《痘疹心法》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 發熱症治歌括
凡一十九首。
痘疹發熱似傷寒，症治分門不一般，
疏解透肌斑毒出，陰陽和暢少留連。
傷風寒，腠理閉密，陽氣拂鬱而發熱，其症惡寒畏人，怕露頭面，以溫熱之劑發之，邪氣去，陽氣舒暢，汗出而解，再不傳入於裡，為痞滿燥實也。痘疹毒發於里，陽氣熏蒸而熱，其症惡熱，喜露頭面，以溫涼之劑解之，使榮衛疏通，陰陽和鬯，毒由筋骨臟腑而達於肌肉皮毛，漸化而解之，不留連郁遏於裡也。
邑令公云閣朱公，子九歲，庚申三月發熱嘔吐，召全視之。全曰：痘也。公曰：不然，昔在蜀已出過，痘跡固在。全曰：此水痘瘢跡，非正痘瘢也。公又堅執為傷食。全辨之曰：痘疹發熱，與傷寒、傷食相似，傷寒發熱則面紅，手足微溫；傷食則面黃白，手足壯熱；痘疹發熱，男則面黃體涼，女則面赤腮燥，其足俱涼。
今公子身熱面黃足涼，乃痘疹也，經云：痘乃胎毒，五臟各具一症，發熱呵欠、驚悸，心也；項急頓悶，肝也；咳嗽噴嚏，肺也；吐瀉昏睡，脾也；耳涼骩涼足涼，腎也。以此論之，乃痘症，非傷食也。公又曰：未見五臟諸症，只嘔吐足涼，恐非痘也。全曰：公子脾胃素弱，痘毒乘虛，故發在脾，但見嘔吐一症，熱才三日，姑俟明旦再議。
次日以燈視之，皮下隱隱紅點而唇邊已報痘矣。公惟一子，心甚憂懼，全告曰：顆粒分明，部位正當，此順痘也。公問宜服何藥，全曰：痘無病，不宜服藥，但適寒溫，調其飲食，期十三日安。後果然。
發表時師少定方，古人專主葛根湯，
能通權變知增損，何必多方立紀綱。
古人治痘以葛根湯為主，後世好奇多立方法，法愈多而治愈難矣。苟能變通，自發熱以至收靨，葛根湯皆可增損用之，不特發表解肌而已。今葛根湯一為主治，隨症立增損法於後。
初發熱解表加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風。口乾渴，內熱也，加葛粉、天花粉、麥門冬。自利加條實黃芩（生用）。嘔吐加半夏、生薑。腹中痛加木香、青皮、枳殼、山楂肉。腰痛加獨活、北細辛。頭痛加羌活、藁本、蔓荊子。驚搐加木通、生地黃、燈心。小便少加木通、車前子、瞿麥。
大便秘加大黃。衄血加山梔仁、玄參、生地黃。發熱三四日，熱甚不減，加解毒藥大力子、連翹、紫草、桔梗。瘡不出加防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子。眼痛加密蒙花、柴胡、龍膽草。瘡出後太稠密加人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗。咽痛加桔梗、連翹。瘡干或帶紫，或色太赤者，血熱也，加當歸梢、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。
瘡灰白色，平陷者，氣虛，加人參、白朮、木香、官桂。手足瘡不起，脾胃不足也，加防風、官桂、人參、黃耆。瘡太密，起發不透又渴者，此津液不足，加人參、麥門冬、天花粉。泄瀉者，裡虛也，加人參、白朮、訶子、白茯苓。瘡不著痂者，濕熱也，加黃耆、防風、官桂、白芷。
解表升麻湯最良，紅斑雖見飲何妨，
時師膠柱無通變，才見紅斑不敢嘗。
古人謂，但見紅點便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言，後人不達立言之旨，遽謂凡出痘子，才見紅點，真不可服，殊不知升麻葛根湯四味乃發表解毒、疏通血氣，升降陰陽之劑，痘出太密，正宜常服以解之，令陷者升，燥者潤，郁者疏，過者平，陰陽不衰而陽毒不亢也。苟謂痘疏毒少者，雖他藥不可服，況葛根湯乎？
痘疹未形先發熱，吉凶輕重如何別，
熱微毒少吉堪言，熱甚毒多凶可決。
瘡疹發熱，熱氣微者，其毒必少，痘出自疏，易發易靨，不須服藥。熱氣甚者，其毒必多，痘發自密，難發難靨，且多他變，宜預解之，宜連翹升麻湯（六）或如聖湯（一○四）、解毒快斑湯（一○四，附方），併合代天宣化丸（十二）主之。或有熱微痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦裂，小便赤少，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱而裡熱也，宜急解之，柴胡飲子（九十九）。
或有熱甚，痘出反疏者，其人必不渴，唇潤，目無山楂，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裡氣和也，只以升麻葛根湯。
發熱大渴熱在中，舌燥唇焦毒火攻，
莫比尋常些小渴，養陰解毒有神功。
此心經出痘症也，痘疹發熱有不渴者，熱在表不在裡也。有小渴者，痘疹之熱生於內，心主熱，心移熱於肺故渴，此常候耳，切不宜與冷水、紅柿、西瓜之屬，恐冷傷脾損肺，但與陳廩米作湯飲之。若大渴嗌乾唇焦舌燥，此心火太炎，腎水不升，毒火妄蒸。血枯液耗，宜急解之，葛根解毒湯（二十一）大劑飲之，不止更加黃連以瀉心火之有餘，黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死，蓋舌為心之苗，少陰之脈榮於舌也。
如發熱自利而渴者，此津液不足也，黃芩湯（四十一）加人參、白朮、麥門冬主之。
熱時腹痛陣難禁，臟腑之中毒氣侵，
發熱疏通如痛減，切防陷伏變非輕。
此脾經出痘症也。訣云：發熱肝中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。可見痘疹腹痛乃惡候也。凡發熱腹中便痛者，此毒氣內攻也。宜發表疏里，桂枝大黃湯（二十九）主之。若原無腹痛，發熱二、三日後，大便不通而痛者，此燥屎與毒相併而痛也，膽導法（五十一）、宣風散（九十二），擇而用之。有譫妄狂亂者，內服退火回生丹（一百零四，附方），外用膽導法（三十四）加桂心。
或因多食而痛者，此冷痛也，理中湯（三十四）加桂心。或因多食而痛者，此食積痛也，微則木香大安丸（九十一），甚則承氣湯（三十），丁香脾積丸（三十三），原物湯下。已上諸可下者，若脾胃素弱之人，不可與下，反傷脾胃，宜補中順氣湯（九十一，附方）主之。
原無腹痛，自利後痛者，此虛痛也，黃耆建中湯（二十一）加木香、青皮，或化毒湯（三十二）主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，防風通聖散（四）。瘡出盡者，再以神應奪命丹（十七）大發之。瘡不出者，勿治。
黃岡索希文為羅田吏，一子十三歲，發熱、腹痛、煩渴。萬世喬先作傷食治，熱不除，腹痛甚極。復延予，予曰：此痘也。腹痛者，毒氣內攻也；煩渴者，神不得安，津液干也。法當解毒托裡，不可緩也。世喬堅執為傷食症。五日後，其痘一齊湧出，未及起發，乾枯內陷而卒，其母泣曰：悔不用萬君之言。
發熱腰疼最可訝，膀胱傳腎變凶邪，
急宜解散陰中火，莫待流殃卻痛嗟。
此腎與膀胱二經出痘症也。痘瘡初發熱便腰痛，其後多不可治之症。蓋由太陽膀胱而傳小腸，乃自下而上，自內而外為順，今由膀胱傳入於腎，乃陷於至陰之下而不得升，伏於骨髓之中而不能出，故瘡疹歸腎者死。但覺腰疼，宜急發散，令毒化解，復出於太陽而行陽道也，人參敗毒散（二）或五苓散（二十八）加獨活、細辛主之。
英山一富家子，年十六患痘。發熱腰疼，來請予治，予問：曾婚否？曰：未也。連進人參敗毒散，二服痛止，痘出而安。若曾有房室者，不可治也。
腰痛雖云大不祥，女輕男重更消詳，
未婚可許真元固，已娶堪憂相火狂。
經曰：腰者，腎之府也。乃人身之樞紐，諸骨之根柢。痘疹腰疼，最為大忌。女子抱陰而生，其中有陽；男子抱陽而生，其中有陰。陽道常饒，陰道常乏，故男重女輕也。
男子未婚者，腎中真陰未損。已娶者，則陰水虧而陽火熾矣，此又男子輕重凶吉之辨，不可不知。
惟有斑疹能作搐，要識病源屬肝木，
木能勝脾又歸心，風火相爭多不足。
此肝經出痘症也。斑疹發熱之初，多有作搐者，蓋疹為脾所生。脾虛而肝旺乘之，木來勝土。熱氣相擊動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇，斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故發搐也。以導赤散（三十五）加辰砂末與瀉青丸（一一○）合而治之，如再不止，小便利者可治，以導赤散（三十五）送下牛黃清心丸（三十六）或粉紅丸（一一一）。小便不利者勿治。
其有不作搐，只多叫哭者，肝熱也，目必直視，瀉青丸（一一○）。目不直視，煩渴多哭者，心熱也，導赤散（三十五）加黃連、梔子仁主之。
邑人胡元溪，一子甚珍愛，未痘，延予視之，予曰：令嗣五嶽端立，三關明潤，骨堅肉實，神俊氣清，出痘必疏。壬寅五月末旬，發熱作搐，元溪夫婦憂惶無措。予曰：此佳兆也。以辰砂散投之，搐止痘出。予又曰：凡痘起脹，未有頭面不腫者，此痘顆粒緊小，必不大腫面貌如常，期十二日而安。果然。
予次男邦孝，辛卯春，方四歲，發熱卒驚而絕，其母大哭，予曰：此痘疹也。乃掐合谷，得蘇，與導赤散、瀉青丸一服而搐止，痘出甚密，幸無他病，十三日而靨。予時制滿起復，追崔宗師至棗陽，往返半月抵家，又出疹愈。
發熱吐利如並作，上下毒出無壅遏，
三焦火邪熱中求，日久不休脾胃弱。
此脾胃二經出痘症也，瘡疹發熱吐利非寒症。經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。三焦者，水穀傳化之道路，為熱所迫則傳送失常，吐利並作，上焦多吐，下焦多利，中焦吐利俱多。不須驟止，吐利中有疏通之義，邪氣上下得出，無壅遏也。如欲止之，自利者，黃芩湯（四十一）；吐利者，黃芩加半夏湯（四十二）；吐者，茱連散（四十八）、橘皮湯（四十九）。
更詳審吐利所出之物，如吐酸水者，利色黃或青綠者，其氣臭者，皆熱也；若吐清淡之水，利下清白不臭，未可作熱治之，乃內虛也，四君子湯（二十）加訶子肉，益黃散（四十五）。利久不止，四君子湯（二十）送下肉豆蔻丸（四十三）。
邑人胡玉峰第三子，方二歲，染痘自利，三日不止，請予治之。彼欲進理中湯加訶子、肉豆蔻。予曰：不可。此協熱利也，宜用黃芩芍藥湯，便觀其形色，利當自止，不必服藥。次日痘出，利果止。
一小兒發熱之時，自利大孔如竹筒狀，清水流出，逆症也。予思乃火甚於內，肺金不收令也，以黃芩芍藥湯加烏梅，一服而利止。
發熱譫妄如見鬼，神識不清毒在裡，
鎮神解毒以平期，一向不休病不起。
此純陽無陰之症。初發熱便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此為惡候。蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清而然。況小兒神氣怯弱，鬼魅易侵，又厲鬼常乘疫氣而行，乘人之虛而疰之。故凡痘疹妄見妄聞，妄言如見鬼者，不可治也。
須審發於何臟，如目直視，手尋衣領亂捻物，此發於肝，為亡魂；悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發於心，為喪神；困睡，手足瘈瘲，不思飲食，此發於脾，為失意；目無精光，畏明欲墜下而縮身，此發於腎，為失志。故曰真臟見者不治。
或發熱時無此症，因大便秘結卻有之，此內熱也，先以三黃丸（八）、膽導法（五十一），解利其熱，後以導赤散（三十五）送下牛黃清心丸（三十六），或粉紅丸（一百一十一），以鎮其神。病已者，可治；連作不已者，勿治。
邑人胡三溪子，己酉冬痘，時常以手自掩其面，身下縮，頻呼曰：我怕。若有所見者。請予視之，予曰：逆症也。經曰：腎敗者失志，目中見鬼，死不治。錢氏云：腎病則下竄。此痘發於腎，不可為也。果然。
一婦人年二十餘，發熱，五日痘不出，常起摸床壁，昏不知人，口喃喃不休。請予視之，曰：死症也。果然。
本邑周璜子，年十三染痘，發熱五日，痘不出，發狂譫語。請予治之。予往，見其族兄周尚貴在，亦明醫也，乃問曾服藥否？曰：連進保元湯三劑矣。予曰：誤矣，犯實實之戒也。凡治痘者，發熱之初，驚者平之，渴者潤之，吐利者和之，便秘者利之，熱甚者解之，如無他症，不須服藥。今觀此子元氣素厚，飲食夙強，乃以保元湯，助火為邪，毒氣鬱遏，至於狂妄。
熱已劇矣，宜急下之。與三黃湯得利，狂止痘出，至十七日乃靨。
蘄水汪沙溪家，癸丑年出痘，請魯家湖黑神托巫語云：爾家十八人，六人不可救也。初出痘，一婢死，急請予往，又一婢發熱癲狂，予見之曰：熱劇矣，當速解之。沙溪曰：專為吾孫請公，非為此婢也，且神言不吉者六人，奈何？予曰：人有貴賤，醫無分別，僕到當悉治之，神言不足信也。乃作三黃湯大劑與之，得利，熱減神清，痘出而安。餘十七人，悉活之。
身上蒸人手足厥，曾多吐利脾虛怯，
補中發表要兼行，莫向人前浪饒舌。
此純陰無陽之症。痘瘡發熱，手足卻宜和暖，雖云足屬腎要涼，涼非冷也，只與常人同，遍身皆熱而此同常人，故稱涼，亦和暖之意，非真冷也。若手足冷，由其人曾多吐瀉，脾臟虛怯，脾主四肢，所以冷，冷為惡候，不可單用發表，反損脾胃，宜和中發表兼用；痘出以脾胃為主，又宜急與大補湯以飲之，不可因循空淡廢事也。
先以黃耆建中湯（三十一）加防風、羌活，或四君子湯（二十）加黃耆、桂枝、防風以發之，發後以四君子湯（二十）加黃耆、白芍、當歸、桂心，以補脾胃，養氣血而助痘瘡之成就也。
發熱之時血妄行，不知何道血先奔，
但從鼻出宜涼解，別道來時可痛心。
人身之血，不可妄動。痘疹發熱有失血者，由毒火鬱遏於裡，煎熬蒸灼，迫血妄行，血亦隨火而動。但從鼻出者，此火刑于肺，鼻為肺之竅，宜瀉火涼血清肺，以玄參地黃湯（六十五）調鬱金末，加茅根自然汁，磨京墨汁飲之，衄止者佳，衄出不止者勿治。若從口出者，從大小便出者，皆卒死之候。
里中林霄，年二十餘染痘，初發熱，小便血，予聞之嘆曰：不可為矣。或問其故，予曰：乙未春，蘄水桃樹垇徐氏出痘，死者十八人，皆小便血也。霄越三日殞。
晝夜如蒸熱不已，消詳內外分調理，
假如咽痛食難嘗，急解咽喉無後悔。
乍涼乍熱，痘疹常候。若遍身如火，晝夜不休，此心火亢甚，脾土益燥，為失其常。宜消詳表裡症候以施治也。如口燥渴，目赤，唇焦，大小便不利，此表裡俱熱也，雙解散（四），柴胡飲子（九十九）、膽導法（五十一）。如咽喉痛，甘桔湯（七）加牛蒡子或射干、鼠黏子湯（六十）加桔梗，使咽喉爽快，胸膈開豁。失今不治，他日咽喉閉塞，水入則嗆，谷入則嘔，暴啞失聲，悔之無及。
發熱渾身汗漐漐，陰陽和暢宜沾濕，
熱從汗減毒從出，汗泄不休須早治。
痘疹發熱有自汗者，此榮衛氣和，腠理疏通，以漐漐然身常潤濕為貴。蓋熱以汗減而無拂鬱，毒從汗出而無壅遏也，不須治之。若汗大出則陽氣暴泄，陰氣反弱，痘必難發難靨，宜急止之，調元湯（十八）聖藥也。熱甚汗泄者，便秘主之（六十八）。
壯熱惡寒形似瘧，邪正交爭榮衛弱，
莫將寒戰妄猜疑，發熱何曾聞此惡。
如初發熱，時時惡寒，身振振搖動如瘧之狀，其人衛氣素虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，使毒邪留連於經絡之中，欲出不出，與正相爭，故振振者，火象也，以柴葛桂枝湯（八十五）加黃耆主之，瘡出即愈。不可錯認作寒戰，妄投陳氏辛熱之劑，以誤人也。
吾長孫祖善，邦孝長子，二歲時染痘，發熱，三日內忽寒戰似瘧，孝泣曰：死矣。予笑曰：爾為醫救病如篙工，然忽遇風浪，手足自亂，何以渡人？此兒元氣充盛，毒氣微少，邪不勝正，故作寒戰而退，試觀其痘必少也。果只五七粒，七日愈。
發熱之初便咬牙，心肝熱壅勢堪嗟，
早分形症施方法，莫向東風恨落花。
痘疹咬牙，乃惡候也。如發熱之初便咬牙者，此與癢塌、吐瀉脾胃弱者不同，須審形症，分治之。若多欠、咬牙、頓悶者，肝臟風熱也，羌活湯（十）；目上竄咬牙者，心臟熱也，導赤散（三十五）。不可妄用陳氏辛熱之劑。
胡三溪子，己酉冬出痘，初發熱便咬牙，戛戛有聲，精神昏憒，予見之嘆曰：逆症也，乃腎虛症。蓋腎主骨，齒者，骨之餘，腎水不足則毒火無制；火氣煽動，故上下相戛而有聲。陳氏所謂齒槁者是也。果卒。
發熱之時喘息頻，喉中涎響勢堪驚，
急宜解散真高火，勿使炎威爍肺金。
此肺經出痘症也。經曰：臟真高於肺。又曰：諸氣逆喘急，皆屬於火。如發熱之初便喘急氣逆，喉中涎響，此惡候也。故云：喘無善病。此毒火內蒸，上熏於肺，肺焦葉舉，所以喘息涎響也。火鬱則發之，宜清金散火湯主之（六十七，附方）。若眼閉口張，肩息足冷者，不治。
黃岡程旋溪子，未一歲，時值家中出痘，請予視之。予見此兒多笑，知其心火有餘，乃令蔡朝扆用黃連一錢，山梔仁七分，辰砂五分，水為丸服之。三日後，笑漸減少。時辛未三月十九也，廿一日發熱，忽作喘，喉中涎響，汩汩有聲，旋溪驚，予曰：此肺熱症，幸不肩息足冷。乃作清金散火湯，一劑而減半，再劑而喘定。
未發痘瘡先發癰，根窠堅硬色鮮紅，
此名痘母休輕視，縱有靈丹也不中。
凡發熱，三五日內痘形未報，胸背手足先有團聚成塊者，堅硬紅腫，似癰非癰，此名痘母，乃逆症也，十發九死，真人解毒湯以主之（三十九，附方）。
麻城周愚齋長媳，寡，惟一女，出痘，使使延予。予問狀，曰：發熱五日余，未見痘出，但背上發一腫毒。予曰：不可治也。非癰，乃痘母也。三日後果有凶聞。