《喉科心法》~ 陽症喉痹 (1)

1. 陽症喉痹

痹者，痛也。痛而紅腫為陽，痛而不紅腫為陰。若人膈間素有痰涎蓄積，或因好飲燒酒，過啖雞魚牛羊煎炙厚味，及姜椒等熱物；或因忿怒失常；或因縱欲多服助陽藥。蓋過啖熱物，火起於脾胃；忿怒，火起於膽；縱欲，火起於肝腎。

火動生風，鼓激痰涎，結聚於咽喉窄狹之處，紅腫疼痛，飲食阻凝，小便赤，大便結，此為陽症喉痹，治法必審其表症有無：若無惡寒、發熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等候，多是暴寒折熱，寒束於外，熱鬱於內，切不可遽用末藥吹噙。及先投苦酸鹹寒，清降涼瀉煎劑，如芩、連、豆根、射干、石膏、硝之類，遏郁表邪，不得外散，以致表邪得以深入，傳變多端，因而釀成不治之症者，指不勝屈。

白話文：

痹，指疼痛。疼痛合併紅腫為陽性，疼痛而無紅腫為陰性。若人的橫隔膜之間有痰液積聚，或者因為嗜好飲酒，過度食用雞、魚、牛、羊等煎炒厚味的料理，以及生薑、辣椒等溫熱食物；或者因為生氣導致情緒失常；或者因為縱欲過度，服用過多壯陽藥。

過度食用溫熱食物，會導致脾胃中產生火氣；生氣，會導致膽中產生火氣；縱欲過度，會導致肝腎中產生火氣。

火氣引發風氣，激起痰液，聚積在咽喉狹窄處，導致紅腫疼痛、飲食不暢、小便赤黃、大便乾燥。這是陽性咽喉痹證，治療時必須仔細辨別其表證有無：如果沒有惡寒、發熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等徵候，大多是突發的寒氣傷人，寒邪困於體外，熱邪鬱於體內，此時絕不可草率使用末藥吹噙或服用苦、酸、鹹、寒性、清降涼瀉的煎劑，例如黃芩、黃連、赤小豆、射干、石膏、硝石等，因為這樣會阻止表邪向外發散，導致表邪得以深入體內，變化繁多，形成難以根治的疾病，不勝枚舉。

當先用荊防敗毒散，加蔥白、香豉，或再加牛子、元參、僵蟲、連翹一二劑，急急解散表邪，然後用末藥吹噙，方不誤事。若失於未表散，已經誤治，而表症尚在，急禁止吹噙末藥，用荊防敗毒散，連進二三劑，體虛人加人參，提出內陷之表邪，亦可以救前誤。昧者謂咽喉病忌用發散，謬妄殊甚。

豈知薛氏醫案立齋先生用之屢矣。此先表后里法，亦逆流挽舟法也。粗工那得知之。凡表重於里者，及表邪內陷者，惟此法為最當，若連日不食，又克伐寒涼過度，胃氣告匱，正虛邪盛，則用之無益，且多不可救。此時善刺者，急針之，或可救也。至於表裡兩急之症，又不得拘前說。

白話文：

首先使用荊防敗毒散，外加蔥白、香豉，或者再加入牛子、元參、僵蟲、連翹，連續服用一到兩劑，緊急分散表面的邪氣，然後用末藥吹含，這樣才能避免出差錯。如果已經誤治，症狀還沒消失，就不能再吹末藥了，改用荊防敗毒散，連續服用兩到三劑，身體虛弱的人可以加入人參，把陷入體內的表邪引出來，也能夠彌補之前治療的錯誤。不懂的人認為咽喉疾病不能使用發散藥，這種說法大錯特錯。

薛氏醫案中，立齋先生使用過多次此法。這就是先表後裏的方法，也是逆流挽舟的方法。普通醫生怎麼會懂呢？凡是表證比裡證嚴重，或者表邪陷入體內的情況，只有這種方法最合適。如果已經好幾天都不吃東西，又過度使用寒涼藥物，導致胃氣虛弱，正氣衰竭，邪氣旺盛，使用這種方法就沒有效果，而且多半無法挽救。此時，善於針灸的人，可以緊急針灸，或許還能救治。至於表裡都非常危急的疾病，就不能拘泥於前面說的這些方法了。

初起咽喉紅腫痛俱甚，表則惡寒發熱，頭痛身痛，咳嗽；里則口渴喜冷，口臭氣粗，舌生黃苔，小便赤，大便結，或二便俱閉，痰涎上壅，語聲不出，飲食不入，是表裡兩急也，法當雙解。煎劑用荊防敗毒散合清咽利膈湯。無汗加麻黃，小便短赤，澀痛加滑石，大便不閉去芒硝。

末藥，獨行散、元珠丹、七寶散、諸方選用。或用開關散擦牙齦，或用巴豆油紙為捻點燃吹滅，以煙燻其口鼻即開。或用蓖麻子去殼研爛，紙卷作筒，燒煙燻亦開，如滿喉腫甚將閉，藥不能進，即用開關散四五分，令仰其頭，左手持箸按患者舌根，右手持長柄匙挑散痛腫上，以白湯灌之，立時即松，隨用七寶散等方，連上十餘次，莫歇手，頓愈。治之不失其時與法，故有如此神效。

白話文：

初期喉嚨紅腫疼痛非常嚴重，表證表現為惡寒發熱、頭痛身痛、咳嗽；裡證表現為口渴喜冷、口臭氣粗、舌苔黃、小便赤黃、大便乾燥，或者大小便都不通，痰液堵塞咽喉，聲音嘶啞，飲食不能入口，這是表裡兩方面都非常緊急的情況，治療方法是雙解表裡。

煎服的藥劑使用荊防敗毒散合清咽利膈湯。如果沒有汗，加麻黃；小便短赤澀痛，加滑石；大便不通，去芒硝。

用末藥、獨行散、元珠丹、七寶散等方藥擇用。或者用開關散擦磨牙齦，或者用巴豆油紙捲成紙捻點燃吹熄，用煙薰患者的口鼻，就能夠讓咽喉打開。或者用蓖麻子去殼研磨成糊，捲紙成筒狀，點燃後用煙燻，也能夠讓咽喉打開。如果喉嚨腫脹嚴重，幾乎要堵塞，藥物都無法服下，就使用開關散四五分，讓患者仰起頭，左手持筷子按住患者的舌根，右手持長柄湯匙將藥散挑上疼痛腫脹處，再灌入清水，立刻就會鬆弛。接著再按照七寶散等方藥連續上藥十幾次，不要停手，就會很快痊癒。只要治療時機和方法正確，就會有如此神奇的效果。

若曾經誤治，耽延時日，則速效難期也。發表攻裡並行，是謂雙解。若無惡寒、頭痛等症，便無表邪，焉用雙解？祗當分輕重施治：輕症，煎劑以喉痹飲為主，方中貝母、花粉二味，份量可加可減可去，微紅微腫微痛可減，不腫可去，腫雖不甚亦不微，又兼舌有黃苔，口渴喜飲，可重加銀花，亦重加，蚤紅甚，更加山豆根數分；微有惡寒頭痛，即去豆根，加羌活、防風、蔥豉，此輕症之劑加減活法也。末藥用豆硼冰片散足矣。

白話文：

若曾經誤治，拖延時間，那麼想要快速見效就難了。發汗解表和攻邪入裡同時進行，稱為雙解。如果沒有惡寒、頭痛等症狀，就沒有表邪，又何必雙解呢？只應該根據病情輕重施治：輕症，以喉痹飲为主，方中貝母、花粉兩味藥材，份量可以增加、減少或去除，如果紅腫疼痛輕微，可以減少，沒有腫脹可以去除，腫脹雖然不嚴重也不輕微，又伴隨舌苔發黃，口渴想喝水，可以增加銀花，而且要多加，如果喉嚨紅腫嚴重，可以再加山豆根幾分；如果略有惡寒頭痛，就應該去除山豆根，加入羌活、防風、蔥豉，這就是輕症加減活法的用藥原則。外用藥物使用豆硼冰片散就足够了。

重症，紅腫俱甚，煎劑用清咽利膈湯，大便不閉去芒硝，末藥：元珠丹、磐珠丹、七寶散選用。極重者，雄黃解毒丸、開關散、絳雪、白雪、金鑰匙等方選用。有病人惡聞麝片香氣藥者，惟七寶散最妙，內無片射，其效亦速。或生白礬五分，用雞子清，同礬末攪勻，灌喉中甚效。

以上皆治陽症喉痹定法。按法施治，無不效捷桴鼓，但咽喉病不比他病，貴在見幾蚤，不難消散。若因循失治，又治不如法，耽擱日期，以致不消散，勢必灌膿。善刺者，急刺之出血，口內使針，切記不可誤傷蒂丁，俗名小舌，損則不救，慎之。如畏針不肯刺，急用真人活命飲方。

白話文：

病情嚴重，紅腫極為明顯，可用清咽利膈湯煎劑治療。若大便不通暢，則去除芒硝。末藥可用元珠丹、磐珠丹、七寶散等藥物酌情使用。

病情極重者，可用雄黃解毒丸、開關散、絳雪、白雪、金鑰匙等方劑治療。

若有患者厭惡麝香氣味者，可用七寶散，因其不含麝香，且效果顯著。

或取生白礬五分，用雞蛋清溶解，與白礬末攪勻灌入喉中，效果極佳。

以上方法均適用於陽熱性喉痹的治療。依法施治，無不迅速奏效，但咽喉疾病不同於其他疾病，貴在及時發現，不難消除。若延誤治療，或治療方法不當，拖延時間，導致無法消散，勢必化膿。擅長針灸者應立即針刺出血，針刺時注意針尖在口中，切記不可誤傷懸壅垂（俗稱小舌），否則後果嚴重，務必謹慎。若患者畏懼針刺，則可急用真人活命飲方劑治療。

皂角刺（用刺尖）、山甲（取前足甲炒成珠），加出蛾蠶繭（微焙），只用一個，再加茅針一莖更好，煎服一二劑，隨用搐鼻散少許，紙燃點納鼻內取嚏即潰，乃代針妙法也。既潰，以茶湯或甘草湯漱淨膿血，以海浮散加血竭上潰處，提膿定痛，自漸愈。如紅腫痛尚未全退，用鳳凰衣散上之，俟其腫痛全退，然後用六味地黃湯加麥冬、五味或人參固本丸滋補真陰調理。若因服寒涼攻伐太過，而致潰久不愈者，當補氣血，以八珍湯多服乃佳。

白話文：

用皂角刺的尖端、山甲的前足甲炒成珠，再加上一個微焙過的蠶繭，再加一根茅針更好，煎服一到兩劑，然後用少許搐鼻散，用紙燃點後塞入鼻孔，打噴嚏就會使膿腫潰破，這是代替針灸的妙法。膿腫潰破後，用茶湯或甘草湯漱口洗淨膿血，再用海浮散加血竭敷在潰破的地方，可以引出膿液止痛，自然逐漸痊癒。如果紅腫疼痛還沒完全消退，用鳳凰衣散敷在上面，待腫痛完全消退後，再用六味地黃湯加麥冬、五味子或人參固本丸滋補真陰調理。如果因為服用寒涼藥物攻伐太過，導致潰破久久不愈，就要補氣血，多服用八珍湯比較好。

戒發物一月，如雞、魚、牛、羊、椒、薑、酒、面、水煙、洋菸之類，一月之內宜養息，毋惱怒，遠房幃乃善後也。如不守戒，多有愈而復作者。治本為主，兼治其餘邪，醫者要再三叮嚀，囑病者確遵醫戒，方無反復。舒弛遠曰：「火痛者，內外俱腫，且赤且熱，氣粗口臭，身輕惡熱，水可多飲而飯粒殊覺難下，可食軟，不可食硬。非若寒痛者，可食硬不可食軟也。

」凡陽症喉痹，急症重症，腫閉痛煩，殺人最速者，忌妄用針刀，惟刺少商穴，去其惡血，最為神妙，圖說詳後。

白話文：

為了恢復健康，請在一個月內避免食用如雞、魚、牛、羊肉、辣椒、薑、酒、麵粉、水煙、洋菸等可能引起過敏或加重病情的食物。這段時間內，應保持平靜，避免情緒波動，並遠離可能導致感染的環境。如果不遵守這些規定，可能會出現病情反覆的情況。

治療的首要目標是根除病因，同時清除可能的其他病源。醫生應該強調並提醒患者嚴格遵循治療指示，這樣才能避免病情反覆。

舒弛遠指出，火痛症狀包括內外腫脹、紅色和熱感、呼吸急促、口氣惡臭、身體虛弱、怕熱、大量飲水但飯粒難以下嚥，偏好軟食而非硬食。

對於陽症喉部炎症、急症重症、腫脹疼痛的患者，應避免隨意使用針灸或刀割等方法進行治療。最有效的治療方式是刺穿少商穴，以排出毒素。詳細的治療步驟請參考後續的圖解說明。