《洞天奧旨》~
1. 卷一
2. 瘡瘍標本論
凡病皆有標本之異，而瘡瘍亦宜知之。苟不知標本，輕妄施藥，不中病情，往往生變，是標本不可不辨也。二者之中，本重於標，知本而標無難治也。世人皆謂瘡瘍生於肌膚，何必問其臟腑。誰知外生瘡瘍，皆臟腑內毒蘊結於中，而發越於外也。苟不治內而惟事外攻，則內毒未散，外毒安能化乎？故必先看其生瘡於何處，糸何經部位。
如生在頭額，則是太陽之病，生在脅肋，則是厥陰之疾，所謂本也。次察其痛癢，痛則陽症，癢則陰疴，所謂標也。標本分明，自然用藥無誤。生在陽經而作痛，此純病於陽也，內外俱用瀉味，自易成功。倘生於陽而作癢，此陽虛而病陰也，補陰以化毒，而不可損陽以耗氣也。
生在陰經而作癢，此純病於陰也，內外俱用補劑，無難奏效。倘生於陰而作痛，此陰虛而病陽也，補陽以化毒，而不可損陰以虧血也。蓋耗陽之氣，虧陰之血，俱能損傷營氣。夫營氣最忌損傷，瘡瘍之生，原因營氣之逆也，營氣之逆者，又因於胃氣之逆也。人生以胃氣為本，烏可使之逆乎？胃氣逆於前，而經絡不通，臟腑壅塞，以致結成癰疽。
倘再逆於後，又何以化毒哉？是胃氣之斷不可逆也。而胃氣之所以逆者，何故乎？損之甚者逆之甚，傷之至者逆之至也。故治瘡瘍者，總以顧胃氣為主。有胃氣則本病陰而能生，無胃氣則標病陽而亦死。治瘡瘍者，辨明標本而加意於胃氣，何患術之不神哉！
薛新甫曰：若病急而元氣實者，先治其標病；緩而元氣虛者，先治其本；若病急而元氣又虛者，必先治本而兼以治標。大約瘇高焮痛，膿水稠黏，元氣未損也，治之則易；漫瘇微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不瘇不痛，或漫瘇黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。愚意薛氏所言元氣者，即胃氣也。
白話文：
[瘡瘍的根本與表面症狀理論]
所有的疾病都有根本與表面的區別，瘡瘍同樣如此，我們必須要了解這一點。如果不清楚根本和表面的差異，就隨便開藥，很可能會導致病情加劇，所以辨別根本與表面的差異是必要的。在根本和表面之間，根本比表面更重要，只要掌握了根本，處理表面的問題就不會太困難。
大多數人認為瘡瘍只發生在皮膚上，為什麼要關心內臟功能呢？但事實上，皮膚上的瘡瘍，都是由內臟積累的毒素引發的。如果不治療內部問題，只專注於外部的治療，那麼體內的毒素無法消散，外部的瘡瘍又如何能夠治癒呢？因此，首先要看瘡瘍生在哪個部位，判斷它跟哪條經絡有關。
例如，如果瘡瘍出現在額頭，那就是太陽經的問題；如果出現在脅肋，那就是厥陰經的問題，這是根本。其次，要看瘡瘍的疼痛感，如果是痛的，那就是陽性症狀；如果是癢的，那就是陰性症狀，這是表面。一旦辨別清楚了根本和表面，用藥自然也就不會出錯。
如果瘡瘍在陽經上且感到疼痛，那完全是由陽性因素引起的，內外都要使用瀉藥，治療起來自然容易。但如果在陽經上卻感到癢，那是陽氣虛弱，受到陰性因素影響，要用滋陰的方法化解毒素，不能損傷陽氣，以免消耗元氣。
如果瘡瘍在陰經上且感到癢，那完全是由陰性因素引起的，內外都要使用補藥，治療起來不會太難。但如果在陰經上卻感到痛，那是陰氣虛弱，受到陽性因素影響，要用補陽的方法化解毒素，不能損傷陰氣，以免損失血液。
消耗陽氣和損失陰血，都會損害營氣。營氣最怕受損，瘡瘍的形成，往往是因為營氣的逆亂，而營氣的逆亂，又是由於胃氣的逆亂。人的生命以胃氣為本，怎麼可以讓胃氣逆亂呢？胃氣在前面逆亂，經絡不通，臟腑堵塞，導致癰疽的形成。
如果胃氣再在後面逆亂，又怎麼能化解毒素呢？所以，胃氣絕對不能逆亂。胃氣逆亂的原因是什麼？過度的損傷會導致嚴重的逆亂，極度的傷害會導致極度的逆亂。因此，治療瘡瘍，總是以保護胃氣為主。有胃氣，即使病情屬於陰性，也能生存；沒有胃氣，即使病情屬於陽性，也會死亡。治療瘡瘍的人，只要辨別清楚根本和表面，並專注於保護胃氣，何愁治療效果不佳呢？
薛新甫說：如果病情危急，但元氣還旺盛，應先治療表面的問題；如果病情緩慢，但元氣虛弱，應先治療根本；如果病情危急，元氣又虛弱，必須先治療根本，同時治療表面。一般來說，如果瘡瘍高起、紅腫、疼痛，膿水濃稠，說明元氣尚未受損，治療相對容易；如果瘡瘍擴散、微痛，膿水清稀，說明元氣虛弱，治療相對困難；如果既不腫也不痛，或者擴散且顏色暗沉，無法潰破，說明元氣極度虛弱，治療更是難上加難。我認為，薛氏所說的元氣，就是指胃氣。]
3. 瘡瘍辨脈論
診脈所以治內病也。若瘡瘍，則辨症而不必辨脈，以瘡瘍之病在外也。雖然有諸中必現於外，安在診其里不可以知其表哉，況瘡瘍之毒，皆出諸臟腑乎。既是臟腑內病，烏可徒辨症而不辨脈乎？惟是瘡瘍之變症多端，而瘡瘍之變脈亦不一狀，吾又何能盡示之乎？然不可盡示之中，而實有簡要之法在。大約瘡瘍未潰之先，脈欲其有餘；而瘡瘍已潰之後，脈欲其不足。
有餘者，火毒旺也；不足者，正氣虛也。未潰而現有餘之脈，乃宜盛而盛，順之象也；已潰而現不足之脈，乃宜虛而虛，亦順之象也。倘已潰而現有餘，不宜盛而盛也；未潰而現不足，不宜衰而衰也，不宜盛而盛，乃火毒之大熾；不宜衰而衰，乃火毒之甚深。皆逆之象也。
順吉而逆凶，又何疑哉？而有餘不足之脈，何分順逆乎？夫浮也、芤也、滑也、實也、弦緊也、洪長也、大散數也，皆有餘之脈；微也、沉也、緩也、澀遲也、伏軟也、弱結細也，皆不足之脈也。有餘之脈宜現於未潰之先，而不宜現於已潰之後：不足之脈宜現於已潰之後，而不宜現於未潰之先。
治之法，未潰而現不足，須補陽以發其毒，而人參、黃耆不可緩用也；已潰而現有餘，須補陰以化其毒，而熟地、當歸所當亟投也。更有秘訣者，毋論有餘不足，各脈倘無斷續之形，皆可用大補之味，而佐之消毒之品，同群共用，亦能轉危為安，反敗為福，未可以脈之不順，即棄之而不治也。
白話文：
這段文字討論的是關於治療瘡瘍的脈診理論。它說明瞭脈診雖主要用於診治內科疾病，但對於外在的瘡瘍，除了辨識症狀，脈診同樣重要，因為瘡瘍的毒素源於臟腑，是身體內部的問題。
然而，瘡瘍的變化多端，脈象的變化也複雜多樣，難以一一列舉。但有一個基本原則：在瘡瘍尚未潰破前，希望脈象顯示有餘；而在瘡瘍已經潰破後，則希望脈象顯示不足。有餘表示火毒旺盛，不足表示正氣虛弱。
若在潰破前脈象顯示有餘，或潰破後脈象顯示不足，都是正常的表現。反之，若在潰破後脈象顯示有餘，或潰破前脈象顯示不足，則是火毒過旺或極深的逆象。
正常脈象象徵吉兆，異常脈象則預示兇險。而判別脈象順逆的關鍵，在於分辨有餘與不足。如浮、芤、滑、實、弦緊、洪長、大散數等為有餘脈象；微、沉、緩、澀遲、伏軟、弱結細等為不足脈象。
治療上，若在潰破前脈象顯示不足，應使用補陽藥物來發散毒素，如人參、黃耆；若在潰破後脈象顯示有餘，應使用補陰藥物來化解毒素，如熟地、當歸。
還有一個祕訣，無論是有餘還是不足的脈象，只要脈象沒有斷續的現象，都可以使用大補的藥物，並輔以消毒的藥物，一同使用，往往能夠轉危為安，化險為夷。不能因為脈象不順就放棄治療。
4. 瘡瘍陰陽論
瘡瘍最要分別陰陽，陰陽不分，動手即錯。或謂陰陽者，分於氣血也。不知氣血亦分陰陽之一端，而不可執之以概定陰陽也。蓋瘡瘍有陰症，有陽症，有陰熱陰寒，有陽熱陽寒，有陰滯陽滯，有陰陷陽陷，有先陰變陽，有先陽變陰，各各不同也。
病不同而何以辨之？陽症必熱，陰症必寒；陽症必實，陰症必虛；陽症之形必高突而腫起，陰症之形必低平而陷下：陽症之色必純紅，陰症之色必帶黑；陽症之初起必疼，陰症之初起必癢；陽症之潰爛必多其膿，陰症之潰爛必多其血；陽症之收口身必輕爽，陰症之收口身必沉重。陰熱者，夜重而日輕；陽熱者，夜輕而晝重。
陰寒者，飲溫湯而作嘔；陽寒者，飲冷水而欲吐。陰滯者，色紫黑而不變也；陽滯者，色微紅而不化也。陰陷者，色黯黑而不起也；陽陷者，色紅黃而不起也。先陽變陰者，始突而不平，初害痛而後害癢也；先陰後陽者，初平而潰，始患熱而後惡寒也。
陽中之陰者，似熱而非熱，雖腫實虛，若黑而非淡，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐也；陰中之陽者，似冷而非冷，雖虛而實腫，雖淡而似赤，若燥而寒痛，既平而實突，外淺而內橫也。陽變陰者，其人多肥；陰變陽者，其人多瘦。陽變陰者，服涼藥之過也；陰變陽者，服熱藥之驟也。
然陽變陰者多死，陰變陽者多生。以此消息之，萬不失一。苟以氣血分陰陽，或以癰為陽，疽為陰，未為通論。蓋癰疽各有陰陽，必氣血兼補而佐之消毒，始能奏功甚速。倘執陽病是氣，而不敢用補氣之藥，毋論未潰之前，火毒不能遽散，即已潰之後，肌肉何能驟生，單一味補血，無濟於事也。
必補氣以生血，則氣血兩旺，氣得血而流通，亦血得氣而充足，何懼火毒之不星散哉？倘執陰病是血，而不敢用補氣之味，尤為不可。總之，氣血不可失治，而瘡瘍必當兼用之也。惟是陰陽之症，不可不分。知是陽症，可少用金銀花化毒之品，而輕佐之補血補氣之味；知是陰症，可多用金銀花化毒之品，而重佐之補氣補血之味，自然陰變為陽而無陷滯之虞，陽不變陰而有生化之妙也。更有以陰陽分寒熱者，殺人必多矣。
夫病分寒熱，是人素稟之偏，豈可以陽為熱、陰為寒耶？故浮、洪、弦、數，本陽脈也，然陽乃氣虛而非熱。沉、細、弱、澀，本陰脈也，然陰乃血虛而非寒。辨其陰陽，而不可分為寒熱，以瘡瘍之陰陽，無非正虛邪實，故氣血可以共補也。
白話文：
在處理瘡瘍疾病時，最重要的是要區別陰性和陽性，如果無法正確辨別陰陽，治療上就會出錯。有人認為陰陽的區別在於氣和血，但事實上，氣和血只是陰陽的一部分，不能單純以氣血來概括整個陰陽理論。
瘡瘍可以分為陰證和陽證，包括陰熱和陰寒，陽熱和陽寒，陰滯和陽滯，陰陷和陽陷，以及由陰轉陽或由陽轉陰的情況，每種情況都有不同的特徵。
如何區別呢？陽證通常會發熱，陰證則常伴隨寒冷；陽證病情實在，陰證則虛弱；陽證的病竈會腫脹凸起，陰證的則會凹陷；陽證顏色鮮紅，陰證顏色偏暗；陽證一開始會疼痛，陰證則會感到癢；陽證潰爛後會流出大量膿液，陰證則會流血；陽證癒合後病人感覺輕鬆，陰證則會感到沉重。
夜間症狀加重的通常是陰熱，白天加重的則是陽熱。陰寒病人喝溫熱的湯會想嘔吐，陽寒病人喝冷水才會有此反應。陰滯病人的皮膚顏色會呈現紫色且不會改變，陽滯的則會微微泛紅。陰陷病人的皮膚顏色深黑且不會隆起，陽陷的顏色則是紅黃色。由陽轉陰的病人，病竈由突出變平坦，疼痛感會慢慢轉為癢感；由陰轉陽的病人，病竈由平坦轉為潰爛，從畏寒轉為畏熱。
在陽證中夾雜著陰證的，看似發熱卻不是真的發熱，雖然腫脹但實際虛弱，皮膚看似黑色但其實偏淡，雖想痛但沒有膿液，起初浮腫後又消退，外表看似健康但內部已腐敗。反之，在陰證中夾雜著陽證的，看似冰冷卻不是真的冰冷，雖然虛弱但實際腫脹，皮膚看似淡色但實際泛紅，看似乾燥卻有寒痛感，表面平坦但內部突出，外表看似淺顯但實際深入。
由陽轉陰的病人多肥胖，由陰轉陽的病人則多瘦削。由陽轉陰多因服用涼性藥物，由陰轉陽則是因服用熱性藥物。由陽轉陰的病人死亡率較高，由陰轉陽的病人存活率則較高。
然而，如果只從氣血角度來判斷陰陽，或者認為膿包是陽證，瘡瘍是陰證，這樣的觀點並不全面。膿包和瘡瘍都可能有陰證和陽證，治療時必須同時補充氣血，並輔以消毒，才能達到快速療效。如果因為擔心陽性病就是氣虛，不敢使用補氣藥物，無論是在病竈潰爛前或後，都會影響治療效果。單純補血也無法解決問題。
唯有補氣才能生血，使氣血兩旺。氣血充足，氣血得以流通，纔能有效對抗火毒。如果固執地認為陰性病是血虛，不敢使用補氣藥物，更是錯誤。總之，治療瘡瘍時，氣血的調理非常重要，必須同時考慮。
如果是陽證，可以適量使用如金銀花等解毒藥物，並輔以補血補氣的藥物；如果是陰證，則需大量使用解毒藥物，並重用補氣補血的藥物。這樣一來，陰證就能轉為陽證，避免病情陷入停滯，陽證也能保持穩定，促進病情的好轉。
然而，如果單純以陰陽來區分寒熱，可能會導致嚴重的後果。
疾病的寒熱，與個人體質有關，不能簡單地認為陽性就是熱，陰性就是寒。例如，浮、洪、弦、數等脈象本屬於陽性，但實際上可能是氣虛而不是熱性；沉、細、弱、澀等脈象本屬於陰性，但實際上可能是血虛而不是寒性。因此，辨別陰陽不能簡單地等同於辨別寒熱。對於瘡瘍來說，無論是陰證還是陽證，其本質都是正氣虛弱、邪氣旺盛，所以氣血都可以同時補充。