《傷科彙纂》~ 正文 (4)
正文 (4)
1. 接骨歌訣
接骨由來法不同，編歌依次說全功。若能洞達其中意，妙法都歸掌握中。骨折大凡手足多，或短或長或脫窠，或凹或凸或歪側，務將手足慎撫摩。長者脫下短縮上，突凹歪斜宜度量。身上骨若斷而分，須用三指摩的當。內如脈動一般呵，骨折斷碎無別何。整骨先服保命丹，酒下骨軟方動他。
手足斷須扯捻好，足斷而長添一勞。先須腳底牢牮實，斷傷骨下微磹高。足跟之下更高磹，病痊無患自證驗。如不牮實骨尚長，以後愈長愈可厭。此為縮法之手功，手長難療成廢躬，歪從患骨下托起，扯直無歪歸於同。合奠不突還原樣，凹者捻妥無別尚。試手必以兩手齊，試足須將腳並放。
復臼膏藥自急需，光細布攤稱體膚。長短闊狹隨患處，膏宜攤厚糝多鋪。將膏緊裹包貼定，夾非杉皮力不勝。浸軟漸剖去粗皮，板長患處短方稱。還當排得緊重重，夾上布纏纏莫松。纏布闊宜二寸許，從上至下盡力封，布上再扎三條帶，中間上下護要害，先縛中間後兩頭，寬緊得宜始安泰。如縛手足斜折斷，中間緊而兩頭寬。
骨斷若如截竹樣，中寬聚氣緊兩端。氣血斷處來聚著，手用帶兒復掌絡。腳要米袋兩邊挨，挨定不動勝妙藥。對症湯丸日日施，藥洗換膏三日期。三七之時骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍堅固無流弊。我今編此手法歌，傳與後人須仔細。
白話文：
接骨的方法自古以來就各異其趣，我現在編寫這首歌訣，按順序說明整個過程。如果能夠理解其中的深意，所有巧妙的技法都能掌握在手中。
通常骨折多發生在手和腳上，可能是斷裂、變短、變長、脫臼、凹陷、突出或歪斜，必須謹慎地輕撫按摩受傷的手或腳。對於變長的部位，要將其縮短；突出、凹陷或歪斜的地方，要進行適當的調整。身體的骨骼如果斷裂，需要用三根手指來探查情況。感覺就像脈搏跳動一樣，骨折斷裂的情況也就能夠判斷了。
在進行接骨之前，患者需先服用保命丹，用酒送服，待骨頭軟化後再開始接骨。
手腳斷裂需要適當調整，腳斷裂且變長，則需多花些功夫。首先，要確保腳底穩固，然後在斷裂部位下方放置些微高的東西，腳跟下方也要墊高。這樣做可以確保康復後不會有後遺症。如果不確保腳底穩固，骨頭可能還會繼續增長，後果不堪設想。這是縮短法的一種手術技巧，如果手長度過長，治療起來將更困難，導致永久性傷害。如果骨頭歪斜，應從受傷部位下方托起，拉直，使其恢復正常。
骨頭對位後，形狀應恢復原樣，凹陷的部位也要調整妥當。檢查手時，應雙手同時檢查；檢查腳時，兩腳應並排放置。
復臼膏藥是必要的，應選用光滑細緻的布料，根據受傷部位的大小攤開，膏藥應塗得厚一些，覆蓋面積大一些。將膏藥緊密包裹在受傷部位，固定好。夾板如果不是用杉木製成，其效果就會大打折扣。先將杉木浸泡軟化，去除粗糙部分，然後根據受傷部位的長度和寬度來裁剪。夾板應該緊緊地包住受傷部位，用布條纏繞，不能鬆懈。纏布的寬度應約為2英寸，從上到下用力纏繞，最後再用三條帶子固定，保護受傷部位的關鍵部位。先綁中間，再綁兩頭，確保鬆緊適中，這樣才能確保患者舒適。
如果是手腳斜向骨折，中間部位應緊密，兩頭則相對鬆弛。如果是像竹子一樣的斷裂，中間部位要寬鬆，兩頭則要緊密，這樣可以促進氣血聚集在斷裂處，有助於接骨。用手或腳將帶子纏繞在受傷部位，腳部可用米袋兩側支撐，確保固定，效果如同良藥。
對症下藥，每日施以湯藥，每三天更換一次膏藥。37天左右，骨頭就能牢固地接合。在此期間，應避免房事及食用油膩和腥味的食物。最後，服用紫金丹作為收尾，確保骨頭堅固，無任何不良後遺症。
現在我編寫了這首接骨手法的歌訣，希望後人能仔細學習。
2. 上髎歌訣
上髎不與接骨同，全憑手法及身功。宜輕宜重為高手，兼嚇兼騙是上工。法使驟然人不覺，患如知也骨已攏。茲將手法為歌訣，一法能通萬法通。
托下巴歌訣
頭骨圓圓曰髑髏，下把骨脫兩般求。單邊為錯雙邊落，上似彎環下似鉤。兩指口中齊重捺，各腮頰外共輕揉。下巴往裡徐徐托，托上還須用帶兜。
提頸骨歌訣
人登高處忽逢驚，首必先墜頸骨頃。面仰難垂惟伸續，頭低不起則端擎。腔中插入須提拔，骨上歪斜要整平。再看有無他磕碰，臨時斟酌度其情。
整背腰骨歌訣，
脊背腰梁節節生，原無脫髎亦無傾。腰因挫閃身難動，背或傴僂骨不平。大抵脊筋離出位，至於骨縫裂開弸。將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕。
上肩髎歌訣，
損傷肩膊手筋攣，骨髎猶如杵臼然。若是肘尖彎在後，定當臑骨聳於前。常醫或使兩人拉，捷法只須獨自掮。倘遇婦人難動手，騙中帶嚇秘家傳。
托肘尖歌訣，
臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨鑲黏。直而不曲筋之病，屈若難伸骨有嫌。骨裂縫開翻托好，筋橫縱急搦安恬。仍當養息懸於項，屈曲時時疾不添。
挪手腕歌訣，
腕似農車水骨聯，仰翻俯復曲如旃。行車竭蹶應防復，走馬馳驅或致顛。手必先迎筋反錯，掌如後貼骨開偏，輕輕搦骨歸原處，骨若還原筋已痊。
上大腿髎歌訣，
環跳穴居跨骨前，中分杵臼似機旋。筋翻腫結腳跟𧺤，骨錯斜行腿足蹁。宣用手掎並腳牮，或施布縛發繩懸。
推膝蓋骨歌訣，
膝骨形圓蓋膝間，原系活動各筋扳。蓋移腿上腰胯痛，骨走臁中步履艱。若出外邊筋腫大，如離內側膕難彎。推筋捺骨歸原位，抱膝相安何足患。
拽腳踝拐歌訣，
足趾足跟踝相併，傷筋動骨致難行。腳尖向後應知挫，踝骨偏斜定是擰。骨突骨坳宜摸悉，筋翻筋結要分清。筋須揉撥又須拽，筋若調勻骨亦平。
耀山云：骨髎者，兩骨相交活動之處也。如杵之臼，如戶之樞，又如桔槔之有機。以筋聯絡之，故能轉運而不礙。若脫髎者，筋必受傷，是以上髎必先理其筋也。前接骨歌，系陳氏秘傳，法賅而備，惟原稿韻腳未妥，稍為潤色之，脫稿之後，復撰上髎歌訣十首，未敢言工，聊便誦記而已。接骨髎之髎字，音料，乃尻骨上有八孔，謂之八髎。
《葉氏醫案》云：接骨上骱，骱音戛，小骨也，或有用作竅，用作窌，均未切當。薛氏《正體類要》有骨髎接而復脫之句，今仍借用之。
白話文：
[上髎歌訣] 上髎的治療方法和接骨不同，主要依賴於手法和身體的技巧。高手知道如何根據情況選擇適當的力度，既不過輕也不過重。上等的醫生會用些許嚇唬和巧妙的手段，使病人在不知不覺中接受治療。手法得當，患者即使察覺到問題，骨頭已經被巧妙地調整好了。現將這些手法編成口訣，掌握一種方法，就能觸類旁通。
託下巴歌訣 頭骨形狀圓潤，我們稱之為髑髏。下巴脫臼有兩種情況：單邊錯位和雙邊脫臼。前者像彎環，後者像鉤子。將手指放在口中，用力按壓，同時在臉頰外部輕柔地揉捏。慢慢地將下巴往內托起，托起後還需用布兜住固定。
提頸骨歌訣 當人在高處突然受到驚嚇，頸骨最容易受傷。如果面朝上倒下，治療時應讓頸部保持延展；如果頭部低垂無法抬起，則需將頸部撐起。插入頸部，小心地向上提拉，對於歪斜的頸骨，需要進行校正。檢查是否有其他部位受傷，治療時要視具體情況而定。
整背腰骨歌訣 脊椎和腰梁由多節組成，通常不會出現脫位或傾斜。腰部扭傷，身體會變得僵硬；背部彎曲，骨頭可能不再平整。大部分情況下，是因為脊椎的肌肉位置不對，或是骨縫裂開。將肌肉按回原位，一旦肌肉放鬆，病情就會減輕。
上肩髎歌訣 肩部受傷，手部肌肉可能會抽搐。肩部的骨髎類似杵臼。如果肘部彎曲向後，前臂的臑骨可能會突出。一般醫生可能需要兩人合作，但更有效的方法是由一個人獨立完成。對於女性患者，可能需要一些欺騙和嚇唬的技巧，這是祕傳的方法。
託肘尖歌訣 手臂中間的部分叫做肘尖，骨頭在此處凸起和凹陷。如果手臂不能彎曲，可能是肌肉問題；如果彎曲困難，可能是骨頭問題。骨頭裂縫可以通過託舉來治療，緊張的肌肉經過揉捏可以得到舒緩。應讓手臂懸掛在脖子上休息，這樣疾病就不會加重。
挪手腕歌訣 手腕像農車的輪軸，骨頭相互連接。手腕可能向上或向下翻轉，形狀如同捲起的毛氈。在行走或奔跑時，應防止手腕受傷。手部的肌肉可能會反向扭轉，手掌後貼，骨頭也可能偏斜。輕輕地將骨頭按回原位，一旦骨頭恢復正常，肌肉也會康復。
上大腿髎歌訣 環跳穴位於跨骨前方，像一個旋轉的杵臼。肌肉翻轉，腳跟腫脹，腿部運動受限。應使用手腳配合，或用布綁住，用繩子懸吊。
推膝蓋骨歌訣 膝蓋骨呈圓形，覆蓋在膝蓋上，由多根肌肉支撐。膝蓋骨移位，會導致腰胯疼痛，行走困難。如果膝蓋骨向外移動，周圍的肌肉會腫脹；如果向內移動，膕部（膝後）難以彎曲。將肌肉和骨頭歸位，膝蓋就能正常活動，不必擔心其他問題。
拽腳踝拐歌訣 腳趾、腳跟和腳踝相鄰，受傷時走路困難。腳尖向後彎曲，表明腳踝受挫；腳踝歪斜，說明扭傷。應仔細檢查骨頭和肌肉，分別處理。肌肉需要揉捏和牽引，一旦肌肉平衡，骨頭也能恢復正常。
耀山先生說：骨髎是指兩塊骨頭交匯且活動的地方。就像杵臼、門鉸或桔槔的機械結構，由肌肉連接，所以能夠轉動而不受阻礙。如果脫位，肌肉必然受傷，因此在治療上髎時，必須先處理肌肉。之前的接骨歌訣是陳氏家族的祕傳，雖然內容全面，但韻律有待改進。在修改後，又寫了十首上髎歌訣，不敢說完美，但方便記憶。接骨髎的「髎」字，發音為「料」，指的是臀部有八個孔洞，稱為八髎。
《葉氏醫案》中提到：接骨上骱，「骱」字發音為「戛」，意指小骨頭，也有用作竅或窌，但都不夠恰當。薛氏《正體類要》中有「骨髎接而復脫」的句子，現在仍然借用這個詞。
3. 方法總論
《選粹》云：大法固以血之或瘀或失，分虛實而為補瀉，亦當看傷之輕重。輕者頓挫，氣血凝滯作痛，此當導氣行血而已；若重者傷筋折骨，如欲接續，非數月不瘥；若氣血內停，阻塞真氣不得行者必死，急瀉其血，通其氣，庶可施治。又云：出血太多，頭目昏眩，先用川當歸、大川芎，水煎服，次加白芍藥、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌獨活、南星，煎加童便，不可用酒。如血出少，內有瘀血，以生料四物湯一半，加獨聖散水煎服。
皮肉未破者，煎成加酒服。
白話文：
【方法總論】
《選粹》一書指出：在治療上，主要依據血液是否瘀滯或流失，來區分病情的虛實，並進一步決定是補血還是瀉血，同時也要考慮受傷的程度。如果傷勢較輕，只是氣血運行不暢導致疼痛，這種情況只需調理氣血即可；但如果傷勢嚴重到傷及筋骨，甚至骨折，想要恢復正常，可能需要幾個月的時間；如果氣血在體內停滯，阻塞了真氣的運行，這種情況如果不馬上處理，可能會致命，這時必須緊急排除瘀血，疏通氣道，才能進行治療。
書中又提到：如果出血過多，導致頭暈目眩，首先應用川芎和當歸煎煮服用，之後再加入白芍、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌活、獨活、天南星等草藥，煎煮後加入童子尿，但不能加酒。如果出血量少，但體內有瘀血，可以使用生料四物湯的一半，再加上獨聖散，用水煎煮服用。
對於皮膚肌肉尚未破裂的情況，熬製藥物時可以加入少量酒一起服用。
4. 內證
《可法良規》云：凡傷損之症，若誤飲涼水，瘀血凝滯，氣道不通，或血上逆，多致不救，若入於心即死，急飲童便熱酒以和之。若患重而瘀血不易散者，更和以辛溫之劑。睡臥要上身墊高，不時喚醒，勿令熟睡，則血庶不上逆。故患重之人，多為逆血填塞胸間，或閉塞氣道咽喉口鼻不得出入而死。
《選粹》云：損傷，寒涼之藥一毫俱不可用，蓋血見寒則凝，若冷飲致血入心而死。惟看有外傷者，當內外兼治。若外無所傷，內有死血，唯用蘇木等治血之藥，可下者下之，雞鳴散是也。
《可法良規》云：凡損傷之症，外固不宜敷貼硝黃之類，恐濟寒以益其傷。若人平素虛弱，雖在夏令，內服亦不宜用鹹寒之品。蓋胃氣得寒而不生，運氣得寒而不健，瘀血得寒而不能行，腐肉得寒而不潰，新肉得寒而不生。若內有瘀血停滯，服以通之，不在此例。
白話文：
【內證】
《可法良規》提到：對於所有受傷的情況，如果誤喝了冷水，會導致瘀血凝結不散，使氣道無法順暢，甚至可能讓血液逆流，這樣的情況往往非常危險，甚至致命。一旦血液逆流入心臟，就會立即死亡，這時應立刻服用熱酒或是孩童的新鮮尿液來調和身體。對於病情嚴重，瘀血難以消散的患者，應該配合使用辛溫的藥物。在休息時，上半身應墊高，並要定時喚醒病人，避免進入深度睡眠，這樣可以防止血液逆流。因為重症患者往往因血液逆流堵塞胸部，或者堵塞氣道、喉嚨、鼻子和口腔，導致呼吸困難而死亡。
《選粹》指出：受傷後，絕對不能使用任何寒涼性質的藥物，因為血液遇寒會凝固。如果喝冷飲導致血液流入心臟，將會致命。只有在有外傷的情況下，才需要內外兼治。如果外表沒有明顯傷害，但體內有淤血，應使用如蘇木等能治療血液問題的藥物，如果淤血可以排出，就該讓它排出，雞鳴散就是這樣的藥方。
再次引用《可法良規》：對於所有受傷的情況，外部不應該敷貼硝石或黃丹等藥物，因為這些藥物可能會增加寒涼，進一步傷害身體。即使是在夏天，如果患者本身體質虛弱，內服藥物也不宜使用寒涼的藥物。因為胃氣受到寒涼影響會減弱，運氣受到寒涼影響會變得不健康，瘀血遇到寒涼無法順利運行，腐爛的組織遇到寒涼不會壞死，新生的組織遇到寒涼不會成長。但如果體內有瘀血積聚，則需要服用藥物來疏通，這種情況不在上述限制範圍內。