《北山醫案》~ 卷上 (1)

1. 卷上

【氣鬱食滯】 一武官江馬氏直番江都。忽聞在鄉老母病篤，焦慮太甚，夜不成眠，飲食減少，面色慘然。官暇不打話，只打瞌睡。乞診於予。診之，左沉滑右沉緊時一止。予問曰：「曾調理乎？」答曰：「已服友菊拙齋二醫商榷之歸脾湯將百帖矣。服之不驗，更請太醫見教。太醫亦勸我多服前藥，只令加半夏、陳皮二種耳。」予曰：「此正是嚴用和治思慮過制變生諸症之妙劑。後薛立齋加遠志、當歸以充腎氣，與心血也。且胃氣不和，加半夏、陳皮之良法也。然以脈論之，良因遙憶令堂病篤，心脾鬱結不暢；官事猶冗，不免強飡而應役，早晚不自覺加飡，以故胃有食滯，氣不暢達而不能化也。法曰：『傷食惡食。是以惡食而食減少矣。』且下經曰：『胃不和則臥不安。』右脈沉緊，亦是食滯於胃也。法當先以香砂平胃散倍加母姜煎成，日飲數次，以至不惡食氣乃停服。晬時然後須以歸脾、六君子輩補益庶可也。」渠中心病快然從之。遂用前法，不月告瘳。或稟上某侯。

侯召愚問曰：「下藥相同，治病有此大異，何也？」愚對曰：「歧伯曰：『治病先其藏府，誅其小過，後調其氣。盛者寫之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之。』」侯曰：「善！」

【好酒失眠】 鮑肆一價年壯好酒。一日感冒，得藥而解。後不得臥，醫用溫膽湯及酸棗仁湯出入。三十多夜，不能瞑目。家人㥬惶，求治於予。診之，弦滑。予雲：「須以內經半夏湯調其陰陽可也。」價曰：「願聞其方。」予曰：「伯高曰：『其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之。炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓。飲汁一小杯，日三，稍益以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者三飲而已也。』」渠請藥，遂命徒依法而與之。果然，一飲而知，三飲而已矣。妙哉聖方！有此立驗也。後治數人，亦見大效。

但不先以火煮沸其水，而後置藥於沸湯之中；及不多揚其水，只以生水煎成，則無斯大驗矣。籲！常見市井老婆嗜飲煎茶者，亦知擇其水沸其湯；況臨病時，其可鹵莽乎？其藥分數，學醫者所必準則也。茲不及下注腳。

【卒中險症】 隱士彥阪一竿夏四月，陪大阪布政司某侯於天王寺僧坊午齋。齋罷，回到稅官平九郎第中，乃覺心腹不佳，吐出痰涎及所飡齋蔬。忽爾手足戰嚲，昏不知人。命醫工谷村昌安治藥，越重召青木老醫辭不下藥。夜將二更，請予至第診之。十二經脈並絕，四末稍厥，唯臍間動氣應手而已。

稅官請治。予曰：「此險症也。雖有治法，不知應否。」稅官云：「子固辭而不藥，再敲他門移時也。醫及至，病人必絕矣。且自午後用藥，至今重病變危，危而至險，唯待盡之命乎？」予是其言，乃曰：「汝家藏有人參一根，重五七錢者麼？」稅官曰：「吾從來未蓄珍藥，由醫士不我教也。」

白話文：

[卷上]

氣鬱食滯

一位武官江馬氏，在江都當差。突然聽說鄉下的老母親病危，焦慮過度，夜不能寐，食慾減退，面色慘白，休假時也不說話，只打瞌睡。於是求我診治。我診了他的脈，左脈沉滑，右脈沉緊，時而停頓。我問他：「你之前有沒有調理過？」他回答：「已經服用過友人菊齋、拙齋兩位醫生商議後開的歸脾湯，將近一百帖了，但效果不顯著。又請太醫指點，太醫也勸我繼續服用之前的藥，只是增加半夏和陳皮兩種藥材而已。」我說：「這正是運用和治思慮過度而導致各種疾病的妙方。後來薛立齋又加了遠志和當歸，以補益腎氣和心血。而且胃氣不和，加半夏陳皮是好的方法。但是從脈象來看，是因為你思念母親病危，心脾鬱結不通暢，加上公務繁忙，不得不勉強吃飯應付公務，早晚不自覺地多吃，所以胃裡有食物積滯，氣機運行不暢，無法消化。

治法是：傷食會導致食慾不振，所以他食慾減退了。而且《內經》說：胃不和則臥不安。右脈沉緊，也是胃裡積滯的表現。應該先用香砂平胃散，加倍的生薑煎服，每天喝幾次，直到食慾恢復，氣機通暢後再停藥。等病好轉後，再用歸脾湯、六君子湯等補益脾胃的藥物，這樣就可以了。」他聽了我的話，很高興地照做。不久就痊癒了。後來他向某侯稟報此事。

侯召見我詢問說：「藥方相近，但治病效果卻如此不同，這是為什麼呢？」我回答：「《內經》說：治病要先調理臟腑，去除小的毛病，然後再調理氣機，盛則瀉之，虛則補之。一定要先了解病人的形體和精神的苦樂，才能對症下藥。」侯爺說：「妙啊！」

好酒失眠

鮑肆，年輕力壯，嗜酒。有一天感冒了，吃了藥就好了。但後來卻睡不着覺。醫生用溫膽湯和酸棗仁湯治療，三十多個晚上都無法入睡，家人非常著急，於是求我診治。我診了他的脈，是弦滑脈。我說：「要用《內經》中的半夏湯來調節陰陽。」鮑肆說：「我想聽聽這個方子。」我說：「伯高說，這個湯方要用八升來自千里之外的流水，揚起萬遍，取其清澈的五升，煮沸。用蘆葦柴火煮沸，放入一升秫米，五合半夏，慢慢熬煮到只剩下一升半，去掉渣滓，每次飲一小杯，一天三次，逐漸增加用量，根據病情而定。如果是新發的病，喝完一杯就能入睡，出汗就好了。如果是久病，喝三次就可以了。」他請求我開藥，我就讓徒弟按照這個方法配藥給他。果然，喝一次就見效，三次就好了。妙啊，聖人的方子，有如此顯著的療效！後來我又用這個方子治療幾個人，也都有很好的效果。

但是，如果不先把水煮沸，再把藥放進沸水中，而且水的多少也需要注意，不能只用生水煎藥，就沒有這麼好的效果。唉，我經常看到市井裡的老婆們喜歡喝煎茶，都知道要選水，把水煮沸，何況是治病的時候呢，怎麼能這麼草率呢？藥物的劑量，是學醫的人必須遵守的準則，這裡就不再詳細註釋了。

卒中險症

隱士彥阪，夏四月的一天，陪大阪布政司某侯在天王寺僧坊吃午飯。飯後，回到稅官平九郎家中，忽然感到心腹不適，吐出痰涎和剛吃的齋飯菜蔬。突然手腳抽搐，昏迷不醒。請來了醫生谷村昌安治病，又請來了青木老醫生，但他們都拒絕用藥。到了晚上將近二更天，稅官請我到他家診治。病人十二經脈都絕了，四肢冰冷，只有肚臍周圍還能感覺到氣息。

稅官請求我治療，我說：「這是危急的病症，雖然有治療方法，但不知道能不能治好。」稅官說：「您要是拒絕治療，再等其他的醫生來，病人恐怕就沒命了。而且從下午開始用藥，到現在病情更加危急，危急之中又加危險，只能聽天由命了。」我聽了這話，就說：「你家裡有沒有人參，大概五七錢重的一根？」稅官說：「我平時從來沒有儲備珍貴藥材，都是因為醫生沒有告訴我。」