《喉科心法》~ 陽症喉痹 (1)

1. 陽症喉痹

痹者，痛也。痛而紅腫為陽，痛而不紅腫為陰。若人膈間素有痰涎蓄積，或因好飲燒酒，過啖雞魚牛羊煎炙厚味，及姜椒等熱物；或因忿怒失常；或因縱欲多服助陽藥。蓋過啖熱物，火起於脾胃；忿怒，火起於膽；縱欲，火起於肝腎。

火動生風，鼓激痰涎，結聚於咽喉窄狹之處，紅腫疼痛，飲食阻凝，小便赤，大便結，此為陽症喉痹，治法必審其表症有無：若無惡寒、發熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等候，多是暴寒折熱，寒束於外，熱鬱於內，切不可遽用末藥吹噙。及先投苦酸鹹寒，清降涼瀉煎劑，如芩、連、豆根、射干、石膏、硝之類，遏郁表邪，不得外散，以致表邪得以深入，傳變多端，因而釀成不治之症者，指不勝屈。

當先用荊防敗毒散，加蔥白、香豉，或再加牛子、元參、僵蟲、連翹一二劑，急急解散表邪，然後用末藥吹噙，方不誤事。若失於未表散，已經誤治，而表症尚在，急禁止吹噙末藥，用荊防敗毒散，連進二三劑，體虛人加人參，提出內陷之表邪，亦可以救前誤。昧者謂咽喉病忌用發散，謬妄殊甚。

豈知薛氏醫案立齋先生用之屢矣。此先表后里法，亦逆流挽舟法也。粗工那得知之。凡表重於里者，及表邪內陷者，惟此法為最當，若連日不食，又克伐寒涼過度，胃氣告匱，正虛邪盛，則用之無益，且多不可救。此時善刺者，急針之，或可救也。至於表裡兩急之症，又不得拘前說。

初起咽喉紅腫痛俱甚，表則惡寒發熱，頭痛身痛，咳嗽；里則口渴喜冷，口臭氣粗，舌生黃苔，小便赤，大便結，或二便俱閉，痰涎上壅，語聲不出，飲食不入，是表裡兩急也，法當雙解。煎劑用荊防敗毒散合清咽利膈湯。無汗加麻黃，小便短赤，澀痛加滑石，大便不閉去芒硝。

末藥，獨行散、元珠丹、七寶散、諸方選用。或用開關散擦牙齦，或用巴豆油紙為捻點燃吹滅，以煙燻其口鼻即開。或用蓖麻子去殼研爛，紙卷作筒，燒煙燻亦開，如滿喉腫甚將閉，藥不能進，即用開關散四五分，令仰其頭，左手持箸按患者舌根，右手持長柄匙挑散痛腫上，以白湯灌之，立時即松，隨用七寶散等方，連上十餘次，莫歇手，頓愈。治之不失其時與法，故有如此神效。

若曾經誤治，耽延時日，則速效難期也。發表攻裡並行，是謂雙解。若無惡寒、頭痛等症，便無表邪，焉用雙解？祗當分輕重施治：輕症，煎劑以喉痹飲為主，方中貝母、花粉二味，份量可加可減可去，微紅微腫微痛可減，不腫可去，腫雖不甚亦不微，又兼舌有黃苔，口渴喜飲，可重加銀花，亦重加，蚤紅甚，更加山豆根數分；微有惡寒頭痛，即去豆根，加羌活、防風、蔥豉，此輕症之劑加減活法也。末藥用豆硼冰片散足矣。

白話文：

陽症喉痹是指喉嚨疼痛且紅腫的症狀。疼痛伴隨紅腫為陽症，疼痛但不紅腫則為陰症。 若喉嚨阻塞，可能由於長期痰涎積聚，或嗜酒，或過食肥甘厚味（如雞、魚、牛、羊等煎烤食物）及辛辣刺激之物（如薑、椒等）；或因情緒暴怒；或因縱慾過度且服用過多壯陽藥物。

這些情況皆會導致體內生火：過食熱物則脾胃生火；暴怒則膽火上升；縱慾則肝腎之火旺盛。火勢旺盛會生風，進而激動痰涎，阻塞於咽喉狹窄處，導致紅腫疼痛，飲食受阻，小便短赤，大便乾燥。這就是陽症喉痹。

治療時需仔細判斷是否有表證：如無惡寒、發熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等症狀，則多為寒邪束表，熱邪鬱於內。此時切勿急用藥粉吹喉嚨，更不可先使用苦寒涼瀉的藥物（如黃芩、黃連、豆根、射干、石膏、芒硝等），以免寒涼之藥遏制表邪，使邪氣內陷，導致病情複雜化，難以治療。

應先服用荊防敗毒散，加蔥白、香豉，也可加牛蒡子、玄參、僵蠶、連翹等，迅速消除表邪。然後再用藥粉吹喉嚨，方能奏效。若因未先散表邪而誤用藥粉，導致表邪未散，則應立即停止使用藥粉，繼續服用荊防敗毒散二至三劑（體虛者加人參），將內陷的表邪逼出，仍可挽回。有些人認為咽喉病忌用發散之藥，這是錯誤的。

薛氏醫案中記載，立齋先生就曾多次使用此法。這正是先治表後治裡的治療方法，猶如逆水行舟，挽救危局，粗淺的醫生是無法理解的。凡表證重於裡證或表邪內陷者，此法最為恰當。但若病人連日不食，又過度服用寒涼藥物，導致胃氣虛弱，正氣不足，邪氣盛行，則此法無效，且難以挽回。此時，善於針灸者可用針灸治療，或可挽救。至於表裡俱急的症狀，則不能拘泥於此法。

初期咽喉紅腫疼痛劇烈，表證表現為惡寒發熱、頭痛、身痛、咳嗽；裡證表現為口渴喜冷飲、口臭氣粗、舌苔黃厚、小便短赤、大便乾燥，甚至大小便俱閉，痰涎壅盛，聲音嘶啞，飲食不下，則屬於表裡俱急，需同時治療表裡。可用荊防敗毒散合清咽利膈湯。無汗者加麻黃，小便短赤澀痛者加滑石，大便不通者去芒硝。

藥粉方面，可選用獨行散、元珠丹、七寶散等。也可使用開關散擦拭牙齦，或用巴豆油紙捻點燃後吹滅，用煙燻口鼻；或用蓖麻子去殼研磨，捲成紙筒燃燒燻煙，使喉嚨暢通。若喉嚨腫脹嚴重，藥物難以入口，可用開關散少量，讓病人仰頭，用筷子壓住舌根，用長柄匙將藥粉送至腫痛處，再用溫水送服，即可使腫脹消退，然後再用七寶散等藥物治療，連續用藥十幾次，直至痊癒。治療得當，即可收到奇效。

但若誤治耽擱，則難以迅速見效。治療表裡並行，稱為雙解。若無惡寒、頭痛等症，則無表邪，無需雙解，應根據輕重施治。輕症以喉痹飲為主，方中貝母、花粉可增減或去除；若紅腫疼痛輕微，可減量或去除；腫脹不嚴重，且舌苔黃厚，口渴喜飲，可增加銀花；若喉嚨紅腫嚴重，可增加山豆根；若略有惡寒頭痛，則去除山豆根，加羌活、防風、蔥豉。藥粉可用豆豉硼砂冰片散。