《喉科心法》~ 臨症要訣

1. 臨症要訣

夫人身五臟六腑，十二經脈，除足太陽經，其餘十一經皆內循咽喉，得以病之，不獨肺胃也。但有陰陽、表裡、虛實、寒熱、輕重、緩急之不同，必得真傳，方能辨認。大抵屬陽熱者，十之六七；屬陰寒者，十之二三；而風寒包相火者，則十之八九。臨症看喉之訣，最要輕手快眼，切莫心粗氣浮。

無論富貴貧賤，老幼男女，必令患者朝亮明處而坐，使人托其頭，夜則燃大紙捻照看，醫者以箸按其舌根，著意看其喉中左右上下，形色自不同常。或紅甚、腫甚、痛甚；或微紅、微腫、微疼；或紅甚、癰甚而不腫；或不紅、不腫、而只疼；或不惟不紅腫，且色白而疼痛；或有形，或無形；或來勢急，發於頃刻；或從容緩，發於數朝；或喉里喉外皆紅腫；或頭項腮頤並紅腫；或因瘟疫肚熱大渴；或感風寒，發熱惡寒；或已灌膿不速潰；或潰後余腫不消；或破爛；或誤針。既看其喉，再看其舌：有苔無苔，或黃或白，或潤或干，或灰或黑。

白話文：

人的身體有五臟六腑，十二經脈。除了足太陽經以外，其餘十一經脈都經過咽喉，所以咽喉也會生病，不僅限於肺和胃。但是，不同疾病的表現有陰陽、表裡、虛實、寒熱、輕重、緩急的不同，必須得到真傳才能辨別。

總的來說，屬於陽熱性的疾病約佔六七成；屬於陰寒性的疾病約佔二三成；而風寒挾帶相火的疾病則約佔八九成。在臨牀看喉嚨時，最重要的是手法輕柔，眼力敏銳，切勿粗心大意。

無論貧賤老幼，男女性別，都必須讓患者坐在明亮的地方，請人托住其頭部。夜間則點燃大紙捻照明。醫生用筷子壓住舌根，仔細觀察患者喉嚨中的左右上下，其形狀和顏色會與常人不同。有的很紅、很腫、很痛；有的略紅、略腫、略痛；有的很紅、很化膿但沒有腫；有的既不紅也不腫，但只有疼痛感；有的既不紅腫，顏色還很白，但疼痛；有的有腫塊，有的沒有；有的發作得很急，一瞬間就發作了；有的發作得很緩慢，持續好幾天；有的喉嚨內外都紅腫；有的頭部、頸部和腮部都紅腫；有的因為瘟疫導致肚子發熱、口渴；有的因感受風寒而發熱惡寒；有的患處已經化膿但未能及時潰爛；有的潰爛後仍有殘餘腫塊沒有消散；有的潰爛破損；有的因誤用針刺導致。

在看過喉嚨後，再看舌頭：有舌苔或沒有舌苔，有的黃或有的白，有的濕潤或有的乾燥，有的灰或有的黑。

又看兩唇淡紅淡白，紅甚而焦，或紫且黑。問表症之有無，審二便之通澀，聞口臭之微甚，察飲水之冷熱。病有新久，虛實迥別：有表重於里，有裡急於表，有虛多實少，有邪甚人強，有純陽，有純陰，有陰居八九，陽居一二。有氣虛而有火，血虛而有火者，有陰虛虛火炎上者，有火不藏源者，或誤用溫補者，或誤用寒涼者，種種不同。臨證切宜細辨。

再三審問，詳其所兼現之症，不可潦草了事。若有表症不知表散，遽投寒涼及末藥之類，釀禍不小。誤於溫補猶可挽回，誤用寒涼，過於攻伐，多不可救。古哲云：以不足之法，治有餘之症，其錯猶小；以有餘之法治不足，禍則烈矣。常見富貴人及婦女輩，懶於下床看喉者，此不可曲從。

白話文：

觀察嘴唇的顏色，淡紅淡白，紅色過深甚至焦黑，或呈現紫色和黑色。詢問患者是否有表症，仔細了解大小便的通暢與否，聞一聞口臭的輕重程度，觀察飲水時是偏好冷水還是熱水。疾病有新舊之分，虛實也截然不同：有的表證較重，裡證較輕；有的裡證急迫，表證輕微；有的虛證多於實證，有的邪氣盛而人體抵抗力強；有的純陽體質，有的純陰體質；有的陰氣占八九分，陽氣占一二分。有氣虛但伴有火氣，血虛但伴有火氣，有陰虛虛火上炎，有火氣不歸於根源，有的誤用溫補藥物，有的誤用寒涼藥物，各種情況都不相同。臨床診斷務必細心辨別。

要反覆詢問患者，詳細了解其伴隨的症狀，不可草率了事。如果患者有表症卻不知道用辛散藥物，反而急著使用寒涼藥物或末藥，後果不堪設想。誤用溫補藥物尚可挽回，誤用寒涼藥物，過度攻伐，往往難以救治。古人說：「用不足的方法治療有餘的病症，錯誤相對較小；用有餘的方法治療不足的病症，後果就嚴重了。」常看到富貴人家和婦女們，懶得下床看喉嚨，這點不可遷就。

床上看不明白，關係非小，須明論之。女子年十四歲以後，與夫師尼寡婦，當問經水通閉，有夫之婦必問娠妊有無，數月嬰孩。胎產婦人、年高老人、素虛弱人、大病後人、虛勞內傷人，悉宜詳慎，尤不可忽，此皆臨症要訣。實屬心法真傳，學者一一遵守而行，無不神乎其技矣。

其辨症治療，制修丹散之法，悉詳於後，逐條潛玩，自得其妙。

白話文：

床上診斷並不容易，關係重大，必須仔細分析。女子十四歲以後，無論是未婚、已婚、出家或喪偶，都要詢問月經是否正常。已婚婦女更要詢問是否懷孕，懷孕的月份和胎兒狀況。產婦、老年人、體虛之人、大病初癒者、虛勞內傷者，都要仔細診察，不可輕忽，這些都是臨床上重要的原則。這些都是精華的經驗傳承，學習者都要一一遵守，才能達到精妙的醫術。

至於如何辨證論治，如何配藥，都在後面詳細說明，逐條細細研讀，自然就能領悟其中的奧妙。