《傷科彙纂》~ 正文 (1)
正文 (1)
1. 正文
耀山曰：身骨尺寸之圖，其文載於《內經》、《靈樞》之篇，此成法長度也。然而身有修短不齊，皆取本人中指中節為一寸之法，是合度耳。更有上身長而下身短，以及首大而足小者，其何以度量哉？惟取上身者，取上之尺寸，取下身者，取下之尺寸，直者取直，橫者取橫，無不合度矣。至於骨之名目，及部位等穴，似有不同之處。
今校各書所載，統繪圖中，詳註骨下，以便閱者參考而歸於一也。（骨圖略）
耀山曰：按通木、腰柱、杉籬、竹簾、抱膝各圖，乃接骨之器具，輔助其成功也，非圖形象不可。至裹簾、披肩、攀索、迭磚等器具，義已詳釋於後，故不復圖。而上髎之器具，並其用法，皆繪於上髎手法各圖之內。智者自能融會貫通，不必斤斤冗述耳。
白話文：
耀山說道：關於人體骨骼尺寸的圖示，其文字記載於《內經》、《靈樞》篇章之中，這是傳統的測量方法。然而，人的身材高矮不一，因此我們採用以本人中指中節作為一寸的標準，這才是合乎比例的測量方式。
但有些人上半身較長而下半身較短，或是頭部較大而腳部較小，這些情況該如何測量呢？只需分別測量上半身和下半身的尺寸，直的測量直的，橫的測量橫的，這樣就都能符合比例了。
至於骨骼的名稱、位置和穴位，各書記載可能有些差異。
我現在根據各書的記載，將所有的內容繪製成圖，並在骨骼下方詳細註明，方便讀者參考，讓大家都能統一認識。 （骨骼圖略）
耀山說道：根據通木、腰柱、杉籬、竹簾、抱膝這些圖示，它們都是接骨的工具，輔助接骨的成功，不可缺少。至於裹簾、披肩、攀索、迭磚等工具，其功用已經在後面詳細解釋，所以就不再繪製圖示。而上髎的工具及其使用方法，都繪製在上髎手法各圖之中。聰明的人自然能融會貫通，不必過於囉嗦地解釋了。
耀山曰：溯醫道之源，古人針灸藥餌，使內邪不留，外邪不入。若損傷折跌，以法正之。今接骨之法，既有器具圖論矣。惟上髎手法，雖專門名家，間有敘論及此，從未見有繪圖以詳其義者。余維古人左圖右史，並行不悖，大抵論物敘事，無以徵信，須賴圖以發明，圖之重也久矣。
爰倩名手，繪上髎手法十四圖，則兼寫其情而摹其神也。學者如留心細玩，自能法外生法矣。
雙落難言語，單錯口不齊，倩人頭扶直，莫教面朝低，先從大指捺，然後往上擠，須分錯與落，托法辨東西。
頸骨縮入里，左右尚可動，髮辮先解散，布巾下兜籠，兩肩齊踏實，雙手一把總，緩緩提拔出，安舒莫倥傯。
白話文：
耀山說：追溯醫道的源頭，古人以針灸、藥餌來治療，使內在的邪氣無法停留，外在的邪氣也無法入侵。如果遇到損傷折跌，則以醫術來矯正。如今接骨的方法，已有器械和圖文論述。但是，關於上髎手法，雖然專門的醫家偶爾會提到，但從未見過有繪圖詳細說明其原理。我認為古人左圖右史，兩者並行不悖，大多數關於事物和事件的描述，若無圖像佐證，就難以讓人信服，圖像的重要性自古以來就非常重要。
因此，我請名醫畫了十四幅上髎手法的圖，既描繪了手法的過程，也刻畫了手法的精髓。學習者只要用心細細觀察，就能在既有的手法之外，領悟出新的手法。
雙側下巴都掉落，無法言語，單側下巴錯位，嘴巴無法閉合，請人扶住患者頭部，不要讓頭部低垂，先用大拇指按壓，然後向上擠壓，要區分錯位和掉落，托法要根據左右來辨別。
頸骨縮入內，左右還可以活動，先解開患者的髮辮，用布巾圍住頭部，雙肩平穩地放鬆，雙手握住患者頭部，慢慢向上提拉，直到恢復正常位置，過程中要輕柔，不要操之過急。
背骨突出外，傴僂似蝦躬，骨縫必開錯，脊筋定起隴，從高提兩手，底下腳並空，筋骨按平直，還仗綁縛功。
腰骨陷入內，皆因筋繃裂，俯伏板凳上，脊背骨矼凸，器具安妥當，手法並按捏，腰背俱一般，莫逢致命節。
肩胛骨髎脫，有須不能捋，胸中攔抱住，兩邊齊拉拔，入臼骨歸原，手動上下活，不用夾與縛，全憑膏藥抹。
上肩巧捷法，獨自一人掮，手先擒拿住，肩從腋下填，將身徐立起，入髎已安痊，漫道容易事，秘訣不亂傳。
肘尖鵝鼻骨，俗名手拄撐，掣肘因是挫，筋縱骨不正，若逢打與跌，筋骨兩倚傾，拉推並翻托，筋舒骨亦平。
白話文：
背脊骨突出，身體彎曲像蝦子，骨縫一定錯位，脊椎筋也一定隆起，從高處提起雙手，雙腳懸空，用手法將筋骨按平，最後再用綁帶固定。
腰骨凹陷，都是因為筋腱斷裂，趴在凳子上，脊椎骨突出，用器具固定，用手法按壓，讓腰背恢復正常，但要小心不要碰觸到致命穴位。
肩胛骨脫臼，不能用手捋，要用手將胸部抱住，左右兩邊同時用力拉拔，將骨頭歸位，用手上下活動，不用夾住或綁縛，只要塗抹藥膏即可。
治療肩胛骨脫臼的巧妙方法，一個人也能操作，先用手抓住肩胛骨，然後將肩膀從腋下填回，慢慢站起來，骨頭就歸位了，看似簡單，但秘訣不能隨便傳授。
手肘尖端的骨頭，俗稱手拄撐，手肘疼痛是因為挫傷，導致筋腱拉傷，骨頭不正，如果遇到跌倒或撞擊，筋骨會歪斜，要拉、推、翻轉、托住，才能讓筋舒展，骨頭也恢復正常。
肘彎骨搓出，臥病憂採薪，腳從腋下踏，指向臂上親，手拉同足牮，骨平筋自伸，推摩無痛苦，較比兩肘勻。
腕骨屈而宛，形如龍虎吞，手心貼於前，仰掌向上掀，指背翻於後，手掌往下捫，均須帶拔勢，妙法出秘門。
人身之大髎，惟有環跳穴，上胯如碗臼，下腿似拇節，走馬因墜墮，行路成跛蹩，抱住毋使動，拽入莫再跌。
大腿骨出髎，法莫妙於吊，將腳高懸起，用手漫按調，骨響髎已入，腿平患即消，貼膏與服藥，行動休過趫。
牮法如何牮，兩人抵足眠，足踏臀尻上，手捧脛跗邊，手仗身勢捷，足趁腿力便，靜聽骨內響，其患即安然。
白話文：
肘彎骨頭突出，病人躺在床上擔憂著要砍柴，腳從腋下踩到，指向手臂上，手拉著腳的關節，骨頭平直筋絡自然伸展，推摩起來沒有痛苦，兩隻肘部比起來一樣勻稱。
手腕骨彎曲而圓潤，形狀像龍虎在吞食，手掌貼在前方，仰掌向上掀起，手指背翻到後面，手掌向下按壓，都要帶有拔的力道，這是秘傳的妙法。
人體的大椎穴，只有環跳穴可以治療，上胯骨像碗狀的凹陷，下腿像拇指關節，騎馬時因為跌倒，走路就變成跛腳，要抱住它不要讓它動，拽進去不要再跌倒。
大腿骨突出，方法沒有比吊著更妙的了，將腳高高地吊起來，用手慢慢按壓調整，骨頭響了，就表示它已經進去了，腿平了，病痛就消除了，貼膏藥和服藥，行動不要太過於匆忙。
牮法應該怎麼牮呢？兩個人面對面睡覺，腳踩在對方的臀部上，手握住對方的小腿脛骨邊緣，手借身體的力量迅速，腳借腿的力量方便，靜聽骨頭內部的響聲，病痛就會自然好了。
膝蓋活動骨，昔者孫臏刖，離窠即為患，出臼便成窟，能左能右偏，或下或上越，推拿歸於原，徐徐莫倉卒。
胻下跗之上，俗稱腳孤踝，內凸向外拗，外出望里把，只要無偏倚，莫使有高下，並用拉拽捏，此法謂之挪。
白話文：
膝蓋的運動骨，古人孫臏曾受刑，一旦脫臼就成問題，移位就會形成窪洞，可以向左向右移動，也可以向下或向上移動，通過按摩可以回到原位，動作要緩慢，不可急躁。
腳踝位於小腿下部，俗稱腳孤踝，內側突出而外側凹陷，外側看來像是往內彎曲，只要沒有傾斜，不要讓腳踝有高低不平，可以用拉、拽、捏的方式進行調整，這種方法叫做挪動。
2. 經義
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。
《醫宗金鑑》注云：人因墮墜，血已留內，若復因大怒傷肝，其氣上而不下，則留內之血，兩相凝滯，積於脅下，而肝傷矣。
《難經》曰：恚怒氣逆，上而不下，則傷肝。
《類纂約》注云：肝藏血，脅為肝經部分，故血多積於兩脅。
《醫學入門》云：凡損傷，專主血論。肝主血，不問何經所傷，惡血必歸於肝，流於脅，鬱於腹而作脹痛。實者下之，虛者調之。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：有所擊撲，若醉入房，汗出當風，則傷脾。
白話文：
人如果跌倒或受傷導致瘀血留在體內，又因生氣而導致肝氣上衝，無法下降，就會積聚在脅肋部位，傷及肝臟。
古籍中解釋道，跌倒後留在體內的瘀血，加上生氣傷肝導致肝氣上衝，兩者互相凝結，積聚在脅肋部位，最終傷及肝臟。
生氣導致肝氣逆流，向上衝而不下降，也會損傷肝臟。
肝臟主宰血液，肋骨兩側是肝經所在，因此瘀血容易積聚在肋骨兩側。
凡是受到外傷，都與血液有關。肝臟主宰血液，無論哪條經脈受傷，瘀血都會流向肝臟，積聚在肋骨兩側，造成腹脹疼痛。對於實證，應該瀉下治療，對於虛證，則應該調養。
如果受到衝擊、醉酒後行房、出汗後吹風，都會損傷脾臟。
《醫宗金鑑》注云：有所擊撲，乃傷其外體也，如醉後入房，或汗出不知忌避當風，則邪客於肌膚，傷其內體也，是皆傷脾之因矣。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。
耀山云：舉重用力，骨有所損。經曰：腎主骨；又曰：腎之合骨也，故傷腎。如交接無度，必損腎元，故傷損之症，最忌入房。又經曰：持重遠行，汗出於腎；又《難經》曰：久坐濕地，強行入水則傷腎。水濕，陰類也，陰傷其陰，腎更憊矣。
白話文：
《醫宗金鑑》註雲：受到打擊和摔跤等外部身體受傷的情況，例如酒後進入房間、或者出汗時不知道避免對著風吹，就會使邪氣侵入皮膚，造成內部身體受傷，這些都是傷害脾胃的原因之一。 《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：使用大力提重物、或者是性生活過度、汗水流到水中洗澡等等，會傷及腎臟。 耀山說道：提起重物，骨骼可能會受損。經書上說：腎主管骨骼；又說：腎與骨骼相結合，所以受傷的是腎。如果性交次數太多，一定會損害腎功能，因此受傷癥狀中最忌諱的就是進行性行為。另外經書上還說：負重長途行走，汗水從腎而出；而《難經》裡又提到：長期坐在溼地上，強迫自己下水也會傷及腎臟。水分和溼氣屬於陰性的東西，陰性受傷了，腎就更加虛弱了。
3. 脈要
《素問·脈要精微論》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。
《醫宗金鑑》注云：肝脈有剛柔而病亦以異也。肝脈搏擊於手，而且堅且長，其色又不青，當病或墜或搏，因血積於脅下，令人喘逆不止也。正以厥陰之脈，布脅肋，循喉嚨之後；其支別者，復從肝貫膈，上注肺。今血在脅下，則血之積氣，上熏於肺，故令人喘逆也。又按《經脈別論》曰：有所墮恐，喘出於肝。
度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰：脾脈大甚為擊僕。
白話文：
肝脈搏動堅實而有力，顏色不青，病人會感到胸悶或呼吸急促，這是因為血液積聚在脅肋部位，導致肺部受阻，引起喘息。肝脈的強弱與病症的表現有關，肝脈強勁有力，則病症也會較為嚴重。肝經循行於脅肋，上達喉嚨，並與肺經相通。當血液積聚在脅肋時，就會影響肺部的功能，引起喘逆。此外，恐懼、跌倒、受傷等情況，也會導致呼吸急促，而勇者則能自行調節，怯懦者則容易生病。因此，在診病時，應觀察病人的精神狀態、體質、面色等，才能準確地判斷病症。脾脈過於強盛，則容易出現跌倒或跌仆的現象。
耀山云：脾主肌肉，凡打擊跌僕，肌肉先傷，肌肉傷，則氣血凝滯而不通，故脾脈大甚也。
《金匱要略》曰：寸口脈浮微而澀，法當亡血若汗出；設不出汗者，其身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
耀山云：按《金鑑》注曰：奪血者無汗，奪汗者無血，蓋二者，皆當脈浮微而澀；今診之如此，是有枯竭之象，而無汗出之證，非亡血而何，故知有金瘡，或擊僕而亡血之證也。
崔紫虛《脈訣》曰：諸病失血，脈必見芤；緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大；沉小澀微，反成其害。
耀山云：芤，慈蔥也，下指成窟，有邊無中。戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。血既衰脫，脈應和緩細小；如遇數大，身必煩躁，可憂可驚。至於瘀血內積，滯而不通，脈應牢大。
白話文：
耀山說，脾臟主管肌肉，凡是遭到撞擊跌倒，肌肉都會先受傷，肌肉受傷，氣血就會凝滯不通，因此脾經的脈象會非常明顯。
《金匱要略》記載，寸口脈浮而微弱且澀，通常代表失血或出汗；如果不出汗，則代表身體有瘡傷，被刀斧所傷，失血造成的。
耀山說，根據《金鑑》註釋，失血者不會出汗，出汗者不會失血，這兩種情況都表現為脈浮而微弱且澀。現在診斷結果符合這種情況，代表體內有枯竭的現象，卻沒有出汗的症狀，這不是失血是什麼？所以可以推斷患者有金創，或是撞擊跌倒導致失血。
崔紫虛在《脈訣》中提到，各種疾病導致失血，脈象都會呈現空虛；如果脈搏緩慢細小，可以預期好轉；如果脈搏頻數且大，則需要擔憂。瘀血積聚在體內，則脈象應該牢固且大；如果脈搏沉細且微弱，反而對身體有害。
耀山說，空虛脈象如同蔥的空心，手指按下去會形成凹陷，有邊緣但沒有中心。戴同父說，營氣運行在脈中，脈象以血液為形，空虛脈象代表血液流失。血液衰弱流失，脈象應當和緩細小；如果遇到脈搏頻數且大，身體一定會煩躁不安，令人擔心害怕。至於瘀血積聚在體內，停滯不通，脈象應該牢固且大。
牢者堅固也，大者洪大也，脈病相應，法用通瘀導滯，無妨於證；如見沉小數微，其害立至，沉主裡病，有力尚可用攻，微小與病不應，澀主血少，蓄血之證，反現澀脈，必有精傷之故，敗血在內作害也。
《脈經》曰：從高顛仆，打僕損傷，內有瘀血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
耀山云：傷雖重，命脈和緩，可保無虞：傷雖輕，命脈虛促，是可慮也。如內傷臟腑，並外傷致命之處，脈見虛促，命即危矣。促者，數而一止也。
《史記》云：齊中郎破石病，淳于意診其脈，告曰，肺傷不治，當後十日溲血死，即後十一日溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上。故知破石之病者，切其脈得肺陰氣，其來散、數道至而不一也，色又乘之。所以知其墮馬者，切之番陰脈，番陰脈入虛里乘肺脈，肺脈散者，固色變也乘之。
白話文：
牢：堅固的意思。大：洪大的意思。脈象與疾病相應，治療方法使用通瘀（血）導滯（氣），不會影響病情；如果看到脈象沉細小弱，危害就會立馬出現。沉脈主裡病，有力時還可以採取攻伐治療；微小脈與病情不相符，澀脈主血少，如果蓄血癥狀反而出現了澀脈，必定是因為精血受傷，敗血在體內作祟。
《脈經》說：從高處跌落，被打傷，內有瘀血，腹脹滿，脈象堅強的能活，脈象小弱的會死。
耀山說：傷勢即使嚴重，命脈（指寸脈）和平緩和，可以保全性命；傷勢即使輕微，命脈虛弱而急促，也是值得擔心的。如果內臟受傷，同時外傷處危及性命，脈象出現虛弱急促，性命就會危急。促脈，是指脈搏數次後停頓一次。
《史記》說：齊國中郎得了破石病，淳于意診脈後，告訴他肺部受傷，無法治癒，十天後將會小便出血而死。果真在十一天後小便出血而死。破石病是從馬背上摔下來，撞擊到堅硬的石頭上造成的。因此，可以知道破石病的脈象，是指觸摸到肺陰之氣，脈象散亂、數次出現而不連續，而且顏色又附著上去。所以能知道他從馬背上摔下來，是因為觸摸到番陰脈，番陰脈進入虛裏並附著於肺脈，肺脈散亂，顏色改變而附著上去。
所以不中期死者，師言曰：病者安穀則過期，不安穀則不及期。其人嗜黍，黍主肺，故過期。所以溲血者，《診脈法》曰：病喜養陰處者順死，喜陽養處者逆死，其人喜自靜不躁，又久安坐伏几而寢，故血下泄。耀山云：凡顛仆損傷入於肺者，為不治之症也；又脈不重實者，亦屬不治之候也。
此案載於《醫說》，雖無治法醫藥，但講論脈理精微，可啟後學之悟也，故附於此。
《脈經》曰：金瘡出血太多，其脈虛細者生，數實大者死。
耀山云：出血甚者，最忌洪大，只宜平正安靜耳。
《脈經》曰：金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。
耀山云：脈與病相應與不相應，以浮沉定其吉凶，以小大決其生死也。
白話文：
因此，那些沒有在中期死亡的人，老師說：「病人如果能安然進食，就會超過預期的時間死亡；如果不能安然進食，就會提前死亡。這個人喜歡吃黍，黍入肺，所以超過了預期的時間死亡。」至於為什麼會尿血，《診脈法》說：「病人喜歡陰涼的地方，就會順利死亡；喜歡陽光充足的地方，就會逆亡。這個人喜歡安靜不躁動，又長期安坐伏案而睡，所以血下泄。」耀山說：「凡是因跌倒損傷導致肺部受損的，都是不治之症；而且脈象不重實的，也是不治之徵兆。」
這個案例記載在《醫說》中，雖然沒有治療方法和藥物，但論述脈理精微，可以啟發後學的悟性，所以附在這裡。
《脈經》說：「金瘡出血太多，脈象虛細的人會活，脈象數實大的人會死。」
耀山說：「出血嚴重的人，最忌諱脈象洪大，只宜平正安靜而已。」
《脈經》說：「金瘡出血，脈象沉小的人會活，脈象浮大的人會死。」
耀山說：「脈象與病情相符和不相符，可以根據浮沉來判斷吉凶，根據大小來決定生死。」
《脈經》曰：砍刺出血不止，脈來大者七日死，滑細者生。
耀山云：脈可預知，能勿講乎，故撮其要者詳之。
王叔和《脈訣》曰：金瘡血盛虛細活，急疾大數必危身。
張世賢注云：金瘡，刀刃所傷之瘡也。血盛，血出多也。血既出多，脈應虛細；反得急疾數大，勢必風熱乘之，其身不危者幾希。
白話文：
《脈經》記載，若是被刀劍刺傷導致出血不止，脉搏有力而大的，会在七天内死亡，脉搏细滑的则能活下来。耀山说，脈象可以预知吉凶，怎能不讲呢？因此将脉象的重要部分详细说明。王叔和在《脈訣》中提到，金疮流血过多，脉象虚弱细小而滑利，脉搏又急促有力，数量很多，身体必定会有危险。张世贤解释说，金疮指的是刀刃造成的伤口。血盛，就是出血量多。出血过多，脉象就会虚弱细小。如果脉象又急促有力，数量很多，就说明风热侵入体内，能够活下来的可能性很小。