《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (20)
卷之四 (20)
1. 幼科門
李，胎驚之病，得之於母腹胎孕之後，其母有所大驚，氣應於胎，驚氣入肝，故數月嬰孩即有胎驚之患，往往不能愈。姑擬一方備採。
羚羊角，天竺黃，陳膽星，石菖蒲，大黃
共研末。或竹油或鉤鉤湯調服五分。
許，音啞喘咳，痰聲嗘咯。風痰襲肺，肺脹夾驚險候。
麻黃，杏仁，射干，桔梗，桑白皮，菖蒲，枳殼，前胡，白前，紫菀，白蘿蔔汁（沖服）
朱，痧後夾積，移熱於大腸。腹中熱痛，每交寅卯二時則痛甚。擬開肺金之郁，仿丹溪論參越桃意。
高良薑，桔梗，川連，通草，滑石，焦山梔，山楂炭，焦六曲，砂仁
又，痧後腹痛，甚於黎明。陽氣為陰寒凝遏，欲升而不得升，故痛甚於黎明也。前用溫寒並進見效，今仍前法加減。
桂枝，炮姜，吳茱萸，木香，延胡索，香附，山楂炭，花檳榔，赤苓，焦山梔，白蔻仁
方，痧後肺火不清，移熱於大腸之絡。腹痛便溏，手腕內外腫痛。防發痧毒。治以清解。
升麻，葛根，赤芍，焦山梔，甘草，高良薑，丹皮，桔梗，忍冬藤
淵按：此方非夷所思。庸者必與清肺健脾、化積解毒套劑矣。
又，前方已效，輕減其制。
防風，焦楂肉，銀花，砂仁，桔梗，甘草，陳皮，赤芍
仁淵曰：幼兒不能明告病情，脈亦難憑，雖以一指按寸口，惟得浮沉遲數大略而已，故稱啞科。四診只得其二，惟察聲望色，詢之乳母，得其梗概，最為難看。而難中亦有易焉。易者何？乃三因之中絕少內因，大都外感六淫、內傷乳食而已。即有內傷，亦因病致虛，非七情六慾因虛致病者可比。
苟仔細詳審，不難得其要領。近世風氣之最壞者，莫若挑驚。不問外感內傷，概以驚風呼之，非推即挑，繼以牛黃、腦、麝香開之藥。明理之家亦蹈此習，不知冤殺多少嬰兒矣。夫驚病偶亦有之，兒體脆弱，魂魄未堅，猝見異言異服及奇怪之物，驚恐惶駭，此必有因。須將驚風二字拆開，驚自驚，風自風，斷不可混治。
夫驚乃驚駭受病，風為溫熱所化，或感觸風邪，治判天淵。喻氏云：幼科與大方一理，苟請傷寒名家視之，斷無錯誤。此乃見道之言。夫六淫之邪，皆能化火。幼兒病熱者多，病寒者少，由陰氣未充，生陽正旺，化火尤易耳。為父母者，每未寒先衣，未飢先食，食不化即變為痰，痰與風熱相併，最易痙厥，俗醫即呼為驚風，病家亦認為驚風，非一日矣。吾願同志大發慈悲，相與挽此頹風，功德無量。
白話文：
[兒童科領域]
李，胎驚這種疾病，源自母親懷孕後遭遇了重大驚嚇，這股驚嚇的氣影響到了胎兒，導致驚嚇之氣進入胎兒的肝臟，因此，即使在幾個月大的嬰兒身上也會出現胎驚的問題，且往往難以痊癒。下面提供一個治療方案供參考。
主要成分包括：羚羊角、天竺黃、陳膽星、石菖蒲、大黃。這些成分需共研磨成粉，可以用竹油或者鉤鉤湯來調和五分服用。
許，聲音嘶啞、喘息咳嗽、痰聲重。這是因為風痰侵襲肺部，造成肺部脹滿且伴有驚險症狀。
主要成分有：麻黃、杏仁、射干、桔梗、桑白皮、菖蒲、枳殼、前胡、白前、紫菀、白蘿蔔汁（需沖服）。
朱，痧症後期伴隨積食，熱氣轉移到大腸。腹部會感到熱痛，特別是在寅卯兩個時辰痛感更甚。此方案旨在打開肺部鬱結，參照丹溪理論的參越桃意。
主要成分有：高良薑、桔梗、川連、通草、滑石、焦山梔、山楂炭、焦六曲、砂仁。
另一方案，痧症後期腹部疼痛，尤其在黎明時分疼痛更劇烈。這是因為陽氣被陰寒凝滯，想上升卻無法，所以黎明時分疼痛更嚴重。之前使用溫寒並進的方式見效，現在此基礎上進行加減。
主要成分有：桂枝、炮姜、吳茱萸、木香、延胡索、香附、山楂炭、花檳榔、赤苓、焦山梔、白蔻仁。
另一方案，痧症後期肺火不清，熱氣轉移到大腸的血管。腹部疼痛，排泄稀軟，手腕內外腫痛。預防痧毒爆發。治療方式以清解為主。
主要成分有：升麻、葛根、赤芍、焦山梔、甘草、高良薑、丹皮、桔梗、忍冬藤。
淵按：此方案非一般人所能思考得出。一般醫生可能會直接使用清肺健脾、化解積食、解毒的常規藥方。
另一方案，在之前的方案已經有效的基礎上，進一步輕減藥量。
主要成分有：防風、焦楂肉、銀花、砂仁、桔梗、甘草、陳皮、赤芍。
仁淵說：幼兒無法清楚表達病情，脈象也不易掌握，就算只用一根手指按住脈搏，也只能得到大致的浮沉緩急情況，因此，這一科常被稱為「啞科」。四種診斷方法中，我們只能用到兩種，只能通過觀察聲音和麪色，詢問保母，才能得到病情的大致輪廓，是最難處理的。然而，在難度中也有簡單的地方。簡單在哪裡呢？那就是在病因中的內因非常少，大部分都是外感六淫或內傷乳食。即便有內傷，也是因為生病導致虛弱，與因虛弱導致疾病的七情六慾完全不同。
只要仔細審查，不難找到核心問題。近來最糟糕的風氣莫過於對驚嚇的誤解。不論是外感還是內傷，都統稱為驚風，不是推拿就是刮痧，再用牛黃、腦、麝香等開竅藥物。即使是明理的家庭也跟隨這種習慣，不知道害死了多少嬰兒。驚嚇病偶爾確實會發生，嬰兒身體脆弱，魂魄尚未堅固，突然看到奇怪的人或物，受到驚嚇，必然是有原因的。必須把驚風二字拆開來理解，驚嚇就是驚嚇，風就是風，絕對不能混為一談。
驚嚇是由驚嚇導致的疾病，風是由溫熱變化而來，或是受到風邪影響，治療方式天差地別。喻氏曾說：兒童科與成人科的原理是一樣的，如果請來傷寒專家來看，絕對不會出錯。這是一個明智的觀點。六淫之邪都能化為火氣。兒童患病多為熱病，少為寒病，這是因為陰氣尚未充足，而陽氣正在旺盛，轉化為火氣更容易。作為父母，往往未冷先添衣，未餓先餵食，食物不消化就會變成痰，痰與風熱合併，最容易引起痙攣，民間醫生就稱為驚風，病人家屬也認同這是驚風，這種情況已經持續很久了。我希望同行們能發起慈悲之心，共同努力扭轉這種風氣，功德無量。
2. 外瘍門
吳，足大趾屬厥陰肝經，太陰脾經由此起。今足大趾干爛，乃肝經血枯，脾經濕熱也。延及數月，防成脫疽。兼上唇麻木，亦脾虛風動。殊非易治。
萆薢，當歸，牛膝，枸杞子，苡仁，丹參，川斷，茯苓，桑枝
孫，痧回熱減，溫邪初退之餘，咽喉反腐，虛火又從而起。良由久患喉痹，陰虛火亢，熱淫搖動，亢焰復張。用方最宜加謹，過清恐傷脾胃，早滋恐戀餘邪。姑擬甘涼平調肺胃，冀其上焦清肅。
鮮石斛，大貝母，元參，生甘草，丹皮，沙參，羚羊角，扁豆，穭豆衣，雪梨
劉，偏腦疽自右延及於左，三候有餘。偏右穿潰膿少，偏左木腫未腐，頭頂平塌，根腳散蔓。此氣虛不能引血化腐成膿，托毒外出，高年殊慮內陷。至舌苔白膩，大便閉結，在瘍科指為火毒內閉，濕熱上蘊，而用內疏黃連等法。閱倪先生方案，謂內夾雜氣，邪伏膜原，引用達原、三消數劑，異想超出尋常。
今大便已通，舌苔稍化，然右脈軟弱，胃氣殘憊，瘍不甚腫，色不甚紅，深恐陽變為陰。大凡外瘍起發膿腐，須賴元氣承載。所謂元氣者，衛外捍禦之氣、胃中衝和之氣、三焦升降之氣也。虧則膿腐不克依期，從此生變。故黃耆為外瘍托毒之聖藥，即兼別症，再參他方。古法有攻補兼施、補瀉同用者。
拙見欲托毒，必扶正。
生黃耆，當歸，赤苓，陳皮，藿梗，法半夏，香附，穀芽
又，腦疽將四候，起發膿俱遲。欲問真消息，陰陽各半推。陽多方是吉，陰長便生危。頂不高兮根不束，皮不腐兮膿不足。凡此皆因氣血衰，順逆安危有結局。乃若瘡流鮮血，即為變陷之端；況夫年逾六旬，尤宜加謹為要。茲當補托，佐以疏通。補其正而托其毒，疏其氣而通其壅。俾脹滿寬而加谷，期陽毒化而收功。聊以解嘲，非敢說夢。
黃耆，當歸，制殭蠶，皂角刺，陳皮，川樸，赤苓，法半夏，香附
某，暑邪熱毒，走入營中。遍身紫黑爛斑，鼻血齦腐。此發斑牙疳之險症也。倘至壯熱神昏，不可挽矣。
犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。
某，瘧久陰傷，項發痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。
大生地，制首烏，茯苓，丹皮，懷山藥，軟柴胡，白芍，當歸，陳皮，十大功勞
某，肝經鬱火，乘犯陽明，牙齦癢痛出血而發牙疳。舌紅碎裂，頭眩心煩，營陰內虧。而納穀氣撐，又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結，可用清滋，先平其炎上之火。
羚羊角，鮮生地，鮮石斛，元參，麥冬，茯苓，石決明，女貞子，棗仁
某，陰虧火亢，繞頸生痰，寒熱似瘧，而實非瘧也。少陰水虧不能涵木，少陽火亢更來灼金，金木交戰，乃生寒熱，飲食少，脾胃弱，慮延勞損。
白話文：
[外瘍門]
吳某，腳大拇指潰爛，這是肝經血虛，脾經濕熱所致。持續數月，需預防發展成脫疽。同時上唇麻木，也是脾虛風動的表現，治療不易。 處方：萆薢、當歸、牛膝、枸杞子、薏苡仁、丹參、川斷、茯苓、桑枝。
孫某，痧疹退熱後，咽喉又出現腐爛，是因久患喉痹，陰虛火旺，餘熱未清所致。用藥需謹慎，過於清涼恐傷脾胃，過早滋補恐戀邪氣。方擬甘涼平調肺胃，以清利上焦。處方：鮮石斛、大貝母、玄參、生甘草、丹皮、沙參、羚羊角、扁豆、扁豆衣、雪梨。
劉某，偏頭痛疽從右側蔓延到左側，已持續三候（約十天）。右側潰爛，膿液較少；左側腫脹，尚未潰爛，頭頂扁平塌陷，病灶蔓延。這是氣虛導致血液運行不暢，無法化腐為膿，排出毒邪，老年人尤需警惕內陷。舌苔白膩，大便秘結，瘍科稱之為火毒內閉，濕熱上壅，內治宜用黃連等疏泄之法。參考倪先生的方案，認為夾雜風邪，邪氣伏於膜原，使用達原、三消等方劑，想法異於常人。目前大便已通，舌苔略好轉，但右側脈象軟弱，胃氣虛弱，瘡瘍腫脹程度和顏色都不重，擔心陽氣轉為陰虛。外瘍發病化膿，需要元氣的承載，所謂元氣，即衛外、消化、氣機升降之氣。元氣虧虛，則膿瘍不能按期癒合，從而發生變化。因此，黃耆是外瘍托毒的良藥，即使兼有其他症狀，也應考慮使用。古法有攻補兼施、補瀉同用的方法。我的看法是，欲托毒外出，必先扶正。處方：生黃耆、當歸、赤苓、陳皮、藿香梗、法半夏、香附、穀芽。
又，某人腦疽將近四候，膿瘍形成緩慢。判斷病情吉凶，需觀察陰陽盛衰。陽氣盛則吉，陰氣盛則危。頂部不隆起，根基不紮實，皮膚不潰爛，膿液不足，皆因氣血衰弱所致。若瘡瘍流出鮮血，就是病情加重的徵兆；尤其年過六旬，更需謹慎。當補益正氣，並輔以疏通，補益正氣以托毒外出，疏通氣機以利邪氣排出，使腫脹消退，待陽毒化解而痊癒。以上只是個人淺見，不敢妄言。處方：黃耆、當歸、制僵蠶、皂角刺、陳皮、川樸、赤苓、法半夏、香附。
某人暑邪熱毒入侵營衛，全身出現紫黑色斑點，鼻衄，牙齦腐爛，這是發斑牙疳的危重症狀，如出現壯熱神昏，則難以挽回。處方：犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。
某人瘧疾久治未愈，陰氣受損，頸部出現痰核，頭部傾斜不能抬起，腹部有包塊。年過二十八歲，天癸（月經）未行，擔心病情加重。處方：生地黃、制何首烏、茯苓、丹皮、淮山藥、柴胡、白芍、當歸、陳皮、十大功勞。
某人肝經鬱火犯於陽明，牙齦腫痛出血，出現牙疳。舌紅裂，頭暈心煩，營陰虧虛，且食慾不振，脾氣虛弱，大便秘結，可用清熱滋陰的藥物，先平肝火。處方：羚羊角、鮮生地黃、鮮石斛、玄參、麥冬、茯苓、石決明、女貞子、酸棗仁。
某人陰虛火旺，頸部生痰，寒熱如瘧，但並非瘧疾。少陰經水液虧虛不能滋養肝木，少陽經火旺更灼傷肺金，金木相戰，故而出現寒熱，飲食減少，脾胃虛弱，擔心病情加重。