《疝氣證治論》~ 疝症之分類 (1)

1. 疝症之分類

大凡治病，先當正其名；不正其名者，猶緣木而求魚也。病欲治之者，先當論其因，正其名。蓋有積聚癥瘕腹痛諸症，歷數年不愈者，吾能見之；疝病十居八九，然人不知，而治之何得愈矣？蓋不正其名，不論其因故也。

疝之諸症，雖古人所言許多，然心腹痞硬如盤，或如袋盛瓜，或痛或不痛，經數年而不愈者；心下痞硬而嘔吐清水，或年年吐食似反胃者；或小腹微疼、瀉利不上，其病綿連者；小便淋瀝、陰莖痛而出膿血者；腰腳麻痹，或腳弱走痛難久立者；腹中不和、懶言語動作、身體羸瘦不欲飲食、五心煩熱似虛勞者；或腹中卒如鼓脹，昏倒四肢逆冷欲死者。

或惡寒發熱、舌上有白胎、不入穀食、四肢拘攣者；午後發熱蒸蒸汗如流、上逆目眩者；或遊足胸背、或暴嘔吐、或卒惡寒戰慄、咬牙頃刻而止者；或痛甚而為角弓反張者；或腰足痿不動者。此等諸症，皆疝之所為，而古人所不言也。至如此者，世醫不知何病，猥與藥。或中脘久痛，則曰脾胃虛；胸膈痛，則曰痰；腰卒痛，則曰風濕相搏。偶雖知之，藥非其藥，以此疾愈盛、連年不愈，遂為不治，而服㑊都廢、束手俟死者甚多矣。

夫疝者，陰病而發動者也；其主則肝腎也。其患先起於肝而入腎，遂成二臟病。其主二臟，而先謂肝者，何也？肝易動難靜；嬰兒無心亦動者，惟肝而已矣。故肝者，寒濕易侵易客也；而非無依熱者。雖然其熱非溫柔之陽氣，故寒又易客也。雖元屬熱極則為寒，是其常也。傷寒硝黃之症，亦有久而用姜附者；諸積久而為疝，則其寒不可全無也。其諸積變為疝，何也？肝急速而能動矣，故走而接之，遂為己病；腎膀胱小腸為之所迫自病，則盤腸氣症起焉。肝以他之病者，譬如俠客之救他之鬥，以他之敵為己之敵也。

疝之為諸症，肝惟動故所畜之寒冷結氣，橫行腹中：衝上之心下，則痞硬嘔吐；下降至小腹，則疼痛泄痢矣。寒氣則如勞瘵；塞膀胱則為淋瀝；肝主筋，故攣急或筋縮屈伸不便。又其肝腎二脈病則為麻木痿弱等症。外以經脈謂，則起於足大指，交出大陰後，循股入陰中抵小腹，屬肝絡膽，上貫膈、布脅肋、連目系，上出額，與督脈會於巔。腎又起於小指之下，循內踝之後，別入跟中，出膕內廉，上股，內貫脊，屬腎絡膀胱；其直者，從腎上貫肝，上膈入肺中，循喉嚨。如此其經從足至額，則其元雖在腰腹，而膽腨項背之病爭起可知也。

疝之所成，惟寒而已也。故非烏附以敗症散寒，非梔子以行結氣，則難治矣。世人偏用木香、檳榔、烏藥、香附、青皮、枳殼等，不問寒熱新久，一例施之。彼檳榔、烏藥之輩，何足敗症散寒？是以累年不愈者，肓惑眾盲故也。醫者豈可不選哉！漢高得三傑而興矣；蜀主得孔明而安矣。凡患疝者，得以烏為附治者，應自安矣。唯有麻木攣急、五心煩熱等症，則他病而何謂之疝？果見有疝之所為，而後可以疝治之。故以胗疝之法，別書之。

白話文：

[對於疝氣病症的分類]

大凡治療疾病，首要之事就是確定病症的名稱。如果無法正確命名病症，就如同想要在樹上找到魚一樣，毫無頭緒。要治療疾病，首先必須探討其成因，並正確命名。有許多疾病像是積聚、癥瘕、腹痛等症狀，多年未能痊癒，我能見到的，疝氣病佔了其中的大多數。然而，人們往往不能辨認，如何能夠得到妥善的治療呢？這就是因為無法正確命名病症，且未能探討其成因。

疝氣的各種症狀，儘管古人已描述許多，但像是心腹部像盤子一樣堅硬，或像袋子裝滿了瓜果，有的疼痛，有的則不痛，經過多年仍不見好轉；心下部堅硬，伴隨嘔吐清水，或是每年都會出現類似反胃的吐食症狀；或是小腹微痛，無法排便，病程綿延；小便不順，伴有尿道疼痛及膿血；腰部及下肢麻木，腳力虛弱，行走時疼痛，難以長時間站立；腹部不適，說話及活動乏力，身體消瘦，食慾不振，手心腳心煩熱，如同虛勞；或是腹部突然膨脹如鼓，意識混亂，四肢冰冷，瀕臨死亡；或是畏寒發燒，舌頭上有白色苔垢，不願進食，四肢僵硬；下午發燒，汗流浹背，視線模糊；或是病痛在胸部、背部遊走，或是突然嘔吐，或是突然畏寒戰慄，咬緊牙關片刻後停止；或是疼痛劇烈到身體呈現角弓反張姿態；或是腰部及下肢失去力量，無法活動。這些症狀都是由疝氣引起的，卻是古人未曾提及的。

到了這種情況，一般的醫生不知道這是什麼病，隨意開藥，有的是長期胃部疼痛，就說是脾胃虛弱；胸痛，就說是痰阻；腰痛，就說是風濕；即便偶爾診斷出疝氣，用的藥也不對症。因此病情越來越嚴重，多年無法痊癒，最終被認為是不治之症，生活品質大受影響，很多人只能坐以待斃。疝氣是陰性病症，主要涉及肝臟和腎臟。其病因始於肝臟，然後進入腎臟，最終成為兩臟器的疾病。為什麼首先提到肝臟？因為肝臟易動難靜，即使是嬰兒，也會不由自主地活動，只有肝臟如此。因此，肝臟容易受到寒濕侵襲。當然，肝臟也有時會產生熱量，但那不是溫暖的陽氣，所以它還是容易受到寒氣侵擾。雖然肝臟本質上可能極度炎熱，但最終會轉為寒冷。在治療感冒時，我們有時會用到硝黃，同樣的，在長期的積聚最終轉化為疝氣的情況下，寒氣也不可完全排除。肝臟的快速運作使其容易移動，因此它會接觸到其他部位，最終導致自身病變。腎臟、膀胱和小腸受到肝臟的壓迫，自己也會生病，於是就會出現盤腸氣症。肝臟之所以會引發其他病症，就像俠客介入他人戰鬥，將他人的敵人視為自己的敵人一樣。疝氣引發的各種症狀，是因為肝臟的活躍，使體內蓄積的寒氣和結氣在腹中橫行，向上衝擊心下部，導致堅硬感和嘔吐；向下到達小腹，引起疼痛和腹瀉。寒氣會像勞損一樣，堵塞膀胱，導致尿瀝；肝臟主管筋絡，所以會引起抽搐。肝臟和腎臟的神經受損，會導致麻木和虛弱等症狀。從經絡的角度來看，疝氣開始於足大拇指，沿大腿進入陰部，到達小腹，屬於肝臟，連接膽囊，穿過膈肌，分佈於脅肋，連接到眼睛，再上升到額頭，與督脈在頭頂匯合。腎臟的神經則起始於小拇指下方，沿著腳踝後方，進入腳跟，穿過小腿內側，上行至大腿，貫穿脊椎，屬於腎臟，連接膀胱。其中一條直線，從腎臟穿過肝臟，穿過膈肌，進入肺部，沿著喉嚨而上。從腳到額頭，即使疝氣的源頭在腰部和腹部，但膽囊、臀部、頸部和背部的病變也很容易發生。

疝氣的形成，主要是由於寒氣。因此，如果不使用烏頭、附子等藥物來破壞寒氣，不使用梔子來消除結氣，就難以治癒。人們常常片面地使用木香、檳榔、烏藥、香附、青皮、枳殼等藥物，不問寒熱新舊，統一施用。這些藥物，如檳榔和烏藥，哪有能力破壞寒氣？因此，多年未能痊癒的人，是因為他們被誤導了。作為醫生，豈能不加以甄別呢？漢高祖劉邦得到三位傑出人才後興旺起來，蜀主得到諸葛亮後得以安定。凡是患有疝氣的人，如果能得到烏頭和附子的治療，應該能夠康復。然而，只有麻木、抽搐、五心煩熱等症狀，這並非疝氣，而是其他疾病。只有在確認疝氣的存在後，才能進行疝氣的治療。因此，我將診斷疝氣的方法另寫成書。