《北山醫案》~ 卷上 (3)

1. 卷上

乃似中氣，而實食滯也。夫中氣症，大略與中風，亦自難辨矣。法曰：風中身溫，氣中身冷；風中多痰涎，氣中無痰涎；風中多有汗，氣中則無汗；風中脈浮，氣中脈沉。又曰：以氣藥治風則或可，以風藥治氣則不可也。今夫不論氣中食中，一藥雙治也。

將藿香正氣散，去白芷，加香附，每一貼重五分，生薑一分，水一鍾半，煎八分，作數次服之，何如？婿曰：「唯命是從。」予撮與服至五貼，諸症平復，改用錢氏異功散收功。撮藥時，一僧醫常德寺者，見其藥之小貼，問曰：「世醫有議先生之藥，一貼大則五錢，小則二錢；與今醫之藥，大小懸隔矣。今此老人，重病小劑，只得五分許者，莫非致疑病候而然乎？」

予曰：「窘哉問也！凡人少壯老，其氣有弱、壯、衰三等。故岐伯曰：『少火之氣壯，壯火之氣衰。』蓋少火生氣，壯火散氣，況於衰火乎？故治法亦當分三等；其少壯老之人，皆當別處也。《示從容論》亦曰：『夫年長則求之於府，年少則求之於經，年壯則求之於藏』云云。此亦分少、壯、長三等求治之治也。子既是醫，何不知乎此，而與世醫唯疑議乎藥哉？」常德曰：「某甲今日知成醫之道矣。」予曰：「何也？」對曰：「熟讀《內經》，暗記《本草》而已。」予曰：「賢者易言，良馬易御，子之謂也。」

【痰喘癍疹】北濱宇和島氏，年甫十三，患吼喘，聲聞閫外；且發癍疹，搔之加癢。使婢數輩，隔生絹按之摩之。其母舅志源翁請予診之，云：「外甥生未滿月，發小瘡如疿如痤。一啞科云：『是胎毒也。』服以擺藥，敷以末藥。其毒起伏不已，至於孩笑才痊八九，又變痰喘，而請阪陽兒醫殆盡。又訪京師出名孺師，莫不求治。治之一旦似痊，過時又作。凡出京者七，赴堺者三；近鄉草醫，遍請診視，或針或灸。自孩至於舞象，並不脫體矣。未審日後能成人乎？」

予細視之，精神雖固，身體矮小，年至十三，恍如髫齡；診之，浮弦而促。予曰：「經曰：『夫五藏之有疾也，譬猶刺也、猶汙也、猶結也、猶閉也。刺雖久，猶可拔也；汙雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。』或言久疾之未可治者，未得其術也。由此論之，令甥未在死症；設得明眼醫師下手，安有弗痊之理乎？」翁低首以手加額，曰：「欲煩先生留神調治，痼疾愈日，報恩有地也。」

予笑曰：「報恩且置，只圖試藥耳。」因與大全千金丹三分，磨水食遠服一次，喘減十之二；臨臥再進一服，又減十之五；次日又進，又減十之七；臨臥復進，其夜吼喘定而熟睡，不覺至日出矣。翁與父母大喜，曰：「小兒得病爾來，未有如昨夜之安眠也。請求煎藥杜後。」予曰：「癍疹未痊，須臾服之，以至疹退則停藥；晬日然後以湯藥蕩之，未為晚矣。」翁曰：「一藥能治二疾，甚奇事也。」予曰：「證變二三，良由外科敷藥逼毒入於肌里膜外，溜於胸膈，變成痰涎；因天之陰晦、時之寒暄、食之增損，是皆能令發喘，又發疹也。其標似異，其本一也，所以一藥之兼治二疾也。」

白話文：

[卷上]

這症狀看似中氣不足，實際上是食物積滯。中氣不足的症狀，大致上與中風很難區分。方法是：中風的人身體溫熱，中氣不足的人身體冰冷；中風的人多痰涎，中氣不足的人沒有痰涎；中風的人多汗，中氣不足的人無汗；中風的人脈搏浮，中氣不足的人脈搏沉。也有人說，用治療中氣不足的藥物治療中風或許可以，但用治療中風的藥物治療中氣不足卻不行。現在不管是不是中氣不足或食物積滯，都用一種藥同時治療。將藿香正氣散除去白芷，加入香附，每劑五分重，生薑一分，水一鍾半，煎成八分，分幾次服用，如何？女婿說：遵命。我給他服用到第五劑，諸症狀都平復了，然後改用錢氏異功散來鞏固療效。煎藥時，一位常德寺的僧侶醫生看到藥劑這麼少，問道：世上的醫生都議論先生的藥劑，一劑重的有五錢，輕的有二錢，和現在醫生的藥劑用量相差太大了。這位老人重病卻用這麼少劑量，只有五分多一點，難道是誤診了嗎？我說：你問的真是令人為難啊！凡人，少壯老各有氣虛氣盛氣衰三種情況。所以岐伯說：「少火之氣壯，壯火之氣衰。」少火能生氣，壯火會耗散氣，更何況衰弱的火呢？所以治療方法也要分為三種：少壯老之人，都要分別對待。示從容論也說：「年長則求之於府，年少則求之於經，年壯則求之於藏。」這也是將少壯老三種情況分別治療的意思。你既然是醫生，怎麼會不知道這些，卻只和世上的醫生一樣只疑惑於藥量呢？常德說：我今天才知道成為醫生的道理了。我問：為什麼？他回答：熟讀內經，暗記本草而已。我說：賢者易於溝通，良馬易於駕馭，你就是這樣的人。

【痰喘癍疹】北濱宇和島氏，十三歲，患有哮喘，聲音傳到屋外，並且發出麻疹，搔癢加劇，讓幾個丫鬟用生絹隔著按揉。他舅舅志源翁請我診治，說：外甥出生未滿月，就長小瘡，像疿瘡像痤瘡一樣，一位啞科醫生說這是胎毒，服用內服藥，外敷藥粉，毒性反覆發作不止，直到孩子能笑了才痊癒八九成，又變成了哮喘，於是遍請阪陽的兒科醫生，又尋訪京師有名的兒科醫生，都求治無效。治好一天，過些日子又發作，總共去了京城七次，堺三趟，附近鄉村的醫生也全都請來診治，或針灸，從孩子時期到現在都未能痊癒。不知道將來能不能長成大人？我仔細觀察，精神雖然尚可，身體矮小，十三歲卻像個小孩子一樣。診脈浮弦而急促，我說：經書上說：「五臟有病，就像刺一樣，像污垢一樣，像結塊一樣，像堵塞一樣。刺雖然久，還可以拔出；污垢雖然久，還可以清洗；結塊雖然久，還可以解開；堵塞雖然久，還可以疏通。」有人說久病難治，是因為沒有找到正確的方法。從這個道理來說，令外甥的病症還沒到絕症的地步，如果找到一位有經驗的醫生治療，怎麼可能治不好呢？翁低頭用手扶額說：想請先生用心治療，治好痼疾，將來有機會報答您的恩情。

我笑着說：報答的事先放一邊，只是想試試藥效而已。於是給了他大全千金丹三分，研磨後用水送服，一次服用，喘息減輕十分之二。睡前再服一劑，又減輕十分之五。第二天再服用，又減輕十分之七，睡前再服用一劑，當夜哮喘平息，熟睡到天亮。翁和父母非常高興，說：孩子生病以來，從未像昨晚那樣安穩睡覺。請求再煎藥預防後患。我說：麻疹還沒好，需要服用直到疹子退了才停藥，滿月後再用湯藥調理，不算晚。翁說：一劑藥能治兩種病，真是奇事！我說：症狀變化多端，是因為外用藥物逼迫毒素進入肌膚內層，流到胸膈，變成痰涎，加上天氣陰晦、季節寒暖、飲食增減，這些都會引起哮喘和麻疹。表面症狀不同，根本原因相同，所以一劑藥可以同時治療兩種疾病。