《痘疹心法》~ 卷之六 (6)
卷之六 (6)
1. 補脾土瀉腎水辨
又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。凡若此者，皆妄補之過也。夫妄下則脾虛而歸腎，妄補則脾實而乘腎。經曰：歲土太過，雨濕流行，腎乃受邪乘之謂也。惜乎！人但知妄下之，則脾虛變黑而歸腎，不知妄補之，則脾實反增潰爛倒靨，而亦歸於腎也。
然則百祥丸之所下者，何邪也？錢氏曰：青乾紫陷，睡昏，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹，啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下。蓋左腎，水也，右腎，命門相火也。相火相挾君火之勢以侮腎。相火者，腎水之賊也，水火不並立，一勝則一負。
瘡疹之火起於命門之下，因相火之勢，假君火之威，煎熬真陰，津液內涸，腎不能制，反為所勝，毒邪留連於內而不肯出，所以黑紫干陷也。其症昏睡汗煩，燥渴，腹脹，喘啼，大小便秘，皆裡實之症，故宜以百祥丸下之。苟無是症，必不可下也。錢曰：所用百祥丸，以瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。
何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉。噫！錢氏一則曰妄下不可，一則曰腎主虛不受瀉，其惓惓立命之心，抑何深長也哉！夫腎主虛，不受瀉，如此安得妄補脾土，以為腎水之賊歟？其瀉膀胱之腑，又有深意存焉。蓋脾輸精於肺，肺下輸於膀胱，膀胱之水，乃是平日所飲渣滓之物，非腎之真水也。
膀胱又是太陽之經，為十二經之屬，四通五達之衢也。凡有邪氣，必先經此而傳。瘡疹之邪，由膀胱之經，上風府，至巔，下額，會手太陽小腸之經於面。小腸者，丙火也，亦挾君主丁火之勢而不受邪，其毒留於足太陽膀胱之經而不得散。膀胱者，壬水也，為火所迫，不免自附於腎，引癸水以自救。
錢氏恐其毒歸於腎，先於膀胱中瀉之，即迎而奪之之意。二服不效而作寒戰，則毒入於腎矣。腎變動為慓，真臟症見，故知死也。曰：腑不實者，邪氣去也；臟自不盛者，不入於臟也。不實不盛，悉邪氣也，豈有瀉正氣之理乎。可見由膀胱受邪而黑陷者，裡實也，宜以百祥丸下之；由脾受邪而黑陷者，裡虛也，不可以百祥丸下之。不審虛實之症，概以百祥丸下之，謂之裡虛。
經曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，此之謂也。其曰：下之復惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，死，腎水太旺，脾虛不能治也。此即所謂無里症而妄下之者也。無里症而下之，則脾土無故而被轉下之藥，腎未受瀉，脾已先傷，陰氣內盛，陽氣外絕，故惡寒不已，身冷汗出，耳骩反熱也。腎何以旺？陰氣盛也。
陰陽相離，則受傷之脾，安能復為之主，而使之再合耶？故曰脾不能治也。其曰下後氣溫身熱，欲飲水者，可治，以脾旺勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒，此即所謂有里症而宜下之者也。蓋先則煩躁，熱渴，腹脹，啼喘，大小便不通，今下之身熱氣溫者，火氣去也；欲飲冷水者，餘邪未盡也，故又曰治之宜解毒。
白話文：
補脾土瀉腎水辨
所謂榮氣不順，逆著肌肉紋理運行，就會產生癰腫。脾臟的熱移到肝臟，則會出現驚厥和鼻出血。這些情況，都是因為補益過度造成的。 過度瀉下會導致脾虛，而虛損歸於腎臟；過度補益則會導致脾實，反而壓制腎臟。經書上說：「歲土過盛，雨水氾濫，腎臟就會受到邪氣的侵襲。」可惜的是，人們只知道過度瀉下會使脾虛變黑而歸於腎臟，卻不知道過度補益也會使脾臟實證加重，導致潰爛、凹陷，同樣歸於腎臟。
那麼，百祥丸治療的是什麼邪氣呢？錢氏說：皮膚青黑、凹陷、嗜睡昏迷、汗出不止、煩躁口渴、腹脹、啼哭喘息、大小便不通，這是體內積滯的表現。如果皮膚呈現黑紫色凹陷，就可以用百祥丸瀉下；如果不是黑紫色，則要謹慎使用。因為左腎屬水，右腎屬命門之火，命門之火夾帶著君火之勢來侵犯腎臟。命門之火是腎水的賊，水火不能同時並存，一方強盛，另一方就必定衰弱。
瘡疹的火邪起於命門以下，依託命門之火的勢力，借助君火的力量，煎熬真陰之氣，體內津液枯竭，腎臟不能制約火邪，反而被火邪所勝，毒邪滯留在體內而不願排出，所以才會出現黑紫色的凹陷。其症狀有昏睡、汗多煩躁、口乾舌燥、腹脹、喘息啼哭、大小便不通，都是裡實的症狀，因此應該用百祥丸瀉下。如果沒有這些症狀，就絕對不能使用。錢氏說：使用百祥丸，是為了瀉去膀胱這個腑臟的邪氣，腑臟不實，臟腑自然也不會充盛。
為什麼不瀉腎呢？因為腎臟主虛，不能承受瀉下。啊！錢氏一方面說妄下不可，一方面又說腎臟主虛不受瀉，他那謹慎求生的想法，真是何等深遠啊！既然腎臟主虛，不能瀉下，那麼又怎麼能妄補脾土，反而成為腎水的賊呢？他瀉膀胱，另有深意。因為脾臟將精氣輸送到肺臟，肺臟再將精氣下輸到膀胱，膀胱之水，是平日飲水後留下的糟粕，並不是腎臟的真水。
膀胱又是太陽經脈，是十二經脈的交匯點，四通八達的要衝。凡是有邪氣，都必定先經過這裡傳播。瘡疹的邪氣，通過膀胱經，上達風府穴，到達頭頂，再下到額頭，與手太陽小腸經在面部會合。小腸屬丙火，也藉助君火的力量而不受邪氣侵犯，所以毒邪滯留在足太陽膀胱經而不能散佈。膀胱屬壬水，被火邪逼迫，不得不依附於腎臟，請求癸水來救助。
錢氏擔心毒邪歸於腎臟，所以先在膀胱中瀉下，這是迎敵奪取之意。服用兩劑無效而出現寒戰，則毒邪已經入腎了。腎臟發生變化而導致氣機紊亂，真臟的症狀出現，就知道要死了。他說：腑臟不實，邪氣就會離開；臟腑不充盛，邪氣就不會侵入臟腑。不實不盛，都是邪氣的表現，怎麼會有瀉去正氣的道理呢？由此可見，因膀胱受邪而導致皮膚黑陷，是裡實之證，宜用百祥丸瀉下；因脾臟受邪而導致皮膚黑陷，是裡虛之證，不可以百祥丸瀉下。不審察虛實的症狀，而盲目使用百祥丸瀉下，就會誤認為是裡虛。
經書上說：「判斷邪氣的情況不明確，而大氣已經衰竭，瀉下就會使真氣耗散，這就是所謂的誤瀉。」他說：「瀉下後惡寒不止，身體寒冷出汗，而耳輪卻發熱，這是要死的徵兆，是因為腎水過盛，脾臟虛弱而不能調治。」這就是所謂沒有裡實證而妄下所致。沒有裡實證而瀉下，脾土就會無緣無故地被瀉下藥物損傷，腎臟尚未受到瀉下，脾臟卻先受損傷，陰氣內盛，陽氣外絕，所以惡寒不止，身體冰冷出汗，耳輪卻發熱。腎臟為什麼會過盛？是因為陰氣盛。
陰陽離絕，受傷的脾臟，怎麼還能成為主宰，使陰陽重新結合呢？所以說脾臟不能調治。他說瀉下後，身體溫暖發熱，想要喝水，這是可以治癒的，因為脾臟旺盛而勝過腎臟，寒邪去除而溫熱。治療應該解毒，這就是所謂的有裡實證而宜瀉下者。開始時煩躁、口渴、腹脹、啼哭喘息、大小便不通，現在瀉下後身體溫熱，這是火邪已去；想要喝冷水，是餘邪未盡，所以又說治療應該解毒。