《痘疹心法》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 補脾土瀉腎水辨
楊氏曰：痘瘡毒根在裡，妄下之則毒氣得以深入，土不勝水而成黑陷。胡氏曰：若其救瘡痘於黑陷之後，孰若保脾土於未下之先。由二公之言觀之，因其妄下而虛其里，以致黑陷，此醫責虛取實之過，非腎之疾也，故戒之。若救黑陷於妄下之後，孰若保脾土而不下之為善耶？錢氏曰：凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風寒，必歸腎而變黑，難治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎。
上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之說也。蓋痘瘡始終以脾胃為主。經曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四藏。各十八日寄治。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，所以不可令飢及受風冷也。瘡疹之邪，自內而外，苟壯熱煩躁，大渴，大小便不通，目赤，唇焦，此毒伏在內而不即出，下之可也。若瘡盡發於外，清便自調，不煩不渴，此里無邪，不須服藥。
如妄下之，則誅罰無過，反虛其里，所以歸於腎矣。然則變黑歸腎，皆由外受風冷，內傷飲食，及妄下之所致，非腎本有之疾也。其曰：土不勝水者。經曰：穀氣通於脾，六經為川，腸胃為海。又曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。可見水入於胃，必待脾為轉化而達於川海也。
今脾虛則不能轉化使之四布，而渚蓄於胃。脾惡濕，為水所漬，則土益敗，故曰：土不勝水也。腎雖主水，乃天元真一之氣，道之本也，非此水則天地之生意息矣。若土所不勝之水，乃飲食形質之物，非腎之真水也。既非腎水而曰歸腎者，腎主骨髓，又主閉藏，言妄下則裡氣虛，瘡疹之毒，復自外陷入於裡。其外黑陷者，腎之化也，其里入於骨髓，腎之主也。
況汗之則亡陽，亡陽則心先受之；下之則亡陰，亡陰則腎先受之，所以歸於腎也。其曰保脾土於未下之先者，謂不可妄下也，謂適其寒溫，節其飲食也。時俗不識此理，乃謂四君子湯，保脾土之要藥，宜常服之，以防變黑歸腎之症。陳氏曰：凡療瘡疹，先分表裡虛實，若虛實不分，則無所治。
又曰：若無他症，不宜服藥。如裡氣果虛，四君子湯，要藥也，裡實可以服之乎？蓋參朮補陽，芎歸補陰，陰陽不可偏勝，偏陰偏陽則病矣。經曰：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。又曰：無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃。脾胃素實，又服實補之藥，正所謂盛盛也。
常服之，則久而增氣，兩實相軋而變生焉。謂之變者，經云：陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘渴。又曰：陰不盛其陽，則脈流薄疾，並乃狂。又曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩懣也。又曰：兩陽相得而陰氣虛少，水不能滅勝火而陽獨治。獨治者，不能生長也。又曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰；汗不出而熱，齒乾以煩，竟腹滿死。
白話文：
補脾土瀉腎水辨
楊氏認為，痘瘡毒素藏於體內，如果妄下藥物，反而會讓毒氣深入，脾土不能勝過腎水，導致皮膚出現黑色凹陷。胡氏也說，不如在痘瘡尚未出現黑色凹陷之前就保護脾土，才是上策。從這兩位醫家的話來看，因為妄下藥物而傷了脾胃，導致黑色凹陷，這是醫生用藥失誤，不是腎臟本身的疾病，所以要警惕。如果等到痘瘡出現黑色凹陷後再治療，還不如一開始就保護脾土，不妄下藥物，這樣更好。
錢氏認為，凡是患有瘡疹的人，母親都應當謹慎飲食，不可讓病人挨餓或受風寒，否則容易導致病情加重，毒素入侵腎臟，出現黑色斑點，難以治療。他又說，治療痘瘡應該解毒，不能妄下藥物，因為妄下藥物會導致體內虛弱，多半會影響腎臟。
以上所言都是保護脾土的方法，以及說明妄下藥物會導致黑色凹陷的原因。痘瘡的始終都以脾胃為主。經典著作記載：脾是土，居於中央，主宰五臟，按照四季的變化來滋養五臟，每個臟腑各受十八天脾的滋養。如果飲食不節制，寒溫不適，脾胃就會受損，所以不能讓病人挨餓或受風寒。瘡疹的邪氣由內而外，如果出現壯熱煩躁、口渴、大小便不通、眼睛紅腫、嘴唇乾燥等症狀，說明毒素藏在體內尚未排出，此時可以服用瀉下藥物。如果瘡疹已經全部長出來，大便通暢，沒有煩躁口渴等症狀，說明體內沒有邪氣，就不用服藥。
如果妄下藥物，不僅治不好病，反而會傷了脾胃，導致毒素入侵腎臟。痘瘡出現黑色斑點，並非腎臟本身有病，而是外感風寒、內傷飲食以及妄下藥物造成的。所謂“土不勝水”，經典著作記載：穀物之氣通於脾，六經如同河流，腸胃如同大海。飲食進入胃中，精氣遊走，上輸於脾，脾氣將精氣散布，上歸於肺，調節水液，下輸於膀胱，水精遍布全身，五臟經絡相互協調。由此可見，水進入胃後，必須依靠脾臟來轉化才能輸送到全身。
現在脾虛弱，就不能轉化水液，使之輸布全身，而滯留在胃中。脾臟厭惡濕氣，被水浸漬，則脾土更加敗壞，所以說“土不勝水”。腎臟雖然主水，但它是先天之氣，是生命之本，沒有腎水，天地間的生命就無法生存。而脾土所不能勝任的水，是飲食所化的物質，並非腎臟的真水。雖然說毒素歸於腎，但腎臟主管骨髓，又主管閉藏，意思是妄下藥物會導致體內氣虛，瘡疹的毒素又從體外侵入體內。痘瘡外在的黑色凹陷，是腎臟的反應，內在的毒素侵入骨髓，也是腎臟所主導的。
況且，出汗會損耗陽氣，損耗陽氣則心臟首先受到影響；瀉下則損耗陰氣，損耗陰氣則腎臟首先受到影響，所以毒素會歸於腎臟。所謂“保脾土於未下之先”，是指不要妄下藥物，而是要調節寒溫，控制飲食。現在很多人不懂這個道理，認為四君子湯是保護脾土的要藥，應該經常服用，以預防痘瘡毒素入侵腎臟。陳氏認為，治療瘡疹，首先要區分表裡虛實，如果不能區分虛實，就無法治療。
他又說，如果沒有其他症狀，不應該服用藥物。如果體內確實氣虛，四君子湯是必要的藥物，但是如果體內實證，還能服用嗎？因為參、術補陽，芎、歸補陰，陰陽不可偏勝，陰陽失衡就會生病。經典著作記載：長期增強氣血，是事物變化的常規；氣血長期增強，就會導致夭亡。又說：不要過於滋補，也不要過於耗損，否則都會導致夭亡。如果脾胃原本就實證，又服用滋補的藥物，就是所謂的“盛盛”。
經常服用，就會長期增強氣血，導致兩實相爭而產生新的病變。所謂的變，經典著作記載：陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱則喘渴。又說：陰不盛其陽，則脈流薄疾，並乃狂。又說：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩懣也。又說：兩陽相得而陰氣虛少，水不能滅勝火而陽獨治。獨治者，不能生長也。又說：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰；汗不出而熱，齒乾以煩，竟腹滿死。