《傷科彙纂》~ 正文 (3)
正文 (3)
1. 手法總論
《醫宗金鑑》總論曰：夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。但傷有輕重，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體既非一致，而十二經筋之羅列序屬又各不同，故必素知其體相，識其部位，一但臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。
或拽之離而復合，或推之就而復位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷、碎斷、斜斷，筋之弛縱卷攣，翻轉離合，雖在肉裡，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。況所傷之處，多有關於性命者，如七竅上通腦髓，鬲近心君，四末受傷，痛苦入心者，即或其人元氣素壯，敗血易於流散，可以剋期而愈，手法亦不可亂施。若元氣素弱，一但被傷，勢已難支，設手法再誤，則萬難挽回矣，此所以尤當審慎者也。
蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然後治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事於拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉。
白話文：
【手法總論】
《醫宗金鑑》總論中提到：所謂的手法，就是使用雙手調整受傷的筋骨，使其恢復到原本的狀態。然而，傷害程度有輕有重，手法的應用也應有所區別。傷者的康復速度，以及是否會留下殘疾，都取決於手法的適當性，如果手法不當或未完全掌握，可能會影響療效。
人體骨骼並非統一形態，十二條經絡的分佈和排序各有不同，因此必須先了解身體結構和各部位功能。一旦面對病患，手法需靈活應變，由外而內的觸感啟發內心的靈感，手隨意念轉動，手法從手中自然流露。
可能是拉扯讓其恢復連接，或是推按讓其回到原位，可能是糾正偏斜，或是修復損壞，即使筋骨的斷裂、扭曲、偏斜藏在肌肉之下，只要用手輕柔地探查，便能瞭解情況，手法的運用，讓患者感受不到疼痛，這才稱得上是真正的手法。
尤其是對於可能危及生命的傷害，例如七竅連通腦髓，膈肌接近心臟，四肢受傷導致的痛苦可能深入心臟，即使患者體質強壯，瘀血容易消散，可以在預定時間內康復，手法也不能隨意施用。如果患者體質本來就弱，一旦受傷，身體狀況已經很脆弱，如果手法再出現錯誤，那幾乎無法挽回，這是為什麼手法應用必須格外謹慎的原因。
正骨治療，需要醫生心思細膩，手術技巧高超，既瞭解病情，又善於使用手法，這樣治療效果自然會更好。因為手本身是血肉組成，其運作的巧妙，可以根據病情的輕重緩急，調整力度和節奏，達到疏通患者血液淤滯，減輕皮肉腫痛，修復筋骨損傷，以及舒緩情緒的效果。與使用器械進行固定相比，手法治療的效果遠勝一籌。因此，手法治療是正骨治療的首要任務。
2. 摸法
《醫宗金鑑》曰：摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷骨碎，骨歪骨整，骨軟骨硬，筋強筋柔，筋歪筋整，筋斷筋走，筋粗筋翻，筋寒筋熱，以及表裡虛實，並所患之新舊也。先摸其或為跌僕，或為錯閃，或為打撞，然後依法治之。
接法，
《醫宗金鑑》曰：接者，謂使已斷之骨，合攏一處，復歸於舊也。凡骨之跌傷錯落，或斷而兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或岐而傍突，相其形勢，徐徐接之，使斷者復續，陷者復起，碎者復完，突者復平。或用手法，或用器具，或手法器具分先後而兼用之，是在醫者之通達也。
端法，
《醫宗金鑑》曰：端者，或用兩手一手，擒定應端之處，酌其輕重，或從下往上端，或從外向上托，或直端、斜端也。蓋骨離其位，必以手法端之，則不待曠日持久，而骨縫即合，仍須不偏不倚，庶愈後無長短不齊之患。
提法，
《醫宗金鑑》曰：提者，謂陷下之骨，提出如舊也。其法非一，有用兩手提者，有用繩帛系高處提者，有提後用器具輔之不致仍陷者，必量所傷之輕重淺深，然後施治。倘重者輕提，則病莫能愈；輕者重提，則舊患雖去，而又增新患矣。
按摩法，
《醫宗金鑑》曰：按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也。此法蓋為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設也。或因跌僕閃失，以致骨縫開錯，氣血鬱滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通鬱閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。
推拿法，
《醫宗金鑑》曰：推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，謂兩手一手，捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復其位也。若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運用不甚自如，又或有骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜按整端提等法，惟宜推拿以通經絡氣血也。
蓋人身之經穴，有大經細絡之分，一推一拿，視其虛實，酌而用之，則有宣通補瀉之法，所以患者無不愈也。
注云：以上諸條乃八法之大略如此。至於臨症之權衡，一時之巧妙，神而明之，存乎其人矣。
耀山云：八法之外，又有推骨入髎秘法，或用肩頭掮，或用足腿牮。掮者，如挑負然，將患人掮起，骨入髎矣，較之用手拉手拽，更覺有力多矣。牮者，或坐其上，或臥於地，兩手將患人擒住，隨用足跟牮去，比之用手推託，便捷甚矣。此秘法也，故附八法之後，以補手法之未備也。
白話文：
[摸法]，《醫宗金鑑》指出：用手指細緻地探查受傷部位，判斷骨頭是否斷裂、破碎、移位、完整，或是軟化、硬化，肌肉是否緊繃、柔韌，是否移位、完好，是否撕裂、拉扯，是否粗壯、翻卷，是否冰冷、發熱，以及表面和內部的虛實情況，同時評估傷勢的新舊程度。首先摸清是因為跌倒、扭傷、撞擊等原因造成，再根據情況進行治療。
[接法]，《醫宗金鑑》指出：接法是指讓斷裂的骨頭恢復原位，回到原本的狀態。對於骨折、脫位、斷裂、凹陷、破碎、突出的情況，要根據實際情況緩慢地將其接回，讓斷裂的骨頭再次連接，凹陷的骨頭重新凸起，破碎的骨頭重新完整，突出的骨頭再次平整。可以使用手術技術，也可以使用醫療器械，或者兩者結合使用，這需要醫生的專業技能。
[端法]，《醫宗金鑑》指出：端法是指使用一隻或兩隻手固定受傷部位，根據嚴重程度，從下往上，或者從外向內，或者直接或者斜向地進行處理。因為骨頭脫位，必須使用手術技術將其復位，這樣才能在短時間內讓骨縫癒合，而且必須保持平衡，以免在康復後出現長短不一的情況。
[提法]，《醫宗金鑑》指出：提法是指將凹陷的骨頭提升到原來的位置。方法不止一種，可以用雙手提起，也可以用繩子綁在高處提起，或者在提升後使用醫療器械防止再次凹陷。必須根據受傷的程度和深度來決定治療方法。如果嚴重的傷勢輕輕提起，病情可能無法得到改善；如果輕微的傷勢用力過猛，雖然舊的問題解決了，但可能會產生新的問題。
[按摩法]，《醫宗金鑑》指出：按摩法是指用手向下按壓，緩慢揉搓。這種方法主要用於皮膚和肌肉受傷，只是腫脹、硬化、麻木，但骨頭沒有斷裂的情況。可能是因為跌倒、扭傷導致骨縫開裂，氣血凝滯，形成腫脹和疼痛，適合使用按摩法，按壓經絡，疏通氣血，揉搓淤血，消除腫脹，病情就可以得到改善。
[推拿法]，《醫宗金鑑》指出：推法是指用手推回原位。拿法是指使用一隻或兩隻手抓住受傷部位，根據需要輕重緩急，緩慢地使其恢復原位。如果腫脹和疼痛已經消失，傷口已經痊癒，但是有些肌肉緊張，活動不便，或者有些肌肉鬆弛，活動不靈活，或者有些骨節間微有錯位，雖然傷口已經恢復，但是氣血流通不暢，不適合使用按壓、整骨、提拉等方法，只適合使用推拿法來疏通經絡和氣血。
人體的經絡穴位，有大經和細絡之分，一推一拿，要根據虛實情況，酌情使用，這樣就有宣通補瀉的方法，所以病人無不痊癒。
以上各項是八種治療方法的大致介紹，至於具體治療時的權衡和技巧，需要醫生根據實際情況靈活運用。
此外，還有推骨入髎的祕法，可以使用肩膀或腿部來操作。使用肩膀操作就像扛東西一樣，將病人扛起，骨頭就會回到原位，比用手拉拽更有力量。使用腿部操作，可以坐在病人身上或躺在地上，雙手抓住病人，然後用腳跟操作，比用手推搡更快速方便。這是祕法，因此附在八種手法之後，以補充手法的不足。
3. 器具總論
《醫宗金鑑》總論曰：跌撲損傷，雖用手法調治，恐未盡得其宜，以致有治如未治之苦，則未可云醫理之周詳也。爰因身體上下正側之象，制器以正之，用輔手法之不逮，以冀分者復合，欹者復正，高者就其下，陷者升其位。則危症可轉於安，重傷可就於輕，再施以藥餌之功，更示以調養之善，則正骨之道全矣。
裹簾，
《醫宗金鑑》曰：裹簾以白布為之，因患處不宜他器，只宜布纏，始為得法，故名裹簾，其長短闊狹，量病勢用之。
振梃，
釋義云：凡頭被傷而骨未碎、筋未斷，雖瘀聚腫痛者，皆為可治。先以手法端提頸項筋骨，再用布纏頭二、三層令緊，再以振挺輕輕拍擊足心，令五臟之氣，上下宣通，瘀血開散，則不奔心，亦不嘔呃，而心神安矣。若已纏頭，拍擊足心，竟不覺疼，昏不知人，痰響如拽據，身體僵硬，口溢涎沫，乃氣血垂絕也，不治。
披肩，
釋義云：凡兩肩僕墜閃傷，其骨或斷碎，或傍突，或斜努，或骨縫開錯筋翻，法當令病人仰臥凳上，安合骨縫，揉按筋結，先以棉花貼身墊好，復以披肩夾住，肩之前後縛緊，再用白布在外纏裹畢，更用扶手板，長二尺余，寬三、四寸，兩頭穿繩，懸空掛起，令病者俯伏於上，不使其肩骨下垂，過七日後開視之，如俱痊，可撤板不用，如尚未愈，則仍用之。若不依此治法，後必遺殘患蘆節。
耀山云：用水竹半邊，長短闊狹，以患處為則，削去稜角，嵌入肩內，其肩下腋肢，再用棉團一個，實其腋內，外以布帶縛定繫住，此治肩骨斷碎之具，雖比板物較硬，然用之得法，縛之妥貼，則無動移之患矣。
攀索，
《醫宗金鑑》曰：攀索者，用繩掛於高處，以病人兩手攀之也。
迭磚，
釋義云：凡胸腹腋脅，跌打蹦撞墊努，以致胸陷而不直者，先令病人以兩手攀繩，足踏磚上，將後腰拿住，各抽去磚一塊，令病人直身挺胸，少傾，又各抽去磚一塊，仍令直身挺胸，如此者三，其足著地，使氣舒瘀散，則陷者能起，曲者可直也。再將其胸以竹簾圍裹，用寬帶八條緊緊縛之，勿令窒礙。但宜仰臥，不可俯臥側臥，腰下以枕墊之，勿令左右移動。
通木，
釋義云：凡脊背跌打損傷，膂骨開裂高起者，其人必傴僂難仰。法當令病者俯臥，再著一人以兩足踏其兩肩。醫者相其開裂高起之處，宜輕宜重，或端或拿，或按或揉，令其縫合，然後用木依前法逼之。
腰柱，
釋義云：凡腰間閃挫岔氣者，以常法治之。若腰節骨被傷錯筍，膂肉破裂，筋斜傴僂者，用醋調定痛散，敷於腰柱上，視患處將柱排列於脊骨兩傍，務令端正，再用蘄艾做薄褥，復於柱上，以御風寒，用寬長布帶，繞向腹前，緊緊紮裹，內服藥餌，調治自愈。
耀山曰：醫者，意也。嘗考古人創論立方，雖有根據，以已意參之，總不出情理之中。至接骨一道，用手法外，復用器具，蓋有意會之處。閱《明史》內載，有諫臣某，因事迭奏忤上，致延訊時，上令武士，用金瓜錘責其遍體，甚至肋骨擊斷其二；復令下獄，身加挺棍腳鐐，手銬刑具，嚴行監固。
挺棍者，較人之長短，以木為之，上鎖於頸，下鏈於踝，中繫於手而及於腰，使囚不能彎曲轉側活動。後上悟，憐其苦諫釋之，肋骨俱已接續，未始非挺棍銬鐐之益也。挺棍與通木相似，鐐銬與扎縛相同，擊斷者復接續，是以不醫醫之。今之用器具，殆即此遺意歟。
竹簾
釋義云：凡肢體有斷處，先用手法安置訖，然後用布纏之，復以竹簾圍於布外，緊扎之，使骨縫無參差走作之患，蓋通用之物也。
杉籬
釋義云：凡用以圍裹於竹簾之外，將所穿之繩結住，再於籬上加繩以纏之，取其堅勁挺直，使骨縫無離綻脫走之患也。蓋骨節轉動之處與骨筋甚長之所，易於搖動，若僅用竹簾，恐挺勁之力不足，故必加此以環抱之，則骨縫吻合堅牢矣。
陳遠公曰：有跌打骨折，必用杉木或杉板，將折骨湊合端正，以繩縛定，勿偏斜曲，再以布扎，不可因疼痛心軟，少致輕鬆，反為害事。後用內服藥，如皮破血出，須用外治藥，但骨折而外邊之皮不破，即不用外治之藥，然內外夾攻，未嘗不更佳耳。內治法宜活血去瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也。
內治用接骨神丹煎服，外治貼全體神膏，再加末藥勝金丹，摻傷處為妙。每膏一張用末藥三錢，摻膏上貼之。凡接骨不須二個，至重則用二個。此絕奇絕異之方，倘未損傷，只貼膏藥，不必用勝金丹摻藥。內外治法三方，有不可形容之妙，醫者患者得以旦夕奏功，故特為表出，方出《冰鑑》。
谷蘭云：損傷固痛，因痛而以板木縛之則愈痛，愈痛而手軟、心軟，轉致輕鬆，是痛其痛，反增其痛，迨至不可醫藥，悔何及哉！學者務熟習手法，臨症時得自然之妙，自無手軟、心軟之弊矣。
耀山云：凡臂骨及小兒頸骨、腿骨、大手膊骨，截斷折斷、碎斷斜斷者，不必用大杉籬，僅用杉木皮儘可。將杉木皮削去粗皮，或三片或二片，如指面大，長短以患處為則。況杉木皮似竹樣閣漏式，合於骨處極為妥貼。又杉木皮挖空，用紙黏裹，可縛手肘手腕，使其能轉能伸，能屈能曲，此夾扎中之活法也。
又有竹蔑大片，再以紙包，或用三片、四片，看患處之寬狹長短，定為法則。又有松木薄板，象今做糕匣者，用紙包裹，安於骨斷之處，以棉帶緊扎甚妙。此皆常用驗過之器具也。
抱膝
釋義云：膝蓋骨復於楗胻二骨之端，本活動物也。若有所傷，非骨體破碎，即離位而突出於左右。雖用手法推入原位，但步履行止，必牽動於彼，故用抱膝以固之，庶免復離原位，而遺跛足之患也。其法將抱膝四足插於膝蓋兩傍，以竹圈轄住膝蓋，令其穩妥，不得移動，再用白布寬帶，緊緊縛之。
耀山云：膝蓋骨脆碎或跌碎者，常用紙竹毛篾纏繞一⿱𥫗⿹⼓尤，與膝蓋大小相等，再加四繩縛於⿱𥫗⿹⼓尤上，貼膏藥後，即將篾⿱𥫗⿹⼓尤安上，四繩分前後縛之，較之竹圈，稍覺柔軟矣。
又云：以上器具，皆傷科必用之物，又增補試驗各具，然未備也。有肩胛出臼，用布帶纏於手上，繫於柱間，在帶上搒者；有腿骨出髎，用闊帶縛定腿足，將人抱住，以大鎯頭嚇者；有用硬挺者；有用軟騙者，種種器具，總不出縛纏夾扎挺托之法，復其原位，使勿遊移活動為得耳，要在人之活法變動也。
《選粹》云：凡損傷平處，骨斷骨碎，皮不破者，用接骨定痛等膏敷貼。若傷在手足曲直伸縮之處，要用包裹，可令時時轉動。指骨碎者，只用麻片夾縛。腿上用麻繩扎縛。冬月熱縛，夏月涼縛，余月溫縛。又云：骨斷皮破者，不可用酒煎藥。或損在內而皮破者，可加童便於破血藥內和服。
若骨斷、皮不破者，可全用酒煎藥。若只傷而骨不折、肉不破者，用消腫膏或定痛膏。又云：皮里有碎骨，只用定痛膏敷貼夾縛，如十分傷重，自然爛開其肉，碎骨自出，然後用補肌散，外以補肉膏敷貼。又云：夾縛處，須藥水以時泡洗，春秋三日，夏二日，冬四日，洗去舊藥，須仔細勿驚動傷處，洗訖，仍用前藥前膏敷縛。
凡換藥不可生換，須用手巾打濕拓潤，逐片取脫，隨手蕩洗換上，又不可停留一時刻，藥膏必須預為攤就，隨手換上，此乃敷藥之訣，如換膏藥亦然。