《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 虛勞門
薛，便泄半載，脾腎兩虧；脈沉細澀，陰陽並弱。陽萎不舉，精傷特甚；面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注於下；納食噯氣，胃虛氣逆於中。調治之方，自宜脾腎雙補，陰陽並顧。然剛熱補陽，恐劫其陰；滋膩補陰，恐妨其胃。刻下節屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎臟陰陽為是。
懷山藥，炮姜，炙甘草，黨參，五味子，菟絲子，砂仁，茯苓，冬朮，鹿角霜
如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。
復，脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細數，為腎臟陰傷。用補中升陽法。
高麗參，懷山藥，冬朮，炙甘草，肉果，五味子，陳皮，菟絲子，沙苑子，川斷，鹿角霜，白芍
丁，養心營以濟腎陰，清肝熱以安相火。
生地，茯神，丹皮，黑山梔，穭豆衣，棗仁，麥冬，北沙參，五味子
吳，氣血兩虛，心跳頭眩。肝鬱不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。
大熟地，香附，當歸，陳皮，白芍，茯神，棗仁，砂仁，白朮，吳萸炒川連
淵按：熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。
馮，夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛，用補中益氣湯補氣升陽。
補中益氣湯加神麯、茯苓。
李，病將半載，寒熱淹纏。前方補營，兼以疏郁，心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫，是脾氣虛弱也。脈緩無力，當補其脾，進歸脾加減法。
防風根，黨參，黃耆，冬朮，茯苓，大腹皮，歸身，白芍，棗仁，木香，荷葉蒂
淵按：可參與桂枝、薑、棗。
趙，心腎虛而不交，脾肝虛而不調。內風上擾，頭眩心跳；中土式微，不寐納少。交濟坎離，須借戊己以為媒；欲平肝風，亦宜培土。
黨參，歸身，白芍，冬朮，茯神，遠志，棗仁，神麯，沙苑子
錢，心脾營陰內虧，肝膽風火上逆。內熱頭眩，項間結核。脈虛形弱，治以養營。然病由內生，不易速效。
大生地，洋參，元參，歸身，白芍，石決明，茯神，嫩鉤鉤，穭豆衣，香附，廣皮，川貝，十大功勞
汪，腎水不足，君火上炎，相火下熾。心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易泄。擬清君以制相，益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸，亢陽為害耳。
川連，淡芩，黃柏，阿膠，甘草，大生地，雞子黃（一枚，攪和沖服）
另：雞子一個，破頭，納大黃三分，蒸熟。每日服一個。
又，投鹹苦堅陰降火，以制亢陽，心中之燔灼，舌色之光紅，已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進，再望轉機為吉。
川連，大生地，淡芩，元參，蛤殼，阿膠，元精石，甘草，雞子黃（一枚，沖服）
又，舌乾紅，知飢善食。水虧陽亢，土燥於中。鹹苦堅陰之劑，雖衰其燔亢之勢，未能盡除其焰。猶畏炎暑，濕熱相火蒸騰。復入清中固下，仍不出鹹苦之例。
白話文：
虛勞門
薛某，腹瀉半年，脾腎兩虛；脈象沉細澀，陰陽俱弱。陽痿，精液虧損嚴重；面色蒼白無光澤，氣虛極度嚴重。腳踝浮腫，陽虛濕邪下注；進食後噯氣，胃虛氣逆。治療方法應當雙補脾腎，兼顧陰陽。但過於溫熱補陽，恐傷陰；過於滋膩補陰，恐礙胃。現在是清明節前後，木旺土衰之時。脾屬土，腎屬水，一陽藏於二陰之中。治療應在補脾土的同時兼顧腎臟的陰陽。
處方：淮山藥、炮姜、炙甘草、黨參、五味子、菟絲子、砂仁、茯苓、白術、鹿角霜。
若無效，則黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。
復診：脾腎雙補後略見效。現腹部鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌尖紅，脈沉細數，為腎陰虛。採用補中升陽的方法。
處方：高麗參、淮山藥、白術、炙甘草、肉蓯蓉、五味子、陳皮、菟絲子、沙苑子、川斷、鹿角霜、白芍。
丁某：養心營以滋補腎陰，清肝熱以安神。
處方：生地黃、茯神、丹皮、黑梔子、赤小豆衣、酸棗仁、麥冬、北沙參、五味子。
吳某：氣血兩虛，心悸頭暈。肝鬱不舒，胸悶。使用景岳逍遙散合丹溪左金丸。
處方：熟地黃、香附、當歸、陳皮、白芍、茯神、酸棗仁、砂仁、白術、吳茱萸炒川連。
淵按：熟地黃恐礙胃。頭暈多因痰阻中脘引起。
馮某：夜涼日熱，熱在上午，這是東垣所說的勞倦傷脾。上午發熱屬氣虛，使用補中益氣湯補氣升陽。
處方：補中益氣湯加神麴、茯苓。
李某：病程半年，寒熱交替。之前補益營氣，兼以疏肝理氣，但心悸腹脹仍然存在。現又大便溏瀉、足腫，是脾氣虛弱。脈象緩弱無力，當補益脾胃，使用歸脾湯加減。
處方：防風根、黨參、黃耆、白術、茯苓、厚樸皮、川芎、白芍、酸棗仁、木香、荷葉蒂。
淵按：可加入桂枝、生薑、大棗。
趙某：心腎虛而不能相交，脾肝虛而不能調和。內風擾動，頭暈心悸；中焦虛弱，失眠食少。需調節心腎陰陽，並借助脾胃運化；也需養肝平風，滋補脾土。
處方：黨參、川芎、白芍、白術、茯神、遠志、酸棗仁、神麴、沙苑子。
錢某：心脾營陰內虛，肝膽風火上逆。內熱頭暈，頸項淋巴結腫大。脈象虛弱，形體消瘦，治以養陰。但病因內生，不易速效。
處方：生地黃、西洋參、玄參、川芎、白芍、石決明、茯神、鉤藤、赤小豆衣、香附、廣皮、川貝母、十大功勞。
汪某：腎水不足，心火亢盛，相火妄動。心中煩熱，舌紅如柿子，性慾亢進，精液易泄。擬清心火以制相火，滋補腎陰以潛陽。所慮酷暑炎熱，亢陽為害。
處方：川連、黃芩、黃柏、阿膠、甘草、生地黃、雞蛋黃（一枚，攪拌沖服）。
另：雞蛋一個，敲破，放入大黃三分，蒸熟。每日服一個。
復診：服用鹹寒苦燥藥物後，心煩熱、舌紅已減輕三分之一。但上午發熱未退，幸而食慾增加，苦寒藥物可繼續服用，期待好轉。
處方：川連、生地黃、黃芩、玄參、牡蠣、阿膠、硃砂、甘草、雞蛋黃（一枚，沖服）。
復診：舌乾紅，食慾好。陰液虧損，陽氣亢盛，脾土乾燥。鹹寒苦燥藥物雖能抑制心煩熱，但未能完全清除餘熱。仍畏懼炎熱，濕熱相火蒸騰。再用清熱瀉火、固澀之劑，仍以鹹寒苦燥為主。