《傷科彙纂》~ 正文 (4)
正文 (4)
1. 接骨歌訣
接骨由來法不同，編歌依次說全功。若能洞達其中意，妙法都歸掌握中。骨折大凡手足多，或短或長或脫窠，或凹或凸或歪側，務將手足慎撫摩。長者脫下短縮上，突凹歪斜宜度量。身上骨若斷而分，須用三指摩的當。內如脈動一般呵，骨折斷碎無別何。整骨先服保命丹，酒下骨軟方動他。
手足斷須扯捻好，足斷而長添一勞。先須腳底牢牮實，斷傷骨下微磹高。足跟之下更高磹，病痊無患自證驗。如不牮實骨尚長，以後愈長愈可厭。此為縮法之手功，手長難療成廢躬，歪從患骨下托起，扯直無歪歸於同。合奠不突還原樣，凹者捻妥無別尚。試手必以兩手齊，試足須將腳並放。
白話文：
接骨的方法很多，我用歌謠的方式依次講解所有的技巧。如果你能深入理解其中的道理，就能掌握各種治療骨折的妙法。骨折通常發生在手腳，有的短、有的長、有的脫臼，有的凹陷、有的凸出、有的歪斜，一定要仔細地撫摸手腳。長的要往下拉，短的要往上抬，凸出的要往凹處推，歪斜的要校正。如果骨頭斷裂成兩截，要用三根手指按揉斷裂的地方，感覺像脈搏跳動一樣，就知道斷裂的骨頭位置了。整骨前先服用保命丹，用酒送服，讓骨頭軟化才能開始接骨。
手腳斷裂要拉扯扭轉，腳斷了還要拉長。首先要將腳底固定牢靠，在斷裂的骨頭下方墊高一點。腳跟下面也要墊高，這樣才能治好骨折，沒有後患。如果沒有固定牢靠，骨頭會繼續長長，越長越難看。這就是縮骨的方法。手長了很難治癒，會導致身體殘疾。歪斜的骨頭要從患處下方托起，拉直直到歪斜消失。骨折復位後，要將骨頭平整地放置，凹陷的地方要扭轉直到恢復正常。試手時要用雙手同時檢查，試腳時要把雙腳並排放置。
復臼膏藥自急需，光細布攤稱體膚。長短闊狹隨患處，膏宜攤厚糝多鋪。將膏緊裹包貼定，夾非杉皮力不勝。浸軟漸剖去粗皮，板長患處短方稱。還當排得緊重重，夾上布纏纏莫松。纏布闊宜二寸許，從上至下盡力封，布上再扎三條帶，中間上下護要害，先縛中間後兩頭，寬緊得宜始安泰。如縛手足斜折斷，中間緊而兩頭寬。
骨斷若如截竹樣，中寬聚氣緊兩端。氣血斷處來聚著，手用帶兒復掌絡。腳要米袋兩邊挨，挨定不動勝妙藥。對症湯丸日日施，藥洗換膏三日期。三七之時骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍堅固無流弊。我今編此手法歌，傳與後人須仔細。
白話文：
骨折需要立即敷藥，先用細布將膏藥攤開，根據患處大小調整膏藥的長度和寬度，膏藥要塗抹厚實，覆蓋患處。將膏藥緊緊包裹固定，用杉皮夾緊，直到力氣用盡。浸軟後慢慢去除粗皮，根據患處長短裁剪木板。排放時要緊密疊放，用布條纏緊，不要鬆開。布條寬度大約兩寸，從上到下用力纏繞，再用三條帶子綁在布條上，中間和上下要重點保護，先綁中間再綁兩頭，寬鬆適度才能保證安全。如果手腳骨折呈斜斷，中間要綁緊，兩頭要鬆一些。
骨頭斷裂像竹子被截斷一樣，中間要寬一些，聚氣緊繃，兩端要鬆一些。氣血斷裂的地方會聚集，可以用布帶將手掌和手腕連接起來。腳部骨折需要用米袋，兩邊靠緊，固定不動，效果比藥物還要好。針對症狀服用湯藥和丸藥，每天一次，用藥水清洗患處，三天換一次藥。三七藥效發揮時，骨頭就能接牢，此時忌房事和油膩食物。用紫金丹收功，骨頭就能堅固，沒有後遺症。我今天將這些手法編成歌謠，傳授給後人，一定要仔細學習。
2. 上髎歌訣
上髎不與接骨同，全憑手法及身功。宜輕宜重為高手，兼嚇兼騙是上工。法使驟然人不覺，患如知也骨已攏。茲將手法為歌訣，一法能通萬法通。
托下巴歌訣
頭骨圓圓曰髑髏，下把骨脫兩般求。單邊為錯雙邊落，上似彎環下似鉤。兩指口中齊重捺，各腮頰外共輕揉。下巴往裡徐徐托，托上還須用帶兜。
提頸骨歌訣
人登高處忽逢驚，首必先墜頸骨頃。面仰難垂惟伸續，頭低不起則端擎。腔中插入須提拔，骨上歪斜要整平。再看有無他磕碰，臨時斟酌度其情。
整背腰骨歌訣，
脊背腰梁節節生，原無脫髎亦無傾。腰因挫閃身難動，背或傴僂骨不平。大抵脊筋離出位，至於骨縫裂開弸。將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕。
白話文：
上髎的治療不需像接骨一樣，完全依靠手法和內功。手法要輕重得宜才能算高手，而能以嚇唬和欺騙病人達到療效的才是上乘之法。手法要讓人不知不覺，讓患者感覺骨頭已經接上了。以下是一些手法歌訣，掌握其中一法就能融會貫通。
托下巴歌訣
頭骨圓圓稱為髑髏，下巴脫臼分為單邊和雙邊。單邊錯位，雙邊脫落。向上像彎環，向下像鉤子。兩根手指同時按壓嘴巴，輕輕揉捏兩側腮頰。慢慢托下巴往裡，托上之後還要用帶子固定。
提頸骨歌訣
人從高處跌落時，首先會跌傷頸骨。頭部仰起無法低下只能伸直，頭部低垂無法抬起就需要抬高。將手指插入脖子提拉，將歪斜的骨頭扶正。再觀察是否有其他碰撞，根據情況調整治療方法。
整背腰骨歌訣
脊背腰椎一節一節連接，原本沒有脫髎或歪斜的情況。腰部因挫傷或閃到導致身體難以活動，背部可能駝背骨頭不平。通常是脊椎筋膜錯位，甚至骨縫裂開。將筋膜按壓歸位，筋膜舒展後病症就會減輕。
上肩髎歌訣，
損傷肩膊手筋攣，骨髎猶如杵臼然。若是肘尖彎在後，定當臑骨聳於前。常醫或使兩人拉，捷法只須獨自掮。倘遇婦人難動手，騙中帶嚇秘家傳。
托肘尖歌訣，
臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨鑲黏。直而不曲筋之病，屈若難伸骨有嫌。骨裂縫開翻托好，筋橫縱急搦安恬。仍當養息懸於項，屈曲時時疾不添。
挪手腕歌訣，
腕似農車水骨聯，仰翻俯復曲如旃。行車竭蹶應防復，走馬馳驅或致顛。手必先迎筋反錯，掌如後貼骨開偏，輕輕搦骨歸原處，骨若還原筋已痊。
上大腿髎歌訣，
環跳穴居跨骨前，中分杵臼似機旋。筋翻腫結腳跟𧺤，骨錯斜行腿足蹁。宣用手掎並腳牮，或施布縛發繩懸。
白話文：
上肩髎歌訣：
肩膀和手臂筋腱受損，手筋緊縮，骨髎穴宛如杵臼般相連。如果肘尖彎曲朝後，必然是肱骨突出於前。一般醫生可能需要兩人拉扯，快速方法只需自己單獨扛起。若遇到婦人手臂難以移動，可以用騙中帶嚇的秘傳手法。
托肘尖歌訣：
胳膊中間叫做肘尖，凸凹上下骨骼緊密相連。肘尖直而不彎是筋腱病症，彎曲難伸則是骨頭有問題。骨裂縫開可以使用翻托手法，筋腱橫縱交錯則需快速按壓舒緩。之後要養息，將手臂懸掛於頸項，屈曲時時，病情不致加重。
挪手腕歌訣：
手腕像農車一樣，水骨相連，仰翻、俯伏、彎曲像旌旗一樣。行車勞累應當注意防止復發，快馬奔馳容易造成傷害。手必須先迎合筋腱反向錯位，掌心如後方貼著骨頭，稍微偏離，輕輕按壓骨頭使其歸位，骨頭回位後，筋腱自然痊癒。
上大腿髎歌訣：
環跳穴位於胯骨前側，中間分開，像杵臼般連接，可以轉動。筋腱翻轉腫結，腳跟發麻，骨頭錯位，走路腿腳不穩。可以用手拉住腳，或用布綁住腳，再用繩索懸掛起來。
推膝蓋骨歌訣，
膝骨形圓蓋膝間，原系活動各筋扳。蓋移腿上腰胯痛，骨走臁中步履艱。若出外邊筋腫大，如離內側膕難彎。推筋捺骨歸原位，抱膝相安何足患。
拽腳踝拐歌訣，
足趾足跟踝相併，傷筋動骨致難行。腳尖向後應知挫，踝骨偏斜定是擰。骨突骨坳宜摸悉，筋翻筋結要分清。筋須揉撥又須拽，筋若調勻骨亦平。
耀山云：骨髎者，兩骨相交活動之處也。如杵之臼，如戶之樞，又如桔槔之有機。以筋聯絡之，故能轉運而不礙。若脫髎者，筋必受傷，是以上髎必先理其筋也。前接骨歌，系陳氏秘傳，法賅而備，惟原稿韻腳未妥，稍為潤色之，脫稿之後，復撰上髎歌訣十首，未敢言工，聊便誦記而已。接骨髎之髎字，音料，乃尻骨上有八孔，謂之八髎。
白話文：
推膝蓋骨歌訣 膝蓋骨形狀圓，覆蓋在膝蓋之間，與活動腿部相關的筋絡相連。如果膝蓋骨移位到腿上，會造成腰胯疼痛；如果膝蓋骨跑到小腿中，會影響走路。如果膝蓋骨移出外側，會導致筋腫大；如果膝蓋骨偏離內側腳後跟，會造成腳無法彎曲。只要推動筋絡，按壓骨頭歸還原位，環抱膝蓋，就能安然無恙，不必擔心。
拽腳踝拐歌訣 足趾、腳跟、腳踝連接在一起，一旦扭傷或骨折，會造成行走困難。如果腳尖向後，應當知道是挫傷；如果腳踝骨偏斜，一定是被扭傷。凸出的骨頭和凹陷的骨頭應該仔細摸清楚，翻轉的筋絡和結塊的筋絡也要分清楚。筋絡需要揉按、撥解、拉拽，只要筋絡調整均勻，骨頭也會恢復平整。
耀山說：骨髎是指兩塊骨頭交接、可以活動的地方。就像杵和臼、門和樞軸、桔井和滑輪一樣。骨髎由筋絡連接，所以才能運轉自如也不會阻礙。如果骨髎脫位，筋絡必定受傷，所以治療骨髎時必須先處理筋絡。前面的接骨歌是陳氏祕傳，方法完備周詳，只是原稿的韻腳不太妥當，我稍加潤色。脫稿之後，我又撰寫了十首上髎歌訣，不敢說它有多精湛，只是希望能方便誦記而已。接骨髎中的「髎」字，讀音為「料」，是指尻骨上有八個孔，稱為八髎。
《葉氏醫案》云：接骨上骱，骱音戛，小骨也，或有用作竅，用作窌，均未切當。薛氏《正體類要》有骨髎接而復脫之句，今仍借用之。
白話文：
葉天士醫書中提到：“接骨復位的方法，其中關節的聲音是‘戛’聲，指的就是小骨頭，有時候也被用來表示孔竅或者凹陷處，但這些都不準確。” 薛氏的《正體類要》中有句話說“骨折後的關節連接後又脫臼”，現在我們仍然可以借鑑這個說法來使用它。
3. 方法總論
《選粹》云：大法固以血之或瘀或失，分虛實而為補瀉，亦當看傷之輕重。輕者頓挫，氣血凝滯作痛，此當導氣行血而已；若重者傷筋折骨，如欲接續，非數月不瘥；若氣血內停，阻塞真氣不得行者必死，急瀉其血，通其氣，庶可施治。又云：出血太多，頭目昏眩，先用川當歸、大川芎，水煎服，次加白芍藥、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌獨活、南星，煎加童便，不可用酒。如血出少，內有瘀血，以生料四物湯一半，加獨聖散水煎服。
皮肉未破者，煎成加酒服。
白話文：
《選粹》說：重大的外傷應根據血液是否瘀滯或失血，區分虛損或實症，並根據傷勢的輕重進行補益或瀉除。輕傷者以按摩推拿，活絡氣血，緩解疼痛為主；重傷者傷筋折骨，如欲癒合，非數月無法痊癒；若氣血內停，阻塞了正常的氣血運行，必死無疑，需緊急瀉除瘀血，疏通氣血，才能進行治療。又說：出血過多，頭暈目眩，先用川芎、當歸水煎服，再加入白芍、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌獨活、南星，煎加童便服用，不可用酒。若出血少，內有瘀血，以生料四物湯的一半劑量，加入獨聖散水煎服用。
4. 內證
《可法良規》云：凡傷損之症，若誤飲涼水，瘀血凝滯，氣道不通，或血上逆，多致不救，若入於心即死，急飲童便熱酒以和之。若患重而瘀血不易散者，更和以辛溫之劑。睡臥要上身墊高，不時喚醒，勿令熟睡，則血庶不上逆。故患重之人，多為逆血填塞胸間，或閉塞氣道咽喉口鼻不得出入而死。
《選粹》云：損傷，寒涼之藥一毫俱不可用，蓋血見寒則凝，若冷飲致血入心而死。惟看有外傷者，當內外兼治。若外無所傷，內有死血，唯用蘇木等治血之藥，可下者下之，雞鳴散是也。
《可法良規》云：凡損傷之症，外固不宜敷貼硝黃之類，恐濟寒以益其傷。若人平素虛弱，雖在夏令，內服亦不宜用鹹寒之品。蓋胃氣得寒而不生，運氣得寒而不健，瘀血得寒而不能行，腐肉得寒而不潰，新肉得寒而不生。若內有瘀血停滯，服以通之，不在此例。
白話文：
《可法良規》
凡是有傷損的症狀，如果誤喝了涼水，瘀血會凝滯，氣道不通，或是血往上逆流，容易導致無法救治。如果瘀血進入心臟，就會死亡。這時要趕快喝童子尿或熱酒來融解瘀血。如果病情嚴重，瘀血不容易散開，還要加入溫熱的藥物。睡覺時要墊高上半身，不時把病人叫醒，不要讓他熟睡，這樣瘀血纔不會往上逆流。因此，病情嚴重的人，多半是逆血填塞在胸中，或氣道、咽喉、口鼻被阻塞，無法出入氣息而死亡。
《選粹》
受傷後，絕對不能使用任何寒涼的藥物，因為血遇到寒氣會凝結，如果喝了冷飲，會導致瘀血進入心臟而死亡。只有看到有外傷的人，才需要內外兼治。如果沒有外傷，內部有死血，只要服用蘇木等活血的藥物就可以了，可以下行的就用下行的藥物，例如雞鳴散。
《可法良規》
凡是有傷損的症狀，外傷部位不宜敷貼硝黃等藥物，以免加重寒涼而惡化傷勢。如果這個人平時身體虛弱，即使在夏天，內服藥物也不宜用寒涼的藥物。這是因為胃氣受到寒氣就會停止運作，氣血受到寒氣就會運行不順暢，瘀血受到寒氣就無法消散，腐肉受到寒氣就無法潰爛，新肉受到寒氣就無法生長。但是，如果有瘀血停留在體內，要服用藥物來通瘀血，就不在此限。