《北山醫案》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 卷上
使小子通身流汗也。其過且置。望先生垂教而改之。予曰。錢氏白朮散何如。曰。中有木香未審可乎。曰。此正是張易水教李東垣調中益氣方中橘皮之下有云。如腹中氣不轉運。加木香一分者是也。大夫於今惡食氣。唯飲湯者。由腹中氣不運也。藉藿香之芬芳。與木香乾旋同功。
則思食而不惡也。曰若氣轉而思食。則不用木香而加陳皮何如。予嘉之曰。舉一反三者。子之謂也。然方中人參鬚倍用之才當矣。所以然者。曾聞前醫調治。或用柴平。或小柴胡。或截瘧飲。或養胃湯。各有人參在乎方中矣。且又別煎獨參湯。而間服矣。然則不倍黃參。恐保中氣之力弱矣。
順庵然其言。即撮白朮散加倍人參。其木香只用一分許懷之。至病家而易自攝之前藥云。服三貼。粥飲進。五貼後。頗知穀味。至第三夜有少煩熱。次晨又請予議藥。順庵曰。夜來之煩。莫非木香之咎乎。予曰。脈無變易。非藥之為也。但多日不食。恐一時喜食。食氣浹洽而致然乎。
東垣所謂若喜食。一二日不可過食。恐損胃氣。而生熱也。須薄味之食。或美食助其藥力。益升浮之氣。而滋其胃氣也。然論雖如是。退煩之物。不可不備也。子將加酒芩乎。抑加黑梔乎。順庵擬議。予解頤曰。子平日強記本草。何不應此期會乎。順庵默然。予曰。久病未復。
脾氣未充。苦寒之物。絕不可餌。唯一味竹葉甘寒可充。五七葉清其胃氣可也。順庵大悅。手搭席曰。利名共得者。謂斯事也。如前法出入。謂養五十餘日。諸見症平復。六脈和順。而右關弦脈尚在。予曰須加芍藥可也。順庵曰。當歸芍藥。曾用數回矣。予曰。何不用酒以砂鍋炒香。
曰。何也。曰用酒炒香而用土器。則理脾而伐肝。能退土中之木也。曰唯然。他日加納氏令椿一遊翁特差使致謝云。嗣子此番沉痼。遙聞先生用意居多。所以百死之中。而得一生。所謂絕後更蘇者也。此恩此德。難以補報者。由先生賜嗣子於老夫。而為送老之樂也云。
【飧泄】癸丑春仲小徒元貞報曰。有一野夫。年三十歲許。自天明至門。自訴親父為患泄瀉。五十餘日。先發寒熱。不食。日夜泄五七度。因請醫士調治二十日許。熱雖退。而進些粒食。則完穀不化。泄出原物。日將十次。或帶血絲。或如泔漿。因求一醫。又加腹痛。四體消瘦。
不能起坐。又請一老醫診視。醫曰痢疾也。泄瀉變痢。在法難治。固辭而云。舉鄉期之必死。茲因母氏痛哭云。嘗聞紀州伯父僧某極言門下起死回生之盛德多多。以故母氏流涕云。你為人子。豈無請醫救親之念乎。某云苟有可為。捨身何惜。母云。你忘卻伯師常舉當時明醫乎。
某聞之。魂不附體。放下諸事。連夜飛跑。既至潭府。又無申訴之緣。坐以待旦。直至門開而已。且自因由乞憐於小子輩耳。予聞之。出廳呼入相見。見其手足齷齪。粗衣襤褸。著麻褲。舍短刀。膝行俯首而進。徐徐訴自如此如此。予聞之日。就你之言。病乃重耳。吾當撥暇便去。
白話文：
卷上
一個年輕醫生（小子）讓病人全身冒汗，效果不好。他請教一位資深醫生（先生）。資深醫生詢問年輕醫生是否使用了錢氏白朮散，年輕醫生說方劑中含有木香，不知道是否合適。資深醫生解釋說，這是張易水教李東垣的調中益氣方加減的，橘皮下面註明：如果腹中氣機不運轉，可以加木香一分。現在病人惡心、食慾不振，只喝湯，就是因為腹中氣機不運造成的。藿香的芳香氣味與木香乾旋（即同等功效）相同，能使病人想吃東西而不惡心。
資深醫生接著說，如果氣機運轉，想吃東西了，那就不用木香，改加陳皮如何？資深醫生稱讚年輕醫生舉一反三。但是方劑中的人參鬚量要加倍。因為以前治療這種病，有人用柴胡桂枝湯、小柴胡湯、截瘧飲、養胃湯等等，這些方劑裡都有人參，有的病人還會另外煎服獨參湯。所以如果不加倍人參，恐怕難以扶持中氣。
年輕醫生按照資深醫生的話，將白朮散中的人參加倍，木香只用一分，然後去病人那裡，把之前用的藥換掉。病人服用三帖藥後，粥飲，五帖藥後，開始能感覺到食物的味道。第三夜，病人略微煩熱，第二天早上又來請教資深醫生。年輕醫生問，是不是木香引起的煩熱？資深醫生說脈象沒有變化，不是藥物引起的，只是病人很久沒吃東西了，突然想吃，食物中的氣血充盈，所以導致煩熱。
李東垣說，如果想吃東西了，一兩天內不可多吃，以免損傷胃氣，引起發熱。應該吃一些清淡的食物，或者用美味的食物來幫助藥力，增強上升的陽氣，滋養胃氣。雖然如此，但退熱的藥物還是要準備。你打算加黃連還是梔子？年輕醫生猶豫，資深醫生笑著說：你平時很努力記藥材，為什麼到關鍵時候卻想不到呢？年輕醫生沉默了。資深醫生說：久病未愈，脾胃虛弱，苦寒的藥物絕對不能服用，只有竹葉，性味甘寒，可以清熱解毒，五到七片竹葉就能清胃氣。
年輕醫生很高興，連忙道謝。他說，名利雙收，大概就是指這種情況吧！按照之前的治療方法繼續治療五十多天，各種症狀都消失了，脈象也恢復正常，但右關脈弦細，資深醫生說需要加芍藥。年輕醫生說，當歸芍藥散已經用了好幾次了。資深醫生說，為什麼不用酒炒香，然後用砂鍋煎？年輕醫生問為什麼。資深醫生說，用酒炒香，再用砂鍋煎，可以健脾疏肝，能消除肝木克脾土的現象。
後來，年輕醫生的病人康復後，派人來向資深醫生致謝。病人說：這次重病，多虧了先生的精心治療，才能死裡逃生。您的恩情，我無法報答，多虧先生讓我的父親得以安享晚年。
【飧泄】
癸丑年春天，一個年輕的學生（元貞）來報告說，有一個農民，大約三十歲，一大早來求醫，說他父親患泄瀉已經五十多天了，先開始發熱，不吃東西，每天晚上泄瀉五七次。他請了醫生治療二十多天，雖然退燒了，但是一吃東西，飯就消化不了，原樣排出來，一天十幾次，有時帶血絲，有時像淘米水一樣。他又找了一個醫生，還加重了腹痛，四肢消瘦，不能坐臥。後來又請了一位老醫生診斷，老醫生說是痢疾，泄瀉轉變為痢疾，很難治療，說這個病在當地肯定會死。
農民的母親哭著說：我聽說紀州的伯父（僧某）的醫術高明，救活了很多病人，所以她哭著求兒子去請醫生。兒子說：如果能治好，我願意付出任何代價。母親說：你忘了伯父常提起的當時名醫了嗎？
兒子聽了，嚇壞了，放下所有事情，連夜趕路。到了資深醫生家，不敢直接訴說病情，只好等著開門。然後把事情經過告訴了年輕醫生。資深醫生聽後，把他叫進來，看到他衣衫褴褛，手腳肮脏，穿着粗麻裤，拿着短刀，跪在地上，慢慢地講述病情。資深醫生聽完後說：這個病很嚴重，我稍後就去看他。