《痘疹心法》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 治痘要略
嘗讀漢史，高祖踞洗以待英布而輟洗進酈，其武帝登廁以召衛青，而不冠不見汲黯，蓋於甲冑之士，狎嫚以折其猛悍之氣，於縉紳之士，廉恭以勵其耿介之操，甚有似於醫之治病也。故毒藥攻邪，武夫之狎嫚也，菖陽引年文士之謙恭也，抑其過，裨其不及，約之於中而已矣。
夫治痘者，必先視其人之勇怯，次審其邪之盛衰，又參以時之寒暖，逐日淺深，臨時消息而施方治，無不效矣。黃帝與四方之問，岐伯舉四治之能，厥旨淵矣。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。此因人之勇怯而施方治者也。蓋形者，氣之充也，形不足者氣必虛，氣為陽，而以之補氣，如參、耆之屬是矣。
精者，血之化也，精不足者血必弱。味為陰，而以之補血，如歸、芎之屬是已。經曰：其在皮者，汗而發之；其實者，散而瀉之。此因邪之盛衰而施方治者也。蓋邪在表則留連肌肉，壅塞經絡，以輕劑發之，輕可去實，麻黃、葛根之屬是已。邪在裡則三焦凝滯，五內郁遏，以泄劑瀉之，泄可去閉，如大黃、牽牛之屬是已。
經曰：春夏養陽，秋冬養陰。此因時之寒燠而施之治者也。蓋春夏乃歲半之前，天氣主之，治在心肺，心肺為陽，故宜心肺之藥為多，如芩、連、荊、防之屬是已。秋冬乃歲半之後，地氣主之，治在腎肝，腎肝為陰，故宜腎肝之藥為多，如丁、桂、薑、附之屬是已。此亦論其凡例耳。
故用寒遠寒，用熱遠熱者，語其常也。發表不遠熱，攻裡不遠寒者，語其變也。治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之，虛則補之，實則瀉之，折其鬱氣，滋其化原，以平為期，治之要也。世俗治痘者，偏執首尾不可汗下之說，喜補而畏攻，取溫而舍涼，不知形之盛衰，邪之表裡，時之寒燠，而妄施治，習以成俗，莫之救正也久矣。經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。
又曰：少陽所至為瘍疹。則痘為火毒昭昭矣。苟皮膚閉密，應出不出，非用汗劑以微發之，則瘡子何以得出耶？火鬱則發之，是汗劑亦可用也。毒伏於裡，焚灼腸胃，六腑閉結，大小便不通，非用泄劑以微利之，則毒氣何以得解耶？是下利亦可用也。夫何權貴之家，據忌汗下之說，任己而不任人，無異於教玉人雕琢玉者。
庸醫之流，恐其逆人之意而不己用，不若順人之心而可獲利，亦任人而不任己，無異於僕廝以聽人之役使者。幸遭輕疾，乃貪天功以為己有，病或不救，委之於數，良可恫哉！夫調瑟者，必移其柱，圍棋者，務求其生。攻補之法，合宜而用，繩墨不拘，權衡自執，則桂附硝黃何妨於合飲，參苓芫遂無嫌於並進，所以能致中和，育萬物，參三才也，其功豈小小哉！
白話文：
我曾經閱讀漢代歷史，看到高祖在清洗時等待英布，停止清洗迎接酈食其，漢武帝在廁所召見衛青，但未戴帽子不願見汲黯。這些都是對待甲冑之士用狎嫚來抑制他們的兇悍之氣，對待紳士則用廉恭來鼓勵他們的耿直性格，這和醫生治病非常相似。因此，使用毒藥攻邪，就像是對待武夫的狎嫚；使用菖陽引年文士的方法則是謙恭。抑制過度，補助不足，就是約束在中庸之道。
治療痘疹，必須先觀察患者是否勇敢或膽小，再評估病毒的強弱，同時考慮當時的冷暖情況，根據每日病情的變化，臨時調整治療方案，這樣通常都會有效。黃帝和四方的對話中，岐伯舉了四種治療能力的例子，其深意令人欽佩。經典上說：如果形體不足，就用氣來溫暖；如果精氣不足，就用食物來補充。這是根據患者的身體狀況來進行治療的策略。形體是氣的具體表現，形體不足表示氣必定虛弱。氣是陽性，應該用參、耆等藥物來補氣。
精氣是由血液轉化而來的，精氣不足表示血液必定虛弱。味道是陰性的，應該用當歸、川芎等藥物來補血。經典上又說：如果病毒在皮膚層，應該用出汗的方法來治療；如果病毒實在體內，應該用散熱和排泄的方法來治療。這是根據病毒的強弱來進行治療的策略。如果病毒在體表，會滯留在肌肉，堵塞經絡，應該用輕劑來發汗，例如麻黃、葛根等藥物。如果病毒在體內，會使三焦凝滯，五臟受阻，應該用泄劑來排泄，例如大黃、牽牛等藥物。
經典上還說：春夏養陽，秋冬養陰。這是根據季節的冷暖來進行治療的策略。春夏是年中的一半，由天氣主宰，主要治療心肺，心肺屬於陽性，因此應該使用更多的心肺藥物，例如黃芩、黃連、荊芥、防風等。秋冬是年中的另一半，由地氣主宰，主要治療腎肝，腎肝屬於陰性，因此應該使用更多的腎肝藥物，例如丁香、肉桂、薑、附子等。這只是一般的原則。
因此，使用寒藥時避免在寒冷的季節使用，使用熱藥時避免在炎熱的季節使用，這是常規做法。但是，如果要治療表症，就不應該避開熱藥；如果要治療裡症，就不應該避開寒藥，這是特殊情況下的做法。治療熱症應該使用寒藥，但在溫和的方式下進行；治療寒症應該使用熱藥，但在涼爽的方式下進行。虛弱時補充，實在時排泄，消除鬱悶的氣息，滋養生命的源泉，以平和為目標，這是治療的關鍵。然而，世俗的治療痘疹的方法，往往固執地認為首尾不能出汗或排泄，喜歡補充而害怕攻擊，選擇溫暖而放棄涼爽。他們不知道形體的盛衰，病毒的表裡，季節的冷暖，而隨意進行治療，這種習慣已經成為常態，很久沒有得到改正了。經典上說：所有疼痛、瘙癢、瘡口都屬於心火。又說：少陽所到之處會出現瘍疹。痘疹是火毒，這是顯而易見的。如果皮膚緊閉，痘疹無法正常爆發，不使用出汗的藥物輕微發汗，痘疹如何能夠爆發呢？火氣鬱悶時，應該使用出汗的藥物來發汗，這意味著出汗的藥物也是可以使用的。如果病毒潛伏在體內，燃燒腸胃，六腑閉結，大小便不通暢，不使用排泄的藥物輕微排泄，病毒如何能夠得到解決呢？這意味著排泄的藥物也是可以使用的。然而，一些權貴家庭卻固守著不能出汗或排泄的說法，只相信自己而不相信他人，這就像教玉匠雕刻玉石一樣。
一些庸醫因為害怕違揹他人的意願而不被使用，不如順從他人的意願而獲得利益，他們只相信他人而不相信自己，這就像僕人聽從主人的命令一樣。如果病情較輕，他們會將功勞歸功於自己，但如果病情無法得到控制，就會將責任推給命運，這真是一件可怕的事情！調音師必須調整瑟的音柱，圍棋手必須努力求勝。治療方法應該根據適當的情況使用，不要被固定的規則束縛，要有自己的判斷，那麼桂附硝黃等藥物也可以一起服用，參苓芫遂等藥物也可以同時使用。這樣才能達到中和，孕育萬物，參與天地之間的偉大，這可不是一件小事！