《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 虛勞門
洋參，甘草，川連，生石膏，蛤殼，知母，麥冬，阿膠，大生地
黃柏末，豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。
淵按：胃氣未敗，可任苦寒咸潤，直折其炎上之火，然亦須防胃敗。虛損之所以難治者，大都如此。
金，骨胳瘦小，先天元氣不足。夏秋寒熱，至今不已。脈細數弱，氣血兩虧。頭不痛而但身疼，或口沃清水，此胃氣虛寒也。當商溫補，仿東垣法。
黨參，茯苓，陳皮，桂枝，柴胡，黃耆，半夏，神麯，當歸，乾薑，砂仁
淵按：中氣虛寒，少陽膽木之氣抑遏，故寒熱糾纏。升陽益胃湯恰合，尤妙在加乾薑。
又，補中益胃，溫衛氣，開腠理，諸恙皆減，仍從前法。
前方去神麯、乾薑，加白朮、白芍。
張，勞碌內傷脾，倦怠而無力。凜凜畏寒頻，淅淅盜汗出。咳多痰帶紅，食少身無熱。土衰金不生，衛虛營不攝。延來半載余，勞損難調適。
炙甘草，當歸，白芍，冬朮，黨參，懷山藥，黃耆，麥冬，茯神，五味子，紅棗
淵按：此非勞倦傷中，乃勞損傷精也。所因不同，見證亦異，勿得混治。
又，益元氣，補脾土。土旺而金自生，氣足而力自足。
前方去甘草，加陳皮、生熟穀芽。
陳，先後天俱不足。痰多鼻血，陰虧陽亢之徵；納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形；面白無華，具見精神之乏。治先天當求精血之屬，培後天須參穀食之方。
黨參，茯苓，冬朮，陳皮，黑芝麻，懷山藥，白扁豆，炙甘草，砂仁，建蓮肉，粳米
上藥為末，米飲湯調服，加白糖少許。棗湯調服亦可。
附丸方，精不足者，補之以味，當求精血之屬，治其腎也。
熟地，菟絲子，牛膝，白芍，鹿角霜，山藥，五味子，歸身，川柏，杜仲，茯苓，甘杞子，澤瀉，天冬，龜板，丹皮，山萸肉
上為末，用鮮紫河車一具，洗淨，煮爛，將上藥末杵和，為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。
溫，衛氣虛則洒洒惡寒，營氣虛則蒸蒸發熱。營衛並出中焦，總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃，不必治肝而肝自馴矣。
黨參，冬朮，當歸，川貝，玫瑰花，黃耆，茯苓，白芍，陳皮
某，咳嗽發熱日久，前投補益脾胃之藥六、七劑，穀食加增，起居略健。但熱勢每交寅卯而盛，乃少陽旺時也。少陽屬膽，與肝相為表裡。肝膽有鬱熱，戕伐生生之氣，肺金失其清肅，脾胃失其轉輸，相火日益熾，陰津日益涸，燎原之勢，不至涸竭不止也。其脈弦數者，肝膽鬱熱之候也。
刻下初交夏令，趁其胃旺加餐，擬進酸苦益陰和陽，清徹肝膽之鬱熱。考古有柴前梅連散，頗有深意。
柴胡（豬膽汁浸炒），白芍，烏梅，黨參，炙甘草，淡秋石，前胡，麥冬，川連，薤白頭
徐，肺脾兩虛，心營虧損。咳嗽氣塞，骨蒸夜熱，脈形軟數，面白無華。勞損根深，夏至防劇。
白話文：
虛勞門
第一則：治療方劑包含西洋參、甘草、川連、生石膏、蛤殼、知母、麥冬、阿膠、生地黃、黃柏粉末，以及豬膽汁丸（三錢）。每日清晨服用一錢，以開水送服。 胃氣未虛損者，可服用苦寒鹹潤的藥物，以直接消除體內上火的症狀，但也要注意避免傷及胃氣。虛損難治，多半是因為這個原因。
第二則：患者症狀：骨骼瘦小，先天元氣不足，夏秋季節反覆寒熱至今未癒，脈象細弱，氣血兩虛，頭不痛但身體疼痛，或口中感覺乾燥需喝水，這是胃氣虛寒的表現。治療應以溫補為主，參考李東垣（醫家）的治療方法。 治療方劑包含黨參、茯苓、陳皮、桂枝、柴胡、黃耆、半夏、神麴、當歸、乾薑、砂仁。 中氣虛寒，少陽膽木之氣受阻，所以寒熱交替出現。 升陽益胃湯很適合，尤其加入乾薑更妙。 繼續溫補中氣、溫養衛氣、疏通肌膚經絡，各種症狀都會減輕，仍沿用上述方法。 前方藥方去除神麴、乾薑，加入白朮、白芍。
第三則：患者張某，因勞碌導致脾胃內傷，倦怠無力，經常怕冷，盜汗，咳嗽痰多且帶血，食慾不佳，身體不發熱。 脾土虛弱導致金不生，衛氣虛弱導致營氣不能收攝，病症持續半年多，勞損難以痊癒。 治療方劑包含炙甘草、當歸、白芍、白朮、黨參、山藥、黃耆、麥冬、茯神、五味子、紅棗。 這不是勞累傷及中氣，而是勞累傷及精氣，病因不同，症狀也有差異，不可混淆治療。 治療應益補元氣，補益脾土。脾土旺盛，則金氣自生，元氣充足，則體力自然充沛。 前方藥方去除甘草，加入陳皮、生熟穀芽。
第四則：患者陳某，先天後天元氣皆不足。痰多鼻出血，是陰虛陽亢的徵兆；食慾不振腹痛，是脾土虛弱，肝木過盛的表現。 年近弱冠，卻依然形似幼童，面色蒼白無光澤，精神萎靡。 治療先天不足，應注重補益精血；調理後天不足，則需參考穀物食療的方案。 治療方劑包含黨參、茯苓、白朮、陳皮、黑芝麻、山藥、白扁豆、炙甘草、砂仁、蓮子肉、粳米。 將藥材研磨成粉末，用米湯調服，可加少量白糖；用棗湯調服亦可。 附丸藥方：精氣不足者，需補益精血，治療腎臟。 丸藥成分包含熟地、菟絲子、牛膝、白芍、鹿角霜、山藥、五味子、當歸尾、側柏葉、杜仲、茯苓、枸杞子、澤瀉、天冬、龜板、丹皮、山茱萸。 將藥材研磨成粉末，與洗淨煮爛的鮮紫河車混合，製成梧子大小的丸藥。每日清晨服用三錢，以鹽湯送服。
第五則：患者溫某，衛氣虛則怕冷，營氣虛則發熱。營衛之氣都源於中焦，脾胃為根本。補益脾胃，則肺金有所依託，不必專門治療肝臟，肝臟自然會好轉。 治療方劑包含黨參、白朮、當歸、川貝母、玫瑰花、黃耆、茯苓、白芍、陳皮。
第六則：患者某人，久咳發熱，之前服用補益脾胃的藥物六七劑，食慾有所增加，起居也略微好轉。但發熱症狀每到寅卯時(凌晨三點到五點)加重，這是少陽經旺盛的時候。少陽屬膽，與肝臟互為表裡。肝膽鬱熱，損傷生機之氣，肺金失去清肅的功能，脾胃失去運化功能，相火(心火)日益旺盛，陰津日益枯竭，如同星火燎原，如果不加以控制，將會造成極大的損害。 脈象弦數，是肝膽鬱熱的表現。 目前正值夏季初期，趁著胃氣旺盛時增加飲食，打算服用酸苦味藥物以益陰和陽，清除肝膽鬱熱。 參考古代醫方柴前梅連散，頗有道理。 治療方劑包含柴胡（用豬膽汁炒制）、白芍、烏梅、黨參、炙甘草、淡秋石、前胡、麥冬、川連、薤白頭。
第七則：患者徐某，肺脾兩虛，心營虧損。咳嗽氣喘，骨蒸潮熱(盜汗)，脈象軟弱而數，面色蒼白無華。勞損日久，夏天要格外注意病情變化，防止病情加重。