《北山醫案》~ 卷上 (5)

1. 卷上

使小子通身流汗也。其過且置，望先生垂教而改之。予曰：「錢氏白朮散何如？」曰：「中有木香，未審可乎？」曰：「此正是張易水教李東垣調中益氣方中橘皮之下有云：『如腹中氣不轉運，加木香一分者是也。』大夫於今惡食氣，唯飲湯者，由腹中氣不運也。藉藿香之芬芳，與木香乾旋同功。」

則思食而不惡也。曰：「若氣轉而思食，則不用木香而加陳皮何如？」予嘉之曰：「舉一反三者，子之謂也。然方中人參鬚倍用之，才當矣。所以然者：曾聞前醫調治，或用柴平，或小柴胡，或截瘧飲，或養胃湯，各有人參在乎方中矣；且又別煎獨參湯，而間服矣。然則不倍黃參，恐保中氣之力弱矣。」

順庵然其言，即撮白朮散加倍人參，其木香只用一分許懷之。至病家而易自攝之前藥云：「服三貼，粥飲進；五貼後，頗知穀味。至第三夜有少煩熱。次晨又請予議藥。」順庵曰：「夜來之煩，莫非木香之咎乎？」予曰：「脈無變易，非藥之為也。但多日不食，恐一時喜食，食氣浹洽而致然乎？」

東垣所謂：「若喜食，一二日不可過食，恐損胃氣而生熱也。須薄味之食，或美食助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也。」然論雖如是，退煩之物，不可不備也。子將加酒芩乎？抑加黑梔乎？順庵擬議。予解頤曰：「子平日強記本草，何不應此期會乎？」順庵默然。予曰：「久病未復，脾氣未充，

苦寒之物，絕不可餌。唯一味竹葉甘寒可充，五七葉清其胃氣可也。」順庵大悅，手搭席曰：「利名共得者，謂斯事也。」如前法出入，謂養五十餘日，諸見症平復，六脈和順，而右關弦脈尚在。予曰：「須加芍藥可也。」順庵曰：「當歸、芍藥，曾用數回矣。」予曰：「何不用酒以砂鍋炒香？」

曰：「何也？」曰：「用酒炒香而用土器，則理脾而伐肝，能退土中之木也。」曰：「唯然。」他日，加納氏令椿一遊翁特差使致謝云：「嗣子此番沉痼，遙聞先生用意居多，所以百死之中而得一生，所謂絕後更蘇者也。此恩此德，難以補報者，由先生賜嗣子於老夫，而為送老之樂也。」

【飧泄】癸丑春仲，小徒元貞報曰：「有一野夫，年三十歲許，自天明至門，自訴親父為患泄瀉，五十餘日。先發寒熱，不食，日夜泄五七度。因請醫士調治二十日許，熱雖退，而進些粒食，則完穀不化，泄出原物，日將十次，或帶血絲，或如泔漿。因求一醫，又加腹痛，四體消瘦，

不能起坐。又請一老醫診視。醫曰：『痢疾也。』『泄瀉變痢，在法難治。』固辭而云：『舉鄉期之必死。』茲因母氏痛哭云：『嘗聞紀州伯父僧某極言門下起死回生之盛德多多。』以故母氏流涕云：『你為人子，豈無請醫救親之念乎？』某云：『苟有可為，捨身何惜？』母云：『你忘卻伯師常舉當時明醫乎？』」

某聞之，魂不附體，放下諸事，連夜飛跑。既至潭府，又無申訴之緣，坐以待旦，直至門開而已。且自因由，乞憐於小子輩耳。予聞之曰：「就你之言，病乃重耳。吾當撥暇便去。」

白話文：

卷上

一個年輕醫生（小子）讓病人全身冒汗，效果不好。他請教一位資深醫生（先生）。資深醫生詢問年輕醫生是否使用了錢氏白朮散，年輕醫生說方劑中含有木香，不知道是否合適。資深醫生解釋說，這是張易水教李東垣的調中益氣方加減的，橘皮下面註明：如果腹中氣機不運轉，可以加木香一分。現在病人惡心、食慾不振，只喝湯，就是因為腹中氣機不運造成的。藿香的芳香氣味與木香乾旋（即同等功效）相同，能使病人想吃東西而不惡心。

資深醫生接著說，如果氣機運轉，想吃東西了，那就不用木香，改加陳皮如何？資深醫生稱讚年輕醫生舉一反三。但是方劑中的人參鬚量要加倍。因為以前治療這種病，有人用柴胡桂枝湯、小柴胡湯、截瘧飲、養胃湯等等，這些方劑裡都有人參，有的病人還會另外煎服獨參湯。所以如果不加倍人參，恐怕難以扶持中氣。

年輕醫生按照資深醫生的話，將白朮散中的人參加倍，木香只用一分，然後去病人那裡，把之前用的藥換掉。病人服用三帖藥後，粥飲，五帖藥後，開始能感覺到食物的味道。第三夜，病人略微煩熱，第二天早上又來請教資深醫生。年輕醫生問，是不是木香引起的煩熱？資深醫生說脈象沒有變化，不是藥物引起的，只是病人很久沒吃東西了，突然想吃，食物中的氣血充盈，所以導致煩熱。

李東垣說，如果想吃東西了，一兩天內不可多吃，以免損傷胃氣，引起發熱。應該吃一些清淡的食物，或者用美味的食物來幫助藥力，增強上升的陽氣，滋養胃氣。雖然如此，但退熱的藥物還是要準備。你打算加黃連還是梔子？年輕醫生猶豫，資深醫生笑著說：你平時很努力記藥材，為什麼到關鍵時候卻想不到呢？年輕醫生沉默了。資深醫生說：久病未愈，脾胃虛弱，苦寒的藥物絕對不能服用，只有竹葉，性味甘寒，可以清熱解毒，五到七片竹葉就能清胃氣。

年輕醫生很高興，連忙道謝。他說，名利雙收，大概就是指這種情況吧！按照之前的治療方法繼續治療五十多天，各種症狀都消失了，脈象也恢復正常，但右關脈弦細，資深醫生說需要加芍藥。年輕醫生說，當歸芍藥散已經用了好幾次了。資深醫生說，為什麼不用酒炒香，然後用砂鍋煎？年輕醫生問為什麼。資深醫生說，用酒炒香，再用砂鍋煎，可以健脾疏肝，能消除肝木克脾土的現象。

後來，年輕醫生的病人康復後，派人來向資深醫生致謝。病人說：這次重病，多虧了先生的精心治療，才能死裡逃生。您的恩情，我無法報答，多虧先生讓我的父親得以安享晚年。

【飧泄】

癸丑年春天，一個年輕的學生（元貞）來報告說，有一個農民，大約三十歲，一大早來求醫，說他父親患泄瀉已經五十多天了，先開始發熱，不吃東西，每天晚上泄瀉五七次。他請了醫生治療二十多天，雖然退燒了，但是一吃東西，飯就消化不了，原樣排出來，一天十幾次，有時帶血絲，有時像淘米水一樣。他又找了一個醫生，還加重了腹痛，四肢消瘦，不能坐臥。後來又請了一位老醫生診斷，老醫生說是痢疾，泄瀉轉變為痢疾，很難治療，說這個病在當地肯定會死。

農民的母親哭著說：我聽說紀州的伯父（僧某）的醫術高明，救活了很多病人，所以她哭著求兒子去請醫生。兒子說：如果能治好，我願意付出任何代價。母親說：你忘了伯父常提起的當時名醫了嗎？

兒子聽了，嚇壞了，放下所有事情，連夜趕路。到了資深醫生家，不敢直接訴說病情，只好等著開門。然後把事情經過告訴了年輕醫生。資深醫生聽後，把他叫進來，看到他衣衫褴褛，手腳肮脏，穿着粗麻裤，拿着短刀，跪在地上，慢慢地講述病情。資深醫生聽完後說：這個病很嚴重，我稍後就去看他。