《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 肝風痰火門
施，久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗，左目銳眥赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風陽，下滋腎水，中和脾胃，外實腠理，用湯丸並進。磁朱六味丸淡鹽湯送下。
石決明，懷藥，白芍，元參，牡蠣，沙苑子，茯神，黨參，芡實，紅棗，浮麥
潘，情懷鬱勃，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，飢而善食，內風掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄風陽。務宜暢抱，庶克臻效。
大生地，元精石，阿膠，天冬，池菊，羚羊角，石決明，女貞子，白芍，鉤鉤
復，服滋陰和陽法，風陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善飢，究屬營陰消爍，胃虛求助於食。議滋柔甘緩。
大生地，石決明，麥冬，阿膠，白芍，大麻仁，女貞子，橘餅，洋參，茯神
淵按：舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。
李，肝風陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風和陽。
羚羊角，石決明，池菊，鉤鉤，粉丹皮，黑山梔，磁石，蒺藜，赤苓，通草，穭豆衣，左慈丸（三錢）
吳，上年夏季痰火迷心，神呆語亂。愈後至今復發。現診脈浮小弱，舌心紅而苔白。語言錯亂，哭笑不常。憑脈而論，似屬心風。蓋由風入心經，蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。
獨活，防風，淡芩，山梔，元參，鮮地，茯苓，甘草，橘紅，竹葉，石菖蒲，膽星
淵按：心脾有伏痰積熱，故見症如是。
宋，營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌僕。今宜養血熄風。
黨參，當歸，白芍，川貝，陳皮，茯神，棗仁，香附，橘葉，砂仁，石決明，刺蒺藜
淵按：營虛由脾不化，心不生。黨參、當歸補脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養營者也。
徐，少腹之塊已平，小便已利而反不禁。素有肝風脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內風走絡，脾濕生痰。法當兼顧。
制首烏，懷山藥，冬朮，歸身，白芍，菟絲子，沙苑子，茯苓，黨參，半夏，陳皮，桑枝
朱，血與津液，其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動，風煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養陽明氣血，以滋津液為法。
制洋參，柏子仁，歸身，麥冬，升麻，新會皮，元精石，黃耆，於朮，茯神，荷蒂
淵按：胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風火交煽矣。
又，補氣血以止痛，生津液以潤腸。
白話文：
肝風痰火門
施某，長期遺精導致身體虛弱，腎水不足，肝風暗藏蠢動，上升則頭痛頭暈，影響中焦則可能嘔吐或腹瀉。最近夜裡睡覺會出汗，左眼眼角紅腫，這是少陽木火旺盛的表現。治療方法是上面熄滅肝陽之風，下面滋養腎水，調節脾胃，加強肌膚的抵抗力，採用湯劑和丸劑同時服用。磁朱六味丸用淡鹽湯送服。藥物包括：石決明、懷牛膝、白芍藥、玄參、牡蠣、沙苑子、茯神、黨參、芡實、紅棗、浮小麥。
潘某，情志鬱結，肝膽風陽上升，右眼模糊不清，左半邊頭痛，心煩意亂睡不好，雖然餓卻總是想吃東西，內風持續不斷，疼痛部位不定，營血消耗，擔心會出現痙攣抽搐。治療方法是滋養營血，清除肝陽之風。務必保持心情舒暢，才能達到療效。藥物包括：生地黃、元明粉、阿膠、天冬、野菊花、羚羊角、石決明、女貞子、白芍藥、鉤藤。
復某，服用滋陰和陽的藥物後，肝陽之風略微減輕。但是舌頭中間沒有舌苔，心煩意亂又總是餓，這說明營陰損耗，胃虛弱導致食慾增加。考慮使用滋陰柔肝的藥物。藥物包括：生地黃、石決明、麥冬、阿膠、白芍藥、大麻仁、女貞子、橘餅、西洋參、茯神。
淵按：舌頭中間沒有舌苔，是胃陰虛弱的表現。加炙甘草以溫補脾胃，壯益腎水更佳。
李某，肝風陽氣盛衰失調，又伴隨濕熱，影響清竅，左耳經常流清水，有時還會癢，右鼻乾燥不通暢，頭暈沉重。治療方法是熄滅肝風，調和陰陽。藥物包括：羚羊角、石決明、野菊花、鉤藤、丹皮、山梔子、磁石、蒺藜、赤苓、通草、扁豆衣、左慈丸（三錢）。
吳某，去年夏天痰火擾亂心神，神志呆滯，言語錯亂。痊癒後至今又復發。現在診脈象浮弱，舌頭中間紅，舌苔白。言語錯亂，哭笑無常。根據脈象判斷，像是心風，可能是風邪入侵心經，蘊藏熱邪蒸騰痰液所致。使用《本事方》獨活湯。藥物包括：獨活、防風、黃芩、山梔子、玄參、生地黃、茯苓、甘草、橘紅、竹葉、石菖蒲、膽南星。
淵按：心脾有伏藏的痰熱，所以出現這些症狀。
宋某，營血不足，不能滋養肝木，加上情緒惱怒，肝風暗動，時常頭昏眼花腳軟，擔心會跌倒。現在應該養血熄風。藥物包括：黨參、當歸、白芍藥、川貝母、陳皮、茯神、酸棗仁、香附、橘葉、砂仁、石決明、刺蒺藜。
淵按：營血不足是因為脾胃運化功能不好，心臟不能正常產生營血。黨參、當歸補益脾胃以生化營血，砂仁、橘葉理氣疏肝，其他藥物也都是清熱瀉火、養血的藥物。
徐某，少腹腫塊已經消退，小便通暢但卻不禁。本來就有肝風脾虛的宿疾，最近又增加了右手麻木。脈象弦大滑利，時常感覺痰多氣逆。這是中氣虛弱，精血不足，內風入侵經絡，脾濕生痰。治療方法應該兼顧各方面。藥物包括：制首烏、淮山藥、白朮、當歸尾、白芍藥、菟絲子、沙苑子、茯苓、黨參、半夏、陳皮、桑枝。
朱某，血液和津液的來源都依靠胃氣。胃氣虛弱則血液不足而導致肝風，肝風刺激胃中，則精液虧損而出現虛火。胃和大腸都屬於陽明經，所以上面牙齒疼痛，左肩也疼痛，下面則大便困難，痔瘡疼痛。頭暈心跳，都是血虛的表現。治療方案是養護陽明經的氣血，滋養津液。藥物包括：西洋參、柏子仁、當歸尾、麥冬、升麻、陳皮、元明粉、黃耆、白朮、茯神、蓮子心。
淵按：胃氣虛弱未必就會導致肝風。只是胃虛弱不能很好地運化精微物質，營陰得不到滋養，才會導致肝木乾燥而產生肝風。上面牙齒痛，下面痔瘡痛，都是津液枯竭，金燥風火交盛的表現。
此外，補益氣血以止痛，滋養津液以潤腸。