《北山醫案》~
1. 附錄
2. 大明獨立老人用藥方
老人治一老父。形瘦患疸。某曰。是血燥發黃症也。譬如秋燥之令一行。萬樹萎黃。其用藥之始末錄之也。
八月八日，脈左寸沉數。關尺沉帶細澀。右手三部沉而數。寸猶數大。老人云。熱鬱於中不上散。胃中火滯而然。脈見乎上。是以上部多見色黃。
地骨皮，知母，連翹，枳殼（各三分），黃芩（四分），山梔子（二分），薄荷葉（半分）
上三劑分二貼。作四次。日夜服。
九日，脈同前（但左寸些浮而和），本方，去薄荷，加當歸，防風，秦艽（各三分）
十日，脈左尺沉弱而安。右手機神動盪。不似昨朝脈之沉澀矣。尺微弦。
瓜蔞根（八分），知母，連翹，枳殼，地骨皮，黃芩（各六分），黃柏，白芍藥（各四分），防風，甘草（各二分）
上分二貼。作四次。日夜服。
前八日云寸脈數大。熱鬱於中不上散。胃中火滯云云。因用薄荷防風之品。十日夜。鬱火升動。肌膚有熱。日夜不退。火炎則水乾。故陰熱將發也。燥萬物者。莫甚乎火。故羸瘦不生肌肉。火甚則速於傳化。故善谷不宜嗜食熱燥。此劑苦寒甘涼方也。苦能瀉火。火去而陰自生。陰生則肌肉自長。寒能勝熱。熱退而燥自潤。燥潤而黃自退也。
十一日，脈氣漸浮。熱鬱自得升動。但脈氣浮。不無熱動。此正治耳。
玄參，白芍藥，連翹，知母，瓜蔞根，地骨皮（各三分），黃芩（四分），黃柏（二分），甘草（一分），上劑分二貼溫服。
十二日，脈（失錄）熱申時發至亥時。
黃連，白芍藥，玄參，黃芩，知母，枳殼，瓜蔞根（各三分），黃柏，牡丹皮，地骨皮（各二分），甘草（一分）
十三日，脈（失錄）六日夜。大便燥結。因加桔梗。謂其氣少升。則大便通矣。
前方，加桔梗梢（二分）
十四日，脈（失錄），前方，因數日便結。制通大便方。
萊菔子（七分），枳殼（四分），知母（五分），桔梗（二分）
上煎湯生搗瓜蔞根（五錢）取自然汁。投入湯藥中。再加蜂蜜一匕拌溶。重湯溫服。至夜半後。寅初刻。大下燥尿。糞後下些黃汁如豆淋者。其後自止。次晨胸膈涼快。腸胃寬快。濁滯不下。則清氣不升。陰陽之道也。小人不退。則正士難進。家國之道也。故燥熱日久。里積燥糞。燥糞不去。則脾胃愈積。故假此而推之。治病之道也。
十五日，脈六部些數而和。但兩尺沉澀。右寸弱。
白芍藥，黃芩，知母（各二分），石斛（五分），牡丹皮，生地黃（薑汁炒各三分），枸杞子（五分），陳皮（三分），甘草（一分）
上劑分二貼。作四次溫服。是日晡熱又來。飲食少進。氣色怡惓。經曰。一水不勝五火。故此劑以瀉五臟之火也。燥熱之藥。久服致脈數雖和。沉而無力。此幾而無水。故瀉火以存水矣。用陳皮甘草以養胃氣。石斛等物。清肺源矣。
同晚，脈（失錄），陰時作熱。由邪所至。便通漸能止也。但得脈神旺長。不為澀滯乃佳。是在調其氣而和之云云。
廣陳皮（五分），石斛（七分），桔梗（一分半），白芍藥（三分制），香附子（五分酒製），白茯苓（五分），甘草（一分半），縮砂仁（四分為細末）
上劑水煎熟。投砂仁末。作二次服。
十六日晨，脈六部和帶少弱之意。
前方，減茯苓三分。用二分。加黃耆二分。
十七日晨，脈左和。右寸關澀。恐是胃口閉郁。
前方，去茯苓，加枳殼（二分），連翹（三分）
同晚，脈（失錄）申時熱發。胸膈煩熱。咳嗽。
立師曰。前方加香附子砂仁者。止下之用也。下止可去矣。今朝速欲去之。恐未盡矣。今晚脈沉而致嗽。宜去香砂耳。
前方，去香附，砂仁，加黃芩，知母，地骨皮（各三分）
十八日晨，脈右寸關浮大帶澀。
黃芩（四分），枳殼，白芍藥，防風，柴胡（各三分），黃柏（二分，腎無實不可泄今在尺脈沉火不息故暫用矣），甘草（一分），知母，貝母（各五分為末），調前湯送下。
同晚，脈左三部和。右寸浮數。或曰。浮脈應秋。肺金獨旺。恐伐和平之氣歟。曰然。用枳柴發動右陽。二母以潤肺金。是所以也。然藥力未行矣。須用二貼而知之。明早脈得和。喘少熱微。氣色和怡。
十九日晨，脈六部和而斂。昨脈右寸關浮數減大半而斂。
前方，去柏芍柴，加桔梗（二分），椒目（五分）
或問症得之燥熱。用芍藥酸寒收斂。是法也。今去何為。曰芍藥雖治土之熱。實治左關藥也。右關土位脈弦。乃泄土中之木。今脈和故去之。
二十日早，脈左三部如無力。右上部始得平和。嗽止夜熱退。小便些淡。
黃芩，椒目，天門冬（各三分），知母（四分），貝母，沙參（各五分），當歸，枳殼，白芍藥，連翹（各二分），甘草（一分）
同晚，或問燥症發熱是常。而反惡寒何也。曰六脈無寒熱之至。此因燥見陰血之虛矣。
前方
二十一日晨，脈六部和而弱。
沙參，貝母（各五分），當歸，連翹，柴胡，黃芩，知母（各三分），黃柏，防風，白芍藥（各二分），甘草（一分）
同晚，晡時熱。至夜不退。
同方，去防風
二十二日晨，脈左寸發動。關尺沉。右寸關沉澀。其中如有物應指。尺沉數。或問累日下藥。熱不即退。症得之金燥火鬱。倍用潤劑何如。曰。雖然今晨之脈。右手俱沉應指。如有物。想是燥屎也。宜推下之。
前方，去柴歸翹，加檳榔子，枳實（各五分），山楂（三分）
上煎午未時服一貼。申時下燥屎一顆。如羊糞而堅者。復下腸垢些些。
二十二日夜，熱退。戌時再進一貼。至夜半又下燥屎二顆。如前者。丑時微熱似不覺。
二十三日晨，脈右關浮澀。顏色輕和。
前方，加黃連（二分半）
二十三日晚，脈兩寸實數。微熱而嗽。曰寸熱而發於夜。宜降陰耳。
生地黃，山梔子，枳殼（各三分），黃芩（四分），牡丹皮，白芍藥（各二分），甘草（一分）上煎服。
二十四日晨，脈左三部沉而緩。寸些大。右寸關大。
前方，加黃柏（二分），倍生苄，黃芩（各一分）
上煎服。小便些清而多。熱不大退。微微而熱。
二十四日晚，脈左三部沉中些數帶弦。右寸關大。而衝上。其中應指如有物。或議用推而下之。曰。左脈不浮泛。所以熱不易退。高年病久。不宜重加寒降。重之。則生氣不達。愈見其熱。宜和之以少甘溫之味。則生氣生達。而脈浮泛。若胃有遺屎未盡。後再推下之。未為遲也。
生地，黃芩（各四分），牡丹皮（二分），當歸（三分），白芍藥（二分），枳殼，檳榔子，神麯（各五分），黃連（一分），甘草（二分）
二十五日晨，脈左三部俱平。右上部些數。下部平然。大抵共見緩弱。故用補劑。
當歸（二分），生地，牡丹皮，沙參，神麯，廣陳皮，黃芩（各三分），甘草，炒黑乾薑（各一分）
二十五日晚，脈左三部數沉中有生動之機。右寸關數有泛發之氣。尺澀。（北政之年太陰司天右尺不應連日不論右尺是不應故也）
前方，去歸姜陳，加玄參，地骨皮（各三分）
二十六日，脈左上部數有浮泛之氣。下部起動似數。右寸平。關平而長。尺似澀。
羌活，地骨皮，知母，玄參，黃芩，神麯，葛根，犀角（各三分為末），黃柏（二分），甘草（一分），牡丹皮（二分）
上劑煎熟。入犀角末一沸。溫服。
同晚，脈左上部和。尺弦數。右寸關和。尺些數。
立師曰。左尺弦數。而起腎熱見矣。右部寸關今日熱退。而尺猶屬腎經氣分。兩尺熱見。法當治以辛苦涼。辛以散。涼以潤。苦以降。是曰全治耳。
黃柏，知母（各四分），地骨皮，澤瀉，玄參（各三分），栝蔞根（七分），山梔子（二分），甘草（一分）
二十七日晨，脈左三部平少數。尺有生髮之氣。右寸緩。關長。尺澀。帶緩。
前方，加枳殼（二分）
同晚，脈左寸平。關數些大。尺平。有根起浮之形。右寸平。關長而大。尺平。大約六部雖平。有數脈之形。
立師曰。今晚兩關脈大。
前方，去枳殼，加山楂（二分）
二十八日晨，脈同。但右關些長。
前方
同晚，脈左上部些數。尺沉闊。右寸關大。尺闊大低。六部些數之形。
栝蔞根（七分），生知母，地骨皮，山楂子（務五分），生黃柏，天門冬，山梔子（各三分），燈心（二十條）
二十九日晨，脈左寸關些數。尺數而沉細。右寸些數而些大。關數而大。尺平。大抵六部些數。隱隱有上升之氣。
前方，倍門冬（六分），減山楂（三分），加神麯（三分）
同晚，脈左寸關些數而和。尺有斂起上行之意。右寸平些數。關大尺平。
前方，去燈心，減栝蔞根二分。作五分。
三十日晨，脈左三部平和有圓活之意。右寸和。關尺數中有動動之意。
前方，加生茅根汁（二匕），上煎半熟。投入茅根汁服。
同晚，脈左三部平不泛起於上。而中體大。右上部數中衝動少和。
枸杞子（七分），人參（一分半），知母，地骨皮，天門冬，山楂（各五分），沙參（三分），甘草（一分）
九月朔日晨，脈左上部平和。尺中有發動圓活之意。右寸關些數而大。尺中少動。
前方，倍枸杞三分。作一錢。
同晚，脈左上部數。尺有圓活利動之機。右上部些數。關數而些大。尺微。
前方，加生酸棗仁（三分）
二日晨，脈左三部微。右關微數。寸尺微。大抵六部微有些些數意。曰脈微氣微。所以氣急。由不能上下之意。兩尺之微。有以見之補下。則寸關之數自息。
枸杞子（一錢），沙參，地骨皮，天門冬，黃耆（各三分），五味子（三粒），人參（二分），山楂（五分），甘草（一分）
同晚，脈左三部些數中有圓活升降之意。右寸圓活。開數而虛大。尺平。
前方
三日晨，脈左三部和平之意。但少力。右三部圓活。關些些數。
前方，倍門冬二分。
同晚，脈左三部圓活有生氣。尺脈自診二十餘日。未嘗得如此之機神也。右關些數。寸尺似沉澀而微。
前方，倍人參五釐。加連翹。尖檳榔。各二分。
四日晨，脈左三部和緩。尺些弱。右寸沉而緩。關些大數。尺沉而弱。
前方，去檳榔，倍黃耆二分。作五分。
同晚，脈左上部和。右關大些數。兩尺活動而和。
前方，去連翹，加神麯（五分），桔梗（一分），枳實，檳榔子（各三分）
胃口閉塞。有噯氣而胸前少熱。然小便些淡。曰飲食入胃。上口承之。胃氣不運。積而成滯。滯久化火而不下。此清氣怫鬱於下。濁氣填塞胸中。法當推而下之。上下之用。必在一提挈之功。則清而自上。濁而自下。滯氣自消矣。又曰。食而作酸。俱在胃上口。酸久積。上則化火矣。
所以吞酸初發為寒。寒者物也。久則化熱。熱久則積成之非散莫能去之。推者下散。提者上散。一提一推。和氣乃見。
五日晨，脈左三部融和。尺有生氣。右寸和。關尺旺。六部有圓活之機。
構杞子（一錢），天門冬，山楂子（各五分），黃耆（四分），人參，地骨皮（各三分），北五味（三粒），沙參（三分），甘草（一分）
同晚，脈和如早脈。但右關長。尺寸和。
同方
六日晨，脈左三部如綿裹石。隱隱有生活衝動之氣。右寸關些大而和。
尺沉弱。或診六脈弱而不旺。補以斂氣。而益其神。則旺自得矣。
枸杞子（八分），人參，沙參，地骨皮，黃耆，杜仲（各三分），五味子（二粒），山楂子，神麯（各五分），甘草（一分）
按早脈如綿裹石而生活動。右關既旺。何故□□日晡熱至。
同晚，脈左上部衝動流利。下部旺動。右三部活動。六部動且大而數。
前方，減參耆各半，加枳殼，黃芩，穀芽（各三分）
七日晨，脈左上部旺而有力。尺有活動之機。右寸雖和少定神。關大些數。尺有生活。
厚朴，白芍藥，神麯，地骨皮（各三分），枳殼，山楂（各五分），黃芩（四分），甘草（半分）
同晚，脈左關些大而數。寸尺和而緩，右關大數。寸尺和弱。
前方，去枳殼，加人參，穀芽（各二分），知母，天門冬（各三分）
按前用耆參十餘貼。各三錢余。至初六晚。脈神大旺。故停一伏時。脈神又弱。再加之以助脈神矣。
八日晨，脈左三部和。右寸和。關數。尺沉。
厚朴，栝蔞根，白芍藥，神麯，地骨皮，知母，天門冬（各三分），黃芩（四分），山楂（五分），穀芽（二分），甘草（半分）
同晚，脈左關些數。寸尺些數。而和。右關滑數而短。寸尺數中和。
前方，去蔞根穀芽，加青皮（三分），胡黃連（二分）
九日晨，脈左三部緩小而和。右寸小而和。關些數。更有升動之氣。尺和。
前方，減厚朴青皮各一分。
同晚，脈左關數。寸尺些數而和。右三部平。但關少數而弱。俱得活動之體。曰左三部沉中見數體。而不見弦。現而平沉。則熱在內。所以不伶利也。按先治其數。後補其弱。謂實者先瀉之。虛者後補之。是此歟。
生地黃，龍膽草，枯黃芩，玄參（各三分），柴胡，白芍藥（各二分），黃連（一分），山楂（五分），甘草（半分）
上水煎臨服調犀角（末二分），牛黃（末二釐），作三次溫服。
十日晨，脈左三部和中有活動之氣。兼弱。右關些數。而往來明白。寸尺和而少數。
前方，去柴胡，龍膽草，牛黃
上補瀉兼行也。
同晚，脈力少而弱。宜大補陰血。以燥自潤矣。左三部些數中似弱而少力。右三部平和而些數。
當歸身（三分），熟地黃（五分），五味子（五粒），枸杞子（七分），溲人參（三分），乾山藥（五分），山茱萸（二分）
十一日晨，脈六部沉而無力曰緩。曰老人脈緩。是病之常。但未能亟起矣。
前方，加地骨皮（三分），金毛狗脊（五分）
後日脈左寸關和有圓活之意。尺弱右寸平。關些數無力。尺弱。
前方，去地骨皮，全毛狗脊，倍加溲人參。二百餘貼。諸症全愈。