《北山醫案》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 大明獨立老人用藥方
同晚，脈（失錄），陰時作熱。由邪所至。便通漸能止也。但得脈神旺長。不為澀滯乃佳。是在調其氣而和之云云。
廣陳皮（五分），石斛（七分），桔梗（一分半），白芍藥（三分制），香附子（五分酒製），白茯苓（五分），甘草（一分半），縮砂仁（四分為細末）
上劑水煎熟。投砂仁末。作二次服。
十六日晨，脈六部和帶少弱之意。
前方，減茯苓三分。用二分。加黃耆二分。
十七日晨，脈左和。右寸關澀。恐是胃口閉郁。
前方，去茯苓，加枳殼（二分），連翹（三分）
同晚，脈（失錄）申時熱發。胸膈煩熱。咳嗽。
立師曰。前方加香附子砂仁者。止下之用也。下止可去矣。今朝速欲去之。恐未盡矣。今晚脈沉而致嗽。宜去香砂耳。
前方，去香附，砂仁，加黃芩，知母，地骨皮（各三分）
十八日晨，脈右寸關浮大帶澀。
黃芩（四分），枳殼，白芍藥，防風，柴胡（各三分），黃柏（二分，腎無實不可泄今在尺脈沉火不息故暫用矣），甘草（一分），知母，貝母（各五分為末），調前湯送下。
同晚，脈左三部和。右寸浮數。或曰。浮脈應秋。肺金獨旺。恐伐和平之氣歟。曰然。用枳柴發動右陽。二母以潤肺金。是所以也。然藥力未行矣。須用二貼而知之。明早脈得和。喘少熱微。氣色和怡。
十九日晨，脈六部和而斂。昨脈右寸關浮數減大半而斂。
前方，去柏芍柴，加桔梗（二分），椒目（五分）
或問症得之燥熱。用芍藥酸寒收斂。是法也。今去何為。曰芍藥雖治土之熱。實治左關藥也。右關土位脈弦。乃泄土中之木。今脈和故去之。
二十日早，脈左三部如無力。右上部始得平和。嗽止夜熱退。小便些淡。
黃芩，椒目，天門冬（各三分），知母（四分），貝母，沙參（各五分），當歸，枳殼，白芍藥，連翹（各二分），甘草（一分）
同晚，或問燥症發熱是常。而反惡寒何也。曰六脈無寒熱之至。此因燥見陰血之虛矣。
前方
二十一日晨，脈六部和而弱。
沙參，貝母（各五分），當歸，連翹，柴胡，黃芩，知母（各三分），黃柏，防風，白芍藥（各二分），甘草（一分）
同晚，晡時熱。至夜不退。
同方，去防風
二十二日晨，脈左寸發動。關尺沉。右寸關沉澀。其中如有物應指。尺沉數。或問累日下藥。熱不即退。症得之金燥火鬱。倍用潤劑何如。曰。雖然今晨之脈。右手俱沉應指。如有物。想是燥屎也。宜推下之。
前方，去柴歸翹，加檳榔子，枳實（各五分），山楂（三分）
上煎午未時服一貼。申時下燥屎一顆。如羊糞而堅者。復下腸垢些些。
二十二日夜，熱退。戌時再進一貼。至夜半又下燥屎二顆。如前者。丑時微熱似不覺。
二十三日晨，脈右關浮澀。顏色輕和。
白話文：
大明獨立老人用藥方
某日傍晚，脈象記錄遺失，陰時感到發熱，這是邪氣入侵導致的。大便逐漸好轉，能停下來了。只要脈象有力而長，不遲滯就很好。重點在於調和氣血。
藥方：廣陳皮五分、石斛七分、桔梗一分半、白芍藥三分（炙）、香附子五分（酒制）、白茯苓五分、甘草一分半、縮砂仁四分（研成細末）。
將以上藥材水煎煮熟，加入研好的縮砂仁末，分二次服用。
十六日清晨，脈象六部平和，但略顯虛弱。
調整藥方：茯苓減為二分，加入黃耆二分。
十七日清晨，左邊脈象平和，右寸關脈遲滯，恐怕是胃口閉塞不通。
調整藥方：去除茯苓，加入枳殼二分、連翹三分。
同日傍晚，脈象記錄遺失，申時發熱，胸膈煩悶發熱，咳嗽。
醫生說：之前的藥方中加入香附子、縮砂仁是為了止瀉，現在瀉下已止，應該去除。今天早上想去除它，恐怕還沒完全去除乾淨。今晚脈象沉弱，導致咳嗽，應該去除香附子與縮砂仁。
調整藥方：去除香附子、縮砂仁，加入黃芩、知母、地骨皮各三分。
十八日清晨，右寸關脈浮大且遲滯。
藥方：黃芩四分、枳殼三分、白芍藥三分、防風三分、柴胡三分、黃柏二分（腎虛者不宜使用，但因尺脈沉而火氣不息，所以暫時使用）、甘草一分、知母五分（研末）、貝母五分（研末），用之前的湯藥送服藥末。
同日傍晚，左邊三部脈象平和，右寸脈浮數。有人說，浮脈應在秋季，肺金獨旺，恐怕會損傷平和之氣吧？醫生說：是的。使用枳殼、柴胡來疏通右邊陽氣，用知母、貝母滋潤肺金，這就是原因。但藥效尚未顯現，需要再服兩劑才能知道效果。明天早上脈象平和，喘息減少，發熱輕微，氣色紅潤。
十九日清晨，六部脈象平和而收斂，昨天右寸關脈浮數的情況減輕很多，脈象收斂。
調整藥方：去除黃柏、白芍藥、柴胡，加入桔梗二分、椒目五分。
有人問：症狀是燥熱，使用白芍藥酸寒收斂是正確的，為何現在去除？醫生說：雖然白芍藥能治療土熱，但實際上是治療左關脈的藥物。右關脈是土位，脈象弦緊，是泄瀉土中之木。現在脈象平和，所以去除它。
二十日清晨，左邊三部脈象無力，右邊上部脈象才開始平和，咳嗽停止，夜間發熱消退，小便略淡。
藥方：黃芩三分、椒目三分、天門冬三分、知母四分、貝母五分、沙參五分、當歸二分、枳殼二分、白芍藥二分、連翹二分、甘草一分。
同日傍晚，有人問：燥症發熱是常有的，為何反而惡寒？醫生說：六脈沒有寒熱之極，這是因為燥熱導致陰血虛弱。
繼續使用之前的藥方。
二十一日清晨，六部脈象平和而虛弱。
藥方：沙參五分、貝母五分、當歸三分、連翹三分、柴胡三分、黃芩三分、知母三分、黃柏二分、防風二分、白芍藥二分、甘草一分。
同日傍晚，午後發熱，直到晚上都沒有退燒。
繼續使用之前的藥方，去除防風。
二十二日清晨，左寸脈跳動，關尺脈沉，右寸關脈沉而遲滯，其中好像有東西抵住手指，尺脈沉而數。有人問：連日服藥，熱症沒有立刻退去，症狀是金燥火鬱，加倍使用潤燥藥物如何？醫生說：雖然今天早晨的脈象，右手都沉而抵指，好像有東西，想來是燥屎，應該把它排出。
調整藥方：去除柴胡、當歸、連翹，加入檳榔子五分、枳實五分、山楂三分。
煎藥在午未時服用一劑，申時排出燥屎一顆，像羊糞一樣堅硬，又排出一些腸垢。
二十二日晚上，發熱退去，戌時再服用一劑，到半夜又排出燥屎兩顆，如同前者，丑時微熱，感覺不明顯。
二十三日清晨，右關脈浮而遲滯，面色輕盈平和。