《喉科大成》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 喉痹論
《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕云：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。二脈正絡於喉，然氣熱則內結，甚則腫脹，腫甚則痹，痹甚則不通而死。原病式云：痹者，不仁也，俗作閉，猶閉塞也。火主腫脹，故熱客上焦而咽嗌腫脹也。
咽喉之疾，反掌生死。腫脹甚者，急宜砭出血為尚，然後用藥，隨症調之。子和云：喉痹不歸之火，相去遠矣，然亦有伏氣，病名腎傷寒。謂非時暴寒，伏毒於少陰，始衰不病，旬日乃發，脈微弱，法當咽痛，次必下利，當以辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水升火降，而咽痛自己。又有少陰傷寒，不傳太陽，寒邪抑鬱，內格陽氣為熱。
上行於咽門經會之處，寒熱相傳而成咽痹，當以辛溫甘苦制其標病，以通咽嗌。二者若誤用寒涼，卒致不救，烏呼冤哉！學者可不深究之（《指掌》）。
喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。咽痛及嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉也。喉閉咽嗌痛者，謂咽喉諸病，天地之氣閉塞也。十二經中，惟足太陽主表，別下項，余經皆內循咽喉，盡得以病之，而繞在君相二火。喉主天氣，屬肺經，變動為燥，燥則澀而閉。
咽主地氣，屬脾土，變動為濕，濕則腫而脹。皆火鬱上焦，致痰涎氣血結聚，咽喉腫達於外，麻癢且痛，為纏喉風。腫於兩旁，為喉痹。其單蛾、雙蛾、木舌、舌脹、纏喉風、走馬喉風，病同於火，故不分也。惟纏喉走馬，殺人最速，用針出血，最為上策。
大抵無形腫閉者為痹，有形腫痛者即是蛾。先吐風痰，急則治其標也；後解熱毒，緩則治其本也。至於下寒過極，逼令上熱反盛，須用熱藥，食前冷服。內經所以有從治之法也，更以脈而消息之，必微弱可驗，或數而無力，不得誤用寒涼，益促其危。故實火須用正治，虛火須用從治，界限須審（以上摘纂《錦囊》）。
喉痹一證，在古方書雖有十八證之辨，而古人悉指為火，然此證雖多由火，而復有非火者，不可不詳察也。蓋火有真假，凡實火可清者，即真火證也；虛火不宜清者，即水虧證也，且復有陰盛格陽者，即真陽證也。故《內經》曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頜腫，其義即此，何後人之弗究也。
喉痹所屬諸經，凡少陽、陽明、厥陰、少陰、皆有此證。但其中虛實各有不同，蓋少陽厥陰為木火之臟，固多熱證，陽明為水穀之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛。欲辨此者，但察其以情志鬱怒而起者，多屬少陽厥陰。以口腹肥甘辛熱太過而起者，多屬陽明。
凡患此者，多宜以實火論治，至若少陰之候，非此之比，蓋少陰之脈，結於橫骨，終於會厭，繫於舌本。凡陰火逆衝於上，多為喉痹，但少陰之火有虛實，不得類從火斷。若果因實火，自有火證火脈，亦易知也。若因酒色過度以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可。
白話文：
【喉痹討論】
《內經》記載：一陰一陽相互結合，導致喉部疾病，我們稱之為喉痹。王太僕解釋：所謂的一陰，指的是手少陰的君火，即心臟主導的脈氣；一陽則是手少陽的相火，也就是三焦的脈氣。這兩股脈氣正好環繞喉部，如果熱氣聚集，就會在內部形成結節，嚴重時導致腫脹，腫脹到一定程度就會形成喉痹，喉痹加重則會造成呼吸道阻塞，最終可能致命。《原病式》提到：痹，意味著失去知覺，常被誤解為閉塞。火氣會導致腫脹，所以當熱氣侵襲上焦，就會引起咽部的腫脹。
咽喉疾病往往能迅速決定生死。對於嚴重的腫脹，應立即採用針刺放血的方式治療，之後再根據病情使用藥物調理。張子和指出：喉痹是由於火氣無法散去所致，但也有潛伏的寒氣，這種病稱為腎傷寒。這種病通常由突然的寒冷引發，寒氣潛伏在手少陰脈中，初期並不會發病，十天左右才會爆發，脈象微弱，按照規律，患者首先會感到咽部疼痛，接著會出現下痢。應該使用辛辣溫熱的藥物來對抗根本病因，遵循陰陽平衡原則，讓水氣上升，火氣下降，咽部疼痛自然消失。此外，也有因為少陰脈受寒，未能傳遞到太陽脈，寒氣壓抑陽氣，轉化為熱氣的情況。
寒氣和熱氣在咽部交匯，互相影響，最終形成咽痹，應使用辛辣溫和帶苦味的藥物控制表面病症，以便通暢咽部。如果誤用寒涼藥物，可能會導致病情惡化，無法挽救，真是冤枉！學習醫術的人必須深入研究這個問題。
喉痹是指喉部呼吸困難，無法說話，天氣閉塞。咽部和喉部疼痛，無法吞嚥唾液和食物，地氣閉塞。喉閉和咽部疼痛，則表示咽喉各種疾病，天地之氣都已閉塞。人體十二條經絡中，只有足太陽脈主導表層，其餘經絡都在內部循環咽喉，所有經絡都有可能引起疾病，主要圍繞心包和三焦兩個火源。喉部主管天氣，屬於肺經，如果發生變化，就會產生燥熱，燥熱會使喉部乾澀閉塞。
咽部主管地氣，屬於脾臟，如果發生變化，就會產生濕氣，濕氣會使咽部腫脹。這些都是由於火氣聚集在上焦，導致痰液、口水和血液在咽喉積聚，咽喉部腫脹外顯，產生麻癢和疼痛，稱為纏喉風。兩側腫脹，稱為喉痹。單蛾、雙蛾、木舌、舌脹、纏喉風、走馬喉風，病因相同，都與火氣有關，因此不需要區分。纏喉風和走馬喉風尤其危險，應立即使用針刺放血，這是最佳選擇。
總體來說，無形的腫脹和閉塞是喉痹，有形的腫脹和疼痛是蛾。先處理風痰，這是治療表面病症的緊急措施；之後再處理熱毒，這是治療根本病因的緩慢方法。對於極端的寒氣導致上焦熱氣過盛的情況，必須使用溫熱藥物，飯前冷服。《內經》之所以有「從治」的原則，就是為了根據脈象調整治療方案。如果脈象微弱，或者無力，就不能誤用寒涼藥物，否則會加速病情惡化。因此，實火需要正治，虛火需要從治，需要仔細區分。
古人雖然能辨別喉痹的十八種情況，但大多認為是由火氣引起，然而，喉痹雖多由火氣引起，但也存在其他原因，必須詳細檢查。火氣有真假之分，實火可以清除，是真火的表現；虛火不宜清除，是水虧的表現；還有一種是陰氣旺盛，將陽氣排斥在外，是真陽的表現。因此，《內經》提到：太陽在泉，寒氣過剩，人們會感到咽部疼痛和頜部腫脹，其含義就是這樣，為什麼後人不進一步研究呢？
喉痹與多條經絡有關，包括少陽脈、陽明脈、厥陰脈、少陰脈等，但其中虛實各有不同。少陽脈和厥陰脈是木火的臟腑，容易出現熱症；陽明脈是水穀的海洋，胃氣直接穿透咽喉，因此陽明脈的火氣最為旺盛。要辨別這些情況，可以觀察其是否由情緒鬱悶和憤怒引起，如果是，多屬少陽脈和厥陰脈；如果是因為食用過多肥厚、辛辣和熱性食物引起，則多屬陽明脈。
對於這種疾病的患者，多數應以實火論治。然而，少陰脈的情況不同，少陰脈在橫骨處結合，最終到達會厭，連接舌根。當陰火向上沖擊，通常會形成喉痹。但少陰脈的火氣有虛實之分，不能一概而論。如果確實是實火，會有火氣的症狀和脈象，比較容易辨別。如果是由於過度飲酒和縱慾導致真陰損耗，這是腎臟虛火的表現，必須滋補腎水。
另一種情況是下焦虛火，導致上焦陽氣過盛，這是無根之火，也是腎臟真寒的表現，必須溫補命門。這些不同的經絡和虛實情況，是後人罕見的知識。唯獨褚氏遺書中有「上病察下」的說法，確實是洞察病情的智慧之言。
喉痹這一疾病，儘管古籍中有十八種辨別方法，古人普遍認為是由火氣引起，然而，喉痹雖然多由火氣所致，但也存在非火氣引起的案例，這一點必須詳細檢查。