《痘疹心法》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 大人小兒富貴貧賤不同辨
瘡疹之症，自王公以至庶民莫之能免者，天下之人莫有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疏有密，何也？蓋失精血者，治合異乎嬰孩，粱膏飫者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，臟腑尚脆，氣血尚少，其疾則多胎毒也。至於能食，則有傷食之症矣。大人天癸方動之時，欲火未淫，天真未耗，其疾則多內傷也。
至於相感，則有陰虛之症矣。飯藜藿者，負飢渴勞役之傷；飲膏粱者，發痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之症，當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。
白話文：
【對於大人和小孩，富人和窮人在面對疾病時的不同處理方式】
皮膚病或出疹的情況，無論是高貴的王公貴族還是普通的百姓，沒有人能倖免。因為每個人都是從父母那裡遺傳而來，所以大家都可能受到疾病的影響。但為什麼有的人病情輕微，有的人病情嚴重，有的人病症間隔時間長，有的人卻頻繁呢？
這主要是因為人的身體狀況不同。對於嬰幼兒來說，他們的臟腑還很脆弱，氣血尚未充盈，因此他們的疾病通常是由胎毒引起的。等到孩子開始吃東西，就會出現因過度飲食導致的問題。而成年人在性能力開始活躍的時候，如果慾望過度，真元未被浪費，他們的疾病通常是由內傷引發的。
等到情感因素介入，就會出現陰虛的情況。長期食用粗糧的人，容易受到饑餓、口渴和勞累的傷害；而經常享用美味佳餚的人，則容易引發痰火和鬱悶積聚的問題。一旦發生皮膚病或出疹的情況，應當綜合考慮治療。
因此，治療嬰兒時，應該迅速排毒，因為擔心他們可能無法承受。而在治療成年人時，則需要同時考慮氣血虛弱的問題。治療窮人時，應迅速解表，因為擔心疹子不易冒出。而在治療富人時，則需要同時考慮表裡虛弱的問題。虛弱的就補充，過盛的就排泄，既不虛弱也不過盛的，就耐心等待，這是治療痘疹的重要原則。
2. 升麻葛根湯辨
或因痘瘡一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。人皆信之，愚獨謂其不然。按本草，升麻解疫毒，又升陽於至陰之下，以助發生之氣。痘乃疫毒，得此解之，令其升發，決無下陷歸腎之症矣；葛根能解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡易起發，無伏無陷；芍藥養陰，陽勝則陰虛，痘本陽毒，真陰受傷，非此不可；甘草能解諸毒，瀉邪火，猶不可缺，是皆痘家切要之藥，宜常用之，豈有發得表虛之理，遂置之弗用也耶？但謂一見紅點，磊落輕疏者，為毒少，不須再服。苟痘稠密，其毒太甚，安可棄之不用耶？！
白話文：
有時候看到出疹子一出現紅點，就避免使用升麻葛根湯，擔心會使得體表更虛弱。大家都相信這種說法，但我認為這並不正確。根據本草記載，升麻能夠解除瘟疫的毒素，並且能將陽氣提升到極度陰虛的狀態之下，來幫助生長髮育的氣息。疹子就是瘟疫的毒素，得到升麻的解毒作用，讓它昇發，絕對不會有向下沉淊，進入腎臟的病症；葛根能解除熱毒，疏通營衛之氣，使得疹子容易生長出來，沒有潛藏和沉淊的情況；芍葯能滋養陰氣，當陽氣過剩時，陰氣就會虛弱，疹子本來就是陽性毒素，真正的陰氣受損，沒有芍葯是不行的；甘草能解除各種毒素，排除邪火，更是不可或缺，這些都是治療疹子非常重要的藥物，應該經常使用，怎麼可能有導致表面虛弱的道理，因此就不再使用呢？但是，如果一出現紅點，且稀疏輕微的，代表毒素較少，就不必再服用。但如果疹子密集，毒素過多，怎麼可以拋棄不使用呢？
3. 瘡疹順逆辨
古者著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者宜，若所著之論，更無可議矣。然亦有未可盡信者，或泛語其要概，或後人補之者也。
如雲：先發膿疱，後發疹子者，順，脾肺相生也：先疹子後斑子者，順，心脾相生也；先發水疱後發疹子者，逆，肝克脾也；先發膿疱後發斑子者，逆，心克肺也：先發膿疱後發水疱多者，順，少者，逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水泡後斑子多者，逆，少者，順，子衰母旺則順，水衰火乘則逆也。此皆泛語其概耳。
其曰：凡痘疹只出一般者善，此則直道其實者也。夫四毒之發，各有其時，膿疱最酷，疹次之，水疱又次之。斑為輕，分作四番，其毒則微，一併夾出，其毒則甚矣。如雲春夏為順，秋冬為逆。春膿疱，金剋木也；夏黑陷，水剋火也；秋斑子，火剋金也；冬疹子，土剋水也。
此亦泛語其概耳。其曰黑者，無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲，人常和暖，而從春夏之比，未常拘定某症，必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月皆屬腎，無分輕重，皆變黑而死。
天地之氣，必不如是之隘，錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯非和暖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨生於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不云夏有黑陷乎？設云夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。吾固知非錢氏之言。
孟子曰：盡信書，則不如無書。信哉。
白話文：
古代醫學著作中，有些是概括地描述，有些則直接陳述事實。理解這些內容時，應揣摩作者原意，避免因為字句而誤解本意。錢乙的《小兒藥證直決》被視為醫學經典，他所提出的理論無可爭議。然而，其中有些觀點未必完全可信，可能是概括地描述了重點，或是後人的補充。
例如，如果先出現膿皰再發疹子，這是順序正常的現象，代表脾臟與肺部相互調和；反之，如果先出現疹子再發斑疹，也是順序正常，顯示心臟與脾臟之間的和諧。然而，如果先出現水皰再發疹子，則是逆序，表示肝臟過度影響脾臟；同理，先出現膿皰再發斑疹，則是逆序，心臟對肺部造成不良影響。另外，先出現膿皰再大量出現水皰，是順序正常，但數量少則為逆序，顯示肝臟活動較強而肺部功能較弱；先出現水皰再大量出現斑疹，是逆序，少量出現則為順序，子臟衰弱而母臟旺盛為順序，子臟衰弱且受制於母臟則為逆序。以上都是概括地描述。
他指出，無論是膿皰、疹子或水皰，只要一次只出現一種，就是良好的情況，這是一個具體且明確的描述。四大類毒素的發作各有特定時間，膿皰最嚴重，疹子次之，水皰再次之。斑疹是最輕微的，如果分批出現，毒性會較低，但如果同時大量出現，毒性就會變得非常強烈。他提到春夏為順，秋冬為逆。春天出現膿皰，代表金剋木；夏天出現黑色凹陷，代表水剋火；秋天出現斑疹，代表火剋金；冬天出現疹子，代表土剋水。
以上同樣是概括性的描述。他還提到，無論何時出現黑色，十之八九無法救治，這是一個具體且明確的描述。四大類毒素通常在天氣異常時發作，與瘟疫傳染類似，並不由季節決定。他提到冬天腎臟功能旺盛，加上嚴寒，疾病多轉向腎臟，導致黑色症狀，這可能是後人因為秋冬為逆序的觀點，而補充進去的內容。錢乙認為春夏為順，秋冬為逆，因為瘡疹屬於陽性，春夏為陽性季節，秋冬為陰性季節。順應季節氣候則為順序，違反則為逆序。他的意思是希望人們保持溫暖，以適應春夏的氣候，而不是限定某種病症必須在特定季節才會順序發展。例如冬天出現黑色症狀的說法，並非所有冬天都會出現這種情況，病情輕重不同，結果也會有所差別。
天地間的氣候變化並不會如此狹隘，錢乙的觀點也不會如此侷限。他只是提到冬天嚴寒，皮膚毛孔閉塞，血液循環不暢，如果不保暖，瘡疹難以痊癒，何必將黑色症狀歸咎於腎臟，認為只有冬天才會發生呢？夏季炎熱，皮膚毛孔開放，血液流動順暢，同樣也可能出現黑色症狀，為什麼不說夏季也會有黑色凹陷呢？如果說夏季火旺，腎臟功能降低，那麼夏季黑色凹陷為逆序的說法，又是從何而來的呢？況且黑色凹陷為逆序，四季皆有可能，不僅限於夏季。我敢肯定這不是錢乙的原話。
孟子曾說：“如果全盤相信書籍，倒不如沒有書籍。”確實如此。