《痘疹心法》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 瀉膿血痂皮水穀辨
錢氏曰：瘡黑而忽瀉，便膿血痂皮者，順；水穀不消者，逆。夫痘瘡自內而外，謂之正出，自外而內，謂之倒陷。從外收者，謂之正靨，從內收者，謂之倒靨。倒陷倒靨，內穿膈膜，壞臟腑，皆惡候也。倒陷者，十無一生，倒靨者，十或救三。錢氏謂瘡黑而忽瀉，其倒靨之類乎？蓋瘡黑本是死症，裡實者可下之。
忽然作瀉則不必下，毒氣由外入內，臟腑之氣不通，榮衛之氣不行，表裡俱病，不急下之，轉增煩悶而死，故主百祥丸下之。若自利則火性急速，不少停於腸胃之間，腸胃熱甚，亦自失其轉化之常，故暴注而瀉，瀉則毒從利滅，亦若下之義。當時暴瀉，未必便膿血痂皮也，抑將淹延數日，而後是膿血痂皮也。
何以有是膿血痂皮者？痘瘡內陷，則臟腑鬲膜之間，亦如外出之狀；瀉膿血者，內潰之症也；瀉痂皮者，內靨之症也。瀉膿血痂皮，為順者，邪在腑也，在腑得由腸胃而出，故順；瀉水穀者，臟也，邪在臟不得由腸胃而出，所去者，腸胃之水穀耳。人絕水穀則死，故逆。然其水穀不化，不可誤認為寒。
仲景曰：邪熱不殺水穀。水穀不化者，火迫而出也。錢氏謂瀉痂皮者，是脾氣得實，腎雖用事，脾可制之。瀉水穀者，是脾虛不能制腎，故自泄也。讀者不識此義，即謂脾土可以制腎水，有欲專補脾土之意，殊不知脾胃者，倉廩之官，以納水穀者也。腎開竅於二陰，以司開闔者也，火氣不迫，腎必受之，開闔不利，不能禁固便溺，所以暴瀉也。曰腎用事者，腎為火所役也，若自用事，則能封閉約束而不瀉矣。
脾可制之者，言門戶雖弛，倉廩猶藏，能制其水，不為濕所勝也。至於水穀不化，則泌別無統，幽闌不關，脾亦不能自勝其濕，故自泄也。然五虛之中，泄瀉為甚，痘瘡自利不止，鮮有痊者。予以言斷之曰，能食者，吉；不能食者，凶。故經云：漿粥入口，泄住止，則虛者活。
此其驗也。
白話文：
錢先生表示：如果長瘡處變黑，突然開始排泄膿血和痂皮，這是正常的現象；但如果消化不了食物，那就是反常的現象。因為痘瘡的生成，是由內往外生出，我們稱之為正常發展；但如果是從外往內陷下去，就是逆向發展。痘瘡的恢復，正常情況是從外往內收縮，我們稱之為正向恢復；但如果是從內往外出，則被視為逆向恢復。逆向發展和逆向恢復，都會導致膈膜和臟腑受損，這都是不好的徵兆。痘瘡逆向發展，十個中有九個會喪命；逆向恢復，十個中有三個可以挽救。
錢先生認為，如果瘡口變黑卻突然開始排泄，這可能是逆向恢復的一種情況。原本瘡口變黑是嚴重的病症，但若體內實火旺盛，則可以透過排泄來緩解。一旦開始排泄，就不需要再使用通便藥物，因為毒氣已由外往內侵入，阻礙了臟腑和營衛的運行，使得身體內外都處於病態，若不及時排泄，會讓人更加痛苦甚至死亡，因此，使用百祥丸來幫助排泄。
然而，如果排泄過快，火性迅速，無法在腸胃停留，使得腸胃過熱，也會失去正常的轉化功能，因此會出現大量的排泄。這種情況下，毒素會隨著排泄消失，就像是使用通便藥物的效果。但當初的大量排泄，並不一定會立即排出膿血和痂皮，可能要等幾天後才會出現。
為什麼會有膿血和痂皮的排出呢？痘瘡逆向發展，會讓膈膜和臟腑間的狀態，就像瘡口向外爆發一樣。排泄膿血，是內部潰爛的徵兆；排泄痂皮，是內部恢復的徵兆。排泄膿血和痂皮，是正常的現象，因為毒素在腑部，能通過腸胃排出，所以是正常的；但排泄食物，則是不正常，因為毒素在臟部，無法通過腸胃排出，只是排出了腸胃的食物而已。人若沒有食物和水就會死亡，所以排泄食物是不正常的。
然而，食物無法消化，不能錯誤地認為是寒冷造成的。張仲景說：邪熱不會影響食物的消化。食物無法消化，是因為受到火氣的逼迫，使得食物被迫排出。錢先生認為，排泄痂皮，是因為脾氣實足，即使腎臟功能活躍，脾臟也能控制它。排泄食物，則是因為脾虛，無法控制腎臟，所以才會自行排泄。
讀者可能不明白這一點，認為脾臟可以控制腎臟，因此想要單純補充脾臟的功能，卻不知道脾胃是儲存食物的器官，主要負責吸收食物；腎臟則負責控制大小便的開闔。如果火氣不強烈，腎臟就能正常工作；但若開闔不順利，就無法控制大小便，所以會大量排泄。所謂"腎臟功能活躍"，是腎臟受到火氣的影響，如果腎臟自己能控制，就不會排泄了。
脾臟能控制，是指雖然門戶鬆弛，但倉廩仍能儲存，能控制水分，不會被濕氣所壓倒。但若是食物無法消化，就無法正常分離精華和糟粕，脾臟也無法抵抗濕氣，所以才會自行排泄。然而，五種虛弱的情況中，泄瀉是最嚴重的。如果痘瘡患者一直排泄，很難康復。根據我的經驗，如果患者能吃東西，預後良好；如果不能吃東西，預後不良。因此，古書上寫著：只要能喝粥，排泄停止，虛弱的人就能活下來。這就是證據。
2. 斑疹論
斑疹之症，布在方冊者，或謂心為疹，或謂心為斑，脾為疹，或謂胃為斑者，何也？經曰：少陰所至為瘍疹。少陰者，心與腎也。心配離，離中之陰己土也。丁己同生於酉。酉者，肺金，帝旺也。腎配坎，坎中之陽戊土也。戊癸化火而生於寅。寅者，三焦火長生也。斑隱隱在於皮膚中，大者成片，小者狀如蚊蚤所咬，點點赤色。
疹則成顆粒，見於皮膚之外，如疥子然，有形可摸，俗名麻子者是已。斑之方萌，又與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，病人昏憒，先紅後赤者是也，傷寒熱病多有之。蚊跡只在於手足，病人安靜，先紅後黃者是也，內傷熱病多有之。此二症，發斑，人常有之，非由胎毒，乃時行熱症也。
至於疹子，則與痘瘡相似，彼此傳染，但發過不再作也，乃心移熱於脾，脾移熱於肺，發而為疹。凡病疹者，必咳嗽，火刑肺也。丁心火，己脾土，辛肺金，皆隸於酉，造化之理同一位。謂疹為心者，語其本也；謂疹為脾者，語其標也。語心脾而肺在其中矣。腎主二陰，司開闔，三焦之火亢甚，妻從夫，化合於胃而為斑。
凡病斑者，必自利，或大便結燥也。癸腎水，戊胃土，與寅三焦相火同位者，亦造化之理。語三焦，而心在其中矣。故發斑見於胸腹者，三焦之位也。蚊跡見於手足者，胃主四肢也。疹者，母傳子也；斑者，妻從夫也，知造化之理，而治斑疹，不難矣。
白話文：
【斑疹討論】
關於斑疹的病症，古書上記載，有人認為心臟相關的是疹，也有人說心臟相關的是斑，脾臟相關的是疹，或是胃部相關的是斑，這是為什麼呢？
經典指出，當少陰這條經絡受影響時，會產生瘍疹。而少陰，指的是心臟和腎臟。心臟對應離卦，離卦中的陰氣是己土。丁火和己土都是在酉時生成的。酉時，是肺金的旺盛期。腎臟對應坎卦，坎卦中的陽氣是戊土。戊土和癸水能化成火，且在寅時生成。寅時，是三焦火的長生期。斑疹隱隱約約出現在皮膚中，大的形成一大片，小的看起來像是被蚊蟲叮咬的痕跡，呈現出一點點的紅色。
疹子則形成小顆粒，出現在皮膚表面，就像疥子一樣，可以摸得到形狀，民間常稱為麻子。斑疹剛開始出現時，與蚊蟲叮咬的痕跡很像。斑疹多出現在胸腹部，患者通常處於昏沉狀態，先是紅色，然後轉為深紅色，這是感冒、發燒等疾病常見的症狀。蚊蟲叮咬的痕跡則多出現在手腳，患者通常平靜，先是紅色，然後轉為黃色，這是內傷、發燒等疾病常見的症狀。這兩種病症，斑疹，人們經常會有，並不是胎毒所致，而是流行性熱病的症狀。
至於疹子，與痘瘡很相似，容易互相傳染，但是發病一次就不會再復發，這是心臟將熱氣傳給脾臟，脾臟再將熱氣傳給肺臟，進而形成疹子。凡是得了疹子的人，一定會咳嗽，這是因為火氣傷害了肺臟。心臟的丁火，脾臟的己土，肺臟的辛金，都屬於酉時，這是自然界的規律。說疹子是心臟引起的，是在談論其根源；說疹子是脾臟引起的，是在談論其表面現象。提到心臟和脾臟，肺臟就包括在其中了。腎臟主管兩個陰道，負責開合，當三焦的火氣太旺盛，就會影響到胃部，形成斑。
凡是得了斑的人，一定會有腹瀉，或是大便乾燥的情況。腎臟的癸水，胃部的戊土，以及寅時的三焦相火，這些都是自然界規律的一部分。提到三焦，心臟就在其中了。所以斑疹出現在胸腹部，這是三焦的位置。蚊蟲叮咬的痕跡出現在手腳，這是因為胃部主管四肢。疹子是母親傳給孩子，斑疹是妻子跟隨丈夫，瞭解這些自然界的規律，治療斑疹就不難了。