《喉科心法》~ 臨症要訣

1. 臨症要訣

夫人身五臟六腑，十二經脈，除足太陽經，其餘十一經皆內循咽喉，得以病之，不獨肺胃也。但有陰陽、表裡、虛實、寒熱、輕重、緩急之不同，必得真傳，方能辨認。大抵屬陽熱者，十之六七；屬陰寒者，十之二三；而風寒包相火者，則十之八九。臨症看喉之訣，最要輕手快眼，切莫心粗氣浮。

無論富貴貧賤，老幼男女，必令患者朝亮明處而坐，使人托其頭，夜則燃大紙捻照看，醫者以箸按其舌根，著意看其喉中左右上下，形色自不同常。或紅甚、腫甚、痛甚；或微紅、微腫、微疼；或紅甚、癰甚而不腫；或不紅、不腫、而只疼；或不惟不紅腫，且色白而疼痛；或有形，或無形；或來勢急，發於頃刻；或從容緩，發於數朝；或喉里喉外皆紅腫；或頭項腮頤並紅腫；或因瘟疫肚熱大渴；或感風寒，發熱惡寒；或已灌膿不速潰；或潰後余腫不消；或破爛；或誤針。既看其喉，再看其舌：有苔無苔，或黃或白，或潤或干，或灰或黑。

又看兩唇淡紅淡白，紅甚而焦，或紫且黑。問表症之有無，審二便之通澀，聞口臭之微甚，察飲水之冷熱。病有新久，虛實迥別：有表重於里，有裡急於表，有虛多實少，有邪甚人強，有純陽，有純陰，有陰居八九，陽居一二。有氣虛而有火，血虛而有火者，有陰虛虛火炎上者，有火不藏源者，或誤用溫補者，或誤用寒涼者，種種不同。臨證切宜細辨。

再三審問，詳其所兼現之症，不可潦草了事。若有表症不知表散，遽投寒涼及末藥之類，釀禍不小。誤於溫補猶可挽回，誤用寒涼，過於攻伐，多不可救。古哲云：以不足之法，治有餘之症，其錯猶小；以有餘之法治不足，禍則烈矣。常見富貴人及婦女輩，懶於下床看喉者，此不可曲從。

床上看不明白，關係非小，須明論之。女子年十四歲以後，與夫師尼寡婦，當問經水通閉，有夫之婦必問娠妊有無，數月嬰孩。胎產婦人、年高老人、素虛弱人、大病後人、虛勞內傷人，悉宜詳慎，尤不可忽，此皆臨症要訣。實屬心法真傳，學者一一遵守而行，無不神乎其技矣。

其辨症治療，制修丹散之法，悉詳於後，逐條潛玩，自得其妙。

白話文：

[診斷關鍵]這部分談的是人體的五臟六腑，十二經脈，除了足太陽經之外，其他的十一經都循環經過咽喉部位，所以這些部位生病並非只有肺和胃的原因。但是，病症會根據陰陽、表裡、虛實、寒熱、輕重、緩急等因素有所不同，必須要有真正的知識傳承，才能正確辨識。大約有六到七成的病是屬於陽熱類型，二到三成是屬於陰寒類型，而由風寒和相火導致的病症則佔了八到九成。在診斷咽喉病症時，最重要的就是動作輕柔，眼睛要快，千萬不能心浮氣躁。

不管是富貴還是貧窮，老人小孩，男性女性，都應讓病人面向光線充足的地方坐下，並讓人扶住他的頭，夜晚則需要點大紙捻來照明。醫生則用筷子按住病人的舌根，專注地觀察咽喉部位的左右上下，形狀顏色會與平時不同。有的可能非常紅腫疼痛，有的可能只是微微紅腫疼痛，有的可能非常紅腫但不腫，有的可能不紅不腫但只疼，有的可能不但不紅腫，反而色白且疼痛，有的可能有形，有的可能無形，有的可能來勢兇猛，瞬間爆發，有的可能緩慢，經過幾天才爆發，有的可能是咽喉內外都紅腫，有的可能是頭頸腮頤都紅腫，有的可能是因為瘟疫肚子熱且非常渴，有的可能是受到風寒，發燒怕冷，有的可能是已經化膿但未迅速潰瘍，有的可能是潰瘍後餘腫不消，有的可能破爛，有的可能是誤針。在檢查咽喉後，再檢查舌頭：是否有苔，是黃色還是白色，是濕潤還是乾燥，是灰色還是黑色。

再檢查雙脣，顏色是淡紅還是淡白，是否非常紅且焦，或者紫且黑。詢問是否有表面症狀，判斷排泄物是否通暢，聞口臭的程度，觀察喝水的冷熱。疾病有新舊之分，虛實有別：有的表面症狀重於內部，有的內部症狀急於表面，有的虛症多實症少，有的邪氣多而人體抵抗力強，有的純屬陽性，有的純屬陰性，有的陰性佔八到九成，陽性佔一到二成。有的氣虛但有火，有的血虛但有火，有的陰虛導致虛火上炎，有的火氣無法得到抑制，有的可能誤用了溫補，有的可能誤用了寒涼，種種情況各不相同。在診斷時，務必要細致分辨。

反覆仔細詢問，詳細瞭解病人出現的其他症狀，不能草率了事。如果發現表面症狀卻不進行表散治療，立即使用寒涼或末藥等，可能造成嚴重後果。如果誤用溫補還可以挽救，但若誤用寒涼，過度攻擊身體，大多數情況下無法挽回。古人說：用治療不足的方法來治療過剩的症狀，錯誤較小；但用治療過剩的方法來治療不足，則後果嚴重。常見有些富貴人家或是婦女懶得下牀接受咽喉檢查，這種情況不能遷就。

在牀上檢查可能不明確，影響重大，必須明確指出。14歲以上的女性，包括妻子、師姑、尼姑、寡婦，應該詢問月經是否正常，有丈夫的婦女必須問是否懷孕，幾個月大的嬰兒，產婦、老年人、平時體弱的人、大病初癒的人、虛損內傷的人，都應該詳細慎重對待，不能忽視，這些都是診斷的關鍵。這些確實是心法的真正傳承，學習者應該一一遵守，如此就能達到高超的技術。

對於辨識病症和治療方法，以及製造丹藥散劑的步驟，都詳細列在後面，每條都要深入研究，自然能掌握其中的奧祕。]