《痘疹心法》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 瀉膿血痂皮水穀辨
錢氏曰：瘡黑而忽瀉，便膿血痂皮者，順；水穀不消者，逆。夫痘瘡自內而外，謂之正出，自外而內，謂之倒陷。從外收者，謂之正靨，從內收者，謂之倒靨。倒陷倒靨，內穿膈膜，壞臟腑，皆惡候也。倒陷者，十無一生，倒靨者，十或救三。錢氏謂瘡黑而忽瀉，其倒靨之類乎？蓋瘡黑本是死症，裡實者可下之。
忽然作瀉則不必下，毒氣由外入內，臟腑之氣不通，榮衛之氣不行，表裡俱病，不急下之，轉增煩悶而死，故主百祥丸下之。若自利則火性急速，不少停於腸胃之間，腸胃熱甚，亦自失其轉化之常，故暴注而瀉，瀉則毒從利滅，亦若下之義。當時暴瀉，未必便膿血痂皮也，抑將淹延數日，而後是膿血痂皮也。
白話文：
錢氏說：瘡瘍顏色發黑，突然出現腹瀉，排泄出膿血和痂皮，這是順應病情的發展；如果飲食無法消化，則是逆轉了病情的發展。痘瘡從內部向外發散，稱為正出，從外部向內收斂，稱為倒陷。從外部向內收斂，稱為正靨，從內部向外發散，稱為倒靨。倒陷和倒靨，會穿透隔膜，損壞臟腑，都是不利的徵兆。倒陷者十個中難有一人生存，倒靨者十個中可能救活三個。錢氏認為瘡瘍顏色發黑突然出現腹瀉，屬於倒靨的類型嗎？瘡瘍顏色發黑原本就是死症，內部實證可以服用瀉藥。
如果突然出現腹瀉，則不必服用瀉藥，因為毒氣從外部進入內部，臟腑之氣不通暢，營衛之氣無法運行，表裡都生病，不急著服用瀉藥，反而會加重煩悶，導致死亡，所以應該服用百祥丸來瀉下。如果自行腹瀉，則火性急劇，不會停留在腸胃之間，腸胃熱度很高，也會失去正常的轉化功能，所以突然大量排泄，排泄則毒氣隨著排泄物排出，也如同服用瀉藥的效果。當時突然腹瀉，不一定馬上就排出膿血和痂皮，也有可能拖延幾天，然後才排出膿血和痂皮。
何以有是膿血痂皮者？痘瘡內陷，則臟腑鬲膜之間，亦如外出之狀；瀉膿血者，內潰之症也；瀉痂皮者，內靨之症也。瀉膿血痂皮，為順者，邪在腑也，在腑得由腸胃而出，故順；瀉水穀者，臟也，邪在臟不得由腸胃而出，所去者，腸胃之水穀耳。人絕水穀則死，故逆。然其水穀不化，不可誤認為寒。
仲景曰：邪熱不殺水穀。水穀不化者，火迫而出也。錢氏謂瀉痂皮者，是脾氣得實，腎雖用事，脾可制之。瀉水穀者，是脾虛不能制腎，故自泄也。讀者不識此義，即謂脾土可以制腎水，有欲專補脾土之意，殊不知脾胃者，倉廩之官，以納水穀者也。腎開竅於二陰，以司開闔者也，火氣不迫，腎必受之，開闔不利，不能禁固便溺，所以暴瀉也。曰腎用事者，腎為火所役也，若自用事，則能封閉約束而不瀉矣。
白話文：
為什麼會出現膿血和痂皮？因為痘瘡內陷，臟腑和膈膜之間的部位，也會像痘瘡外發一樣產生化膿和潰瘍。瀉出膿血的，是內部潰爛的症狀；瀉出痂皮的，是內部潰瘍的症狀。瀉出膿血和痂皮，是一種順應自然的現象，因為邪氣在臟腑，可以通過腸胃排出體外，所以是順暢的；而瀉出飲食，則是不正常的，因為邪氣在臟腑，不能通過腸胃排出，只能排出腸胃中的飲食而已。人如果停止飲食，就會死亡，所以這種情況是逆反自然的。但是，這種飲食不消化，不能誤認為是寒症。
仲景說：邪熱不會損傷飲食。飲食不消化，是因為火氣把食物逼迫出來。錢氏說：瀉出痂皮的人，是脾氣健旺，即使腎臟變得活躍，脾也能控制住它。瀉出飲食的人，是脾氣虛弱，不能控制腎臟，所以才會自發瀉泄。讀者如果不明白這個道理，就會認為脾土可以制約腎水，而有意偏補脾土。殊不知脾胃是貯藏飲食的器官，以容納飲食為主。腎臟開竅於大小便道，以司開合為職。火氣不逼迫，腎臟必定會受到影響，開合不順，不能約束大小便，所以才會出現暴瀉。說是腎臟在起作用，是因為腎臟受到火氣的役使；如果腎臟能自己做主，就能封閉約束而不再瀉泄了。
脾可制之者，言門戶雖弛，倉廩猶藏，能制其水，不為濕所勝也。至於水穀不化，則泌別無統，幽闌不關，脾亦不能自勝其濕，故自泄也。然五虛之中，泄瀉為甚，痘瘡自利不止，鮮有痊者。予以言斷之曰，能食者，吉；不能食者，凶。故經云：漿粥入口，泄住止，則虛者活。
此其驗也。
白話文：
脾臟具有制濕的能力，意思是即使脾臟的門戶鬆弛，但脾胃仍能儲藏營養，並且控制水分，不至於被濕氣所勝。
但當脾胃無法消化水穀時，脾臟就會失去統攝水分的能力，導致脾門鬆弛，脾臟也無法抵抗濕氣，進而出現泄瀉。
在五虛（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛）之中，以泄瀉最為嚴重，痘瘡患者若出現腹瀉不止，則難以痊癒。
我斷言：能夠進食者，預後良好；無法進食者，預後不良。因此經書上說：「喝粥、喝漿後，泄瀉止住，虛弱的人就可以活下來。」
這就是驗證脾胃功能的重要性。
2. 斑疹論
斑疹之症，布在方冊者，或謂心為疹，或謂心為斑，脾為疹，或謂胃為斑者，何也？經曰：少陰所至為瘍疹。少陰者，心與腎也。心配離，離中之陰己土也。丁己同生於酉。酉者，肺金，帝旺也。腎配坎，坎中之陽戊土也。戊癸化火而生於寅。寅者，三焦火長生也。斑隱隱在於皮膚中，大者成片，小者狀如蚊蚤所咬，點點赤色。
疹則成顆粒，見於皮膚之外，如疥子然，有形可摸，俗名麻子者是已。斑之方萌，又與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，病人昏憒，先紅後赤者是也，傷寒熱病多有之。蚊跡只在於手足，病人安靜，先紅後黃者是也，內傷熱病多有之。此二症，發斑，人常有之，非由胎毒，乃時行熱症也。
白話文：
斑疹的病症，記載在醫書中，有人說心臟是疹子，有人說心臟是斑點，脾臟是疹子，有人說胃是斑點，這是為什麼呢？經書說：少陰經所到達的地方會出現瘡瘍和疹子。少陰經，指的是心臟和腎臟。心臟屬離，離中陰土為己土，丁己同生於酉。酉為肺金，是帝旺之地。腎臟屬坎，坎中陽土為戊土，戊癸化火而生於寅，寅為三焦火長生之地。斑點隱隱藏在皮膚中，大的形成一片，小的像蚊蟲叮咬的痕跡，點點紅色。
疹子則形成顆粒，出現在皮膚表面，像疥瘡一樣，有形狀可以摸到，俗稱麻疹。斑點剛開始出現時，也像蚊子叮咬的痕跡。發斑多見於胸腹部，病人昏昏沉沉，先紅後赤，這是傷寒熱病的常見症狀。蚊跡只出現在手腳，病人安靜，先紅後黃，這是內傷熱病的常見症狀。這兩種病症，發斑，人經常會遇到，不是因為胎毒，而是時行熱症。
至於疹子，則與痘瘡相似，彼此傳染，但發過不再作也，乃心移熱於脾，脾移熱於肺，發而為疹。凡病疹者，必咳嗽，火刑肺也。丁心火，己脾土，辛肺金，皆隸於酉，造化之理同一位。謂疹為心者，語其本也；謂疹為脾者，語其標也。語心脾而肺在其中矣。腎主二陰，司開闔，三焦之火亢甚，妻從夫，化合於胃而為斑。
凡病斑者，必自利，或大便結燥也。癸腎水，戊胃土，與寅三焦相火同位者，亦造化之理。語三焦，而心在其中矣。故發斑見於胸腹者，三焦之位也。蚊跡見於手足者，胃主四肢也。疹者，母傳子也；斑者，妻從夫也，知造化之理，而治斑疹，不難矣。
白話文：
疹子跟痘瘡很像，都會互相傳染，但發過一次就不會再得。疹子是心火移到脾，脾火又移到肺，才發出來的。患疹子的人一定會咳嗽，因為火燒傷了肺。丁火代表心，己土代表脾，辛金代表肺，這三種元素都屬於酉，造化之理相同。說疹子是心火，指的是它的根本原因；說疹子是脾火，指的是它的表面症狀。而心脾兩個臟腑，肺就在它們中間。腎主宰陰氣，負責開關，三焦火太旺，就會影響胃，導致斑疹出現。
患斑疹的人一定會腹瀉，或者大便乾結。癸水代表腎，戊土代表胃，跟寅的三焦相火同位，也是造化之理。說三焦，其實心就在裡面。所以斑疹長在胸腹部，是三焦的部位；斑疹長在手腳，是胃主四肢。疹子是母傳給孩子，斑疹是妻從夫，只要了解這些造化之理，治療斑疹就不難了。
3. 五行生死論
按五行之理，生於陽者死於陰，生於陰者死於陽，抑隔別損益之數歟。夫五臟六腑者，所以配五行也，腑為陽，臟為陰。腑生於陰，臟生於陽，根陰根陽之義也。腑死於陽，髒死於陰，分陰分陽之義也。陽之所死，陰之所生；陰之所死，陽之所生。陽極而生陰，陰極則生陽之義也。
自子至巳，為陽而統乎足；自午至亥，為陰而統乎手，亦陰陽互為其根也。以腑言之，水火者，南北之對也。壬膀胱水生於申。申者，手少陽三焦位也。經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。故壬水生於申，死於卯者，水月象也。生於西，死於東矣。丙小腸火生於寅，寅者，足少陽膽位也。
白話文：
根據五行法則，生於陽的會死於陰，生於陰的會死於陽，這是彼此相制相克的道理。五臟六腑是按照五行來配對的，腑屬陽，臟屬陰。腑生於陰，臟生於陽，這是陰陽相生之理。腑死於陽，臟死於陰，這是陰陽相克之理。陽的極點就會生陰，陰的極點就會生陽，這就是陰陽相生相克的循環。
從子時到巳時，屬於陽，統屬於足；從午時到亥時，屬於陰，統屬於手，這也是陰陽互相依存的關係。以腑來說，水火是南北相對的。壬膀胱水生於申時，申時是手少陽三焦的位置。經書說：三焦是決瀆之官，水道由此而出。所以壬水生於申時，死於卯時，這是水月相生的象徵，生於西，死於東。丙小腸火生於寅時，寅時是足少陽膽的位置。
膽為甲木，甲祿在寅，故丙火生於寅，死於酉者，火日象也。生於東，沒於西矣。金木者，東西之對也，甲膽木生於亥者，風木之分。經曰：風生木。故甲木生於亥。死於午者，木陽也，午則陰生而陽死矣。庚大腸金生於巳。巳者，六陽之位，卦應乎乾，乾為金，故庚金生於巳。
死於子者，金陰也，子則陽生而陰死矣。此四腑生死之理也。然木主於東而生於北者，水流趨東以生木也。火主於南而生於東者，鑽木取火，木所生也。金主於西而生於南者，金曰從革火所出也。水主於北而生於西者，水西而東，金所生也。以五臟言之，丁心火，生於酉。酉者，肺旺之位也。
白話文：
膽經屬木，木氣旺盛於寅月，因此丙火生於寅月，死於酉月，這是火日象徵。就像太陽從東方升起，在西方落下。金木屬性對應著東西方向，膽木生於亥月，屬於風木的性質。經書說：「風生木」，所以膽木生於亥月。死於午月，屬於木的陽氣，午月則陰氣滋生而陽氣衰敗。
大腸經屬金，金氣旺盛於巳月。巳月是六陽之位，卦象對應乾卦，乾卦屬金，所以庚金生於巳月。死於子月，屬於金的陰氣，子月則陽氣滋生而陰氣衰敗。這就是四個腑臟生死的道理。
然而，木主於東方卻生於北方，是因為水流向東方而滋生木氣。火主於南方卻生於東方，因為鑽木取火，木是火的本源。金主於西方卻生於南方，因為金屬從革火中產生。水主於北方卻生於西方，因為水流向東方，金是水的本源。
用五臟來說，心經屬火，火氣旺盛於酉月。酉月是肺氣旺盛的時節。
坎中之陽，乃火之原。坎位於子，辛金所生，不能再生丁火，故丁火乘辛金生旺之氣而生於酉，所以心與肺相運而位乎上也。死於寅者，寅乃顯明之地，丁為陰火，其光自伏矣。癸腎水生於卯。卯者，肝旺位也，離中之陰乃水之原。離位於午，乙水所生，不能再生癸水，故癸水乘乙木生旺之氣，而生於卯，所以腎與肝相連而位乎下也。死於申者，申，手少陽相火，所謂一水不能勝二火也。
又水生於一，一者，天元初動之氣也，於卦為震，在卯之中，所以癸水生於卯，而震初爻為子水也。火生於二，二者，地元初動之氣也，於卦為巽，陽自下而上，陰自上而下，兌為少陰，巽之反也，在酉之中，所以丁火生於酉，而先初爻為丁火也。乙肝木生於午者，乙震木也，青龍之象，寄生於午，龍從火里出也。
白話文：
心火源自坎卦的陽氣，坎卦位於子位，辛金所生，無法再生丁火，因此丁火依賴辛金生旺之氣，於酉位而生，所以心與肺相運而位居上。死於寅位者，寅為顯明之地，丁火為陰火，其光自伏。癸水源自卯位，卯為肝旺位，離卦的陰氣為水之源。離卦位於午位，乙水所生，無法再生癸水，因此癸水依賴乙木生旺之氣，於卯位而生，所以腎與肝相連而位居下。死於申位者，申位為手少陽相火，所謂一水難敵二火也。
水生於一，一為天元初動之氣，於卦為震，位於卯位之中，所以癸水生於卯，而震卦初爻為子水。火生於二，二為地元初動之氣，於卦為巽，陽氣自下而上，陰氣自上而下，兌為少陰，巽卦的反卦，位於酉位之中，所以丁火生於酉，而巽卦初爻為丁火。乙木生於午位，為震木，青龍之象，寄生於午位，龍從火中而出也。
死於亥者，午為一陰，至於亥而極，陰老不能生乙木也。辛肺金生於子者，辛兌金也，白虎之象，寄生於子，虎向水中生也。死於巳者，子為一陽至於巳而極，陽老不能生辛金也。又肝在下，陰也，陰生於午；肺在上，陽也，陽生於子。此四臟生死之理也。夫陽則順者，陽道常饒，故左行而有餘，此六腑之氣常盛，而病在腑易已也。
陰則逆者，陰道常乏，故右行而不足，此五臟之氣常弱，而病在臟難愈也。若夫脾者，己土也，離中之陰是已，故離納己。胃土，戊土也，坎中之陽是已，故坎納戊。己土生於酉，死於寅者，心象離而生己土，故己與丁同生死也。戊土生於寅，死於酉者，腎配坎，腎有二枚，左為水不能生土，右為相火能生土，故戊與相火同生死也。然脾得心之氣多而喜熱，從火化也。
白話文：
死於豬時間的，馬時間為一陰，到了豬時間達到極點，陰老無法生甲木。辛酉金生於鼠時間的，辛兌金，白虎的象徵，寄居於鼠時間，虎朝向水中生長。死於蛇時間的，鼠時間為一陽到了蛇時間達到極點，陽老無法生辛金。此外，肝臟在下面，為陰，陰生於馬時間；肺臟在上面，為陽，陽生於鼠時間。這是四臟生死運行規律。
陽氣則順暢，陽道總是充足，所以左旋而有餘，這樣六腑之氣經常旺盛，而病在腑中容易痊癒。陰氣則逆行，陰道總是虛乏，所以右旋而不足，這樣五臟之氣經常虛弱，而病在臟中難以治癒。至於脾臟，是己土，離卦的中間為陰，所以離納己土。胃臟，是戊土，坎卦的中間為陽，所以坎納戊土。己土生於酉時間，死於寅時間，因為心臟象徵離卦而生己土，所以己土與丁火同生死。戊土生於寅時間，死於酉時間，因為腎臟配坎卦，腎臟有兩個，左腎為水不能生土，右腎為相火能生土，所以戊土與相火同生死。但是脾臟得到心臟之氣較多而喜歡溫熱，因為心屬火，能溫暖脾臟。
胃得腎之氣多而喜寒，從水化也。食熱則損胃，食寒則損脾，養生之道，所以貴適其寒溫，熱無灼灼，寒無滄滄也。故傷風冷則胃強而脾弱，脾不主事，胃與右腎相火相合，而同歸於火，所以戊癸化火也。傷熱則脾強而胃弱，胃失清化之令，脾與心火相得而致敦阜，所以火炎則上益燥也。
苟得其養，則脾胃稟中和之氣，而陰陽無偏勝之疾；苟失其養，則脾氣歸於心，而成潰爛癢塌之瘡，胃氣歸於腎，而成陷伏青黑之變，知乎此，可以語瘡疹之治矣。
白話文：
胃氣得到腎氣的滋養，就會喜歡寒冷，這是因為胃氣從水化而來。吃熱的食物會傷胃，吃冷的食物會傷脾，養生的道理，就在於要適應寒熱，不讓身體過於燥熱，也不讓身體過於寒涼。因此，受寒風冷氣侵襲，胃氣就會強壯，而脾氣就會虛弱，脾氣不能正常運作，胃氣就會與右腎的相火相合，共同歸於火性，所以戊癸化火。受熱氣侵襲，脾氣就會強壯，而胃氣就會虛弱，胃氣失去清化之令，脾氣就會與心火相合，導致身體臃腫，所以火炎則上益燥。
如果能好好調養，脾胃就能保持中和之氣，陰陽就不會偏勝，沒有疾病；如果不能好好調養，脾氣就會歸於心，形成潰爛、癢、塌陷的瘡瘍；胃氣就會歸於腎，形成陷伏、青黑之變。明白這個道理，就可以明白治療瘡疹的方法了。