《痘疹心法》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 卷之六
2. 痘疹症似傷寒辨
傷寒之邪自表入里也，前三日在表，可汗而散，後三日在裡，可下而解。瘡疹之邪，自里達表也。本與傷寒不同。先賢謂其相似者，蓋恐人審候不明，誤作傷寒失於汗下也。不特傷寒相似，內傷發熱亦相似。凡外感之熱，熱在表也；內傷之熱，熱在裡也。瘡疹表裡俱熱也。外感則汗之，得汗熱自平矣；內傷則下之，物去熱亦去矣。
瘡疹不可妄汗下，雖汗下，熱不少減。然三者發熱雖同，症亦自別。外感發熱，面赤，惡風寒，頭疼，身重，腰重，呵欠，頓悶，昏睡，噴嚏，喘咳，驚悸；內傷發熱，面黃紅，惡飲食，腹痛，昏睡，煩躁則手足熱，吐利則手足冷。瘡疹發熱，腮赤，昏睡，呵欠，噴嚏，咳嗽，吐利，身重腰痠，頓悶，煩躁，驚妄，耳涼，骩涼，手足時冷，熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時，不問外感內傷，但發熱不退，皆作瘡疹也。
惟挾外感者，兼發散而治，挾內傷者，兼消導而治，無內外因者，只從瘡疹治也。
白話文：
這段文字談的是痘疹和傷寒症狀的相似之處及區別，以及它們與內傷發熱的不同。
傷寒的病因是由外至內，前三天在體表，可藉由出汗來散發病氣，後三天則在體內，可用通便的方式來解除。痘疹的病因則相反，是從體內發出到體表。雖然痘疹與傷寒有些類似，但先賢擔心人們不能明確分辨，將痘疹誤認為傷寒，而錯誤地使用出汗或通便的方法治療。
不只是傷寒，內傷導致的發燒也有類似的症狀。外感的發熱，熱在皮膚表面；內傷的發熱，熱在身體內部。痘疹則是全身都熱。對於外感的發熱，出汗後熱度自然會下降；內傷的發熱，通便後熱度也會隨之消失。
然而，對於痘疹，不能輕易地使用出汗或通便的方法，即使使用了這些方法，熱度也不會減輕。雖然這三種情況都會引起發燒，但症狀各有不同。外感的發熱，面色紅潤，怕風怕冷，頭痛，身體沉重，腰痛，打哈欠，情緒低落，昏睡，打噴嚏，喘息咳嗽，心悸；內傷的發熱，面色黃紅，不想吃東西，腹痛，昏睡，煩躁時手腳熱，嘔吐或拉肚子時手腳冷。痘疹的發熱，兩頰紅，昏睡，打哈欠，打噴嚏，咳嗽，嘔吐或拉肚子，身體沉重腰痠，情緒低落，煩躁，驚慌，耳朵涼，腳背涼，手腳偶爾冷，熱度忽高忽低。如果正值痘疹大流行時期，無論是外感還是內傷，只要持續發燒，都可以當作痘疹來看。
對於有外感因素的患者，應輔以發汗治療；有內傷因素的患者，應輔以消化治療；沒有內外因素的患者，只需專門針對痘疹進行治療。
3. 痘瘡首尾不可汗下辨
今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法，莫要於解毒，或攻，或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉塞腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。
白話文：
現在治療痘瘡的人常說：在初期和後期不可以使用發汗或瀉下的方法。聽者也隨聲附和說：痘瘡應當溫補，發汗和瀉下是不行的。這其實是過度偏好補法、排斥攻法的後遺症。卻不知道治療痘瘡最重要的是解毒，無論是攻法還是補法，目的是讓毒素得以解除。如果患者氣血順暢，營衛調和，表裡無邪，痘瘡能完全長出，發育透徹，按時收斂，那不僅不能用發汗和瀉下的方法，即使溫補也不應使用。
假使患者受風寒影響，皮膚受到束縛，腠理閉塞，痘瘡長出不順利，這時應當用發汗的方法，讓陰陽調和，營衛通暢，痘瘡容易長出，毒素得以消散。如果不發汗，毒素無法排出，殘留在體內，可能會導致「閉門留賊」的災禍。
如果患者高燒不退，煩躁口渴加劇，出現神志不清，大小便不通，這是毒素積聚在腸胃之間，應當迅速使用瀉下的方法，使臟腑通暢，清除體內廢物。如果不這樣做，毒素會在體內煎熬，產生更大的問題。
所以關鍵在於：謹慎地遵循病情的變化，根據病情來選擇對應的治療方法，有症狀的尋找原因，無症狀的也要尋找隱患，病情嚴重的要強力處理，病情虛弱的要小心調理，必須先考慮五行相剋的原則，疏導血氣，使之順暢，達到身體的平衡。這就是治療痘瘡的原則。
4. 痘瘡不可以日期論辨
或曰：痘發於前七日，自現紅點至疱漿也；結於後七日，自疱漿至結痂也。前後以十四日為限，此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊，毒氣有淺深之別，時有寒暖，治有工拙也。如壯實之人，瘡本稀疏，能飲食，當和暖，守禁忌，故有八九日而愈者，不待十四日也。虛弱之人，瘡本稠密，飲食俱廢，氣候乖常，調理失度，起發不透，收靨不齊，或延至一月而愈，又不止十四日也。
治痘之工，不可拘於日數，苟拘日數，則出現未定，而先戴漿者有之，不可謂其成膿也；起發未透，而先干陷者有之，不可謂其結靨也。有收太急而凶者，有收遲而吉者，有綿延日久而斃者，是豈日數可限耶？或者取傷寒傳經之日數，謂十二日已過，其邪傳儘自愈，不知傷寒之邪，或在表，汗而已者；或在裡，下而已者；或過經復傳而不解者，亦未可以日期限也。痘瘡之邪，初出一點血，血化成水，水化成膿，膿成毒解而收矣，何必拘以日數也。
然欲知其易發易靨者，莫如以瘡為主。如形緊磊落，色潤紅活，尖圓厚實者，自然易發易靨也；如稠密黏連，平塌灰白，嫩薄淫濕者，難發難靨，更有餘毒也。經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，故醫莫貴於知要也。
白話文：
有人說：痘瘡在前七天開始發作，從出現紅點到形成膿包；然後在後七天開始恢復，從膿包到結痂。前後加起來大概十四天，這只是一個大概的估計。因為人的體質有強弱之分，毒素的程度也有深淺之別，環境的溫度有冷暖之差，治療的技術也有高下之異。例如，身體壯實的人，痘瘡原本就比較稀疏，飲食正常，加上天氣和暖，遵守醫囑，因此可能八九天就能康復，不一定非得等到十四天。反之，身體虛弱的人，痘瘡原本就較密集，無法正常飲食，天氣異常，調理不得法，導致痘瘡發作不完全，結痂時間也不一致，有的甚至要一個月才能痊癒，遠超過十四天。
對於治療痘瘡，不能單純地被日子限制。如果被日子所束縛，會出現還沒完全長好就開始形成膿包的情況，但這並不能說明它已經發炎了；或者痘瘡還未完全長出，就開始乾燥凹陷，但這也不能說它已經結痂了。有因恢復太快而病情惡化的，也有恢復慢卻逐漸好轉的，還有病情延續很久最終死亡的，這些哪能用日子來限制呢？有人拿傷風感冒的恢復日數來對比，認為十二天過去，病毒應該都已被清除，身體自然就會康復，但是，傷風感冒的病毒可能在皮膚表面，出汗就可以解決；可能在身體內部，通過排泄就可以解決；也可能經過一段時間再次發作，並不能用日期來限制。
痘瘡的毒素，最初只是出現一點血跡，血跡轉化為水分，水分再轉化為膿液，膿液形成，毒素自然就被排除，為什麼要被日子所限制呢？
然而，想要了解痘瘡是否容易發作和結痂，最好的方法是以痘瘡的外觀為主要判斷依據。例如，痘瘡形狀緊實，顏色鮮亮，呈尖圓形且實在，這種情況下，痘瘡自然容易發作和結痂；相反，如果痘瘡密集粘連，扁平塌陷，顏色灰白，皮膚薄嫩且多汗，這種情況下，痘瘡就難以發作和結痂，且可能會有殘留的毒素。古籍中有言：知道關鍵的人，一句話就能概括所有，不知道關鍵的人，永遠無法掌握核心，所以醫生最重要的是要懂得抓住重點。