《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (17)
卷之四 (17)
1. 產後門
丁，因瘧小產，瘀凝未盡，衝任受傷，少腹結瘕，上攻疼痛，大便常溏，內熱不已，迄今半載。不渴不嗽，病在下焦。通補衝任、和營化瘀，不越產後治例，與陰虧勞損有歧。
當歸（小茴香炒），川楝子，延胡，香附，肉桂心（研，沖），白芍（吳萸炒），紫石英，砂仁，茺蔚子，玫瑰花
淵按：從瘧而起，脾氣先傷，大便常溏，即其徵據，徒治下焦血分無益。
又，產後蓐勞，已經八月。內熱瘕痛，病在衝任。
當歸（酒炒），白芍（桂枝三分炒），桃仁泥，丹參，黨參，炒丹皮，穭豆衣，廣皮，玫瑰花
張，寒氣客於下焦，瘀凝停於小腹中央，乃膀胱之部也。寒氣瘀凝，阻塞胞門，膀胱陽氣失化，以致癃閉。產後八日而小溲不通，脈細肢寒，腹中覺冷，恐其氣逆上攻發厥。法以溫通下焦，化瘀利水。
全當歸（八錢），川芎（四錢），山楂炭（五錢），炮姜（五分），桃仁（三錢），車前子（五錢）
益母草湯、陳酒各一碗煎藥。另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，為末，藥汁調下。
淵按：從生化湯加通瘀祛寒藥，可法。
又，小溲癃閉已通，惡露瘀凝未下，少腹板痛。再以溫通。
肉桂，延胡索，紅花，桃仁，丹參，歸尾，山楂炭，牛膝，炮薑炭，冬葵子，兩頭尖，車前子
張，產後營虛發熱，已經數月。多汗心跳，營陰大虧也。
大熟地，黨參，黃耆，茯神，歸身，酸棗仁，冬朮，陳皮，玉竹，白芍，砂仁
某，產後營虛，內熱日久，近感風邪，發熱更甚，胸悶心跳。氣滯血虧，顯然可見。
香豆豉（炒），黃耆，防風，全當歸，白芍，白朮，棗仁，茯神，玉竹，桑葉
淵按：虛多邪少，從補營方中加輕散藥一二味，即可祛邪。重加發散，邪轉不服，反多變證。
趙，病後小產，產後感邪咳嗽，寒熱似瘧。服解散疏和藥五六劑，邪退未盡，夜猶微熱。然頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。擬養營化邪法。
四物湯合二賢，加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。
用三蘇、二賢、四物，意在泄血分之風，和血中之氣。加化痰止咳藥，佐使之耳。
又，補肺阿膠合金水六君，去半夏，加川貝、款冬花。
某，左脈細數，營陰虧也；右脈細軟，脾氣虛也。產後不能安息，反加勞碌，氣血傷而不復，致身常內熱，心蕩若嘈，久延慮成勞損。人參養營湯加減。
黨參，大熟地，冬朮，白朮，丹參，香附，遠志（甘草湯制），砂仁，歸身（酒炒），陳皮，茯神，棗仁
孫，前年小產，惡露數日即止，因而腹中作痛結塊，心神妄亂，言語如癲。此謂血風病也。胞絡下連血海，上繫心包，血凝動火，火熾生風，故見諸症。診脈弦搏，肝陽有上亢之象，防加吐血。為治之法，當以化瘀為先，清火化痰為佐。
白話文：
產後門
丁某，因瘧疾而小產，瘀血未完全排出，衝任二脈受損，下腹部結塊疼痛，大便溏瀉，內有餘熱，持續半年。不口渴也不咳嗽，病在小腹。治療需調補衝任二脈，和合營血，化解瘀血，但需注意與產後一般治療方法有所不同，與陰虛勞損的治療也有區別。 處方：當歸(小茴香炒)、川楝子、延胡索、香附、肉桂心(研末沖服)、白芍(吳萸炒)、紫石英、砂仁、茺蔚子、玫瑰花。
淵按：由瘧疾引起，脾氣首先受損，大便溏瀉便是徵兆，單純治療下焦血分無益。又，產後勞累，已持續八月。內熱、腹痛，病在衝任二脈。處方：當歸(酒炒)、白芍(桂枝三分炒)、桃仁泥、丹參、黨參、炒丹皮、穭豆衣、廣皮、玫瑰花。
張某，寒邪入侵下焦，瘀血停滯在下腹部中央，即膀胱部位。寒邪瘀血阻塞胞門，膀胱陽氣受損，導致小便不通。產後八日小便不通，脈象細弱，肢體冰冷，腹部感覺寒冷，擔心寒邪上逆而導致厥症。治療方法應溫通下焦，化瘀利水。處方：全當歸(八錢)、川芎(四錢)、山楂炭(五錢)、炮薑(五分)、桃仁(三錢)、車前子(五錢)，另用益母草湯、陳酒各一碗煎藥服用。另將桂心(五分)、血珀(五分)、甘遂(三分)研磨成末，用藥汁送服。
淵按：在生化湯的基礎上加入通瘀祛寒藥物，方法可行。又，小便不通已痊癒，惡露瘀血未排出，下腹部板狀疼痛。需再次溫通。處方：肉桂、延胡索、紅花、桃仁、丹參、歸尾、山楂炭、牛膝、炮薑炭、冬葵子、兩頭尖、車前子。
張某，產後營氣虛弱導致發熱，已持續數月。多汗、心跳加快，營陰嚴重虧損。處方：大熟地、黨參、黃耆、茯神、當歸尾、酸棗仁、白朮、陳皮、玉竹、白芍、砂仁。
某某，產後營氣虛弱，內熱久治不愈，近期感受風寒，發熱加重，胸悶心跳。氣滯血虛，症狀明顯。處方：香豆豉(炒)、黃耆、防風、全當歸、白芍、白朮、酸棗仁、茯神、玉竹、桑葉。
淵按：虛證較重，邪氣較輕，可在補益營氣的方劑中加入一兩味輕微的發散藥物，即可祛除邪氣。如果大量使用發散藥物，邪氣反而難以去除，反而會導致病情變化。
趙某，疾病後小產，產後感受外邪咳嗽，寒熱似瘧疾。服用疏散解表藥五六劑，邪氣未盡清除，晚上仍有微熱。但頭暈、心跳、睡眠時驚惕，已出現虛弱症狀。擬定養陰化邪的治療方法。處方：四物湯合二賢湯，加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝母、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。使用三蘇(蘇子、蘇梗、蘇葉)、二賢(黃耆、白朮)、四物湯，目的是疏散血分中的風邪，調和血中的氣機。再加入化痰止咳藥物，輔助治療。又，補肺阿膠湯加減金水六君湯，去半夏，加川貝母、款冬花。
某某，左脈細數，營陰虧損；右脈細軟，脾氣虛弱。產後不能安靜休息，反而勞累，導致氣血受損而不能恢復，經常感到內熱，心神不寧，久而久之形成勞損。 處方：人參養榮湯加減：黨參、大熟地、白朮、白朮、丹參、香附、遠志(甘草湯製)、砂仁、當歸尾(酒炒)、陳皮、茯神、酸棗仁。
孫某，前年小產，惡露幾天就停止，因此腹部疼痛並結塊，心神恍惚，言語異常。這是血風病。胞絡下連血海，上繫心包，血瘀生熱，熱盛生風，因此出現這些症狀。脈象弦數有力，肝陽上亢，需預防吐血。治療方法應以化瘀為主，清熱化痰為輔。