《痘疹心法》~ 卷之十五 (1)
卷之十五 (1)
1. 起發症治歌括
凡三十五首。
五六日間起發時，俗師計日豈曾知，
不分虛實論輕重，偏執方書只補脾。
痘瘡之症，熱三日，出三日，後方起發，此常論也。蓋先出者先起，後出者後起。痘疏毒輕，氣稟厚者，自易出、易發、易靨；痘密毒重，氣稟薄者，自難出、難發、難靨。未可拘定日數。時師不知虛實補瀉之理，但於起發初便用補脾。果內氣不足，少食者，用之允當；若內實便秘，能食之人，寧不黨邪為惡乎？非徒無益，而反害之。
蘄水羅野松，年十六出痘，其父月湖延予視之。予往，先有張醫在。張之言曰：凡出痘者，春夏為順，秋冬為逆，今冬出痘時逆也。痘起發頭面要腫，今被寒氣鬱遏，毒不得出，故頭面不腫，證逆也。奈何？予曰：不然。春夏為順，秋冬為逆，非以時言，以痘症言也。蓋春夏者，發生長養之令也；秋冬者，收斂閉藏之令也。
痘本陽毒，自出現而起發，自起發而成膿。如苗而秀，秀而實，故曰春夏為順；如應出不出。應發不發，謂之陷伏，故曰秋冬為逆。頭面不腫者，順痘也；頭面浮腫者，險痘也；頭面預腫者，逆痘也。今痘本磊落，尖圓堅實，其毒輕微，故起發而頭面不腫。若頂平根闊，肌肉鮮紅，此為毒甚，不待起發而頭面先腫矣。
張曰：起發太遲，由虛寒始，宜服溫補。予曰：痘無病，不須服藥。吾觀此痘紅潤鮮明，表氣實也；大小便調理，氣實也；無熱無渴，無他病也。於此補之，謂之實實。公且止。吾計十數日必收靨矣。果未嘗進一刀圭藥也。
大抵瘡標只要稀，毒輕瘡少不須醫，
若逢稠密毒邪甚，解毒和中早燭機。
凡痘瘡疏則無毒，密則有毒。痘疏毒少者，邪不勝正，其氣和，其勢順，不須服藥；痘疏密布散，邪正相持，其氣病，其勢險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪，不為正氣之賊；痘稠密無縫，正不勝邪，其氣乖，其勢逆，善治者十可救二三，不善治者束手待斃而已。故順者不必治，逆者不可治，險者貴治。此以下專言險逆者之痘治也。
幾多先密後稀疏，便有先疏後稠密，
不是良工曾見慣，他將怪變問師巫。
凡看瘡痘有先密後疏者，此夾斑、夾疹也；初出看之，一片紅點，斑疹相雜，難以分辨，至起發時斑疹盡散，惟痘獨在，故先似密而後實疏也。有先疏後密者，此一順一逆也。痘科云：輕者作三四次出，大小不一等，故先似疏而後漸密，此順痘也，吉；若初出看時，只見面上胸前有三五處顆粒，模糊，根腳腫硬，待至起發則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆痘也，凶。
先後大小盡出齊，以漸起發適如期，
尖園紅活都光壯，表裡無邪福所歸。
痘子輕者，作三四次出，大小不一等，其起發亦先後循次，大小分明，不相連串，顆粒尖圓，根窠紅活光壯肥澤，此表無病。飲食如常，小便清，大便潤，此里無病，大吉之兆，不須服藥。
起發如期貴適中，太遲大驟類成凶，
誰知驟發亦驟陷，發若遲時毒復壅。
痘子起發，只以出勻為期，不可拘定日數。瘡出以漸，其發亦以漸，謂之適中。若以一齊湧出，便皮肉虛腫。一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛不能收斂，必生癢塌，或成潰爛，急宜救表，十宣散（三十七）調無價散（七十三），活血散（十四）合消毒散（十六），相間服之。
若出已盡，當起不起或起不透，此裡氣虛，毒氣留伏，壅遏而不出，必增煩躁，腹滿喘促，若後為癰毒，急宜救里，十全大補湯（三十八）合勻氣散（十三），或參苓白朮散（三十）調無價散（三十七）服之。
痘子如今出已勻，可知形狀重和輕，
莫將湯液求奇中，治不乖方藻鑑明。
痘瘡之出，有重有輕，觀其形狀即可知之。如一發便出盡者，必重也；痘夾疹者，半輕半重也；出稀者輕。裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，微重也；外白里黑者，至重也。瘡端里黑點如針孔者，勢劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。善用藥者，能使輕者易安，重者不至大困，斯可謂之十全矣。
變輕變重轉移間，莫道人為不勝天，
堪笑愚夫多不曉，空談氣數蓋前愆。
古人云：輕變重，重變輕。輕者，指出稀者，裡外肥紅者，人見其輕，遂生怠忽之心，不避風寒，不節飲食，不慎禁戒，不擇醫巫，以致感風則生外熱，傷飲食則生內熱，熱氣熏蒸，或翻生痘瘡稠密者，或痘後目盲發癰，或腹脹，或煩躁，或吐利。犯禁戒則為瘙癢，為潰爛；醫之誤，則補所不當補，瀉所不當瀉；巫之誤，則咒水灑之，以傷其表，令之飲水以傷其里，往往變成重疾。設有不幸，歸之氣數，抑何愚哉。
重者，指出密者，外黑裡赤者，外白里黑者。人知其重，能存憂懼之心，適其溫寒，慎其飲食，禁戒必守，醫巫必擇，自然易發易靨，故能變為輕也，如此者，非人能勝天乎？
聞人氏云：稟氣實者，夏酷暑而不甚畏熱，冬嚴寒而不甚畏冷；稟氣怯者，易寒易熱，天寒陰雨，則感寒濕而濡瀉，天氣稍炎，則伏熱中暍。是故先知節候者，能辨陰陽寒暑之盛衰。經云：陽盛人耐冬不耐夏，陰盛人耐夏不耐冬。此亦知人稟受之不同，且自立夏氣變純陽，萬物盛大，治藥者，用熱遠熱，如桂枝、麻黃之輩，必加知母、升麻、石膏等服之。立冬氣合純陰，治藥者，用寒遠寒，如用諸涼劑，中病即止，不必盡劑。
又如冬溫暖，則虛者安而實者病；夏寒涼，則實者安而虛者病。冬溫暖，夏寒涼，非節之氣，來暴而去速，在人將攝之如何耳。
錢氏云：凡痘疹，當乳母慎口，不可令飢及受風冷。聞人氏云：凡人一日不食則飢，觸風冷則病。況小兒當瘡痘之際，正欲賴穀氣以助其內，避風寒以護其外，苟穀氣虧少，風寒侵襲則為患，可勝言哉。乳下嬰兒宜常令其母飲食充足，居處避風。能食童子，專令老成耐事人，時時管顧，雖然事亦貴得其平，或者以失飢、冒風寒為戒，遂致過飽極溫，非徒無益而又害之。瘡痘之家宜備知之。
聞人氏云：瘡痘之出，蓋熱邪內外蒸發，其有當熱作之時，忽遇天氣大寒，熱氣方運出而暴寒折之，外寒為內熱拒而不得入，內熱為外寒閉而不得出，毒氣壅於肌皮之間，如隱疹，如痣點，或青或紫，俚俗云鬼捻青者是也。壯年出者，皮膚厚，肉理密，多有此症。凡是卻寒、溫肌、透表之劑，皆可選用也。
凡冬春之間，常有暴寒，忽為寒氣所侵，其痘色變，或灰白，或青，頑木凝凍不能起發者，桂枝葛根湯（五）、麻黃（六十七）去杏仁、石膏合服，待痘略起，再以十宣散（三十七）發表托裡也，外用胡荽酒（七十四）。
凡春夏久雨，為寒濕之氣所害，不能起發者，五苓散（二十八）加蒼朮、防風主之，多服更佳。
聞人氏云：嬰兒、童子必竟純陽。當瘡痘未出之先，或遇天氣暄熱，當與疏利，庶幾起發之日，其熱必輕。疏利之說，非是轉下。疏者，疏散熱氣；利者，滑利九竅，使無壅遏之患而已。疏利用輕清之劑。彼轉下者，非猛浪不可。疏利轉下，相去遠甚，不可不辨。
凡夏秋之間，常有酷熱，忽為熱氣所蒸，其痘色變，或大赤焮發，或糜嫩不堅實，先以五苓散（二十八）合黃連解毒湯（八十九），或升麻葛根湯（一）合人參白虎湯（二十四）以解其熱，次以調元湯（十八）加麥門冬、五味子以補其氣，外用天水散（九十四）合百花膏（九十八）遍塗之。
凡傷冷水、沙糖、西瓜、紅柿、菱芡、柑橘、水梨一切生冷之物腹痛者，丁香脾積丸（三十三），原物湯下。有瀉者，錢氏異功散（四十四）加丁香、訶子主之。如傷肥甘油膩糕粽一切熱物腹痛者，備急丸（九）、原物湯下。此上二症，得利後並用四君子湯（二十）加陳皮、木香，或錢氏異功散調之（四十四）。
凡食過飽，稍覺不快者，木香大安丸主之（九十一）。損谷則愈，不可妄下。錢氏云：惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻、發。又云：瘡痘始出，未有他症，不可妄下也。此言常候，戒人猛亂。若有前外傷內感之症，安可徇常。
聞人氏云：木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏，有如此者。痘瘡之畏穢惡雜氣，其理亦如是也。仲景云：瘡痘欲出之間，宜燒蒼朮、豬甲二物，仍令人謹伺門戶，勿使生人輒入，亦忌勞力人、狐臭人，若行房觸犯，最為大害。婦人經水適來，尤當迴避，床帳左右前後宜掛胡荽，以酒噴之，或燒乳香尤妙。
蓋榮衛得香則運行甚速，或可使瘡毒易出。苟防備一不如法，則禍患踵至。欲出者，使之不出；已出者，斑爛成片，甚者，瘡黑陷伏，加以爛臭，痛如刀剜，悶亂而死。其中縱得安者，亦令瘢痕經年黑色或反成疥癬，不可不戒。
凡病瘡起發即當禁戒房事，室中常燒闢穢香（九十三），令煙不絕，更多燒硬石以水澆之，若有觸犯，瘡或色變，或作癢者，以茵陳熏法解之（八十一）。
徽人吳印墩子出痘，胡三溪邀予同往。視之，磊落紅活，順痘也。其兒脾胃素弱，起發略遲，復請醫萬世喬，見不起發，謂其氣虛，妄投陳氏木香散一劑，痘轉平不起，又投陳氏異功散一劑。其家驚懼，再請予同三溪，視之曰：噫！死矣。
蘄水一屠家子出痘，正灌膿時，請一巫者誦咒噀水解厭後，忽加瘙癢，痘形容塌，其色青白而氣腥臭。予往，視之曰：此犯房室穢氣也。急令買膠棗三斤，燒煙燻之，瘡轉紅活而癢亦止。問其故，老巫他往而子代之，有房事。
瘡痘起發辨形色，人身之中惟氣血，
虛實寒熱此中求，仔細消祥行補瀉。
痘瘡之毒，必氣以呴之，血以濡之，而後可得成熟也。故於起發之時，光壯者，氣有餘也；肥澤者，血有餘也。氣血有餘，表裡俱和，不須服藥，如形長大，如色枯燥者，此氣至而血不榮也，宜四物湯（十九）加人參、麥門冬；色紅潤而形平陷者，此血至而氣不充也，宜四君子湯（二十）加黃耆、官桂、川芎；形平陷，色枯萎者，此氣血俱不足也，宜十全大補湯（三十八）合無價散（七十三）主之；色灰白者，氣虛也，四君子湯（二十）加黃耆、當歸、官桂；色紅紫者，血熱也，四物湯（十九）加紅花、地骨皮、牡丹皮。
起發遲遲頂又平，色多灰白氣虛論，
紫紅血熱須清解，枯萎還從不足云。
凡痘瘡起發遲滯，頂平色灰白者，氣虛也。其人平日食少，脾胃不足，人參白朮散去乾葛加桂（二十三），十全大補湯（三十八）去地黃加木香主之。如曾有吐瀉以致氣弱者，四君子湯（二十）合益黃散（四十五）主之。瀉未止者，四君子湯（二十）吞肉豆蔻丸（四十三）；甚者，陳氏木香散主之（二十五）。
若紅紫色掀腫者，血熱也，四物湯（十九）合消毒散飲（十六）加紅花，外用胭脂塗法解之（七十六）。乾枯者，血虛也，四物湯（十九）加人參、麥門冬、地骨皮，外用胭脂塗法（七十六）、水楊湯浴法（七十五）。
瘡痘起發視根窠，紅活充肥血氣和，
若是乾枯青紫黯，急宜養血莫蹉跎。
起發之時，根窠紅活，形見潤澤者，此血隨氣行，灌注諸瘡，自然紅活肥澤，不須服藥。如雖起發，乾枯無水，謂之不肥澤；帶青紫黯色，謂之不紅活。其變為黑陷，乃血虛也，四物湯（十九）加人參、麥門冬、紫草、紅花，間進調無價散（七十三），或吞奪命丹（十七），外用胭脂塗法（七十六）。
漸長尖圓厚且堅，其形光壯色紅鮮，
氣充血旺無虧欠，平陷浮囊氣不全。
起發之時，不徐不疾，以漸長大，尖圓磊落，光壯堅實，根腳紅活。此氣充足，載血而行，透徹諸瘡，自然尖圓光壯，不須服藥。如雖紅活，頂平中陷，不成尖圓，色嫩皮薄，不能堅厚，其變為癢塌，為留伏壅遏，乃氣虛也，四君子湯（二十）合勻氣散（十三）加黃耆、官桂，或人參白朮散（二十三）加黃耆、官桂、防風，或調元湯（十八）加官桂、防風、白芷、荊芥穗，或十全大補湯（三十八）去地黃，加防風、白芷，或十宣散（三十七），皆可選用。
若瘡皮薄色嫩嬌淫，淫而濕者，此氣不勝血，宜補氣涼血，四君子湯（二十），四物湯（十九）去川芎、地黃，加官桂、黃耆、防風、荊芥穗。如浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌，為癰腫，十全大補湯（三十八）去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。
邑人胡半峰，子五歲出痘，起發時，頂平而陷，請予視之。予曰：順痘也。凡出痘者，以氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；紅活明潤者，血也；紅活平陷者，血至而氣不足也；圓實而色白者，氣至而血不足也；平塌灰白者，氣血俱不足也；掀腫紅綻，氣血俱有熱也。令嗣痘出既密，時日未到，氣血未周，以漸起發，得其常也，故曰順痘，不須服藥。已果然。
四圍沸起陷居中，胃氣虧虛發未通，
外白中心成黑點，是名鬼痘急宜攻。
痘瘡起發，尖圓為貴，如四圍起，中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發未透徹故耳；能食者，至養漿之時，盡充滿而起矣；不能食者，宜扶中氣，人參白朮散（二十三）主之。
有四圍沸起，中心落陷無起，尤是死肉，其形如錢，宜急攻之，若待漸變黑點，不可為矣，此名鬼痘，四君子湯（二十）合九味順氣散（一百零二），加燒人屎或紫草飲（六十三），或紫草飲子（一百一十七），連進服之，外更用胭脂塗法（七十六）。
中心凸起四沿平，外黑裡紅一例論，
此是表邪多壅遏，疏邪發表令調勻。
痘疹起發有中心凸起，四圍干平無水者，或里紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅木，以致痘毒鬱而不散，宜桂枝葛根湯（五）、十宣散（三十七），以散表邪，外用水楊湯浴之（七十五）。
發時磊落最堪誇，三五黏連便不佳，
若是糊塗成一塊，切防瘙癢又來加。
痘瘡起發貴於顆粒分明，如痘彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四旁旋出小痘，攢聚胖長，漸成一塊，此候最重，宜以快斑湯（十五）合消毒飲（十六），加燒人屎服之。更宜禁忌，以防毒犯。
自此常宜大便堅，如常調潤更清安，
莫將湯劑輕投試，偏熱偏寒變易生。
痘瘡自起發之後，大便常宜堅實，緣小兒脆弱，身熱而大便不通者，則易實，大便自利者，則易虛。雖四五日不大便，無憂也。不能食者，聽其自便，賴舊穀氣為養，至四五日後則膿化毒消，解利之劑可用也。能食者，三日後不通，不腹滿，不裡急後重，則亦不必攻之，可用膽導法（五十一）導之，不通以當歸丸（一○○），令微潤過，使氣道升降，無壅遏之患，不可妄下。
其人能食素脾強，大便雖溏也不妨，
切莫湯丸將峻補，反增裡熱作餘殃。
凡能食者，大便喜潤，賴新谷以為養，而舊垢之不留，自然臟腑流利，血氣和平。不可妄用溫補，反增裡熱。
忽然暴泄勢堪驚，毒入大腸亦有因，
勿待內虛成倒陷，上工治病貴能迎。
胃主腐熟水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實；大便滑澀，可以知人臟腑冷熱。大便如常是亦痘疹之一順也。如起發之時忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也，須辨冷熱虛實。如泄瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷症也，理中湯丸（三十四）、肉豆蔻丸（四十三）、益黃散（四十五），甚則陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），皆可用也。
瀉下之物黃又酸臭，渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻掀發者，熱症也，黃芩湯（四十一），五苓散（二十八）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者，為虛，當溫養之，益黃散（四十五）；身熱中滿，渴而不食者，為實，當清利之，五苓散（二十八）。其人或臟氣自脫，或因服寒藥致令瘡毒陷於大腸，瀉下如豆汁或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉加腹脹者，必亡也。
起發時常驗手足，發如不透多反復，
此宜脾胃弱中求，尚怕差遲作癰毒。
痘瘡起發欲透，惟四肢稍遠，不宜均齊，必脾胃素強，能食多者，不須慮此。若脾胃素弱，又食少者，手足上瘡常發不透。蓋脾主四肢，脾虛則不能行其津液，灌溉四肢，所以發遲，以補脾為主，快斑越脾湯（一一九），如不令透，其後手足必作癰毒。又手足痘瘡多發水泡者，此肝乘脾也，先瀉肝，羌活湯（十）加柴胡；後補脾，人參白朮散（二十三）去葛根加桂。如見而復隱，越而復塌，色紫黑者，此腎乘脾，不可治。
蘄水汪沙溪子痘出膿成時，頭面腹背皆飽滿，惟手足自肘膝至掌指猶未起發，予驚曰：「脾主四肢，此子脾胃何甚弱也」。祖母葉氏曰：「吾孫生三日母即死，是吾嚼粥飯養大也」。予用建中湯加黃耆、防風，只一服而疹盡起，腫作膿矣。時沙溪夫婦信奉魯湖黑神於家，此子寄名於神，未出痘先神降童云：壇保吾老黑承管，只要痘出得少，至是痘甚密。予等朝夕笑玩，以計逐之使去。
頭面斑瘡總屬陽，升生浮長類相常，
微微漸腫瘡紅潤，驟腫瘡平可預防。
頭面屬陽，痘瘡亦屬陽，以類相從，故出現起發收靨自頭面始。升生浮長，陽之性也。痘瘡起發，頭面以漸腫大，升生浮長之性，不須憂恐，只要瘡子磊落紅活，光壯肥澤，待至成膿之後，毒化結痂而腫亦漸消矣。
如瘡黏連，通串模糊成餅者，又要紅活潤澤，以快斑湯（十五）、消毒飲（十六）合而飲之，或消毒化斑湯（八十四）以解其毒，更以甘桔湯（七）加牛蒡子相間與之，以利咽喉，寬胸膈，令飲食無阻也。又以神應膏護目（六十六）。若灰白青黃乾燥，瘡面膚起者，皆死症也。
其頭面腫有不閉目者，毒淺而輕。有閉目者，毒深而重。亦待瘡熟腫消而目自開。若瘡未成，腫消目開者，此陷也，勿治。詳見後頭面預腫條。
凡痘將起發，頭面預腫者，此時行疫癘之氣，名大頭瘟，其毒最酷，急用羌活救苦湯（八十三）解之。
起發之初未試漿，口唇瘡色早焦黃，
如斯惡候無人識，待得收時作禍殃。
口唇者，脾之外候。人以脾胃為本，不宜受傷，如初發熱唇焦裂者，此毒發於脾，便宜解之，瀉黃散（一百零九）。不知早治，痘子之出，叢集於唇，及至起發，其瘡先熟，內帶黃漿，此惡候也。待諸痘成漿，此瘡已靨，唇皮揭脫，漸變嘔食嗆水，昏睡而沒矣。
起發瘡頭帶白漿，不知何處便非祥，
謾誇國手移天力，空自叨叨說驗方。
痘瘡由紅斑而水泡，水疱而膿疱，膿疱而結痂，有自然之序，若初起發，瘡頭便帶白漿者，不分何處，並非佳兆，不特口唇為然也。
出形未定先㴠水，起發之初便戴漿，
膿水未成收靨急，不堪有此命終亡。
痘瘡初出一點血，血化為水，水化為膿，膿成毒解，此自然之序也。若初出之時，半是水疱，或才起發便有戴漿者，或未成膿即干收者。火性躁急，失其自然之序，不應至而至，所謂早發還先萎也。此毒火所為，倏急之間，焰息氣盡而死矣。
蘄水李望松在監時，其子一歲，在家中出痘，請吾往視之，起發時都是水痘。予曰：痘乃胎痘，五臟各具一症：肝為水疱，肺為膿疱，心為斑，脾為疹，腎為黑陷。此乃肝臟之症，喜皮厚肉堅而色蒼蠟。若皮薄色嬌不可治也。乃以四君子湯加黃耆、防風、牛蒡子，母子同服，十三日安。
邑令君梁厚村公子出痘，起發時多成膿疱，請予治之。予告曰：此險痘也，治太晚矣。公曰：但盡爾術。二日瘙癢作而殞。
英山鄭雨川子，九歲出痘，起發時額上兩頰皆成水疱，吾曰：逆痘不可治也。痘症自有次序，初出一點血，化為水，水化為膿，膿成而毒解矣，有如苗而秀，秀而實。今方苗而秀，吾恐早發還先萎也，七日後再論。未及七日，大癢而死。
最愛尖圓成個個，生憎堅硬作堆堆，
非瘤非核非癰腫，怪事令人嘆幾回。
凡痘瘡起發之時，磊落分布者，乃表裡疏通，上下發泄而毒氣解散，順痘也；若顆粒叢聚，根窠堅硬者，乃氣血凝滯，肌肉敗壞而毒氣鬱積，逆痘也。瘤者，丹瘤也，似瘤之紅而不痛。核者，結核也，似核之堅而不動。痛者，癰疽也，似癰之腫而不潰。此榮血不流之病，十無一生，不出四五日，必瘙癢悶亂而死。
起發渾如湯火傷，黏連成疱水洋洋，
皮膚潰爛真元散，鶴唳猿啼到北邙。
凡痘瘡初出細密，模糊不成顆粒，至於起發之時，盡成大疱，清水虛癢，此衛氣不斂之病，逆痘也。不出二三日，皮脫肉乾，悶亂而死。
此上二症，乃惡毒之氣，須於出現起發之時候之，若到成膿則無之矣。
起發一齊如錫面，皮膚浮腫形容變，
其人能食乃為佳，食減氣虛作凶斷。
痘瘡最要以漸起發，磊落紅活。如一發都起，無復顆粒，模糊串連，不紅活帶灰白色，面上浮腫如錫餅形，此惡候也。其人能食，大小便如常，無他症候者，吉；若食頓減，或原不能食者，凶。
一男子年二十餘，出痘甚密，起發時腫異常，面如錫餅，形狀可畏。人皆危之，予所喜者，飲食如常，大小便調，安靜而睡。一醫欲投木香散，予曰：痘疹無疾，不須服藥。色白者，痘出太多，氣血未能周遍也，數日之後自然收靨矣。果二十餘日而安。
一小兒出痘甚密，不甚起發，面如錫餅，食少而渴。一醫欲投木香散，予曰：此兒無吐瀉裡虛之症，不可用也。乃以保元湯加當歸、赤芍、防風、桔梗、牛蒡子，調理而安。
一婦人二十四五，出痘甚密，面腫甚，身無完膚，七八日後眉心、唇上有成白漿者。或謂正當作膿之時，予曰：未也。面瘡帶赤，猶是血色，未曾化水，遽爾成膿，此惡候也，後必潰爛而死。果然。
熱有大小治不同，古人取譬似蒸籠，
不知邪氣分深淺，妄治何能得適中。
錢氏云：有大熱則當利小便，小熱者當解毒。大熱謂身熱脈實，大小便秘結而渴。懼其變生他疾，故利小便八正散（四十六），通關散（一一五）。大便秘者寒變（八十八），導赤散（三十五）加人參、麥門冬，使心火有所導引，則雖不用冷藥，熱亦自減去矣。瘡痘不至熱過，不為冷誤，甚為良法。
小熱解毒之說，謂小熱不解，大熱必生，利其小便，則慮損氣，故但可解毒而已，甘桔湯（七）加牛蒡子、荊芥穗。
發熱痛癢是何因，痛實癢虛理自明，
大凡痛者終多吉，諸癢曾無一吉云。
經云：癢為虛，痛為實。內快外痛為外實內虛，內痛外快為內實外虛。又曰：諸寒為痛。痘瘡起發，痛者有二：一則毒邪欲出，氣血隨之肌肉弸急而痛，九味順氣散（一○二）合活血散（十四）主之，一則皮膚厚，肉理密，為外寒相搏而痛，桂枝葛根湯（五）主之。身癢亦有二症：一則氣血不足，其癢為虛，十全大補湯（三十八）主之；一則能食淡以致，蟬蛻膏（一○五）主之。凡痘瘡作癢，深為可慮。
一小兒起發作癢，予曰：諸癢為虛，此非虛也，乃火邪也，人以湯沃之，火炙而癢，可以例推。乃用升麻葛根加防風、荊芥、紫背浮萍，只一服而癢止。
一小兒痘起發時，痘瘡作痛而呻吟。予曰：痘脹作痛者佳，膿成痛自止矣。今痛太甚者，血熱也。升麻葛根湯加紅花、連翹、牛蒡子、忍冬花，服之即止。
腹脹之候最不佳，痘瘡有此可傷嗟，
氣和自爾無煩滿，毒氣壅留勢漸加。
痘瘡起發而腹脹者，有二症：一則陰陽不和，蓋痘瘡正發，熱毒方盛，必生煩滿，宜以葛根解毒湯（二十）、人參麥門冬散（二十二）、人參白朮散（二十三）之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不發越，故令腹脹。
且傷於冷者，必不能食，大小便利，腹中虛鳴，此傷冷，陰陽氣不和也，急當以溫中藥，疏逐冷氣，冷氣散則腹脹自消，益黃散（四十五）去甘草，加薑製厚朴；甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多至不救，陳氏木香散（二十五），聖方也。昧者反用峻下之藥，致令重困，死。
一則毒氣陷伏入里，必有他症相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，紫草飲子主之（一一七）若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其症為大惡。
出盡方將起發期，箇中乾黑令生疑，
此為黑陷休輕視，漸變加多不可為。
凡痘瘡以起發光壯，紅活肥澤為順，若將起發之時，中間有乾黑不起者，須急治之，不可因循以致傳變加多，不可藥救矣。
邑令君朱云閣公子出痘，至起發時，項後手背有二痘變黑者，摸之則痛。此痘疔也，急取胭脂數貼，水浸取汁塗之，盡汁而止。次日視之，已紅瑩起發矣。
邑人汪我溪子出痘，起發時有變黑者，予以云閣公子之事語之，教取胭脂汁塗其內，周氏不聽，予謂我溪曰：不用吾言，蔓延不可為也。後果一身盡成黑痘而塌，復出一層又塌，如此者三而卒。
王思泉子出痘，起發時漸變黑，急請予治，已蔓延一身矣。其兄少峰議曰：吾聞痘瘡變黑歸腎者不治。公謂何如？予曰：黑痘有二症：一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃邪火太熾，真水已涸，故曰歸腎不治。一則痘色變黑未至干塌，此疫毒之氣所謂火發而曛昧者也。令侄之痘，正是此類，吾能治之。
乃用當歸梢、生地黃、赤芍藥、酒紅花以涼血，黃耆、人參、生甘草以瀉火補元氣，酒炒芩、連、牛蒡子、連翹、升麻以解毒，防風、荊芥以疏表，每劑入燒人屎一錢。連進十三劑，痘色轉紅，膿成而收靨矣。少峰曰：吾未見能治黑痘者，人奪天巧，信哉！
李良臣子出痘，至起發時變黑而干，急延予治，乃問：其大小便何如？乳母答曰：自初發熱到今，未大便。曰：此熱盛於內，宜急解之。因制一方，用麻黃，酒蜜拌炒焦黑，紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人屎，水煎服，外用膽導法取下燥屎，痘轉紅活，後以四物湯去川芎，加紫草、木通、枳殼、生甘草，調理收靨而安。
陷伏惡候古今傳，變黑誰知有數般，
痘疹不宜輕見此，徒誇五色大還丹。
痘疹自內不出謂之伏，自外伏入謂之陷。痘瘡黑陷，當分四症：一則感風寒，肌竅閉塞，血凝不行，必身痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或變青紫隱疹，此為倒伏也，宜溫肌發散，桂枝葛根湯（五）加麻黃、蟬蛻，或以紫草飲（六十三），吞奪命丹（十七），外用胡荽酒噴之（七十四），水楊湯浴法（七十五），須令溫散寒邪，然後熱氣伏行，則其斑自長矣。
二則毒氣太盛，內外蒸爍，毒氣入里，必心煩狂躁，氣喘妄言，如見鬼神，大小便秘，渴而腹脹，此為倒陷伏也。病邪輕者，宜利小便，解毒連翹湯（八十八）、通關散（一一五）；甚者以百祥丸（五十二）、牛李膏（五十三），以瀉膀胱之毒，令陽氣復還，脾胃溫暖。服之身溫欲飲水者，可治，是脾強勝腎，陷者當復出矣；若加以寒戰身冷，汗出耳尻反熱，死。
然百祥丸太峻，今以宣風散（九十二）、三乙承氣湯（三十）、棗變百祥丸（一二六）代之，外以水楊湯浴之（七十五）。三則內虛而不能使陽氣以副榮衛者，出而覆沒，斑點白色或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，此胃虛而不出，謂之陷伏也。
宜用溫中之劑，令其胃暖，榮衛復行，則當自出矣，宜調元湯加丁香、官桂（十八），理中湯（三十六）加黃耆、官桂；甚則陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），皆可用也；外用胡荽酒噴之（七十四）。或因誤下之後，毒入里而黑陷者，則宜溫養而表出之，先以理中湯（三十四）溫養其里，後以桂枝葛根湯（五）疏解其表也，不出再加麻黃。
四則被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷者，則宜熏解之，內服紫草飲子（一一七），外用胡荽酒噴之（七十四），茵陳熏法（八十一）。
痘疔治法果多方，只要疏通解散良，
不使毒邪當伏陷，得行權處勿泥常。
痘疹之毒，自內而出，衝突氣血，發散腠理，初出一點血，乃身中氣血被毒驅逐見於皮膚之外。其成形者，氣也；成色者，血也。毒火太甚，煎熬氣血，先至之，氣則削矣，血則枯矣，氣削血枯，腠理反閉，毒不得出，未免復入於底，遂成陷伏。時人以黑瘡子為痘疔，又曰鬼痘者，深惡而畏之詞也。
此乃毒氣鬱遏，非外感風寒，內虛吐利，雜氣觸犯者可比。古人立方，如大小便秘，腹脹煩躁者，則下之；但大小便秘者，則利小便解毒；自利者，以瀉膿血為順，水穀為逆，卻不立方，以毒雖入腹，皆瀉出也。
攻之則無所攻，補之則不可補，昏悶不醒者，用龍骨膏（一○五）以去心中之邪；枯黑不起者，或內用無價散（七十二）以解在內之邪，或外用水楊湯（七十五）、四聖散（七十二）、胭脂塗法（七十六），以解其表，使邪氣得出，皆良法也。為工者，合下即下，合利即利，合發即發，或解其里，或解其表，應變出奇，勿泥常法可也。
蘄水汪白石出痘，方八歲，請予往治。起發時有黑枯者，予曰：此痘疔也。乃用四聖散，胭脂汁調，銀簪撥開痘頭塗之，即轉紅活，亦不延蔓，數日後應收不收。問之，不更衣七日矣，知其腸內燥結，其家信佛事，禁殺，予強取豬肉，爛煮，和汁與食，果腸潤便通，痘旋收靨。
英山鄭鄫子，三歲出痘，請予往治。起發時肩膊腰臀間，有數個乾黑者。急以胭脂汁調四聖散，銀簪撥開痘頂，入藥於中，須臾起發紅活，亦不延蔓。時鄫叔鄭斗門善醫，同在調理，因問予曰：痘瘡變黑有可治者不可治者，何也？予曰：痘瘡變黑，其症為逆，治之貴早，不可緩也。緩則延蔓。
傳變，倏出倏沒，迤邐而死矣。治此症者，亦有數法，如四圍有水，中心黑陷者，只用胭脂塗法，須頻頻作之，直待轉紅起胖而止；如痘子乾黑，概括腳堅硬者，可用四聖散，即今之治法也；若皮肉不活，根腳不腫者，決死勿治；若起發有水，頂平而黑者，宜內服涼血解毒藥加燒人屎，外用胭脂塗法；若大便不通者，此裡熱熏蒸得之，宜內服四物、三黃湯，外用膽導法，得利後而變紅活也；若泄瀉者，此虛寒也，宜用保元湯加木香、桂；如盡乾黑，煩躁悶亂者，決死，不治。斗門拱手稱謝曰：名下無虛士，敬受教。
幾經發疱多凶惡，原有瘡瘢休認錯，
痘集成叢肌肉敗，色多青紫宜敷藥。
痘瘡發疱，亦與黑陷相類，外內出入雖不同，而毒氣壅鬱則一也。或發水疱，或發血泡，或赤、或紫、或黑，但見此症，十無一生。然亦有似是而非者，不可不辨。其人身上原有灌瘡，或破傷未痊，或雖痊，瘢痕尚嫩，一旦痘出，則瘡瘢四圍痘必叢集者，物從其類之理也。發生之後，必然作泡者，腐敗皮肉氣色先變，宜與完膚有別也。
治此者，先以針刺破，吮出惡血後，以胭脂塗法（七十六）合百花膏（九十八）敷之。此瘡又易作癢，起發之後，常宜以茵陳熏法（八十一）熏之。勿令抓傷，若被爬搔則反復灌爛淹延不愈，變為疳蝕壞瘡，以致不治者多矣。
瘡多平陷發未透，時日已過增煩躁，
啼哭呻吟不忍聞，何堪譫妄又狂叫。
瘡痘起發欲透，磊落尖圓，光壯肥澤者，上也；根腳橫開，皮起水漲者，次也；頂皮不起，根腳不開，猶是先出之形，不見新生之水，此謂起發不透。審察症候，如氣本實者，必曾感風寒，以桂枝葛根湯（五）合奪命丹（十七）發之；如氣本虛，必不能食，或吐利，以人參白朮散（二十三）合奪命丹（十九）以補中氣而發表邪；如欲成陷伏者，依前四法治之；若時日已多，發猶不透，或煩躁不安者，此毒熱在裡，心惡熱，以導赤散（三十五）送服補氣（三十六），以解散熱毒，導此心火也。
或啼哭者，凡人五臟平和則神宇安靜，今五臟蘊毒，內外蒸郁，神不安舍，以導赤散（三十五）送服安神丸（四十七）、通關散（一一五）。使鬱熱解散，神宇清快也。若譫言妄有見聞，時狂叫者，此五臟熱毒蘊積，陽氣獨盛，無陰氣以和之，退火回生丹（一○四，附方）；大便必不利，以當歸丸（一○○）。
微利之，再行膽導法（五十一），使無留滯，易快利也，甚則防風通聖散主之（四）；若昏不知人，腹脹喘呼，死症也。
發熱推來幾日經，時時煩躁未曾停，
如狂屎黑知瘀血，不爾還為燥屎論。
凡痘瘡出不快，發不透，靨不齊，有煩躁者，此有二症：如面黃大便色黑，煩躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹脹或痛，此為有瘀血在裡也，宜當歸丸（一百），或四順清涼飲（二十七），並加桃仁、酒紅花；甚者桃仁承氣湯主之。如便血下黑糞，而又睡不醒者，心為血之主，睡不醒則心之神昏矣，玄參地黃湯（六十五）加木通、麥門冬。若無面黃、屎黑，如狂喜忘之症，只大小便不通，煩躁腹脹者，此有燥屎也。
此卻真狂譫妄，以三黃丸（八）、四順清涼飲（二十七）、三乙承氣湯（三十）、當歸丸（一百）、膽導法（五十一），看病輕重，擇而用之。如偏執不可下之說，以致陷伏而死者，醫之咎也。
口中氣出臭沖人，飲食俱難又失聲，
寒戰咬牙多悶亂，體寒嘔瀉總歸冥。
凡起發之時，痘瘡稠密，又見陷伏煩躁狂叫之症，或口中出臭氣者，此毒火熏煎，肺爛胃敗之氣也；或不飲食失聲者，此咽喉腫爛也；寒戰咬牙者，邪傳腎也；或悶亂者，神已喪也；或體寒者，陽脫也；或嘔、或瀉者，腸胃俱敗也。經云：五臟氣絕於內者，利不止；六腑氣絕於外者，手足厥。凡見以上諸症者，皆不治也。
痘瘡起發腫為奇，頭面預腫又不宜，
五臟精華從此散，真人獨跨綵鳳歸。
凡痘瘡起發時，頭面不腫者，毒微，上吉之兆也。痘以漸長，頭面以漸腫，待至膿成收靨，而後腫漸消者，常候也。如痘未起發頭面先腫，皮光色豔如瓠瓜之狀，此惡毒之氣上侵清虛之府，與大頭瘟病同。況五臟精華皆聚於頭面，而泥丸宮者，又元辰真人出入之處也。惡毒上侵則五精俱喪，元辰亦忘，精喪神亡，其後必癢塌而死矣。