和（牢脈），屬於陰虛。治療方法是溫中補脾，升陽化濕。
處方：黨參、防風根、炮姜、陳皮、白朮、川芎、補骨脂、砂仁、神麴。四神丸一兩，資生丸二兩，混合服用，每日三次，每次三錢，開水送服。
淵按：雖然是從陰虛引起的，但目前脾虛陽弱，必須先治療脾虛。
馮某，病情持續半年，骨蒸發熱不止，經常鼻出血，全身骨痛。營陰虧虛，虛火內盛。脈象沉而有力，數快，口乾舌燥，喜飲水。勞損病根深，夏天需格外注意。治療方案是滋補少陰，清泄陽明。
處方：生地黃、知母、玄參、地骨皮、鱉甲、胡黃連、石膏、黨參、炙甘草、麥冬、佩蘭葉。
丁某，營陰虧虛，頭暈心煩，下午略感寒冷但內有熱感。能吃但沒力氣，胃中有熱則消化好，脾虛氣弱則無力。
處方：黨參、沙苑子、茯苓、川連、棗仁、知母、女貞子、白芍、白朮、麥冬、竹茹。
王某，左脈空大，腎陰虧虛。倦怠無力，脾氣虛弱。食慾差，屬於陰虛，陰虛生內熱，屬於內傷。
處方：補中益氣湯加黑山梔、白芍。每日早晨服用六味地黃丸四錢。
淵按：陰虛分兩種，一種是營陰虛，一種是腎陰虛。營陰虛用東垣派的治療方法，而六味地黃丸則治療腎陰虛。
徐某，二月間吐痰帶血，血止後，略有乾咳。清明節前後，咳嗽加重。四月初，開始發熱。現在脈象細數，形體消瘦，活動時氣喘。這是腎氣先虧虛，又因勞累感染邪氣，病情持續，擔心發展成勞損。宜靜養。
處方：阿膠、牛蒡子、炙甘草、茯苓、杏仁、川貝、款冬花、元參、蛤殼、枇杷葉。
孫某，長期咳嗽，痰中帶血，現在又肛門長了瘡瘍，這是肺熱留滯在大腸。脈象數，聲音嘶啞，屬於勞損。現在是夏天，火旺金衰，容易出現氣逆血沸的現象。
處方：沙參、地骨皮、阿膠、白芍、麥冬、杏仁、白扁豆、川貝、枇杷葉、丹皮，用白蜜二匙調服。
高某，脈象沉而數，陰虛內虧，裡熱，屬於勞損。症狀表現為咳嗽吐白色痰，心腹部時常疼痛，疼痛時氣脹，放屁後稍有好轉。病情兼有肝鬱。據說咳嗽已經三年了，初期沒有發熱，所以病情是從痰飲開始的，應該按照痰飲、氣鬱的治療方法來治療。