《長沙方歌括》~ 卷首 (1)

1. 卷首

2. 醫病順其自然說

病人之吉凶禍福，寄之於醫。醫者之任重；然權不操諸醫，而操諸用醫之人，何也？人有大病，庸醫束手無策，始求救於名醫。名醫入門診畢，告以病從何來，當從何去；得那一類藥而增劇者何故？得那一類藥除去一病，而此外未能盡除者何故？病勢雖覺稍愈，逾一二日仍作，或逾一二日而更甚於前者又何故？一一為病家說明，定其如此救誤，如此溫清攻補，如此按法立方；服藥後必見出何證，又見出何證則可愈，預斷其愈於何日何時。病家能一一信其言而不疑；且架中不藏《本草備要》、《醫方集解》、《萬病回春》、《本草綱目》、《東醫寶鑑》、《馮氏錦囊》、《赤水玄珠》、《薛氏醫按》、《景岳全書》、《石室秘錄》、《辨證奇聞》、《臨證指南》之類；又無強不知以為知之親友，與依阿兩可、素稱果子藥之先生。

朱紫不亂，則名醫得以盡其所長。傷寒卒病，二三日可愈，最遲亦不出十八日之外；風癆臌膈，一月可愈，最遲亦不出三月之外。否則，病家疑信參半，時醫猶可勉強從事，俟其病氣衰而自愈；若以名醫自命者，斷不可肩此重任，反致取怨敗名。余因熱腸而備嘗其苦；凡我同志，可以鑑此前車。

今之方技家，恃在口給。見有同我者引之，互相標榜；遜我者亦不卻之，臨深為高。至於窮《本草經》、讀《靈素》、法仲景，其立論為耳所未聞，其治效又目所僅見，遂謙讓曰：「我不能如此之神，亦不能如此之偏以取勝也。」若輩造此「偏」之一字，任令法高一丈，其奈魔高十丈！且謂古書不可以今用。

即於多讀書處謂其偏；起死證而生之，即以出奇入險目其偏。以致病家先入為主，廣集不偏之醫，歷試罔效；不得已，始延為破釜沉舟之計。

究竟終疑其偏。麻、桂、硝、黃，則曰「汗下之太過也」；薑、附、芩、連，則曰「寒熱之太峻也」；建中、理中、陷胸、十棗，則曰「補瀉之不留餘地也」。滋水之地黃、補元之人參，用應多而反少；日食之棗子、至賤之甘草，用應少而反多。此等似是而非之言，更甚於恣肆不倫於理之言。

知幾者正可以拂衣而去，乃猶曰：「病尚可為，不忍恝然而舍之。」此雖活人無已之心，而疑事無功，未能活人，且以誤人。蓋藥之所以流行於經絡臟腑，內外無有不到者，氣為之也。氣不自到，心氣主之，膽氣壯之也。彼既疑我為偏，一見我之用藥，又出於意想之外，則心氣亂。

《內經》云：「心者，君主之官也，神明出焉。」又云：「主不明則十二官危」是也。不獨心氣亂，而且膽氣亦因之而怯。《內經》云：「膽者，中正之官，決斷出焉。」又云：「十二經皆取決於膽」是也。藥乃草根樹皮及一切金石之鈍物，原藉人之真氣以流行。今心氣亂而妄行，膽氣怯而不行。如芩、連入口，其寒性隨其所想而行，旋而皮毛鼓慄，而寒狀作矣；薑、附入口，其熱性隨其所想而行，旋而心煩面赤，而熱狀作矣。凡此之類，不過言其大略，不必淋漓痛切而再言之。其中之所以然者，命也。我亦順其自然而已矣，又何必多事為？凡我同志者，能以余為前車之鑑，則道愈彰。

白話文：

病人的吉凶禍福，都寄託在醫生身上，醫生的責任重大。然而，決定權不在醫生手中，而是在使用醫術的人手上。為什麼呢？有些人得了重病，庸醫束手無策，才開始求助於名醫。名醫上門診斷後，會告訴病人病從何來，應該如何治療，吃哪類藥會加重病情，為什麼；吃哪類藥可以去除哪種疾病，但可能還有其他症狀無法完全消除，原因是什麼；病情雖然感覺稍有好轉，但過一兩天又復發，甚至比之前更嚴重，又是為什麼。名醫會一一向病家解釋清楚，並確定應該如何糾正錯誤的治療方式，如何運用溫補或清熱解毒的藥物，如何按照病情開立處方，服用藥物後會出現什麼症狀，又出現什麼症狀才代表病快好了，並且預測痊癒的日期和時間。如果病家能完全相信醫生的話而不懷疑，而且家中沒有藏著《本草備要》、《醫方集解》、《萬病回春》、《本草綱目》、《東醫寶鑑》、《馮氏錦囊》、《赤水玄珠》、《薛氏醫案》、《景岳全書》、《石室秘錄》、《辨證奇聞》、《臨證指南》之類的醫書，也沒有那些自以為是、不懂裝懂的親友或隨聲附和、號稱「果子藥」的醫生來干擾，不讓各種意見混淆，那麼名醫就可以充分發揮其所長。

傷寒或突然發生的疾病，兩三天就能治好，最遲也不會超過十八天。風勞、積水或腹脹等病，一個月就能治好，最遲也不會超過三個月。否則，病家對醫生半信半疑，一般醫生可能還會勉強醫治，等到病人體內的病氣衰弱，疾病自然痊癒。但如果自認為是名醫，就絕不能承擔這種重任，反而會招致怨恨、壞了名聲。我因為這份熱心而飽嘗苦頭，凡是與我志同道合的人，可以借鑒我這個前車之鑑。

現在有些醫術不高的人，憑藉口才伶俐，看到和自己相似的人就引為同道，互相吹捧；不如自己的人也不拒絕來往，把淺薄的知識說成高深的學問，甚至窮究本草經、閱讀靈樞素問、學習仲景的醫術。他們提出的理論是前所未聞的，但實際療效卻微乎其微，於是就謙虛地說，我沒有這麼神奇的醫術，也不會用偏方來取勝。這些人造出「偏」這個字眼，就算醫術再高明，也難以抵抗偏見這種「魔」的影響。他們還說，古代的醫書不適合現代使用，把博覽群書說成是偏執，把能起死回生的醫術說成是走險招、用偏方，導致病家先入為主，廣求不偏不倚的醫生，結果嘗試各種方法都沒效果，不得已才來找名醫，抱著破釜沉舟的心態來求治。

但最終，他們還是會懷疑名醫的醫術是「偏方」，使用麻黃、桂枝、芒硝、大黃等藥物，就說汗下太過；使用生薑、附子、黃芩、黃連等藥物，就說藥性太過寒熱；使用建中湯、理中湯、陷胸湯、十棗湯等方劑，就說補瀉不留餘地。而那些本來應該多用的滋陰補腎的地黃、補氣的人參，反而用得少；本來應該少用的日常食物棗子、價格低廉的甘草，反而用得多。這些似是而非的言論，比那些恣意妄為、不符合醫理的言論更為嚴重。

明智的人完全可以拂袖而去，但他們還是說病還有救，不忍心拋下病人不管，這雖然是活人無數的善心，但因為病人有疑慮，醫治反而沒有效果，不能救人，還會耽誤病情。因為藥之所以能在經絡臟腑中運行，內外無處不到，是因為氣的作用。氣的運行不是自己完成的，是由心氣主導，由膽氣輔助的。《內經》說：「心者，君主之官也，神明出焉。」又說：「主不明，則十二官危。」不單是心氣會亂，膽氣也會因此而怯弱。《內經》說：「膽者，中正之官，決斷出焉。」又說：「十二經皆取決於膽。」藥物本來只是草根樹皮和金石這些鈍物，需要藉助人體的真氣才能運行。現在心氣因疑慮而紊亂，膽氣因怯弱而不運作，例如，黃芩、黃連入口，其寒性會隨著病人的想法而運行，隨即皮毛就感到顫抖，出現寒冷的症狀；生薑、附子入口，其熱性會隨著病人的想法而運行，隨即就感到心煩面赤，出現發熱的症狀。這只是簡單舉例說明，不必再深入闡述。其中道理，是天命如此，我也只能順其自然而已，又何必多此一舉呢？凡是與我志同道合的人，如果能以我為前車之鑑，醫道就會更加發揚光大，而能救活的人也會更多。