《喉科大成》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 喉痹論
《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕云：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。二脈正絡於喉，然氣熱則內結，甚則腫脹，腫甚則痹，痹甚則不通而死。原病式云：痹者，不仁也，俗作閉，猶閉塞也。火主腫脹，故熱客上焦而咽嗌腫脹也。
咽喉之疾，反掌生死。腫脹甚者，急宜砭出血為尚，然後用藥，隨症調之。子和云：喉痹不歸之火，相去遠矣，然亦有伏氣，病名腎傷寒。謂非時暴寒，伏毒於少陰，始衰不病，旬日乃發，脈微弱，法當咽痛，次必下利，當以辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水升火降，而咽痛自己。又有少陰傷寒，不傳太陽，寒邪抑鬱，內格陽氣為熱。
白話文：
《內經》說：「一陰一陽結，謂之喉痹。」意思是說，陰陽失衡，就會導致喉嚨阻塞，稱為喉痹。王太僕解釋說，一陰指的是手少陰君火，也就是心臟的主脈之氣；一陽指的是手少陽相火，也就是三焦的脈氣。這兩條經絡都經過喉嚨，當氣熱內結，就會導致喉嚨腫脹，嚴重時就會阻塞，進而呼吸困難，甚至危及生命。喉痹的病因是寒邪閉塞，導致喉嚨腫脹。
咽喉疾病，關係生死。如果腫脹嚴重，應該立即用砭石放血，然後再用藥物治療，根據病症調整藥方。子和指出，喉痹並非直接由火引起，但也可能與伏氣有關，稱為腎傷寒。這種情況是突然受到寒邪侵襲，伏毒於少陰經，初期沒有症狀，十天左右才發病，脈象微弱，喉嚨疼痛，接著會出現腹瀉。應該用辛熱藥物治療，順應陰陽法則，讓水氣上升，火氣下降，就能緩解喉嚨疼痛。還有一種情況是少陰傷寒不傳太陽，寒邪鬱結，阻礙陽氣，導致內熱。
上行於咽門經會之處，寒熱相傳而成咽痹，當以辛溫甘苦制其標病，以通咽嗌。二者若誤用寒涼，卒致不救，烏呼冤哉！學者可不深究之（《指掌》）。
喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。咽痛及嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉也。喉閉咽嗌痛者，謂咽喉諸病，天地之氣閉塞也。十二經中，惟足太陽主表，別下項，余經皆內循咽喉，盡得以病之，而繞在君相二火。喉主天氣，屬肺經，變動為燥，燥則澀而閉。
咽主地氣，屬脾土，變動為濕，濕則腫而脹。皆火鬱上焦，致痰涎氣血結聚，咽喉腫達於外，麻癢且痛，為纏喉風。腫於兩旁，為喉痹。其單蛾、雙蛾、木舌、舌脹、纏喉風、走馬喉風，病同於火，故不分也。惟纏喉走馬，殺人最速，用針出血，最為上策。
白話文：
寒氣或熱氣向上傳至咽喉經絡會合處，導致咽喉腫痛，此時應使用辛溫甘苦的藥物治療表面症狀，疏通咽喉。若誤用寒涼藥物，會導致病情惡化，甚至危及生命，令人痛心！醫者不可不深入研究此病。
喉痹是指喉嚨不通暢，無法說話，且天氣鬱悶。咽痛和嗌痛是指咽喉不能吞嚥唾液和食物，且地氣鬱悶。喉嚨閉塞和咽喉腫痛是指咽喉出現各種病症，天地之氣鬱悶不通。十二條經絡中，只有足太陽經主管表證，並下行至頸項。其他經絡都從內部經過咽喉，都有可能導致咽喉疾病，而問題通常出在君火和相火。
喉嚨主管天氣，屬於肺經，變化為燥，燥則收澀閉塞。咽喉主管地氣，屬於脾土，變化為濕，濕則腫脹。火氣鬱結在胸上部，導致痰液、氣血凝結，咽喉腫大突出於外，麻癢疼痛，這就是纏喉風。腫在咽喉兩側，則稱為喉痹。單蛾、雙蛾、木舌、舌脹、纏喉風、走馬喉風等病症都源於火氣，因此不加以區分。其中纏喉風和走馬喉風發病最快，最危急，用針刺穴位放血是最有效的治療方法。
大抵無形腫閉者為痹，有形腫痛者即是蛾。先吐風痰，急則治其標也；後解熱毒，緩則治其本也。至於下寒過極，逼令上熱反盛，須用熱藥，食前冷服。內經所以有從治之法也，更以脈而消息之，必微弱可驗，或數而無力，不得誤用寒涼，益促其危。故實火須用正治，虛火須用從治，界限須審（以上摘纂《錦囊》）。
喉痹一證，在古方書雖有十八證之辨，而古人悉指為火，然此證雖多由火，而復有非火者，不可不詳察也。蓋火有真假，凡實火可清者，即真火證也；虛火不宜清者，即水虧證也，且復有陰盛格陽者，即真陽證也。故《內經》曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頜腫，其義即此，何後人之弗究也。
白話文：
一般來說，無形的腫脹閉塞是痺症，有形的腫脹疼痛就是蛾症。先要吐出風痰，緊急時就治標；之後要解熱毒，緩慢時就治本。至於下寒過度，逼得上熱反盛，就需要用熱藥，飯前冷服。這是《內經》中從治法，更要以脈象來觀察，如果脈象微弱，就可以驗證；或者脈象數而無力，就不可誤用寒涼，以免加速病情危急。所以實火需要用正治，虛火需要用從治，界限一定要審慎。
喉痹這個症狀，在古方書中雖然有十八種辨證，但古人都認為是火症。然而，雖然此症多由火引起，但也有非火引起的，不可不細心觀察。因為火有真假，凡是實火可以清熱的，就是真火症；虛火不宜清熱的，就是水虧症；而且還有陰盛格陽的，就是真陽症。《內經》說：「太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頜腫」，意思就是這樣，後人為何不深入研究呢？
喉痹所屬諸經，凡少陽、陽明、厥陰、少陰、皆有此證。但其中虛實各有不同，蓋少陽厥陰為木火之臟，固多熱證，陽明為水穀之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛。欲辨此者，但察其以情志鬱怒而起者，多屬少陽厥陰。以口腹肥甘辛熱太過而起者，多屬陽明。
凡患此者，多宜以實火論治，至若少陰之候，非此之比，蓋少陰之脈，結於橫骨，終於會厭，繫於舌本。凡陰火逆衝於上，多為喉痹，但少陰之火有虛實，不得類從火斷。若果因實火，自有火證火脈，亦易知也。若因酒色過度以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可。
又有火虛於下，格陽於上，此無根之火，即腎中之真寒證也，非溫補命門不可。凡此諸經不同，而虛實大異。皆後人所罕知者。獨褚氏遺書有上病察下之說。誠見道之言也（《全書》）。
白話文：
喉嚨疼痛屬於多條經絡，凡少陽、陽明、厥陰、少陰經絡，都可以出現這種症狀。但虛證和實證各不相同。其中少陽和厥陰經絡屬於木火之臟，因此多有熱證，陽明經絡是水穀積蓄的地方，胃氣直接通向咽喉，所以陽明經絡的火氣最為旺盛。想要分辨虛實，只要觀察患者是因為情緒鬱悶而發病，多半屬於少陽和厥陰經絡；因為飲食過於辛熱而發病，多半屬於陽明經絡。
凡是患有喉嚨疼痛的病人，多半都應當按實火證來治療。至於少陰經絡的喉痹，不能與其他經絡的喉痹相提並論。少陰經絡的脈絡，連接到橫骨，終於會厭，繫於舌根。凡是陰寒之火向上逆衝，多會引起喉嚨疼痛，但是少陰經絡的火有虛實之分，不能將其一概而論。如果是因為實火所致，自有火熱的症狀和脈象，容易辨別。如果是因為過度飲酒作樂，導致真陰虧損，這是腎虛所致的虛火證，必須滋養腎水才能治癒。
還有一種火虛於下，阻滯陽氣於上，這是無根之火，也就是腎臟真寒證。必須溫補命門才能治癒。凡此諸經絡不同，虛實之別相差很大，都是後人所罕知。只有褚氏的遺書中有「上病察下」之說，這才真正看到問題的所在（《全書》）。
2. 論治
咽喉之病，挾熱者十之六七；挾寒者十之二三；而風寒包火者，則十中之八九。古人開手一方，只用甘草、桔梗。《三因方》加以荊芥，其他蒡子、薄荷、貝母、川連之類。皆出後人續補。可見咽喉之病，不便輕用涼藥。而專主升散開發者，所謂結者開之，火鬱發之是已。及火勢極盛，則清劑方施；結熱下焦，而攻法是用，非得已也（《心悟》）。
凡火浮於上，而熱結於頭面咽喉者，最宜清降，切不可用散風升陽等劑。蓋此火由中，得升愈熾，經曰：高者抑之，正此之謂。非火鬱宜發，及升陽散火之義。最當體察，勿得誤認其面目（《全書》）。
二條各言其是，學者須當參觀而互用之，不可偏主。
白話文：
咽喉疾病
咽喉疾病中，有六七成伴有發熱；有二三成伴有發寒；而寒熱夾雜的，則佔八九成。
古人治療咽喉疾病時，首先使用的方劑只包含甘草和桔梗。後來，《三因方》中加入了荊芥，而蒡子、薄荷、貝母、川連等藥物，都是後人陸續添加的。
由此可見，治療咽喉疾病不宜輕易使用寒涼藥物。而專門用於升散發散的藥物，其原理是「結者開之，火鬱發之」。等到病情嚴重時，才會使用清熱的藥物；而如果是熱鬱下焦，也需要使用攻伐的方式治療，這並不是不得已的辦法（《心悟》）。
凡是火氣上浮，導致頭痛、面紅、咽喉腫痛的，最適合用清降法治療，千萬不能使用散風升陽的藥劑。因為這種火氣是由體內產生的，如果升發，只會更加旺盛。經書中說：「高者抑之」，就是這個道理。並不是說火氣鬱結需要發散，或需要用升陽散火的法則。一定要仔細辨識，不要誤認病症（《全書》）。
3. 喉痹惡寒極
寸脈小弱於關尺者，皆為表證。宜甘桔湯、半夏桂枝甘草湯，詳寒熱發散之類。婁善全云：喉痹惡寒者，皆是寒折熱，寒閉於外，熱鬱於內，薑汁散其外寒，則內熱得升而愈矣。切忌膽礬、酸寒等劑點喉，反使其陽鬱結不伸。又忌硝黃等寒劑下之，反使陽氣下陷入里，則禍不旋踵矣。
水漿不得入口者，用解毒雄黃丸，以酸醋磨化，吐出濃痰，間以生薑汁噙下之，以表散藥升發之，神效。
白話文：
如果寸脈微弱，比關尺脈還要弱，都是表證。應該使用甘桔湯、半夏桂枝甘草湯等藥物，詳細參考寒熱發散類藥物。婁善全說：喉嚨疼痛怕冷的人，都是寒氣阻礙熱氣，寒氣在體表，熱氣在體內，用薑汁散去體表寒氣，體內的熱氣就會升起來而痊癒。絕對不能用膽礬、酸寒類藥物點喉嚨，反而會讓陽氣鬱結不通。同樣不能用硝黃等寒性藥物服用，反而會讓陽氣下降進入內臟，後果不堪設想。
如果喝水都無法入口，就用解毒雄黃丸，用酸醋研磨溶解，吐出濃痰，再用生薑汁含在口中慢慢吞下去，用表散藥物升發陽氣，效果非常顯著。
《三因方》治卒喉痹不得語，小續命湯加杏仁甚妙。活人半夏桂枝甘草湯治暴寒中人，咽痛。此外感風寒作喉痹者之治法也（《準繩》）。
白話文：
《三因方》记载，治疗突然喉咙阻塞，不能说话的疾病，可以用小续命汤加上杏仁，效果非常显著。此外，活人半夏桂枝甘草汤则可以治疗因暴寒侵入体内而导致的咽喉疼痛。这些都是治疗因风寒引起的喉咙阻塞的有效方法，也是《準繩》中所记载的内容。