《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (19)
卷之四 (19)
1. 產後門
淵按：太陽表虛，風藥未免太過，況得之產後乎！
又，前投益腎通經，和胃泄濕，頭項腰脊之痛原有松機。今產後兩月有餘，經水適來，而心跳恐懼，是營氣虛而不攝也。擬和營止痛，仍佐理胃泄濕。
黨參，桂枝，秦艽，棗仁，杜仲，豆卷，半夏，赤苓，苡仁，金狗脊，歸身，陳皮，桑枝（酒炒）
又，產後營虛，雨濕寒氣襲入，經絡機關不利。前投宣通養血兩法，俱無少效。雖頭痛略鬆，而右半之腿臂轉增痛熱。猶幸脾胃稍旺。今惡風、發熱、口乾，是寒濕漸化為熱矣。擬疏泄濕熱以通經絡，再議。
羚羊角，丹參，防風，秦艽，苡仁，陳皮，羌活，絲瓜絡，防己，當歸，白芷，木通，桑枝，忍冬藤
王，產未百日，骨蒸發熱，淹延匝月，熱勢漸加，迄今五十日矣。診左寸關輕取虛小，中按之數，重按數而且堅，知其熱在陰中，心肝之火獨亢；右寸關虛軟而數，則知脾肺氣虛；兩尺皆虛，腎陰虧也。陰虛陽盛，熱氣熏於胸中，蒸動水穀之濕上泛，故舌苔反見濁厚耳。耳鳴而聾者，腎虛肝陽上逆也。
據述服參、耆則熱勢愈甚，投膠、地則胃氣益憊。節近清明，地中陽氣大泄，陰虛陽亢莫制，恐其交夏加劇。刻下用藥，以脾胃為要。土旺四季各十八日，清明節后土氣司權，趁此培土，冀其脾胃漸醒，飲食漸加，佐以清金平木，必須熱退為妙。
北沙參，地骨皮，丹皮，歸身，懷山藥，白扁豆，茯苓，白芍，生熟穀芽，白薔薇露
仁淵曰：產後病最難治，最多變證，難以殫述。朱丹溪云：產後以大補為主，雖有別證，從未治之。此言雖是，亦未可泥。有少壯之婦素體不虛，或兼外感六淫，內阻瘀滯，當見證治證。若執產後須補之論，不但本病不退，勢必轉增他變。蓋新產百脈雖虛，感邪則實，急去其邪，即所以養其正也。
倘遇可攻可下之證，即白虎、承氣不為過。胎前亦然。惟下筆切宜仔細，未可率意輕忽。心中須念此產後虛體，若一擊而中，便與輕鬆調理。果是純虛，自當大補，補之有方，不可集幾味養血套劑便為了事。再者，胎前溫藥宜慎，產後涼藥宜慎。諺云：胎前一把火，產後一塊冰。
雖未盡然，卻也不差。蓋胎前多實，實者多熱，產後多虛，虛者多寒，理固然也。
白話文：
產後門
作者認為先前用藥太陽表虛，風藥用得過多，尤其產後更不適合。之前使用益腎通經、和胃泄濕的藥方，頭項腰脊疼痛有所緩解。但產後兩個多月，月經來了，卻心跳恐懼，這是營氣虛弱不能收攝造成的。於是擬定和養營氣、止痛，並輔助理氣和胃、泄濕的方劑：黨參、桂枝、秦艽、棗仁、杜仲、豆豉、半夏、赤苓、薏苡仁、金狗脊、川芎、陳皮、桑枝（酒炒）。
接著，作者提到產後營氣虛弱，受雨濕寒氣侵襲，經絡運行不暢。之前使用宣通經絡、養血的藥方，效果不佳。雖然頭痛略微緩解，但右半身的腿臂疼痛加劇。幸好脾胃功能稍好。現在惡風、發熱、口乾，這是寒濕漸漸化熱的表現。於是擬定疏泄濕熱，以通經絡的方劑，並準備進一步考慮：羚羊角、丹參、防風、秦艽、薏苡仁、陳皮、羌活、絲瓜絡、防己、當歸、白芷、木通、桑枝、忍冬藤。
一位產後不到一百天的患者，骨蒸發熱已持續一個多月，病情日益加重，已持續五十天。診脈發現左寸關脈細弱，按之則數而有力，說明熱在陰中，心肝火旺；右寸關脈虛弱而數，說明脾肺氣虛；兩尺脈皆虛弱，說明腎陰不足。陰虛陽盛，熱氣熏蒸胸中，導致水穀濕氣上泛，所以舌苔反而厚膩。耳鳴耳聾，是腎虛肝陽上逆所致。
患者服用人參、黃耆後熱勢加重，服用阿膠、生地黃後胃氣更虛弱。清明節將近，地中陽氣上升，陰虛陽亢難以控制，擔心夏季病情加重。因此現在用藥，以調理脾胃為重。清明節後土氣當令，此時應培補脾土，希望脾胃功能漸漸恢復，飲食也能增加，並輔以清金平木，必須先退熱才行。處方：北沙參、地骨皮、丹皮、川芎、淮山藥、白扁豆、茯苓、白芍、生熟麥芽、白薔薇露。
最後，作者總結說，產後病難治，變化多端，難以盡述。朱丹溪說產後以大補為主，即使有其他病症，也應從大補入手。雖然此話有道理，但也不可一概而論。年輕體壯的婦女，若兼有外感六淫，或內有瘀滯，應辨證施治。若執著於產後必須大補，不但原病不退，反而會加重病情。產後雖然百脈虛弱，但感受外邪則屬實證，應先去除邪氣，才能養護正氣。
如果遇到可以攻下之症，使用白虎湯、承氣湯也不為過，胎前也是如此。但用藥必須仔細謹慎，不可輕率。治療時要記住產後體虛，如果藥到病除，就能輕鬆調理。如果是純虛證，應當大補，但必須有方法，不可簡單地用幾味養血的藥就了事。此外，胎前溫藥宜慎，產後涼藥宜慎。俗話說「胎前一把火，產後一塊冰」，雖然不完全正確，但也有一定道理。因為胎前多實熱，產後多虛寒。