《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 中風門
羚羊，蓯蓉干，天麻，決明，半夏，麻仁，制南星，澤瀉，橘紅，茯神，當歸，嫩鉤，薑汁，竹瀝
淵按：飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。
何，右關脈獨滑動如豆，此有痰濁在中焦也。中脘皮肉覺厚，手足筋脈時或動惕，痰走經絡之象。法當攻補兼施。
朝服香砂六君丸三錢，夜服控涎丹十四粒，硃砂為衣。
陸，素有痰飲咳嗽，土弱金虛。金虛不能制木，並不能生水；土弱不能御木之侮，並不能生金而化痰。病情有似風痰癱瘓，足軟難行，口流涎沫，舌左半無苔，口常不渴，脈虛弦滑，大便堅燥。種種見症，皆顯金土水不足而風痰有餘。病根日久，調之不易，姑擬一方備採。
蓯蓉干，半夏，五味，牛膝（鹽水炒），麥冬（元米炒），巴戟天，麻仁，熟地，茯神，陳皮，肉桂，竹瀝，薑汁
吳，體肥多濕，性燥多火。十年前小產血崩，遂陰虧火亢，肝風暗動，筋絡失養，其根已非一日。去秋伏暑而成三瘧，瘧久營衛偏虛，遂致內風夾痰擾絡，右半身麻痹而似偏痱，調理漸愈。今但右足麻辣熱痛，痛自足大趾而起，顯系血虛肝經失養。據云，腿膝常冷，足骱常熱。
並非足骱有火而腿膝有寒也。想因痛處則熱；上腿之處氣血不足，故寒也。至於左脛外臁皮肉之內，結核如棉子，發作則痛甚，此屬筋箭，是風痰瘀血交凝入絡而成，與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足，姑擬一方請正。
大生地，萆薢，茯苓，阿膠，天麻，五加皮，歸身，牛膝，冬朮，獨活，絲瓜絡，木瓜
淵按：筋箭之名甚新。仁淵曰：中風一證，昔河間言火，東垣言氣，丹溪言痰，各持其說。以余觀之，要不外陰精陽氣不能轉輸布化，或痰或火或氣得以乘間竊發，阻其竅隧經絡，致無故昏僕，或口噤語蹇，手足偏廢，雖有臟腑經絡之分，總是本虛標實。惟本虛故容易受邪，而風也，火也，痰也，雖名外邪，其實風即逆氣所化，痰即飲食所生，火亦陽氣偏盛，乃化良民為盜賊耳。《內經》曰：人年四十而陰氣自半。
陰氣者，乃五臟之精氣也。精氣暗虧，三邪易發，故病者每在四十以後，少壯者鮮焉。王清任《醫林改錯》謂全屬虛證，治以大劑黃耆，雖屬偏見，不為無因。而細想病情，若非真臟大虛，安有如是猝暴！與外感傷風、中風，豈可同年而語！彼則賊自外來，此則釁由內起。古人以小續命加減治一切中風，余每疑焉。
蓋以辛溫發散之方，而治內傷精氣之病。朱丹溪曰：西北方氣寒土燥，或有真中風；東南則因濕生痰，痰生火，火生風耳。若然，則西北之病仍是外感風邪而名為中風，與猝然昏僕偏廢，大相懸絕，豈可混同論治！餘生長東南，未見西北之病，讀書至中風一篇，每不滿意於古人焉。
白話文：
中風門
古代醫家對於中風的治療，著重於辨證論治，根據不同病因、症狀，採用不同的治療方法。以下記錄了數位醫家對中風病人的診斷和處方：
第一位醫生認為病人飲食不化，導致痰濁阻滯，影響氣機運行，造成中焦升降失調。病人右關脈滑動，中脘部皮肉感覺厚實，手足筋脈時有抽動，這些都是痰濁阻滯經絡的表現。因此，治療應當攻補兼施，早上服用香砂六君丸，晚上服用控涎丹。
第二位醫生診斷病人素有痰飲咳嗽，脾土虛弱，金氣不足。金虛不能制木，也不能生水；土虛不能制木，也不能生金而化痰。病人症狀類似風痰癱瘓，足軟難行，流口水，舌頭左側無苔，口不渴，脈象虛弦滑利，大便乾結。這些症狀都顯示脾土腎三臟不足，而風痰卻有餘。病情久病難治，因此開具了一方藥。藥方成分包括：蓯蓉、半夏、五味子、牛膝（鹽水炒）、麥冬（米炒）、巴戟天、麻仁、熟地黃、茯神、陳皮、肉桂、竹瀝、薑汁。
第三位醫生診斷病人體型肥胖，體內濕氣多，體質燥熱。十年前小產血崩後，陰虛火旺，肝風暗動，筋絡失養，久病成疾。去年伏天患瘧疾，久病導致營衛虛弱，內風夾痰擾亂經絡，導致右半身麻痺，類似於麻疹，經調理後好轉。現在只有右腳麻木、灼熱疼痛，疼痛從大腳趾開始，這是血虛肝經失養的表現。病人說腿膝常冷，腳踝常熱，醫生認為這並非腳踝有火而腿膝有寒，而是疼痛處氣血流通，所以感覺熱；而大腿氣血不足，所以感覺冷。病人左小腿外側皮肉內有結核，發作時疼痛劇烈，這是筋箭，是風痰瘀血凝滯經絡所致，與右腳的疼痛不同。因此，醫生先治療右腳，開具一方藥，藥方成分包括：生地黃、萆薢、茯苓、阿膠、天麻、五加皮、當歸尾、牛膝、白朮、獨活、絲瓜絡、木瓜。
最後，一位醫家總結說：中風的病因，古人有不同的說法，如火、氣、痰等。但總的來說，都是由於陰精陽氣不能正常運轉，導致痰、火、氣等邪氣乘虛而入，阻礙經絡，引起昏迷、口齒不清、肢體癱瘓等症狀。雖然有臟腑經絡的區別，但根本原因都在於本虛標實。因為本虛，所以容易受邪，風、火、痰雖然是外邪，但風是逆氣所化，痰是飲食所生，火是陽氣偏盛，都是由體內因素引起的。人到四十歲，陰氣開始衰減，陰氣就是五臟的精氣，精氣虧損，三邪就容易發作，所以中風多見於四十歲以後的人。王清任主張用大劑黃芪治療中風，雖然是偏見，但也有其道理。但如果沒有真臟大虛，就不會有如此猝發的症狀。外感傷風與內傷中風不能混為一談。古人用溫補辛散的藥物治療中風，我常常懷疑其效用。因為這是用溫補辛散的方劑來治療內傷精氣的疾病。朱丹溪說：西北地區氣候寒冷乾燥，可能發生真中風；東南地區則因濕生痰，痰生火，火生風。如果是這樣，那麼西北地區的中風還是外感風寒，與突然昏迷癱瘓的大不相同，不能混為一談。我生長在東南地區，沒有見過西北地區的中風，讀書到中風一篇，常常對古人的說法不滿意。