《傷科彙纂》~ 正文 (2)
正文 (2)
1. 正文
膝蓋活動骨，昔者孫臏刖，離窠即為患，出臼便成窟，能左能右偏，或下或上越，推拿歸於原，徐徐莫倉卒。
胻下跗之上，俗稱腳孤踝，內凸向外拗，外出望里把，只要無偏倚，莫使有高下，並用拉拽捏，此法謂之挪。
白話文：
[正文]
膝蓋骨活動時，以前孫臏被砍去腳，(膝蓋骨)離開窩位就會生病，脫臼就會形成空洞，可以向左向右偏斜，或者上下移動，通過推拿可以恢復原位，動作要緩慢，不要操之過急。
腳踝下方，俗稱腳踝骨，內側凸起向外歪斜，外側則向內彎曲，只要沒有偏斜，不要讓它出現高低不平，可以用拉、拽、捏的方法來調整，這種方法叫做「挪」。
2. 經義
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。
《醫宗金鑑》注云：人因墮墜，血已留內，若復因大怒傷肝，其氣上而不下，則留內之血，兩相凝滯，積於脅下，而肝傷矣。
《難經》曰：恚怒氣逆，上而不下，則傷肝。
《類纂約》注云：肝藏血，脅為肝經部分，故血多積於兩脅。
《醫學入門》云：凡損傷，專主血論。肝主血，不問何經所傷，惡血必歸於肝，流於脅，鬱於腹而作脹痛。實者下之，虛者調之。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：有所擊撲，若醉入房，汗出當風，則傷脾。
《醫宗金鑑》注云：有所擊撲，乃傷其外體也，如醉後入房，或汗出不知忌避當風，則邪客於肌膚，傷其內體也，是皆傷脾之因矣。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。
耀山云：舉重用力，骨有所損。經曰：腎主骨；又曰：腎之合骨也，故傷腎。如交接無度，必損腎元，故傷損之症，最忌入房。又經曰：持重遠行，汗出於腎；又《難經》曰：久坐濕地，強行入水則傷腎。水濕，陰類也，陰傷其陰，腎更憊矣。
白話文：
【經義】
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》提到：如果一個人不慎從高處墜落，導致體內有瘀血殘留，再加上極度憤怒，使得氣血上衝而無法下降，這些瘀血和氣血在肋下部位堆積，就會傷害到肝臟。
《醫宗金鑑》進一步解釋：當人從高處墜落，血已殘留在體內，如果再因為極度憤怒傷害到肝臟，氣血會上衝而無法下降，使得殘留在體內的血和氣血相互凝滯，在肋下部位堆積，肝臟就會受到傷害。
《難經》表示：憤怒的情緒讓氣血逆流，上衝而無法下降，也會傷害到肝臟。
《類纂約》註解：肝臟負責儲存血液，而肋部正是肝經所管轄的地方，所以血液通常會在兩側肋部堆積。
《醫學入門》指出：對於所有的傷害，主要關注的是血液問題。肝臟主管血液，無論是哪個經絡受到傷害，惡血最終都會流向肝臟，流入肋部，並在腹部鬱結，造成脹痛。如果情況嚴重，就需要用藥物來治療，如果狀況較輕，則可以調整生活習慣來緩解。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》提到：如果一個人受到撞擊，或是醉酒後進入房間，或是出汗後吹風，都會傷害到脾臟。
《醫宗金鑑》進一步解釋：受到撞擊，是對身體外在的傷害。如果醉酒後進入房間，或是出汗後吹風，邪氣就會侵入皮膚，對身體內部造成傷害，這都是傷害脾臟的原因。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》提到：如果一個人用力舉重，或是房事過度，或是出汗後馬上洗澡，都會傷害到腎臟。
耀山指出：用力舉重，會對骨骼造成損傷。經典中有說法：腎臟主管骨骼；又說：腎臟和骨骼是相連的，所以舉重用力會傷害到腎臟。如果房事沒有節制，一定會損傷腎臟的元氣，所以對於受傷的人來說，最忌諱的就是房事。另外，經典中也有說法：扛著重物長途跋涉，汗會從腎臟排出；又，《難經》中說：長時間坐在潮濕的地面上，或是強行進入水中，都會傷害到腎臟。水和潮濕都屬於陰性，陰性傷害到陰性的腎臟，腎臟的疲憊就會更加嚴重。
3. 脈要
《素問·脈要精微論》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。
《醫宗金鑑》注云：肝脈有剛柔而病亦以異也。肝脈搏擊於手，而且堅且長，其色又不青，當病或墜或搏，因血積於脅下，令人喘逆不止也。正以厥陰之脈，布脅肋，循喉嚨之後；其支別者，復從肝貫膈，上注肺。今血在脅下，則血之積氣，上熏於肺，故令人喘逆也。又按《經脈別論》曰：有所墮恐，喘出於肝。
度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：脾脈大甚為擊僕。
耀山云：脾主肌肉，凡打擊跌僕，肌肉先傷，肌肉傷，則氣血凝滯而不通，故脾脈大甚也。
《金匱要略》曰：寸口脈浮微而澀，法當亡血若汗出；設不出汗者，其身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
耀山云：按《金鑑》注曰：奪血者無汗，奪汗者無血，蓋二者，皆當脈浮微而澀；今診之如此，是有枯竭之象，而無汗出之證，非亡血而何，故知有金瘡，或擊僕而亡血之證也。
崔紫虛《脈訣》曰：諸病失血，脈必見芤；緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大；沉小澀微，反成其害。
耀山云：芤，慈蔥也，下指成窟，有邊無中。戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。血既衰脫，脈應和緩細小；如遇數大，身必煩躁，可憂可驚。至於瘀血內積，滯而不通，脈應牢大。
牢者堅固也，大者洪大也，脈病相應，法用通瘀導滯，無妨於證；如見沉小數微，其害立至，沉主裡病，有力尚可用攻，微小與病不應，澀主血少，蓄血之證，反現澀脈，必有精傷之故，敗血在內作害也。
《脈經》曰：從高顛仆，打僕損傷，內有瘀血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
耀山云：傷雖重，命脈和緩，可保無虞：傷雖輕，命脈虛促，是可慮也。如內傷臟腑，並外傷致命之處，脈見虛促，命即危矣。促者，數而一止也。
《史記》云：齊中郎破石病，淳于意診其脈，告曰，肺傷不治，當後十日溲血死，即後十一日溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上。故知破石之病者，切其脈得肺陰氣，其來散、數道至而不一也，色又乘之。所以知其墮馬者，切之番陰脈，番陰脈入虛里乘肺脈，肺脈散者，固色變也乘之。
所以不中期死者，師言曰：病者安穀則過期，不安穀則不及期。其人嗜黍，黍主肺，故過期。所以溲血者，《診脈法》曰：病喜養陰處者順死，喜陽養處者逆死，其人喜自靜不躁，又久安坐伏几而寢，故血下泄。耀山云：凡顛仆損傷入於肺者，為不治之症也；又脈不重實者，亦屬不治之候也。
白話文：
【脈要】
《素問·脈要精微論》指出：當肝脈堅硬且長，但皮膚顏色不顯青色，患者可能會有突然倒地或心悸的症狀，因為血液積聚在脅下，導致呼吸困難。
《醫宗金鑑》解釋：肝脈的特性會影響疾病的表現。如果肝脈在手部搏動明顯，堅硬且長，且皮膚顏色不呈青色，患者可能出現突然倒地或心悸的症狀，這是因為血液在脅下積聚，影響到肺部功能，導致呼吸困難。這是因為肝脈分佈於脅肋，沿著喉嚨後方，部分支脈從肝部穿過膈肌，向上進入肺部。現在血液積聚在脅下，血液的積聚使氣上衝至肺部，所以導致呼吸困難。《經脈別論》亦提及，受驚嚇或墜落時，喘息由肝部引起。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》表示：脾脈過大，可能是因為受到打擊或跌倒。
耀山認為：脾臟主管肌肉，所有打擊或跌倒，肌肉首先受傷，肌肉受傷，則氣血凝滯不通，因此脾脈會顯得過大。
《金匱要略》表示：寸口脈浮微且澀，通常代表失血或出汗；若不出汗，身體可能有瘡，是因為刀傷斧傷所導致的失血。
耀山認為：根據《金鑑》的註釋，失血者不會出汗，大量出汗者不會失血，兩者脈象都應該是浮微且澀；現在診斷結果也是如此，顯示有枯竭的跡象，但沒有出汗的證據，如果不是失血又是什麼呢？因此可以知道患者有刀傷或跌倒導致的失血。
崔紫虛的《脈訣》指出：各種疾病導致失血，脈象一定會呈現芤脈；緩慢細小的脈象是好兆頭，快速粗大的脈象則令人擔憂。有瘀血積聚在體內，脈象應當堅固粗大；沉澀微小的脈象反而有害。
耀山認為：芤脈像慈蔥一樣，手指按下形成一個洞，有邊緣但中心空虛。戴同父認為：營養物質在脈管中流動，脈管的形狀由血液決定，芤脈中空，是失血的徵象。血液已經減少，脈象應當緩慢細小；如果遇到快速粗大，身體一定會感到煩躁，令人擔憂和驚訝。至於體內有瘀血積聚，導致氣血不暢，脈象應當堅固粗大。
堅固的脈象表示堅韌，粗大的脈象表示洪大，脈象與病情相對應，治療方法是疏通瘀血，對於病情沒有害處；如果出現沉澀細微的脈象，危害立即到來，沉脈表示內臟疾病，有力的脈象還可以用攻法，細微的脈象與病情不符，澀脈表示血液不足，蓄血的病情，反而出現澀脈，一定有精氣損傷的原因，體內有敗血造成危害。
《脈經》表示：從高處墜落或受傷，體內有瘀血，腹部脹滿，脈象堅固強烈的可以生存，弱小的會死亡。
耀山認為：即使傷勢嚴重，只要脈象和緩，就可以確保平安；即使傷勢輕微，如果脈象虛弱急速，就值得擔心。如果內臟受傷，並且外傷在致命部位，脈象出現虛弱急速，生命就會危險。促脈表示脈搏頻率加快且偶爾停頓。
《史記》記載：齊國的中郎破石生病，淳于意診斷他的脈象，告訴他肺部受傷無法治癒，十天後會尿血而死，十一天後他真的尿血而死。破石的病情是因為從馬背上墜落，摔在堅硬的石頭上。所以知道破石的病情，是因為切脈得到肺部陰氣，脈象來源分散，數條脈絡同時出現，顏色也跟隨變化。所以知道他從馬背上墜落，是因為切到番陰脈，番陰脈進入虛裏，乘著肺脈，肺脈散亂，顏色也會變化。所以他沒有在預期時間內死亡，老師說：病人如果飲食正常就能超過預期，如果不正常就無法達到預期。他喜歡吃黍米，黍米對肺部有益，所以超過預期。所以會尿血，《診脈法》說：病人喜歡待在陰暗的地方會順利死亡，喜歡待在陽光下會逆轉死亡，他喜歡安靜不躁動，並且長時間安坐，靠在桌子上睡覺，所以血液向下洩出。
耀山認為：凡是從高處墜落或受傷進入肺部的，都是無法治癒的病症；脈象不堅固的，也是無法治癒的跡象。
這個案例記載在《醫說》中，雖然沒有提供治療方法和藥物，但詳細討論了脈象原理，可以啟發後學的悟性，所以附錄在此。
《脈經》表示：刀傷出血過多，脈象虛弱細小的可以生存，快速粗大的會死亡。
耀山認為：大量出血最忌諱洪大脈象，應該保持平穩安靜。
《脈經》表示：刀傷出血，脈象沉澀細小的可以生存，浮動粗大的會死亡。
耀山認為：脈象與病情相符或不相符，通過浮沉來判斷吉凶，通過大小來決定生死。
《脈經》表示：砍傷或刺傷出血不止，脈象粗大的七天內會死亡，滑細的可以生存。
耀山認為：脈象可以預測病情，怎能不深入研究呢？因此詳細摘錄了重要部分。
王叔和的《脈訣》表示：刀傷出血過多，脈象虛弱細小可以生存，快速粗大的脈象會危及生命。
張世賢的註釋：刀傷是指刀刃造成的傷口。血盛表示出血量大。既然出血量大，脈象應該虛弱細小；如果得到快速粗大的脈象，勢必伴隨著風熱，生命安全岌岌可危。