《疝氣證治論》~ 疝症之分類 (3)

1. 諸積

肝積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。

心積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。

脾積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。

肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。

腎之積，名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時矣。

予按入門曰：有積聚成塊，不能移動者曰症，言堅硬貞固也。或上或下，或右或左者曰瘕。然則積之甚者謂症，其移動者謂瘕，與積聚無異。如鱉癥鱉瘕，以其形名者也。豈依吃鱉邪？如米瘕，豈因吃米哉？凡有積聚癥瘕者，其臟腑必不平，故偏好一物耳。世病積者，有好吃果實，有好吃蔬菜，以米症等說名之，則可稱果實症，蔬菜症，是不因吃米可知也。如應聲症，腹中雖為人語，然吾未見之，古人謂之，則雖非決無，然不知其真，故不論此。又諸癥瘕與同類，故不別列名狀也。

白話文：

【各種積聚】

肝臟部位的積聚，我們稱之為「肥氣」，它位於左側肋骨下方，形狀猶如倒置的杯子，有明顯的上下兩端。

心臟部位的積聚，我們稱之為「伏梁」，它從肚臍上方開始，大小如同手臂，向上延伸至心臟下方。

脾臟部位的積聚，我們稱之為「痞氣」，位於胃部區域，覆蓋面積大如圓盤。

肺臟部位的積聚，我們稱之為「息賁」，它在右側肋骨下方，覆蓋面積大如杯子。

腎臟部位的積聚，我們稱之為「奔豚」，從小腹部發起，向上延伸至心臟下方，形狀像小豬，會不定時的上下移動。

根據我的理解，當身體內形成固定的團塊，無法輕易移動，我們稱之為「症」，因為這種情況通常堅硬且穩定。如果這種團塊會在身體上下左右移動，我們稱之為「瘕」。所以，嚴重的積聚稱為「症」，能移動的稱為「瘕」。這兩種情況其實就是「積聚」的不同表現形式。例如，我們常聽到的「鱉症」、「鱉瘕」，這些名稱是根據其形狀來命名的，並不是因為吃了鱉所致。同樣的，「米瘕」也不是因為吃了米造成的。凡是出現積聚、症瘕的人，他們的臟腑功能一定有問題，因此可能對某種食物有特別的偏好。有的人愛吃水果，有的人愛吃蔬菜，如果根據「米症」的命名方式，那麼可以稱他們為「水果症」、「蔬菜症」，由此可見，這些病症並不是因為吃了特定的食物所導致的。例如「應聲症」，雖然腹中能發出人的聲音，但我尚未親眼見過。古人認為這種現象存在，雖然不能斷定完全不存在，但由於對其真實性的瞭解不足，所以我這裡不討論這種情況。再者，各種「症」、「瘕」和前述的積聚類似，所以不再單獨列舉其名稱和特徵。

2. 治驗

丁未之春，予右足大指痛；物觸之痛甚，強踏亦難忍。擇方服之無驗；以藥貼之；以藥湯薰洗之，猶無寸效矣。自謂緩風濕痹等症將發乎？然用治風痹方無驗，則非其病可知也。一日疝上，充塞心下，疼痛劇矣。即服桂枝加附子湯，三貼而腹痛止，趾痛亦去矣。後歷數月復發。

治之如初，而指痛忽止，於是全愈。始知疝之患，亦及四末；蓋以疝方治其病，故記載以為後助矣。

一婦吐食甚，眾醫皆以為翻胃；身體羸瘦，起居轉難，十有五年猶未治，諸醫俱束手。予診脈以為寒疝，根在臍腹，大如覆杯，此痛令人吐者也，是眾醫所過也。與家制半夏湯五貼便止。止而又下痢。蓋寒邪逐水飲，上奔則吐也，下行則下痢。今也實下行矣，宜先治瀉。因與家制苓朮羌附湯，瀉果止矣。

而後以古梔附湯攻病源，不過五七劑而愈。病婦曰：「百年之患，為君失矣。」傍人又曰：「起虢之妙也。」

同袍牧子圭過予曰：「吾母病，心腹痞滿疼痛，不飲食，日吐水數升，骨立倦怠也。他醫為留飲，治之無驗。其年七十餘；一以喜其壽，一以懼此病；吾子願治之。」予往診其脈，告曰寒疝也，病得之寒矣。病母曰：「君之言是也。吾一日嚴冬冒風，忽為惡寒，無幾此病發。」予曰：「一朝之邪何至此乎？是元有疝，外感之邪相促以使然也。」即為之作茯苓湯飲之，藥入腹，吐即定。又與桂枝加附子湯平其疝，而病方已。予圭又來曰：「曩阿母疾病矣，藥治無驗焉，僕不勝其憂；足下為吾惠藥，以起其廢，深荷大德，何日忘之。」

一男子有患天行病者，惡寒發熱頭痛煩躁譫語，而病頗愈。雖然猶未了了，腹或微疼，飲食不進，間有發熱頭痛，餘邪似未盡；然無有邪脈，將是勞復乎？用其方無驗；用諸調理之劑，無有寸效。再診之，心下有所結聚，按之闇然有冷氣，時鳴動矣。是果寒疝也！嗚呼過矣！

諸所為非其治，參耆雖尊，非其症，何得其效？遂轉方治其疝，五七貼而頗安，繼與之諸症豁然。其方則桂枝加附子湯也。

森村生，晚秋患痢疾，甚而口燥，溺澀，下痢晝夜二百餘行，裡急後重，腹硬滿疼痛，不欲飲食。予以承氣湯等平之，病漸已。雖然惟精神未復，飲食未進，起居勞倦矣。自以為其脈代也，疲甚矣，恐關性命耶？傍人又曰：「攻擊之弊，遂成之邪。」即迎予令診脈。予曰：「經曰：『脈去來時一止無常數。名曰結。』」此脈無常數，與臟腑虧損之代不同，是結脈也。結是積也，應有積。便診腹，則果有矣；按之為蛙鳴，是疝也。與補腎湯，病已，脈又平也。

一男子，嚴冬之日，卒惡寒戰慄，手足逆冷，近火惡寒不止，半日漸退；而心腹脹滿疼痛，腰腳攣急，下利不食，舌上白黃胎。眾醫皆以為卒中寒。予診脈曰：「寒疝也。」補腎湯加附子與一劑，病頗緩，繼與之諸症豁然。此病豈卒中寒為之？舊冷相積以使然也。所以知其病者，其脈緊而結；緊寒也，結積也；腹鳴似蛙鳴，是余所以為疝也。

白話文：

治驗

春天，我的右腳大拇指疼痛，碰到東西就非常痛，用力踩也難以忍受。我試著服用一些方劑，都沒有效果，也用藥貼敷、藥湯薰洗，仍然一點作用也沒有。我懷疑是風濕痺等疾病要發作，但用了治療風痺的方劑也無效，可知這並非風濕痺。有一天，疝氣發作，脹滿心窩，疼痛劇烈，我立刻服用桂枝加附子湯，貼敷三次後，腹痛止息，腳趾的疼痛也消失了。幾個月後又復發，再次用同樣的方法治療，腳趾的疼痛就立刻止住了，於是完全痊癒。才知道疝氣的病痛，也會影響到四肢末端。原來是運用治療疝氣的方劑才治好了病，因此記錄下來，作為日後參考。

一位婦女經常嘔吐食物，許多醫生都認為是胃翻，她身體消瘦，起居行動都很困難，已經十年五年了，仍未治癒，很多醫生都束手無策。我診脈後認為是寒疝，病根在臍腹，腫塊像覆蓋一個杯子那麼大，這就是導致她嘔吐的原因，這也是其他醫生診斷錯誤的地方。我給她服用自制的半夏湯五帖，嘔吐就停止了，接著又開始腹瀉，這是寒邪驅逐水飲，往上走就嘔吐，往下走就腹瀉。現在寒邪往下走了，應該先治療腹瀉，於是又給她服用我自制的苓朮羌附湯，腹瀉果然停止了。

然後再用古梔附湯攻治病根，不到五七劑就痊癒了。這位婦女說這是她百年的病痛，多虧醫生治好了。旁人又說，醫術真是高明啊！

同僚牧子圭來看我，說他母親生病了，心腹脹滿疼痛，不吃東西，每天嘔吐幾升水，骨瘦如柴，非常疲倦。其他醫生診斷為留飲，治療無效，她母親已經七十多歲了，一方面慶幸她長壽，一方面又擔心這個病。他兒子請求我治療。我去診脈後，告訴他這是寒疝，是受寒引起的。他母親說：「您的話說對了，我有一天嚴冬冒風，突然覺得惡寒，沒多久就發病了。」我說：「一朝受寒，怎麼會造成這種情況呢？這是原本就有的疝氣，加上外感寒邪，相互作用才導致的。」我立刻為她製作茯苓湯讓她服用，藥物入口，嘔吐就停止了。我又給她服用桂枝加附子湯來平息疝氣，病情就痊癒了。牧子圭再次來訪，說：「先前母親的疾病，藥物治療無效，我非常憂慮，承蒙您施以藥物，治好了她的病，我感激不盡，永誌不忘。」

一位男子患了流行病，惡寒發熱，頭痛煩躁，神志不清，病情已經有所好轉，但還沒有完全痊癒，腹部有時輕微疼痛，飲食不進，間歇性發熱頭痛，似乎還有餘邪未盡，但脈象卻沒有異常，像是勞累復發。我用之前的方劑無效，用了許多調理的藥物也沒有任何效果。再次診脈，發現心下有結塊，按壓下去暗沉且冰冷，偶爾有鳴響。這確實是寒疝，唉，真是診斷錯誤了！

之前所做的治療都非其症，即使參耆再名貴，不是針對病症，怎麼能見效呢？於是改用治療疝氣的方劑，服藥五七帖後，病情有所好轉，接著其他症狀也消失了，所用的方劑是桂枝加附子湯。

森村生，深秋患痢疾，嚴重時口乾舌燥，小便困難，一天一夜腹瀉二百多次，裡急後重，腹部堅硬脹滿疼痛，不想吃東西。我用承氣湯等藥物來治療，病情逐漸好轉，但精神還沒恢復，飲食也不進，起居勞累，他自己認為是脈象異常，非常疲倦，擔心會危及性命。旁人又說，是過度治療導致病情加重。於是請我再次診脈。我說，《內經》說：「脈來去時有時停頓，沒有規律的數目，稱為結脈。」這個脈象沒有規律，與臟腑虧損的脈象不同，這是結脈，結就是積聚，應該有積聚，於是我診察腹部，果然有，按壓時發出像青蛙鳴叫的聲音，這是疝氣。我給他服用補腎湯，病就好了，脈象也正常了。

一位男子，嚴冬的一天，突然惡寒戰慄，手腳冰冷，靠近火堆卻仍然惡寒不止，半天後才逐漸退去，但心腹脹滿疼痛，腰腳拘緊，腹瀉，不吃東西，舌苔白黃厚膩。很多醫生都認為是中風寒，我診脈後認為是寒疝，用補腎湯加附子一劑，病情有所緩解，接著其他症狀也消失了。這個病豈是中風寒引起的？是舊寒積聚導致的。所以能知道他患的是什麼病，是因為他的脈象緊而結，緊是寒，結是積聚，腹部鳴響像青蛙叫，所以我知道這是疝氣。