《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 總論
嘗聞小兒方脈科，古人謂之啞科，最難調治，何也？蓋嬰童之流，難問症、察脈故耳。抑且臟腑脆嫩，孟浪之劑，峻寒、峻熱不敢輕試。且兒在襁褓，內無七情、六慾交戰，外無大風、大寒相侵，何嬰兒疾繁且甚歟？大抵，半胎毒、半傷食也，其外感風寒，什一而已。曰：臍風、胎驚、痘疹、斑瘡、驚癇、發搐、痰壅、赤瘤、白禿、解顱、鵝口、重舌、木舌諸症，豈非孕母不謹胎毒所致歟？且小兒在胎，母飢亦飢，母飽亦飽。辛辣適口，胎氣隨熱；情欲動中，胎息輟躁。
或多食煎煿，恣味辛酸；嗜欲無節，喜怒不常，皆能令兒受患。母既胎前不節，胎後又不能調，惟備姑息，未足百啐，餌以酸鹹；未彀甫周，啖以肥甘，百病由此而生矣。曰：吐瀉、黃疸、五疳、腹脹、腹痛、水腫、瘧、痢、痰喘，豈非乳食過傷，調養失宜所致歟。此古者婦人妊子，寢不側，坐不邊，立不蹕；不食邪味，不聽淫聲，不視邪色，有旨哉，幼幼之法，必深得造化生生不息之意。此古人多壽考，兒少夭折也。
白話文：
過去聽聞小兒科，古人稱之為「啞科」，最難診治，原因何在？因為嬰幼兒難以言語表達症狀，也難以察覺脈象。況且他們的臟腑嬌嫩，所以峻寒、峻熱的猛烈藥物不敢輕易嘗試。此外，幼兒身處襁褓之中，內在沒有七情六慾的幹擾，外在也沒有大的風寒侵襲，那麼為何嬰兒的疾病仍然很多且嚴重呢？ 大致上來說，一半是胎毒，一半是傷食，至於外感風寒，只佔十分之一而已。例如：臍風、胎驚、痘疹、斑瘡、驚癇、發搐、痰壅、赤瘤、白禿、解顱、鵝口、重舌、木舌等症狀，難道不是懷孕的母親不謹慎所導致的胎毒嗎？而且，小兒在胎中，母親飢餓他也飢餓，母親飽足他也飽足。母親吃辛辣適口，胎氣隨之火熱；母親情緒激動，胎息也會跟著急躁。
或有母親過食煎烤的食物，沉迷辛酸的味道；嗜慾無度，喜怒無常，都能讓胎兒受到影響。母親不僅在懷孕前不節制，懷孕後又不能調養好，只是姑且湊合，沒有細心照顧，餵食酸鹹的食物；孩子未滿周歲，就給予肥甘的飲食，各種疾病由此而生。例如：吐瀉、黃疸、五疳、腹脹、腹痛、水腫、瘧疾、痢疾、痰喘等，難道不是因為乳食過量，調養不當所造成的嗎？ 因此，古代女子懷孕時，睡覺不側身，坐著不靠邊，站立時不張開腿；不食用不純正的食物，不聽淫穢的聲音，不看邪惡的顏色，這些教導都很精妙，是育幼的方法，一定深深體會到大自然生生不息的道理。所以，古人長壽，而兒童夭折的較少。
有等稟性溫良之婦，有娠，不嗜欲、縱口，生兒少病，而痘疹亦稀。為兒醫者，臨症之際，宜察色、觀形，不宜鹵莽。如頰赤，知心熱；鼻紅。知脾熱；左腮青，知肝氣有餘；右腮白，知肺經不足；頦白，知腎虛。更參虎口三關之脈，小兒病情斯過半矣。
白話文：
若是有天生性情溫和善良的婦女懷孕，在懷孕期間不喜飲食，嘴巴也不挑剔，生下的孩子很少生病，而且得天花疹的機率也低。作為兒科醫師，在診治孩童時，應該仔細觀察孩子的臉色和形體，不能草率行事。
例如，如果孩子的臉頰發紅，就表示心火旺盛；鼻子發紅，就表示脾火旺盛；左邊臉頰發青，就表示肝氣過盛；右邊臉頰發白，就表示肺經虛弱；下巴發白，就表示腎氣不足。
再配合觀察虎口三關的脈象，就能夠掌握孩童病情的一半了。
2. 蒸變論
小兒初生，血氣未足，陰陽朱調，骨骼未全，故有蒸變之候。每三十二日一變，六十四日一變蒸。變則精神易，蒸則骨骼成。或發熱，或吐或汗，呻吟，不食，煩啼，鼻塞，咳嗽，痰涎。變候七日，蒸過十三。初變：腎水，志，身熱，耳骫冷。二變一蒸：膀胱，上唇腫如臥蠶。
三變：心火，學笑，生驚悸。四變二蒸：小腸，渾身壯熱而硬。五變：肝木，夜多啼哭。六變三蒸：在膽，學坐，閉目，生驚搐。七變：肺金，學語，牙齒生。八變四蒸：大腸，學硑。噴嚏，泄瀉。九變：脾土，吐、瀉，識人，知喜怒。十變五蒸：屬胃，微汗、腹痛，呼父母。
心包、三焦無形，故無蒸變。五蒸十變，天地生成之數全矣。八蒸者，後三大蒸，漸學移步，能應名。共五百零十二日，變則手足受血，足能行而手能持，亦有胎氣壯實，喑變而無諸症者，此骨節臟腑由變而全，而胎毒亦由變而散也。
白話文：
嬰兒剛出生時，氣血不足，陰陽不調和，骨骼未發育完全，因此容易發生蒸變。每隔三十二天發生一次蒸變，六十四天發生一次蒸。蒸變發生時精神容易改變，蒸會讓骨骼發育。
蒸變時可能發熱、嘔吐、出汗、呻吟、不進食、煩躁啼哭、鼻塞、咳嗽、有痰。蒸變會持續七天，蒸後會持續十三天。
初變
腎水，強志，身體發熱，耳朵後部發冷。 二變一蒸
膀胱，上嘴脣腫脹像臥蠶。 三變
心火，開始發笑，容易驚悸。 四變二蒸
小腸，全身發熱發硬。 五變
肝木，夜間多啼哭。 六變三蒸
膽，開始學習坐，閉目，容易抽搐。 七變
肺金，開始學說話，長牙齒。 八變四蒸
大腸，開始學習爬。打噴嚏，腹瀉。 九變
脾土，嘔吐、腹瀉，能認人，知道喜怒。 十變五蒸
胃，會微微出汗、腹痛，呼叫父母。
心包和三焦沒有形體，因此沒有蒸變。五蒸十變，是天地生成中的定數。八蒸後的三大蒸，會逐漸學習走路，能夠應答名字。總共五百零二天，蒸變會讓手腳充血，能走路且能拿東西，但也有些胎毒強健，不會出現這些症狀，這是因為骨節臟腑通過蒸變而發育完全，胎毒也通過蒸變而散發的緣故。
3. 驚風論
經云：諸風掉眩，統屬肝木。小兒純陽，真水未旺，心火已炎，故肺金受制，無以平木。故肝木有餘，而脾土常不足也。失於保養，塞暄不調，以致外邪侵襲；飢飽失節，以致中氣損傷，而急驚、慢驚之候作矣。故急驚屬肝，風木有餘之症；慢驚屬脾，中土不足之候。有餘，則清之、瀉之；不足，則溫之、補之。
急驚之症，因聞霹靂之聲，或騾馬禽獸之唬，以致面青、口噤、聲嘶、發厥。過則容色如常，良久復作，身熱，面赤，引飲，口鼻氣熱，二便黃赤，惺惺不睡。蓋熱盛生痰，痰盛生風，因驚而發耳。慢驚之症，因飲食不節，損傷脾胃，吐瀉日久，中氣大虛，發搐無休，身冷，面黃，不渴，口鼻氣寒，二便清白，露睛，昏睡，目上視，手足瘛瘲，筋脈拘攣。蓋脾虛生風，風盛則筋急，即天吊風是也。
白話文：
古籍中記載：各種頭暈目眩的症狀，都屬於肝木旺盛的緣故。小孩子元氣旺盛，腎水尚未充盈，而心火已經旺盛，導致肺金受制，無法平息肝木。因此肝木旺盛，而脾土通常不足。如果沒有好好保養，寒熱變化失常，就會導致外邪入侵；飲食不節制，就會導致中氣受損，而發作急性驚風或慢性驚風。因此急性驚風屬於肝病，風木旺盛的症狀；慢性驚風屬於脾病，中土不足的症狀。旺盛的就要清熱、瀉火；不足的就要溫補。
急性驚風的症狀：因聽到雷聲，或驢馬禽獸的叫聲，導致面色青紫、口齒緊閉、聲音嘶啞、昏迷。過一陣子後就能恢復正常，但過不久又會發作，身體發熱、面色潮紅、口渴、口鼻氣息熱，大小便黃赤，精神亢奮不眠。這是因為熱邪旺盛生痰，痰盛生風，因驚嚇而發病的緣故。慢性驚風的症狀：因飲食不節，損傷脾胃，嘔吐腹瀉日久，中氣大虛，持續抽搐不已，身體發冷、面色發黃、不渴、口鼻氣息冷，大小便清白，眼睛睜大，昏昏欲睡，眼睛往上看，手腳拘縮，筋脈攣縮。這是因為脾虛生風，風盛則筋急，也就是所謂的天吊風。
錢氏謂：急驚無陰之症，心經實熱，陰不能配陽，為陽盛陰虛之候；慢驚是無陽之症，脾土虛甚，火不能勝水，為水甚火虛之候。故急驚者，十生一死；慢驚者，十死一生。當諳此理，不可混作一途。
白話文：
錢氏認為：急性驚風病沒有陰寒病症，因為心絞痛有實熱，陰氣無法配合陽氣，這是陽氣過剩而陰氣不足的情況；慢性驚風病則是沒有陽氣病症，因為脾胃虛弱非常嚴重，火氣無法剋制水氣，這是由於水氣太重而火氣不足的情況。因此，急性驚風病患者死亡率較低，只有十分之一會死亡；而慢性驚風病患者的生存機率很低，只有十分之一能存活下來。所以要明白這個道理，不可以把兩種病情混淆在一起處理。
4. 諸疳論
經云：數食肥，令人內熱；數食甘，令人中滿。蓋其病因肥甘之所致，故名曰疳。夫襁褓中之乳子，與四五歲之孩提，乳哺未息，胃氣未全，而穀氣未充也。不能調助，惟務姑息，舐犢之愛，恣良肥甘，瓜果生冷，一切烹飪調和之味，朝餐暮飧，漸成積滯膠固，以致身熱體瘦，面色痿黃，肚大青筋，蟲疰瀉痢，諸疳作矣！
白話文：
經書上說：經常吃肥膩的食物，會讓人體內燥熱；經常吃甜食，會讓人腹脹。這是因為肥膩甜食是導致疾病的根源，所以叫做疳。
襁褓中的嬰兒，以及四五歲的孩子，乳汁未斷，胃氣尚未完全恢復，穀氣也沒有充實。他們還不能調節飲食，只注重姑息養護，父母對孩子的疼愛，縱容他們吃肥膩甜食、瓜果生冷，以及各種烹調調味的食物，早晚不斷，逐漸積聚成阻塞、固化的食積，導致身體發熱、體形消瘦、面色萎黃、肚子鼓脹、筋骨瘦弱、蟲積腹瀉、各種疳病出現！
5. 吐瀉論
經云：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。又曰：濕盛則濡泄。夫小兒吐瀉，皆由乳食過度，冷熱不調，脾胃不和，傳化失常，停滯於內，外感寒熱，而吐瀉作矣。瀉黃、嘔逆為熱，瀉清、吐乳為寒。須認切當，可也。
白話文：
古文中說道：“各種嘔吐、反胃、腹瀉急促且強烈的情況都與熱有關。”又說：“溼氣太重會導致大便稀薄。”小孩嘔吐和拉肚子都是因為吃奶或食物吃得太多，冷熱不平衡，脾臟和胃部不能協調，消化功能異常，造成積食在體內，再加上受到寒冷或暑熱的影響，就出現了嘔吐和拉肚子的症狀。如果拉出的大便是黃色的並且伴有嘔吐是屬於熱性病變；如果是拉出的是清水或是牛奶並伴隨嘔吐就是屬於寒性的病症。必須要仔細辨別清楚才能進行治療。
6. 嬰童賦
乾元好生，坤元長養。人稟陰陽，天地囊龠。父精、母血以成形，天清、地濁而升降。顧一月之胎，形如珠露；二月之胚，痕若桃花。三月、四月，而男女形象分明；五月、六月，而五臟六腑具足。七月，髮發生而關竅通；八月，動其手而遊其魂。九月，兒身三轉；十月，母妊當分。
兒在胎而餐母血；母嗜欲最要提防。母寒、子寒，母熱、子熱。男女初生，調理須要得宜；腸胃未充，飯食不宜哺啜。六七日臍帶未乾，縱炎熱休頻浴水。或緣客氣相沖，遂染臍風惡候。盤腸，疝氣，撮口，噤風，皆因風火為殃，未滿十朝難治。若是初生，形如啞子，緣母飲冷，寒入肺經；晝夜啼哭徹曉，皆由熱盛心驚。
白話文：
天地萬物，皆由陰陽二氣交感而生。人體亦是如此，禀承了天地之氣，如同一個容器般承載著陰陽之氣。父親的精氣與母親的血液交融，形成胎兒的形體，如同天清地濁之氣上下升降。
一個月大的胎兒，形狀像露珠般微小；兩個月的胎兒，形狀像桃花般模糊。三、四個月，男女的形狀逐漸清晰；五、六個月，五臟六腑已經具備。七個月，頭髮開始生長，各個關竅也變得通暢；八個月，胎兒開始在母體中活動，魂魄也開始活躍。九個月，胎兒的身體翻轉三次；十個月，母親懷胎的期限已到，準備分娩。
胎兒在母體中依靠母親的血液營養，因此母親的飲食和生活習慣十分重要。母親體寒，胎兒也會體寒；母親體熱，胎兒也會體熱。男女初生，需要精心調養，因為他們的腸胃還未發育成熟，不宜過早進食。六七天之內，臍帶尚未乾燥，即使天氣炎熱也不宜頻繁洗澡。若因外邪入侵，容易引起臍風，導致腹痛、疝氣、口噤、驚風等疾病，十天之內難以治療。
若新生兒像啞巴一樣無法發聲，可能是母親過度飲用冷飲，寒氣入侵肺經所致。若新生兒晝夜啼哭不止，則可能是體內熱盛，心神不安所致。
癬疥多因胎熱，身黃名曰胎黃。馬牙疳、七星丹，針而復繳；木舌風、重舌風，刺而後敷。更有蒸變，骨骼乃成。三十二日一變，六十四日一蒸。八蒸、十變，志意漸生；長智、長骨，能應能行。是兒暗行蒸變，必緣稟賦完全。胎驚、內釣，夜啼聲多，屬臟寒；瀉青、瀉黃兼吐乳，須分寒熱。
雖云驚症多般，大抵風、痰、食、熱。發為搐搦，咬牙，寒戰；變為循衣，眼竄，筋攣。治法：導食、豁痰作主，清心、瀉木為先。更有慢驚，起於脾虛，露睛、昏睡；身寒虛變，脾風速死，天釣驚抽，眼目痓癇，取下風痰。更有諸疳，多傷食積。心、肝、脾、肺、腎，五臟異症；丁奚、哺露症，急治尤難。
白話文：
皮膚病大多是因為胎兒時期體內熱氣過盛，嬰兒出生後全身發黃稱為胎黃。馬牙疳、七星丹等疾病，需要針灸治療。木舌風、重舌風則需先針灸後敷藥。嬰兒在成長過程中，骨骼逐漸發育，每隔32天就會有變化，每隔64天就會蒸長一次。經過八次蒸長、十次變化，嬰兒逐漸有了意識和智力，骨骼也長大，可以行走。這說明嬰兒的成長是循序漸進的，必須基於先天禀賦的完備。
嬰兒如果經常驚嚇、內熱上衝，夜裡哭鬧不止，屬於內臟寒氣過重；如果吐瀉出青色或黃色液體，並伴隨嘔吐乳汁，則需根據寒熱情況分別治療。
雖然嬰兒的驚嚇症狀有很多種，但主要原因是風寒、痰濕、飲食不當和體內熱氣。驚嚇的表現包括抽搐、咬牙、發抖、抓衣、眼珠亂轉和筋攣。治療方法以導食、豁痰為主，並需清心、瀉熱。有些嬰兒驚嚇是由脾虛引起的，表現為眼珠突出、昏睡、身體冰冷等。脾風導致的驚嚇則會迅速致死。其他像天釣、驚抽、眼目痓癇等，都需要治療下風痰。
此外，嬰兒的各種疳症大多是飲食積滯造成的。心、肝、脾、肺、腎五臟各有不同的病症。丁奚、哺露等疾病更需要緊急治療。
痢乃物積、氣滯，瘧分邪客、水火。肚痛當分虛實，吐乳總曰胃寒。解顱、語遲、夜滯頤，蓋是原虛；口瘡、鵝口、癩頭瘡，原由胎毒。赤瘤、火眼，皆從火熱；囟高、囟陷，咎歸脾虛。如斯古怪，更為何因？豈非乳母不善調治，致兒百病叢生者乎。臨症三思、診視，庶幾起死、回生。
白話文：
痢疾是因為食物積累、氣機停滯，瘧疾則分為外邪入侵和水火失衡。肚子痛要區分虛實，吐奶大多是胃寒。頭顱閉合、說話遲緩、晚上流口水，都是先天虛弱的表現；口腔潰瘍、鵝口瘡、頭癬，都是胎毒引起的。紅色腫塊、眼赤，都是火熱過盛的徵兆；囟門高突或凹陷，都是脾虛所致。如此種種奇怪的病症，又是因為什麼呢？難道不是因為乳母不善調養，導致孩子百病叢生嗎？面對病症，要仔細思考、認真診斷，才能讓孩子起死回生。