《痘疹心法》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 出見症治歌括（凡二十二首）
凡二十二首。
熱蒸三日痘現形，此為常候不須評，
過期不及多乖氣，論治先分虛實因。
痘瘡之毒蘊伏在裡，非熱蒸則無自而出，是以古書云：熱蒸三日而斑生，發熱三日痘瘡以漸旋出者，不論疏密皆吉。得常候也。疏者不須服藥，密者以和中解毒之劑審而調之。如才發熱一二日間，痘瘡便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否，如曾數日前進退熱，以過期論，惟原未發熱，至今才熱，便斑現，此表氣虛，榮熱衛弱，腠理不密，肌肉不實，不能約束於外，使毒火衝擊，故出太驟也，宜用實表之劑可已。無癢塌，無潰爛，實表解毒湯主之（一一二）。
白話文：
一般來說，發燒三天後長出痘疹，這是正常的現象，不用過於擔心。但如果發燒時間過長或過短，都可能代表身體狀況不佳，治療時要先判斷是虛症還是實症。
痘瘡的毒素潛藏在體內，必須發燒才能將毒素逼出來。古書記載：發燒三天後長出疹子，無論是疹子稀疏或密集都是好兆頭，代表身體正常運作。稀疏的疹子不需要吃藥，密集的疹子則要服用和胃解毒的藥物來調理。
如果發燒一兩天就馬上長出疹子，要問患者之前是否曾發過燒。如果之前已經出現過反覆發燒的情況，就屬於發病時間過早。但如果之前沒有發燒，現在才開始發燒並長出疹子，代表患者氣虛，陽氣不足，衛氣不足，導致身體抵抗力下降，無法將毒素控制在體內，所以疹子才爆發得這麼快。這種情況應該使用補氣固表的中藥來治療。如果疹子沒有發癢、潰爛，可以使用實表解毒湯來治療。
如發熱四日至五六日後始出者，須審視曾有內傷外感否？蓋傷風寒，傷食之熱久而不去，則以蘊瘡痘之毒，亦能乘間而出，不可以過期論，惟無內傷外感之因，一向熱而不出，此裡氣虛不能驅逐其毒，使之即出，而毒邪得以留連、停伏於臟腑腸胃之間，宜先用托裡之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏、無陷、無倒靨。
托裡宜托裡快斑湯（一一三），或十宣散（三十七）；和中宜四君子湯（二十）加黃耆，或調元湯（十八）合勻氣散（十三）主之。
白話文：
如果發燒四到六天後纔出疹子，必須觀察是否有內傷或外感。因為風寒、飲食引起的熱氣長時間不退，就會蘊結瘡痘之毒，也會趁機發作，不能以過期發作來論斷。只有沒有內傷外感的原因，但一直發燒但不出疹子，這是因為體內氣虛，不能驅散毒氣，讓毒氣及時排出，而毒邪就會滯留、停留在臟腑腸胃之間。應該先用託裡的中藥，讓毒氣快速排出，然後再服用和中的中藥，可以預防毒氣潛伏、陷入內臟、產生潰爛。
託裡可以用託裡湯（十三味）、十宣散（三十七味）；和中可以用四君子湯（二十味）加黃耆，或調元湯（十八味）合勻氣散（十三味）。
發熱微微報痘疏，未曾起發早先收，
此名試痘休空喜，一湧齊來甚可憂。
痘曰聖瘡，謂變化莫測也。有等身無大熱，報痘又疏也。不灌膿也不結靨，三五日後痕跡不見者，此名試痘，不可誤作輕看，再過三五日忽作大熱，其痘一齊湧出，此有險逆二症，宜審治之。
蘄水李雙溪家出痘，長子病痘死，次子出痘三四粒，未起發而隱，身亦無熱。幼子病，請予往。予曰：小令嗣神采明潤，形體充實，出痘必輕。次令嗣氣色昏黯，精神倦怠，出痘必重。眾皆曰已出過三二粒收矣。予曰：不然，痘出雖有輕重，未有不成膿結痂者。先者試痘，其症為逆，身無熱，伏在內也。
白話文：
發燒稍微出現，就預示著要出痘，但還沒長出來就消退了，這叫做試痘，不要空歡喜，因為痘疹可能會突然全部湧現，那就很危險了。
痘疹又稱聖瘡，意思是變化無常。有些人出痘時，身體沒什麼大熱，也只長出幾顆痘疹，沒有化膿結痂，三五天後就消失不見，這就是試痘，不能輕忽。如果再過三五天突然發高燒，痘疹一起湧出，那就有險逆兩種症狀，需要謹慎治療。
蘄水李雙溪家孩子出痘，長子因為出痘而死，次子出痘只有三四顆，還沒長出來就隱沒了，身體也沒發燒。小兒子出痘，李雙溪請我去看診。我說小兒子精神飽滿，身體健壯，出痘一定輕微。次子面色暗淡，精神萎靡，出痘一定嚴重。眾人說次子已經出過三兩顆痘疹，都消退了。我說不對，痘疹雖然有輕重之分，但不會不化膿結痂。之前次子出的是試痘，屬於逆症，身體沒有發燒，只是潛伏在體內。
時一日者，言次君有大災，如予言，眾哂之，數日次子作大熱，痘齊湧出，身無空膚。予用參、耆、歸、芎、甘草節，以養氣血，荊、防、木通、青皮、牛蒡子、連翹、金銀花、酒炒芩、梔、桔梗以解毒，作大劑一日一服，調理至十三日後，遍身潰爛，不即收靨，予改用十全大補湯去桂加白芷、防風，外用敗草散貼襯前後三十餘日而安。日者亦抵掌曰：予言如何？
白話文：
有一次，一位占卜師說：「君上會有大災禍。」當他說出這話時，眾人都嘲笑他。過沒幾天，君上的小兒子發了高燒，痘疹大量爆發，全身沒有完好的皮膚。我便用人參、黃耆、當歸、川芎、甘草，來養氣血；荊芥、防風、木通、青皮、牛蒡子、連翹、金銀花、炒過的黃芩、梔子、桔梗，來解毒。用大量的藥，一天服用一次，調理到第十三天之後，痘疹遍佈全身潰爛，遲遲沒有收口。我便改用「十全大補湯」，去掉桂枝，加入白芷、防風，並在身體前後敷用敗草散，前後用了三十多天才好。那個占卜師也拍著手說：「我的預言怎麼樣？」
痘出遲遲有數般，皮膚閉密屬風寒，
內虛自利須分辨，毒伏三焦治卻難。
痘疹之出，自有常期，如過期應出不出，有數症不同，不可不辨。或內素實之人，皮厚肉密，毒氣難於發越，一旦恃其體厚，不怯風寒，又為外邪所襲，或體素弱者，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝澀，故應出不出也。其症頭痛四肢拘急，偎倚蓋復，常惡風寒，此類宜發之。
氣強者用雙解散（四），氣弱者用參蘇飲（三）或惺惺散（一一四）；或內虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑加行氣發表藥，四君子湯（二十）、調元湯（十八），並加木香、青皮、黃耆、桂枝；或臟腑自利，宜用溫里之劑，黃耆建中湯（三十一）、益黃散（四十五），並與奪命丹（十七）合進；利未止者，豆蔻丸（四十三）合進。蓋里溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。
白話文：
痘疹遲發的原因
痘疹的發出是有固定時間的，如果過了應該發出的時間卻沒有發出，可能有以下幾個原因，需要仔細辨別：
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**皮膚厚密，風寒阻滯：**皮膚比較厚實的人，體內毒氣難以發出。如果再加上不注意保暖，受了風寒，就會導致痘疹難以發出。
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**體質虛弱，腠理閉塞：**體質虛弱的人，很容易受到風寒侵襲，導致毛孔收縮，氣血凝滯，所以痘疹也難以發出。
對症治療痘疹遲發
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**氣血旺盛者：**可以使用雙解散（方劑編號四）來發散風寒，解毒透疹。
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**氣血虛弱者：**可以使用參蘇飲（方劑編號一九六）或惺惺散（方劑編號一一四）來益氣補虛，幫助痘疹發出。
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**脾胃虛弱者：**可以使用四君子湯（方劑編號二九〇六九）或調元湯（方劑編號一八）來補脾益氣，再加入木香、青皮、黃耆、桂枝等行氣發表的藥物。
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**臟腑虛冷，自利不止者：**可以使用黃耆建中湯（方劑編號二四一）或益黃散（方劑編號三九八七〇）來溫補脾胃，再加入奪命丹（方劑編號三二〇七七）一起服用。如果腹瀉不止，可以加入豆蔻丸（方劑編號二八六六一）。
總之，治療痘疹遲發需要對症下藥，驅除邪氣，扶正培本，才能促進痘疹順利發出。
若依上法分治，猶不出者，此毒壅伏於三焦，不久而變生焉。
邑人王云野子，二歲，發熱，出紅點一二粒，請予視之見額紋青氣，年上赤光，乃告之曰：此險痘也，先出者名試痘，中氣不足，毒氣隱伏，故出不快也。以調元湯加防風、木香，服後其痘旋出，喜無他症，十三日安。
數日蒸蒸出不齊，欲行疏發意生疑，
按方加藥觀瘡熱，表裡平和痘本稀。
聞人氏觀云：是瘡疹之症，熱數日而不發見者，進退皆難，便欲大發之。懼其本稀而成斑爛，不發之，又無以出其毒氣。古人立論，始以藥發之，微發不出則加藥，加藥不出則大發之，大發之後所出不多，氣候和平，無他症者，即是治本。稀不可更發也。以此言之，發不至太過，守不至不及，乃用藥之圓活也。
白話文：
如果按照上述方法分開治療，痘毒仍然沒有發出來，說明毒氣壅塞在三焦，不久就會產生變化。
邑人王雲野的兒子，兩歲，發熱，身上出現一兩顆紅點，請我去看。我看到他的額頭上有青氣，額頭上方有赤光，就告訴他父親：這是險痘，先發出來的痘叫做試痘，孩子的中氣不足，毒氣隱伏，所以痘毒發得慢。我使用調元湯加防風、木香，服藥後痘毒很快就發出來了，其他的症狀也消失了，十三天後就好了。
有的人痘毒發得慢而且不均勻，想用疏發的方法，但又產生疑慮，
根據醫方加藥觀察瘡熱，發現痘瘡表裏平和，本來的痘很少。
聞人氏說：這是瘡疹之症，發熱好幾天都沒有發出痘瘡，進退都困難，想讓痘瘡大發，又怕本來痘少而變成斑爛，不讓痘瘡發，又無法排出毒氣。古人立論，一開始用藥讓痘瘡發出來，稍微發不出來就加藥，加藥後仍然發不出來就大量發出來，大量發出後痘瘡不多，氣候平和，沒有其他症狀，這纔是治本的方法。痘少不可再發，根據這個道理，發痘不要太多，守候不要太少，這樣用藥纔是靈活的。
愚按古方用發表者，升麻葛根湯，輕劑也；惺惺散，重劑也。謂微發，謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑，或只用本劑。先小作湯，少飲之；後漸加大，多飲之。非謂於本方之外，再加辛熱大發之藥也。
應出不出卻如何，發表和中良驗多，
腹脹屎硬煩躁甚，通腸解毒救沉疴。
凡痘疹過期應出不出者，或因外感風寒，依上發表之法；或因內虛泄瀉，依上和中之法。如按調治，猶不出快，熱反甚，大渴，腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏於內，三黃湯（八）、柴胡飲子（九十九），擇而用之，甚則三乙承氣湯主之（三十），並用膽導法（五十一）。聞人氏云：且身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏，未見形狀者，當微下之。
白話文：
愚人認為古代醫方中用於發表的藥方，像是「升麻葛根湯」，是輕劑；「惺惺散」則是重劑。所謂的「微發」，是指稍微促進發表的藥物；「加藥」，則是指先使用輕劑，再用重劑，或者只使用本劑。一開始先熬煮成小碗湯藥，少量服用；接著逐漸加大劑量，大量服用。並非指在原來的方劑之外，再添加辛熱、大發的藥物。
（針對痘疹過期不出之治療）
如果痘疹過期仍不出，可能是因為外感風寒，則依上文中記載的發表法處理；可能是因為內虛泄瀉，則依上文中記載的和中法處理。如果按照上述方法治療，還是不出痘，而且熱度反而加劇，極度口渴，腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安，表示毒邪壅阻在體內，可以使用「三黃湯」、「柴胡飲子」，或依症狀選用「三乙承氣湯」為主藥，並配合膽導法治療。聞人氏說：如果病人發燒、脈搏快速，大便祕結而腹脹，表示熱毒壅結，尚未形成膿形，這時應該用微下法治療。
非微下則熱不減，此是始者，熱在裡，斑未出之時也。若斑點隱隱在皮膚中者，是已發越在裡，瘡正發時，則不可妄下也。又有結膿窠痂疕之際，脈尚洪數，能食而大小便秘，此表已罷，里有熱毒，宜微利之。大抵臟腑有熱，往往利大小便者，以其主出而不內故也。
邑人餘光庭，庠生也，年十九歲染痘，發熱五日不出，請予及韓雨峰治之，雨峰佳醫，與予素善。予問其症，未更衣三日，診其脈細而數，雖有下症，元氣怯弱，不可下也。乃謂雨峰使作膽導法，不得通，病者煩躁，家人惶惶，予思發熱日久，毒留其中，燥糞閉塞，肛腸乾枯，氣不得行，血不得潤，膽導力小，不能通也。
白話文：
如果體溫沒有稍微下降，熱氣還沒有消退，這就是疾病的初期，熱氣還在體內，疹子還沒有長出來的時候。如果疹子隱隱約約地藏在皮膚裡，表示熱氣已經發散到體內，瘡瘍正要發作，就不能隨便用瀉下藥。另外，如果已經有膿包、痂皮、疤痕出現，脈象仍然洪數，能吃東西，大小便也正常，這表示外表的症狀已經消失，但體內還有熱毒，應該用稍微通便的方法。總之，臟腑有熱氣，往往需要通便排泄，因為通便排泄可以將熱氣排出體外，不會留在體內。
城裡人餘光庭，是秀才，十九歲感染天花，發燒五天沒有出疹子，就請我和韓雨峰治療。雨峰醫術精湛，平時與我關係很好。我問診之後，發現他三天沒有換衣服，脈象細而數，雖然有瀉下症狀，但元氣虛弱，不能用瀉下藥。於是就請雨峰用導泄膽汁的方法，但沒有效果，病人煩躁不安，家裡人十分恐慌。我思考了很久，發現他發燒時間太長，毒素積存在體內，大便乾燥不通，肛門腸道乾燥枯萎，氣機運行不暢，血液無法滋潤，導泄膽汁的力量太小，無法通暢。
自立一法，取豬尿胞一枚，以豬膽汁半杯，清油半杯，蜜半杯，三物攪勻入胞中，如作膽導法，取下燥屎二十餘枚，氣通熱解神清痘出。予笑曰：此法外意也。
胡三溪初生二子，丁酉年入監，乃以長子托予，次子托萬紹，戊戌春，長子先出痘，予守治十一日而安。隨次子出痘，予聞其乍熱乍退，兩足冷，數日不大便，痘先出者，猶是紅點，亦不起發，念三溪之常好，往視之，驚曰：此逆痘也。紹曰：熱微痘亦微，熱甚毒亦甚。今熱不甚，順痘也。
予曰：不然，毒本火毒，待熱而發，如發熱而不煩不渴，大小便如常，精神清爽者，此熱在表，其里無邪，毒火發越而痘易出易靨也。若煩躁不安，大小便艱，昏昏喜睡，此毒火內蘊，不得發越，表熱雖微，內熱則甚。何謂熱微毒亦微也？此子乍熱乍退者，毒火往來也；大小便不通者，毒火鬱遏也；痘見紅點而不起發者，毒火之陷伏也；足冷者，火之極而兼水化，謂之厥逆也。紹不以為然。
白話文：
我自己有一個方法，取一個豬尿胞，放半杯豬膽汁、半杯清油、半杯蜂蜜，將三種材料攪拌均勻後放入豬尿胞中。如果使用膽汁引導法，就可以清除二十多個結實大便，通氣、發熱的症狀就會解除，神智清晰，痘瘡也會冒出來。我笑著說：這個方法真是異想天開。
胡三溪剛出生了兩個兒子，丁酉年入監服役，於是託我照顧長子，將次子託給萬紹照看。戊戌年的春天，長子最先出痘瘡，我照料了十一天才好。接著次子也出痘瘡，我聽說他忽冷忽熱，雙腳冰冷，好幾天都沒有排便，先出的豆瘡仍是紅點，遲遲不發作，想起三溪平常待人很好，便前往探視，驚呼：這是逆痘啊！紹說：發熱輕微，痘瘡也輕微；發熱嚴重，毒性也嚴重。現在發熱不嚴重，是順痘。
我說：不對，毒性本是火毒，要等到發熱才會發作，如果發熱但不心煩、口渴，大小便正常，精神清爽，這表示熱毒在體表，體內沒有其他邪氣，毒火便會發散出來，痘瘡容易冒出，也很容易化膿。如果心煩意亂、坐立不安，大小便困難，昏昏沉沉、喜歡睡覺，這表示毒火蘊藏在體內，無法發散出來，雖然體表發熱輕微，但體內發熱卻很嚴重。什麼叫發熱輕微，毒性也輕微呢？這個孩子忽冷忽熱，表示毒火在體內來回移動；大小便不通，表示毒火鬱結；痘瘡出現紅點卻不發作，表示毒火陷伏在體內；雙腳冰冷，表示火氣極盛，兼併水化停滯，這叫做厥逆。紹不以為然。
至次日紅點俱沒，煩躁轉甚，紹曰：此內收也。予嘿而不應，因嘆曰：醫貴同心，執己見以誤人命耶，此何為者？翌日死。
痘出面須令氣勻，更宜和暖氣如春，
氣勻出快無壅滯，偏熱偏寒氣不行。
張氏從道云：瘡痘氣勻即出快，蓋氣勻則榮衛無滯。勻氣之藥如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，所以行在表之氣，而使之無滯也，故凡發表之劑多用之；木香、青皮、枳殼、木通所以行在裡之氣，而使之無滯也，故凡和中之劑皆用之。又瘡出之時，常宜和暖，如三春發生之氣，則氣血和暢，自然其出快，其發透，其靨齊；若偏於太熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於太寒，則氣凝澀而不得行矣。
白話文：
到了第二天，紅點都消失不見，煩躁變得更加嚴重。紹說：「這是內熱收斂的現象。」我不說話，只是嘆氣說：「醫生貴在同心協力，堅持己見而導致別人喪命，這算什麼？第二天他就死了。痘疹長在臉上時，需要讓氣血順暢，更重要的是要和暖，就像春天的氣息。氣血順暢，痘疹就會長得快，不會有阻滯。過熱或過寒，氣血都不會運行。張氏從道說：「痘瘡的氣血順暢，痘疹就會長得快，因為氣血順暢，營衛之氣就不會阻滯。順氣的藥物有桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，這些藥物都可以運行表氣，讓表氣不會阻滯，所以凡是發表之劑都多用這些藥物。木香、青皮、枳殼、木通這些藥物可以運行裡氣，讓裡氣不會阻滯，所以凡是和中之劑都用這些藥物。痘瘡長出來的時候，常常需要和暖，就像早春時分溫和的氣息，這樣氣血就能和暢，痘疹自然會長得快，發透得快，顏色也會一致。如果過於炎熱，就會壯火耗氣，氣反而虛弱而不能運行；如果過於寒冷，就會凝滯氣血而不能運行。」
瘡出熱退毒已盡，蒸蒸不減毒尤甚，
番次常出漸加多，外邊只怕乖形症。
痘瘡之症，其初不免於發熱者，未出毒邪，在裡煎熬氣血，熏蒸臟腑而然。瘡既現形則毒泄而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏；若瘡已出熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯（六）加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯（一○一）加升麻或東垣鼠黏子湯（一○七）。服湯之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者，為氣和也。
白話文：
瘡瘍發出來後，發熱就退了，表示毒素已經排解得差不多了。但如果依然持續發熱，甚至比之前更嚴重，並且不斷反覆長出新的瘡瘍，而且數量越來越多，那就要小心，很可能出現併發症。
熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如。大便不通，柴胡飲子（九十九）；小便不利，連翹湯（八十八）；大小便俱不通，八正散（四十六）；自利者，黃芩湯（四十一）加白頭翁，酒黃連調赤石脂末。裡氣和，解毒矣。如更加渴，煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿，氣促，或自利不止，手足厥冷，此乖戾之症，勿治。
白話文：
如果發燒的症狀沒有減輕，瘡瘍反而越來越嚴重，就要仔細觀察病人大小便的情況。
- 大便不通，可以服用柴胡飲（九十九）。
- 小便不利，可以服用連翹湯（八十八）。
- 大小便都通不了，可以服用八正散（四十六）。
- 如果病人有腹瀉的症狀，可以服用黃芩湯（四十一），再加入白頭翁，用酒調和黃連、赤石脂末服用。
以上方法可以幫助體內氣血調和，解毒消炎。
但如果病人持續發燒，並且感到口渴、煩躁不安，甚至出現神志不清、腹部脹滿、呼吸急促，或者腹瀉不止，手腳冰冷等症狀，就屬於非常嚴重的病症，不可用藥治療。
麻城鄒清溪，一子五歲出痘。先請傅醫治之，服保元湯熱益甚，又請李醫，至曰：險痘也。清溪不安，延予視之，曰：此順痘也，期十八日安，不須服藥。眾曰：今自發熱，日計已六日矣，何以須十八日？況痘不服藥何以得痊。今進保元湯三劑，尚有一劑未服。予曰：痘不可以日期算，出已盡，發已透，膿已滿而後收靨可期也。
今痘出而熱轉甚者，出未盡也，由服保元湯犯實實之戒，故令出遲，靨亦遲矣。吾聞善攻不如善守，本無他病，何以藥為？吾為爾保全是子，無憂也。已而果然。
出現先於面部中，其間凶吉妙難通，
白話文：
麻城鄒清溪先生，家中有一子，五歲時染上天花。起初請傅姓醫生醫治，服用保元湯後，熱症反而加重。後來又請李姓醫生診治，李醫生診斷說：「這是危險的天花。」鄒清溪先生十分不安，於是請我前去查看。我診斷說：「這是順利的天花，預計十八天後就會痊癒，不需要服藥。」
眾人紛紛說道：「現在孩子已經發燒六天了，怎麼還要等十八天？而且天花不服用藥物怎麼能痊癒呢？現在已經喝了三劑保元湯，還有一劑沒喝。」
我說：「天花不能用日期來計算，必須等到痘疹完全長出來，發透了，膿包都長滿了，然後才能預期結痂。
現在痘疹已經長出來，但發燒反而加重，說明痘疹尚未長完。這是因為服用了保元湯，違反了‘實證忌實’的原則，導致痘疹長得慢，結痂也會延遲。我聽說，善於進攻不如善於防守，孩子本來就沒有其他病症，為何要服藥呢？我保證一定能治好你的孩子，不用擔心。」
結果正如我所預料，孩子順利康復。
出現先於面部中，其間凶吉妙難通。 (這段話的意思是：天花初期症狀，會先出現在面部，但究竟是凶是吉，難以判斷。)
繞唇夾頦方為吉，額角眉心總是凶。
經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。心之華在面，痘瘡之火其出先在於面，但觀其出之部位，可以知其候之凶吉。如先在唇四畔出者，吉。蓋太陽之邪下傳陽明，陽明者，胃與大腸，積陳受汙，氣血俱多，又口為水星，頦頤屬腎水，火為水制，不能作虛也。如在額角眉心先出者，凶。
蓋太陽足壬膀胱水，手丙小腸火，丙火獨旺，不受壬水之制，其毒並於膀胱之經而先自病。膀胱多氣少血，又正額屬心火，火不務德，妄行無忌，心為君主之官，主危，則十二官皆危矣。凡起發成漿結痂，亦如此論。
頭面呼為元首尊，咽喉緊隘譬關津，
白話文：
嘴唇四周和下巴長痘是吉兆，而額角和眉心長痘則不吉。古書記載，所有痛癢瘡毒都屬於心火。臉是心的外在表現，痘瘡的火氣會先從臉部出現，觀察痘瘡出現的位置，就能判斷吉凶。如果先在嘴唇四周出現，就是吉兆。因為太陽之邪氣向下傳至陽明經，陽明經主宰胃和大腸，積聚了許多污穢之氣，氣血充盈，又因為嘴巴屬水星，下巴屬於腎水，火被水克制，無法虛弱。如果先在額角和眉心出現，就是凶兆。因為太陽足壬膀胱水，手丙小腸火，丙火過旺，不受壬水克制，其毒氣會沿着膀胱經蔓延，導致疾病。膀胱氣多血少，額頭又屬於心火，火性不守正道，妄行肆虐，心是人體的主宰，一旦心危，其他器官也會跟着陷入危險。無論是起痘、發膿、結痂，都以此推斷。
頭面是人體的元首，咽喉如同關隘，守護着人體的津液。
莫叫瘡子多稠密，鎖項矇頭總不應。
經曰：頭者，精明之府。又曰：春氣者，病在頭。可見頭乃人真元會聚之所，為發生之本。又面列五官，分五行，而五臟之華皆見於面，是頭面者，人君之象，至尊至貴，不可凌犯者也。咽者，胃脘水穀之道路也，主內而不出，喉者，肺脘呼吸之往來也，主出而不內。在人之身，譬猶關津要路也。
瘡痘之出，最要頭面稀少，頭項無，方是吉兆。若頭面多者，謂之矇頭，諸陽獨亢，五官俱廢，神明失守，精華自萎，經云：神去則機息，氣止則化絕者，此也；頸項多者，謂之鎖項，內者難出，外者難入，上者不升，下者不降，經云：一息不運則機緘窮，一毫不續則霄壤判者，此也。故皆不治。
白話文：
不要讓瘡痘過於密集，頭部和頸部出現太多瘡痘都是不吉利的徵兆。
醫書記載：「頭部是精華匯聚的地方。」又說：「春季的氣候容易導致頭部疾病。」可見頭部是人體真元聚集之處，是生命之源。而且臉部有五官，分屬五行，五臟的精華都反映在臉上，因此頭面是人體君主之象，至高無上，不可侵犯。咽喉是胃部食物和水分進出的通道，主內不出，喉嚨是肺部呼吸的進出口，主出不入。在人體中，就像關卡和重要道路一樣。
瘡痘的出現，最重要的是頭面要稀少，頭部和頸部沒有瘡痘，才是吉兆。如果頭面出現太多瘡痘，叫做矇頭，代表陽氣獨盛，五官功能都衰退，精神意識失守，精華自行衰敗，醫書記載：「神氣消散則生命機息斷絕，氣息停止則身體化為虛無。」就是這個道理；頸部出現太多瘡痘，叫做鎖項，內部的氣血難以出來，外部的氣血難以進去，上部的氣血無法上升，下部的氣血無法下降，醫書記載：「呼吸不順暢，生命機息就斷絕，精氣不流通，身體就徹底毀滅。」也是這個道理。所以這些情況都是無法治癒的。
又五心有痘者，重。謂心窩及兩手足心也（即勞宮、湧泉二穴）。
胸前頭面總宜疏，手足雖多不用憂，
若是遍身都密甚，卻愁氣血不能周。
陳氏文中曰：痘瘡輕者，作三四次出，頭面稀少，胸前無。蓋頭面者，諸陽之會，胸者，諸陽之所受氣。此數處痘子宜少不宜多，以清陽之分不可濁亂也。手足雖諸陽之本，乃身所役使，卒伍卑賤之職，非若頭面為元首也；又居四末，非若胸膈心肺之居，神明之舍也。故雖稠密不必憂也。
若頭面胸項手足稠密瑣細一樣者，卻悉氣血衰微，脾胃虛弱，不能周流灌注，起發不透，收靨太遲，而生他變矣。
最宜磊落如珠豆，偏怕相黏聚作堆，
白話文：
如果五個心臟部位都長了痘痘，情況就比較嚴重。所謂的五個心臟部位，指的是心窩以及兩隻手心和腳心（也就是勞宮穴和湧泉穴）。
胸前和頭面部位的痘痘應該要稀疏，手腳部位的痘痘即使很多也不用擔心。
如果全身的痘痘都非常密集，就要擔心氣血無法正常流通。
陳氏在文章中說：痘瘡輕微的患者，痘痘會出現三四次，頭面部位的痘痘很少，胸前部位沒有痘痘。這是因為頭面部位是所有陽氣匯聚的地方，胸部是所有陽氣接收氣息的地方。這幾個部位的痘痘應該少而不要多，因為清陽之氣的分佈不能混亂。手腳部位雖然是所有陽氣的根源，但它們是身體用來使役的部位，如同士兵和工匠，地位卑微，不像頭面部位是元首。而且手腳位於四肢末端，不像胸膈、心肺位於身體中心，是神明寄居的地方。所以即使手腳部位的痘痘密集也不必擔心。
如果頭面、胸項、手腳部位的痘痘都密集、細小，而且都一樣，就表示氣血衰微，脾胃虛弱，無法正常流通，導致痘痘無法完全發散，收靨時間太晚，並且會產生其他的變化。
痘痘最好像珠子一樣，顆粒分明，最怕互相黏在一起，形成一團。
蠶殼蛇皮生不久，蚤斑蚊跡死相隨。
凡痘瘡之出，不論疏密，而論磊落如珠如豆，顆粒分明，尖圓緊實，雖密無妨，此謂出盡無留毒也。如黏聚成叢，模糊作塊，不分顆粒，恰如紅瘤，雖只一二處，未可言疏，此謂之伏。出未能盡，若待後者再出，則先者或陷而復隱，或癢而俱潰成壞瘡矣。此猶淹延引日，久而後斃。
若如蠶之殼，蛇之皮，此氣至而血不榮也，謂之乾枯。如蚤之咬，蚊之嘬，此血至而氣不充也，謂之陷伏。不能引日奄忽而死矣。
初出形來豔色嬌，定知皮嫩不堅牢，
溶溶破損添愁緒，個個成漿喜氣饒。
痘瘡初出與未病時皮色一般者，善。若瘡太赤，根下皮色通紅，此血熱氣不能管束也，後必起發太驟，皮嫩易破，癢塌而不可救。宜急解血分之熱，四物湯（十九）加升麻、地骨皮、紅花、紫草或消毒飲（十六）、活血散（十四）合而飲之，待色少淡，急補氣分之不足。四君子湯（二十）加黃耆、防風、木香，或調元湯（十八）、參苓白朮散（二十三）合而飲之，仍用血氣二方，相間而服。若成漿不破損，吉；服藥不效，反增瘙癢者，凶也。
白話文：
痘痘剛長出來沒多久，就像蠶殼和蛇皮一樣，是因為氣血不足導致乾枯。就像跳蚤咬、蚊蟲叮一樣，是因為氣血不足導致陷落隱伏。這樣的情況，拖延下去會突然死去。
痘痘剛長出來顏色鮮豔好看，說明皮膚嫩弱不結實，容易破損，如果破了會更難受。如果每個痘痘都化成膿漿，那就喜氣洋洋了。
痘瘡剛長出來時，顏色與未患病時的皮膚顏色相同，這是好的。如果痘瘡太紅，根部的皮膚顏色通紅，這是氣血過於熱烈所致，痘瘡會猛烈發作，皮膚嫩而易破，會潰爛而難以救治。應當急於清熱解毒，可以服用四物湯（成分：當歸、川芎、芍藥、熟地黃），再加入升麻、地骨皮、紅花、紫草或消毒飲（成分：金銀花、連翹、蒲公英、菊花、薄荷），或者服用活血散（成分：當歸、川芎、赤芍藥、紅花、桃仁、牛膝、丹參、烏藥、桂枝、地黃），然後再急於益氣補虛。可以服用四君子湯（成分：人參、白朮、茯苓、甘草），再加入黃耆、防風、木香，或者服用調元湯（成分：人參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃），再加參苓白朮散（成分：人參、茯苓、白朮、甘草、山藥、澤瀉、扁豆、薏苡仁）。這幾種藥方，可以交替服用。如果痘瘡化成膿漿且不破損，這是吉兆；如果服藥無效，反而更加瘙癢，這是凶兆。
邑人胡近城次子，庚午冬未痘先兩頰赤燥，請予八子邦靖視之，予謂靖曰：《傷寒論》云：面色緣緣赤者，陽明熱也。若不預解，至出痘時，此處必甚稠密而赤，貫串難靨。教以升麻葛根湯加防風、牛蒡子、連翹，三服而紅色盡去，痘出亦疏。
汪懷江次子，五歲，出痘甚密，且紅豔。懷江恐其不吉，請予四子邦治醫。予謂治曰：險痘也。氣實血熱，可治也。教用當歸梢、赤芍藥、生地黃、防風、荊芥穗、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草，以解其毒，連進三劑，紅色盡退，猶未發透。再教用黃耆、防風、甘草、赤芍藥、牛蒡子、桔梗、青皮、山楂肉、連翹，調理十五日而靨。
白話文：
城裡胡姓人家，次子在庚午年冬天還沒出天花，兩頰就已經又紅又乾，請八子邦靖去看診。邦靖說：「《傷寒論》記載：臉色泛紅，是陽明經熱症。如果不提前治療，等到出天花時，患處必然會長得又密又紅，還會串在一起難以消退。」於是邦靖開了升麻葛根湯，再加上防風、牛蒡子、連翹，服用三劑後，紅色全部退去，出天花也變得稀疏了。
汪懷江的次子，五歲，出天花很密，而且又紅又豔。汪懷江擔心不吉利，就請四子邦治醫治。邦治說：「這是險痘，氣實血熱，可以治。」於是邦治開了當歸梢、赤芍藥、生地黃、防風、荊芥穗、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草，來解毒。連續服用三劑後，紅色全部消退，但痘疹還未完全發透。邦治又開了黃耆、防風、甘草、赤芍藥、牛蒡子、桔梗、青皮、山楂肉、連翹，調理了十五天，痘疹才全部消退。
最怕頭焦烏焠焠，更愁皮嫩水溶溶。
膚中寒粟工知避，皮上針頭治罔功。
痘瘡初出有四善：紅活明潤，緊實堅厚，尖圓布散，磊落稀疏。蓋痘子賴血以潤之，血活則其色如丹砂、如雞冠。若毒凝血滯，則遂成黑色。今頭焦黑者，乃榮血不能流行內外，毒氣壅遏，此症甚危。其人必大小便秘，喘急煩躁，宜用柴胡飲子（九十九），當歸丸（一○○），通關散（一一五），三乙承氣湯（三十），看輕重緊慢用之，以解里之急。
白話文：
最怕頭部發黑，更擔心皮膚過於柔軟脆弱。如果皮膚出現寒栗，就能預防疾病，而用針灸治療則無效。
痘瘡剛開始出現時，有四種良好的徵兆：紅潤有光澤、緊實堅固、尖圓分散、排列稀疏。因為痘瘡需要血液滋潤，血液流通則顏色像朱砂、雞冠。如果毒氣凝滯，血液淤積，就會變成黑色。現在頭部發黑，就是血液不能正常流通，毒氣阻塞，病情十分危急。患者一定會出現大小便不通暢、呼吸急促、煩躁不安等症狀，需要服用柴胡飲子、當歸丸、通關散、承氣湯等藥物治療，根據病情輕重缓急選擇服用，以解救患者的危急狀況。
得利後，以紫草飲（六十三），加味四聖散（六十四）調無價散（七十三），以解表之毒，仍用胭脂塗法（七十六）。瘡變紅活以漸起發者，吉；若更乾黑者，凶。莊氏云；斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡。
痘子賴氣以束之，脾胃強，氣實，而肌肉厚，皮膚堅，今痘皮嫩薄，溶溶如淫濕之狀，乃脾胃氣虛，其人必少食或自利，宜用十全大補湯（三十八）去生地黃，加防風、白芷，外用天水散（九十四），蜜水調拂瘡上，以解表之濕熱。瘡若起發成漿者，吉；漸變癢塌者，凶。聞人氏云：痘瘡作癢，深為可慮。
白話文：
痘瘡病症：
痘瘡結成後，應先服「紫草飲方」（配方編碼：六十三）、「加味四聖散方」（配方編碼：一五、六四一）來調理「無價散方」（配方編碼：七、三三），以解表毒。仍外敷「胭脂塗方」（配方編碼：一九、八三八）（七十六）。瘡口逐漸轉為紅活發亮的，預後良好；若轉為乾燥發黑的，則兇。莊氏說：痘瘡形狀倒置，且發黑的，稱為「鬼瘡」。
痘瘡需依賴氣血來滋養。脾胃強健，氣血充足，則肌肉豐厚，皮膚堅韌。但若痘瘡皮質薄嫩，如濕淋淋的狀態，表示脾胃氣虛，患者必定食量減少或有腹瀉。此時應服用「十全大補湯方」（配方編碼：○六、四二一）（三十八），去除生地黃，加入防風、白芷。外用「天水散方」（配方編碼：○七、八○一）（九十四），用蜂蜜水調和敷於痘瘡上，以解表濕熱。痘瘡逐漸發亮化膿的，預後良好；逐漸變癢消塌的，則兇。聞人氏說：痘瘡發癢，情況不容小覷。
能調和愛護，勿令有此，乃為上策。痘子初出，不成顆粒，但皮膚間濟濟簇簇如寒風粟子之狀，或出形與針頭相似，稠密無縫。此皆惡候，良工避之，勿與施治也。
痘瘡初出解咽喉，喉痹咽瘡毒火饒，
只恐後來封管龠，鎖喉聲啞治徒勞。
凡瘡疹未有咽不痛者，心胃有熱，上攻於咽，乾澀而疼，宜於發熱初出之時，預解之，甘桔湯（七）加牛蒡子，甚者東垣涼膈散（一四七，附方）加牛蒡子，令毒火解散，不停留於咽喉之間致生他變也。若初時陷忍不即解之，以致毒留咽喉，發而為瘡，腫脹潰爛，水穀不入，呼吸不能，聲啞難言，卻欲呼醫，悔無及矣。所以甘桔湯（七），瘡出之後，常宜飲之，利咽喉，寬胸膈，清肺金，解毒火也。
白話文：
能夠調和愛護身體，避免生痘瘡，纔是上策。痘瘡初起，不成顆粒，只是皮膚間密密麻麻像寒風中的粟子，或形似針尖，稠密無間。這些都是壞預兆，良醫應避免，不要治療。
痘瘡初發，會解喉嚨的毒熱。但只怕後來會封住喉嚨，鎖喉失聲，治也無用。
凡是瘡疹，沒有不喉嚨痛的。這是因為心胃有熱，往上攻到喉嚨，乾澀而疼痛。應在發熱出痘之初，預先解除喉嚨的毒熱，甘桔湯（七）加牛蒡子，病情重的可以用東垣涼膈散（一四七，附方）加牛蒡子，使毒熱解散，不滯留在咽喉之間，導致其他變化。如果初起時忍而不立即解除，導致毒熱留在喉嚨，發為瘡口，腫脹潰爛，水穀不入，呼吸困難，聲音嘶啞難言，再想找醫生醫治，後悔也來不及了。因此，甘桔湯（七），瘡出之後，常宜飲用，有利於咽喉，寬胸膈，清肺金，化解毒熱。
如無口舌生瘡，齒浮齦腫者，宜甘桔湯（七）合黃連解毒湯（八十九）加牛蒡子。水漿不入者，射干鼠黏子湯（六十）加桔梗、荊芥穗、山豆根。已上症候須能食，臟腑亦熱方可用。如上焦雖熱，卻覺小便清，大便溏，飲食不進者，只用甘桔湯（七），不須加牛蒡子。蓋其性涼為瘡疹所宜服者，能透肌出癰瘡，是以瘡疹易出也。
大便利則不可服。
英山馬四衢，一子五歲出痘，痘不起發，延予視之，予曰：此順痘也。馬氏兄弟曰：不起發何如？曰：毒甚者，則頭面腫，毒微者則頭面不腫，非不起發也。又呼咽痛，四衢憂之，予曰：此痘家常病，喜喉舌無瘡，頸項間痘稀，不足怪也。乃以甘桔湯加牛蒡子，水煎，細細嚥之。
白話文：
如果沒有嘴巴或舌頭長瘡，牙齒浮腫牙齦腫脹，可以服用甘桔湯（七）加黃連解毒湯（八十九）再加牛蒡子。如果無法喝水，則使用射干鼠黏子湯（六十）再加桔梗、荊芥穗、山豆根。以上症狀必須在有食慾、臟腑也有發熱的情況下才能使用。如果上焦雖然發熱，但小便清淡、大便稀軟、飲食無法入口，則只使用甘桔湯（七），無需再加牛蒡子。這是因為甘桔湯性涼，適合長瘡疹時服用，可以透肌肉排出膿瘡，所以瘡疹容易發出。
如果大便很稀，則不能服用。
英山馬四衢有一個五歲的孩子出痘，痘疹卻沒有發出來，他請我去看診。我說：這是順痘。馬氏兄弟問：為何沒有發出來？我說：毒性強的，頭臉會腫脹；毒性弱的，頭臉不會腫脹，並不是沒有發出來。他又說孩子喉嚨痛，四衢很擔心，我說：這是出痘時的常見症狀，還好的是喉嚨和舌頭沒有長瘡，脖子周圍的痘疹也很稀疏，不足為奇。於是使用甘桔湯加牛蒡子，用水煮沸後細細地讓孩子嚥下去。
咽痛即止，飲食無阻，十三日安。四衢曰：問吾小豚，咽痛服藥輒效，何神也？予曰：痘疹者，火毒也，火氣上熏咽喉，豈不作痛？故用桔梗之苦以開其結，甘草之甘以瀉其火，牛蒡子之辛以解其毒，是以效也。若喉舌有瘡，則壅塞潰爛，頸項多痘則封鎖熏炙，必為嗆水失聲之症。
令嗣無之，故曰不足怪也。馬氏稱善。
若恐斑瘡入眼中，古方護目有神功，
眼多眵淚睛多赤，急瀉心肝免毒攻。
痘瘡方出之時，使不入目，以神應膏（六十六）塗眼四周，或只以胭脂取汁塗之，或傳以水調黃柏末，或以白芥子末水調塗足心，此皆養護之良法也。若眼中流淚或多眵，或目中紅赤，此肝火太旺，宜早解之，洗肝明目散（九十五）加蟬蛻。又有忌食之法，如濃厚滋味，牛雞鵝鴨，皆不可食；往往食雞鵝鴨卵，未有不為目害者，但令食淳淡之物，或少入鹽，亦無害。如湫隘之家，不可煮雞鵝鴨卵，其氣相襲，亦能損目，不可不知。
白話文：
咽喉疼痛立刻就能停止，飲食也不會受到阻礙，十三天就能痊癒。有人問我：我的小孩咽喉疼痛，服了藥之後馬上就好了，這是什麼神藥？我說：痘疹是由於火毒所致，火氣上燻咽喉，怎麼會不引起疼痛呢？所以用桔梗的苦味來打開結節，甘草的甘味來瀉火，牛蒡子的辛味來解毒，這就是這個藥方有效的原因。如果喉舌上有潰瘍，就會導致阻塞潰爛；頸項長了很多痘疹，就會封閉燻烤，必定會導致嗆水失聲的症狀。
您的孩子沒有這種情況，所以不用擔心。馬氏稱讚這個藥方很好。
如果擔心斑疹會進入眼睛，古代有保護眼睛的祕方，效果很好：
眼睛經常流淚發紅，趕快瀉肝火就能避免毒氣攻入眼睛。
痘瘡剛剛長出來的時候，可以用神應膏（六十六）塗抹在眼睛四周，以防斑疹進入眼睛；也可以只用胭脂取汁塗抹；或者用黃柏粉末調水塗抹；或者用白芥子粉末調水塗抹腳心，這些都是保護眼睛的好方法。如果眼睛流淚或經常流眼屎，或者眼睛發紅，說明肝火太旺，應該及早瀉肝火，可以用洗肝明目散（九十五）加蟬蛻。還有忌食的方法，比如味道濃鬱的食物，牛、雞、鵝、鴨等都不可食用；往往食用雞、鵝、鴨蛋，沒有一個不對眼睛有害的。只要食用清淡的食物，或者少放鹽，就沒有害處。如果家裡環境狹窄，不可煮雞、鵝、鴨蛋，它們的氣味互相襲擊，也會損害眼睛，不可不知。
痘瘡只出一般奇，夾疹夾斑都不宜，
消疹化斑令毒解，若還不解勢傾危。
錢氏云：痘瘡只出一般者，善。凡痘初出，其間碎密若疥子者，夾疹也；皮肉紅腫成片者，夾斑也。疹由心熱，斑由胃熱，宜急解其毒。消疹，用黃連解毒湯（八十九）合消毒湯（十六）；化斑，用人參白虎湯（二十四）合消毒散，或只用升麻葛根湯（一）。夾疹者，加防風、荊芥穗、木通、麥門冬、黃連；夾斑者，加石膏、人參、大青、玄參、竹葉。如疹散斑解，現出正痘，疏密停勻者，吉：痘被疹斑夾雜不能起發者，凶。
白話文：
痘瘡出現只一種形狀纔是正常的，同時出現疹子和斑點都不好。
消疹化斑能解毒，如果毒不解會很危險。
錢氏說：痘瘡只出現一種形狀的，纔是好的。凡是痘痘剛出來時，之間細密密集像疥瘡一樣的，就是夾疹；皮肉紅腫成一片的，就是夾斑。疹子是心火過旺，斑點是胃火過旺，要趕快解毒。消疹，用黃連解毒湯（八十九）合消毒湯（十六）；化斑，用人參白虎湯（二十四）合消毒散，或只用升麻葛根湯（一）。有夾疹的，加入防風、荊芥穗、木通、麥門冬、黃連；有夾斑的，加入石膏、人參、大青、玄參、竹葉。如果疹子斑點都消散，出現正常的痘痘，疏密均勻的，是吉兆；如果痘痘被疹子斑點阻礙不能發出來，是凶兆。
蘄水羅良制妻魯氏，年二十七出痘，遍身紅斑如蚊跡，眾醫視之，皆曰不治。請予往。予觀其神識精明，語言清亮，診其六脈調勻，問其飲食如常，大小便調，不煩不渴，但遍身紅斑，稠密無縫，色且豔。予曰：此夾斑痘症也。魯畏死，乞救甚哀，予曰：此病非吾不能治。斑痘相雜，故難識耳，解去其斑，則痘自現，汝切勿憂。
亟作荊防敗毒散加玄參、升麻作大劑一服，次早視之，則斑跡不見，痘粒可摸矣，再進一服，其痘起發，調理半月而安。
蘄水汪白石婢，方二歲，出痘，遍身紅點，大小相雜，無有空處。白石曰：此女難治。予曰：此夾斑、夾疹、夾痘症也。乃教吾次男邦孝以升麻葛根湯加防風、荊芥、玄參、連翹、牛蒡子、淡竹葉、木通一服，減十之三；再服，減十之七；三服，痘磊落明白。白石曰：先生神術也。
白話文：
蘄水人羅良制的妻子魯氏，二十七歲時出痘，遍身紅斑如蚊蟲叮咬的痕跡。眾多醫生診視後，都說無法醫治。請我去診治。
我觀察她的神志清醒，說話清晰，診脈六脈調和，詢問她的飲食、大小便都正常，不煩躁、不口渴，但遍身紅斑，稠密無空隙，顏色鮮豔。我說：這是夾雜著斑疹的痘症。
魯氏害怕死亡，懇求我救她。我說：這個病不是我不能醫治的。斑疹痘症相混雜，所以難以辨識，去除斑疹，痘症自然會顯現，你不要擔心。
我立即使用荊防敗毒散加上玄參、升麻炮製成濃劑，讓她一次服下。第二天早上查看，紅斑痕跡已消失，痘粒可以摸到。再服用一劑，痘瘡發出來，調養半個月後就好了。
蘄水人汪白石的婢女，兩歲，出痘，遍身紅點，大小不一，沒有空隙。白石說：這個女孩難治。我說：這是夾雜著斑疹、麻疹和痘症的病症。我教我的次子邦孝使用升麻葛根湯加上防風、荊芥、玄參、連翹、牛蒡子、淡竹葉、木通，一劑藥減量十分之三；再服，減量十分之七；三劑之後，痘瘡清晰顯露出。白石說：先生的醫術真是神奇啊！
熱病相傳發疱瘡，須臾周匝盡成漿，
見而便沒為膚疹，相類斑瘡折後殃。
聞人氏云：傷寒熱邪在表，里未能作汗，或當汗不汗：熱鬱於肌膚，故發疱瘡。色白，或赤如火丹，頭作漿，白膿者，輕；根下紫色隱隱，在肌肉者，重。甚者五內七竅皆有之，其形亦如痘。小兒肌肉嫩薄，尤多此症，非正瘡痘也。又曰：六腑屬陽，有熱則易出，是以作膚疹，一出即遍身肌皮之上如痱瘡，細疱子，見而便沒，其所受氣淺故也。
五臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈之間，必先發紅斑而後如豆，故名瘡痘，其所受氣深故也。大抵暴熱而便出者，必膚疹；久熱而難出者，必是正瘡痘。膚疹非正瘡痘也。愚按瘡痘初出，五臟不同，肝水疱，其色微青而小；肺膿疱，其色微白而大；心為斑，色赤而小；脾為疹，色赤黃而淺。及五七日之後，不問其初出自何臟，悉成血疱。
白話文：
熱病傳染引發水泡，很快地遍布全身變成膿液，有的迅速消失變成疹子，有的像斑瘡一樣，留下後遺症。有人說，傷寒的熱邪在體表，內裡還沒有出汗，或者應該出汗卻沒有出汗，熱氣鬱結在皮膚上，就容易長水泡。水泡顏色白，或像火丹一樣紅，頭部有膿液，顏色白，膿液稀薄的，症狀較輕；根部發紫，隱藏在肌肉裡的，症狀較重。嚴重者五臟六腑，七竅都會長水泡，形狀也像麻疹。小孩子肌肉嫩薄，更容易得這種病，但不是真正的麻疹。還有人說，六腑屬陽，有熱氣就容易往外排，所以會長出疹子，一出就遍布全身的肌膚，像痱子一樣，是細小的水泡，出現就消失，因為受的熱氣淺。五臟屬陰，有熱氣就難以排出來，長出的瘡痘是在肌肉和血管之間，一定先發紅斑，然後像豆子一樣，所以叫做瘡痘，因為受的熱氣深。總之，突然發熱就長出來的，一定是疹子；熱病持續很久才長出來的，一定是真正的瘡痘。疹子不是真正的瘡痘。我觀察瘡痘剛開始長出來的時候，五臟的表現不同，肝臟長的水泡，顏色微青，體積小；肺臟長膿包，顏色微白，體積大；心臟長斑點，顏色紅，體積小；脾臟長疹子，顏色赤黃，顏色淺。到了五七天之後，不論最初是哪個臟器長出來的，都會變成血泡。
血疱成膿疱，正如豆樣；膿疱之後，結痂疕則愈，此方是正瘡痘也。或人疑之，曰：肺既為膿疱，而血疱之後又成膿疱者，何也？蓋膿疱之出於肺者，言其初時淡淡如膿，其色白而非黃，俗稱白痘者是也，若血疱之後所結膿胞，則是其瘡已熟，譬諸果之成實，飽足充滿，包裹黃膿，其色黃而非白也。
熱熱紅斑出復收，曾將形症細推求，
若無變症無他苦，折過天瘡不用憂。
人有恆言，自少至老有不出痘者，乃天赦日生，不出也。予初不信，豈有天赦日生便不出痘者？痘乃胎毒，一名百歲瘡，謂其自少至老不能免也，或在痘疹大亂中曾發熱來，但見一二三四粒而不覺也，此痘之最輕者；近見有出紅斑者，數日盡收，痘亦不出，更無陷伏，惡痘癰疥餘毒，自後痘瘡再不出者，或是之類歟。蓋胎受之。
白話文：
起初長出像豆子一樣的發紅水泡（血泡）；水泡化膿後結成膿皰，膿皰再結痂痊癒，這就是標準的天花。有人懷疑說：如果肺部引起水泡，那麼水泡後又化膿成膿皰，這是什麼原因呢？這是因為肺部引起的膿皰，初期特徵是淡黃色、顏色偏白，俗稱白痘；而如果水泡後出現膿皰，表明水泡已經成熟了，就像水果成熟後，飽滿多汁，裡麪包裹著黃色的膿液，顏色偏黃。
發紅、發熱的水泡出現後又消退，仔細分析其症狀，
如果沒有其他異常症狀，折騰一陣子後天花就會痊癒。
人們常說，有些人從小到大都沒有出過天花，這是因為他們出生在「天赦日」，所以不會出痘。我起初不相信，難道出生在「天赦日」的人就不會出痘嗎？天花是胎毒所致，又稱「百歲瘡」，意指人從出生到老都無法避免。有些人可能在痘疹流行期間發過燒，但只長出了一兩顆痘疹而沒有察覺，這是天花中最輕微的；最近看到有人長出紅斑，幾天後紅斑就消失了，也沒有出痘，也沒有留下任何後遺症，例如久治不癒的痘瘡、癰瘍或疥癬餘毒，這些人以後可能也不會再出痘，可能是這種類型。這是因為這些人胎毒較輕。
毒，在心為斑，在脾為疹，在肝為水痘，在肺為膿痘，惟腎無病。故斑疹、水痘、膿痘，俱同一類。但受毒甚者，四病悉具；受毒微者，平生只見一病矣。
本邑各衙出痘，先二衙一子一女出，長子後發熱，見紅斑，予疑是夾斑症，三四日後其斑盡收，熱退身涼，痘不出。四衙小男女正出痘，一子發熱，亦出紅斑，亦無恙。乃信人有不出痘者，或發斑，或發疹，或發水痘，皆可折過也，必在正出痘時方論。
熱甚從來出亦難，平和湯劑解煩冤，
莫將辛熱輕催併，猛虎何當有翼添。
瘡痘本因熱而出，熱勢甚則其出愈難，故斑點未見之時，惟當用平和藥，如升麻葛根湯（一）、參蘇飲（三）、東垣鼠黏子湯（一○七）、惺惺散（一四○）等解利之。或有不問虛實，便以辛熱之劑大發之，施之，虛者猶庶幾焉，若盛實之人，熱毒瀰漫，榮衛閉塞，里毒甚者，大便不通，小便如血，是謂郁毒不散，毒氣無所從出，反攻臟腑。
白話文：
毒氣，在心中會形成斑點，在脾臟會形成疹子，在肝臟會形成水痘，在肺臟會形成膿痘，只有腎臟不會生病。因此，斑點、疹子、水痘、膿痘都屬於同一類疾病。但是，毒氣嚴重的，四種病症都會發作；毒氣較輕的，一生中只會見過一種病症。
本縣各官府的人出痘，一開始是兩個官府裡一個男孩子和一個女孩子出痘，後來長子的發燒後，出現了紅斑，我懷疑是夾斑症，三、四天後，那些紅斑全部消退，發燒也退了，身體變涼，痘痘並沒有出現。第四個官府裡的一個小男孩和一個小女孩正在出痘，小男孩發燒，也出現了紅斑，但是也沒有什麼問題。我這才相信，有些人是不會出痘的，有些人會發斑點，有些人會發疹子，有些人會發水痘，這些情況都能夠痊癒，只有在真正出痘的時候才需要討論。
熱毒很厲害，從以前就難以發出來，（升麻葛根湯）的藥方能夠消除煩惱和冤屈，
不可以輕易地使用辛熱的藥物來催發，否則就像猛虎長了翅膀一樣，更加難以對付。
瘡痘本來就是因為熱毒而產生，熱勢越強，瘡痘就越難發出來，因此，在斑點還沒出現的時候，只應該使用平和的藥物，像是升麻葛根湯（方一）、參蘇飲（方三）、東垣鼠黏子湯（方一○七）、惺惺散（方一四○）等藥方來促進排泄。有些人不管虛實，就用辛熱的藥物大量發出瘡痘，這樣做，對於虛弱的人來說或許還有救，但是對於強壯的人來說，熱毒會擴散，氣血會閉塞，毒氣嚴重的人，大便不通，小便像血一樣，這叫做鬱毒不散，毒氣無處發出，反而會反攻臟腑。
表毒甚者，瘡凹而不起，遂成倒陷，或為潰爛，或為癰瘡，當此之際，不能解利至於斃者多矣。是陽盛熱熾，無陰氣以感之也。用消毒飲（十六），柴胡飲子（九十九），得毒氣解散，榮衛流通，痘將自起矣。
痘子依稀略見形，渾身瘙癢苦難禁，
皮膚拂鬱宜疏解，莫作肌虛一類評。
凡痘瘡初出之時，便身癢爬搔不寧者，此毒火留於肌肉之間，應出不出，遊散往來，故作癢也，與傷寒太陽證，身癢汗不出者同論，桂枝葛根湯（五）加荊芥穗、牛蒡子主之，不可作肌肉虛癢也。
英山鄭斗門，一子出痘，將見形，作癢不能禁，亟請予治，迎謂曰：吾只此子，今痘作癢奈何？予曰：起發時作癢者，逆也；貫膿時作癢者，逆也；將靨時，作癢者，險也。險者可治，逆者不可治也。出見便癢，經傳中原無是症，待吾思之。頃之，予謂之曰：吾思仲景傷寒正理論云：太陽經病，身癢者，此邪在表，欲出不得出也，桂枝麻黃各半湯。陽明經病，皮中如蟲行者，此肌肉虛也，建中湯。
白話文：
如果毒素很重，瘡就會凹陷下去，甚至潰爛成癰瘡，很多人在這個時候因為無法排毒而死亡。這是因為陽氣過盛，熱力太強，沒有陰氣來調節。可以用消毒飲和柴胡飲子來治療，讓毒氣散去，氣血流通，痘疹就會自己冒出來。
當痘疹隱約出現時，全身會奇癢難耐，皮膚發熱，應該疏解而不是誤認為是肌膚虛弱。
痘瘡剛開始出現時，如果就開始奇癢難耐，一直抓撓不停，這是因為毒火停留在肌肉之間，應該出來卻出不來，在體內遊走，所以才會癢。這跟傷寒太陽證，身體發癢卻出不了汗是一樣的道理，可以用桂枝葛根湯加荊芥穗、牛蒡子治療，不要誤認為是肌肉虛弱導致的癢。
英山鄭斗門的兒子出痘，快要冒出來的時候就癢得受不了，急忙找我治療，焦急地問我：「我只有這一個兒子，現在痘疹發癢怎麼辦？」我說：「發疹時癢是逆症，長膿時癢也是逆症，將要結痂時癢則凶險，凶險可以治療，逆症則無法治療。」「剛發疹就癢，以前從未聽說過這種症狀，讓我好好想想。」過了一會兒，我告訴他：「我記得仲景在傷寒論中說：太陽經病，身體發癢，是因為邪氣在表，想要出來卻出不來，可以用桂枝麻黃各半湯治療。陽明經病，皮膚裡像有蟲子爬一樣，這是肌肉虛弱，可以用建中湯治療。」
令嗣身癢正是痘欲出不得出，與太陽症同，非陽明肌肉虛症也。乃以各半湯方內去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡子，一服而癢止，痘出甚密。留予守治半月而安。斗門謝曰：非公達仲景之妙，安能有此子也？
夾斑夾疹利清水，妄見妄言摸床被，
煩渴唇裂眼珠紅，不遇明醫病不起。
此險痘也。夾斑夾疹，眼紅唇裂者，表熱也；煩渴，利清水，妄見妄言，循被摸床者，裡熱也。其利清水者，內有燥屎，所飲之水自腸中滲泄而下也。譫妄摸床，神識不清也。表裡俱熱，不與發表攻裡，其病難痊，雙解散（四）不去，加芒硝主之。若增悶亂，足冷，腹脹，氣喘，決不可治。
白話文：
孩子身上發癢，正是痘疹要長卻長不出來，跟太陽病症狀相同，不是陽明經肌肉虛弱的病。因此，用各半湯方，去掉桂枝、杏仁，加入升麻、葛根、牛蒡子，服用一劑後，癢就止了，痘疹也密集地長出來。之後持續治療半個月，孩子就康復了。斗門感激地说：如果不是您像仲景一樣精通醫術，怎麼能治好這個孩子呢？
夹杂斑疹还伴随清澈的尿液，胡言乱语还摸床摸被子，
口渴嘴唇干裂眼珠发红，遇不到明医病就治不好。
这是危险的痘疹。夹杂斑疹、眼红唇裂是表热；口渴、尿多清澈、胡言乱语、摸床摸被子是里热。尿多清澈，是因为体内有燥屎，喝进去的水从肠道渗漏出来排泄。神志不清、胡言乱语、摸床摸被子，是因为神志不清。表里俱热，如果不用解表攻里的方法治疗，病就很难痊愈，双解散（四）药方不管用，可以加芒硝治疗。如果出现胸闷、烦躁、足冷、腹胀、气喘等症状，就无法治疗了。
吾第七子婦徐，患痘大熱大渴，眼紅唇裂，自利清水，妄見妄語，循衣摸床，遍身紅斑俱如蚊跡，皆逆症也。人皆危之。予議曰：此毒在三焦，表裡俱熱，非大發大下之劑，不可救也。乃以通聖散全料大劑與之，才一劑而前症悉去，痘即出現甚密，復用十全大補湯去桂加防風、金銀花、連翹、桔梗調理愈。其痘自下收起，亦奇事也。
發熱過期痘未彰，紅斑隱隱肉中藏，
忽然大汗人昏倒，冒痘誰知是吉祥。
凡發熱至五、六日，痘應出而不出，以燈照之，只皮膚中隱隱有紅點，其人色脈平和，精神爽暢，雖煩不躁，雖渴不消，雖腹痛而不苦，雖便實而不硬，忽然眩冒大汗出者，此名冒痘症也，毒氣一齊從汗而出，再無壅遏之患，乃吉兆也。
白話文：
徐氏，我的第七子之妻，患了天花，高烧不退，口渴难忍，眼睛通红，嘴唇干裂，腹泻清水，神志不清，胡言乱语，抓着衣服摸着床，全身布满了红色斑点，像是蚊子叮咬的痕迹，都是逆症。所有人都认为她命不久矣。我认为她的病症是毒气侵袭三焦，表里俱热，必须用强力的泻药才能救治。于是，我开了一剂全量的通圣散给她，服下后，之前的症状全部消失，天花疹子迅速密集地冒出来。接着，我又用十全大补汤，去掉桂枝，加入防风、金银花、连翘、桔梗，帮助她调理身体，恢复健康。天花疹子慢慢地消退，这真是奇事。
发烧过久，天花疹子迟迟不显，红色的斑点隐约地藏在肉里，突然出汗昏倒，谁知冒痘竟然是吉兆。
如果发烧五、六天，天花疹子应该出现却迟迟不出现，用灯照着，只能看到皮肤表面隐约的红点，病人面色脉象平和，精神爽快，虽然烦躁但不过度，虽然口渴但解渴效果不好，虽然腹痛但不难受，虽然便秘但大便并不硬，突然头晕冒汗，这就是冒痘症，毒气全部从汗液排出，不再阻塞身体，是吉兆。