《痘疹心法》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 瀉膿血痂皮水穀辨
錢氏曰：瘡黑而忽瀉，便膿血痂皮者，順；水穀不消者，逆。夫痘瘡自內而外，謂之正出，自外而內，謂之倒陷。從外收者，謂之正靨，從內收者，謂之倒靨。倒陷倒靨，內穿膈膜，壞臟腑，皆惡候也。倒陷者，十無一生，倒靨者，十或救三。錢氏謂瘡黑而忽瀉，其倒靨之類乎？蓋瘡黑本是死症，裡實者可下之。
忽然作瀉則不必下，毒氣由外入內，臟腑之氣不通，榮衛之氣不行，表裡俱病，不急下之，轉增煩悶而死，故主百祥丸下之。若自利則火性急速，不少停於腸胃之間，腸胃熱甚，亦自失其轉化之常，故暴注而瀉，瀉則毒從利滅，亦若下之義。當時暴瀉，未必便膿血痂皮也，抑將淹延數日，而後是膿血痂皮也。
何以有是膿血痂皮者？痘瘡內陷，則臟腑鬲膜之間，亦如外出之狀；瀉膿血者，內潰之症也；瀉痂皮者，內靨之症也。瀉膿血痂皮，為順者，邪在腑也，在腑得由腸胃而出，故順；瀉水穀者，臟也，邪在臟不得由腸胃而出，所去者，腸胃之水穀耳。人絕水穀則死，故逆。然其水穀不化，不可誤認為寒。
仲景曰：邪熱不殺水穀。水穀不化者，火迫而出也。錢氏謂瀉痂皮者，是脾氣得實，腎雖用事，脾可制之。瀉水穀者，是脾虛不能制腎，故自泄也。讀者不識此義，即謂脾土可以制腎水，有欲專補脾土之意，殊不知脾胃者，倉廩之官，以納水穀者也。腎開竅於二陰，以司開闔者也，火氣不迫，腎必受之，開闔不利，不能禁固便溺，所以暴瀉也。曰腎用事者，腎為火所役也，若自用事，則能封閉約束而不瀉矣。
脾可制之者，言門戶雖弛，倉廩猶藏，能制其水，不為濕所勝也。至於水穀不化，則泌別無統，幽闌不關，脾亦不能自勝其濕，故自泄也。然五虛之中，泄瀉為甚，痘瘡自利不止，鮮有痊者。予以言斷之曰，能食者，吉；不能食者，凶。故經云：漿粥入口，泄住止，則虛者活。
此其驗也。
白話文：
錢先生表示：如果長瘡處變黑，突然開始排泄膿血和痂皮，這是正常的現象；但如果消化不了食物，那就是反常的現象。因為痘瘡的生成，是由內往外生出，我們稱之為正常發展；但如果是從外往內陷下去，就是逆向發展。痘瘡的恢復，正常情況是從外往內收縮，我們稱之為正向恢復；但如果是從內往外出，則被視為逆向恢復。逆向發展和逆向恢復，都會導致膈膜和臟腑受損，這都是不好的徵兆。痘瘡逆向發展，十個中有九個會喪命；逆向恢復，十個中有三個可以挽救。
錢先生認為，如果瘡口變黑卻突然開始排泄，這可能是逆向恢復的一種情況。原本瘡口變黑是嚴重的病症，但若體內實火旺盛，則可以透過排泄來緩解。一旦開始排泄，就不需要再使用通便藥物，因為毒氣已由外往內侵入，阻礙了臟腑和營衛的運行，使得身體內外都處於病態，若不及時排泄，會讓人更加痛苦甚至死亡，因此，使用百祥丸來幫助排泄。
然而，如果排泄過快，火性迅速，無法在腸胃停留，使得腸胃過熱，也會失去正常的轉化功能，因此會出現大量的排泄。這種情況下，毒素會隨著排泄消失，就像是使用通便藥物的效果。但當初的大量排泄，並不一定會立即排出膿血和痂皮，可能要等幾天後才會出現。
為什麼會有膿血和痂皮的排出呢？痘瘡逆向發展，會讓膈膜和臟腑間的狀態，就像瘡口向外爆發一樣。排泄膿血，是內部潰爛的徵兆；排泄痂皮，是內部恢復的徵兆。排泄膿血和痂皮，是正常的現象，因為毒素在腑部，能通過腸胃排出，所以是正常的；但排泄食物，則是不正常，因為毒素在臟部，無法通過腸胃排出，只是排出了腸胃的食物而已。人若沒有食物和水就會死亡，所以排泄食物是不正常的。
然而，食物無法消化，不能錯誤地認為是寒冷造成的。張仲景說：邪熱不會影響食物的消化。食物無法消化，是因為受到火氣的逼迫，使得食物被迫排出。錢先生認為，排泄痂皮，是因為脾氣實足，即使腎臟功能活躍，脾臟也能控制它。排泄食物，則是因為脾虛，無法控制腎臟，所以才會自行排泄。
讀者可能不明白這一點，認為脾臟可以控制腎臟，因此想要單純補充脾臟的功能，卻不知道脾胃是儲存食物的器官，主要負責吸收食物；腎臟則負責控制大小便的開闔。如果火氣不強烈，腎臟就能正常工作；但若開闔不順利，就無法控制大小便，所以會大量排泄。所謂"腎臟功能活躍"，是腎臟受到火氣的影響，如果腎臟自己能控制，就不會排泄了。
脾臟能控制，是指雖然門戶鬆弛，但倉廩仍能儲存，能控制水分，不會被濕氣所壓倒。但若是食物無法消化，就無法正常分離精華和糟粕，脾臟也無法抵抗濕氣，所以才會自行排泄。然而，五種虛弱的情況中，泄瀉是最嚴重的。如果痘瘡患者一直排泄，很難康復。根據我的經驗，如果患者能吃東西，預後良好；如果不能吃東西，預後不良。因此，古書上寫著：只要能喝粥，排泄停止，虛弱的人就能活下來。這就是證據。
2. 斑疹論
斑疹之症，布在方冊者，或謂心為疹，或謂心為斑，脾為疹，或謂胃為斑者，何也？經曰：少陰所至為瘍疹。少陰者，心與腎也。心配離，離中之陰己土也。丁己同生於酉。酉者，肺金，帝旺也。腎配坎，坎中之陽戊土也。戊癸化火而生於寅。寅者，三焦火長生也。斑隱隱在於皮膚中，大者成片，小者狀如蚊蚤所咬，點點赤色。
疹則成顆粒，見於皮膚之外，如疥子然，有形可摸，俗名麻子者是已。斑之方萌，又與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，病人昏憒，先紅後赤者是也，傷寒熱病多有之。蚊跡只在於手足，病人安靜，先紅後黃者是也，內傷熱病多有之。此二症，發斑，人常有之，非由胎毒，乃時行熱症也。
至於疹子，則與痘瘡相似，彼此傳染，但發過不再作也，乃心移熱於脾，脾移熱於肺，發而為疹。凡病疹者，必咳嗽，火刑肺也。丁心火，己脾土，辛肺金，皆隸於酉，造化之理同一位。謂疹為心者，語其本也；謂疹為脾者，語其標也。語心脾而肺在其中矣。腎主二陰，司開闔，三焦之火亢甚，妻從夫，化合於胃而為斑。
凡病斑者，必自利，或大便結燥也。癸腎水，戊胃土，與寅三焦相火同位者，亦造化之理。語三焦，而心在其中矣。故發斑見於胸腹者，三焦之位也。蚊跡見於手足者，胃主四肢也。疹者，母傳子也；斑者，妻從夫也，知造化之理，而治斑疹，不難矣。
白話文：
【斑疹討論】
關於斑疹的病症，古書上記載，有人認為心臟相關的是疹，也有人說心臟相關的是斑，脾臟相關的是疹，或是胃部相關的是斑，這是為什麼呢？
經典指出，當少陰這條經絡受影響時，會產生瘍疹。而少陰，指的是心臟和腎臟。心臟對應離卦，離卦中的陰氣是己土。丁火和己土都是在酉時生成的。酉時，是肺金的旺盛期。腎臟對應坎卦，坎卦中的陽氣是戊土。戊土和癸水能化成火，且在寅時生成。寅時，是三焦火的長生期。斑疹隱隱約約出現在皮膚中，大的形成一大片，小的看起來像是被蚊蟲叮咬的痕跡，呈現出一點點的紅色。
疹子則形成小顆粒，出現在皮膚表面，就像疥子一樣，可以摸得到形狀，民間常稱為麻子。斑疹剛開始出現時，與蚊蟲叮咬的痕跡很像。斑疹多出現在胸腹部，患者通常處於昏沉狀態，先是紅色，然後轉為深紅色，這是感冒、發燒等疾病常見的症狀。蚊蟲叮咬的痕跡則多出現在手腳，患者通常平靜，先是紅色，然後轉為黃色，這是內傷、發燒等疾病常見的症狀。這兩種病症，斑疹，人們經常會有，並不是胎毒所致，而是流行性熱病的症狀。
至於疹子，與痘瘡很相似，容易互相傳染，但是發病一次就不會再復發，這是心臟將熱氣傳給脾臟，脾臟再將熱氣傳給肺臟，進而形成疹子。凡是得了疹子的人，一定會咳嗽，這是因為火氣傷害了肺臟。心臟的丁火，脾臟的己土，肺臟的辛金，都屬於酉時，這是自然界的規律。說疹子是心臟引起的，是在談論其根源；說疹子是脾臟引起的，是在談論其表面現象。提到心臟和脾臟，肺臟就包括在其中了。腎臟主管兩個陰道，負責開合，當三焦的火氣太旺盛，就會影響到胃部，形成斑。
凡是得了斑的人，一定會有腹瀉，或是大便乾燥的情況。腎臟的癸水，胃部的戊土，以及寅時的三焦相火，這些都是自然界規律的一部分。提到三焦，心臟就在其中了。所以斑疹出現在胸腹部，這是三焦的位置。蚊蟲叮咬的痕跡出現在手腳，這是因為胃部主管四肢。疹子是母親傳給孩子，斑疹是妻子跟隨丈夫，瞭解這些自然界的規律，治療斑疹就不難了。
3. 五行生死論
按五行之理，生於陽者死於陰，生於陰者死於陽，抑隔別損益之數歟。夫五臟六腑者，所以配五行也，腑為陽，臟為陰。腑生於陰，臟生於陽，根陰根陽之義也。腑死於陽，髒死於陰，分陰分陽之義也。陽之所死，陰之所生；陰之所死，陽之所生。陽極而生陰，陰極則生陽之義也。
自子至巳，為陽而統乎足；自午至亥，為陰而統乎手，亦陰陽互為其根也。以腑言之，水火者，南北之對也。壬膀胱水生於申。申者，手少陽三焦位也。經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。故壬水生於申，死於卯者，水月象也。生於西，死於東矣。丙小腸火生於寅，寅者，足少陽膽位也。
膽為甲木，甲祿在寅，故丙火生於寅，死於酉者，火日象也。生於東，沒於西矣。金木者，東西之對也，甲膽木生於亥者，風木之分。經曰：風生木。故甲木生於亥。死於午者，木陽也，午則陰生而陽死矣。庚大腸金生於巳。巳者，六陽之位，卦應乎乾，乾為金，故庚金生於巳。
死於子者，金陰也，子則陽生而陰死矣。此四腑生死之理也。然木主於東而生於北者，水流趨東以生木也。火主於南而生於東者，鑽木取火，木所生也。金主於西而生於南者，金曰從革火所出也。水主於北而生於西者，水西而東，金所生也。以五臟言之，丁心火，生於酉。酉者，肺旺之位也。
坎中之陽，乃火之原。坎位於子，辛金所生，不能再生丁火，故丁火乘辛金生旺之氣而生於酉，所以心與肺相運而位乎上也。死於寅者，寅乃顯明之地，丁為陰火，其光自伏矣。癸腎水生於卯。卯者，肝旺位也，離中之陰乃水之原。離位於午，乙水所生，不能再生癸水，故癸水乘乙木生旺之氣，而生於卯，所以腎與肝相連而位乎下也。死於申者，申，手少陽相火，所謂一水不能勝二火也。
又水生於一，一者，天元初動之氣也，於卦為震，在卯之中，所以癸水生於卯，而震初爻為子水也。火生於二，二者，地元初動之氣也，於卦為巽，陽自下而上，陰自上而下，兌為少陰，巽之反也，在酉之中，所以丁火生於酉，而先初爻為丁火也。乙肝木生於午者，乙震木也，青龍之象，寄生於午，龍從火里出也。
死於亥者，午為一陰，至於亥而極，陰老不能生乙木也。辛肺金生於子者，辛兌金也，白虎之象，寄生於子，虎向水中生也。死於巳者，子為一陽至於巳而極，陽老不能生辛金也。又肝在下，陰也，陰生於午；肺在上，陽也，陽生於子。此四臟生死之理也。夫陽則順者，陽道常饒，故左行而有餘，此六腑之氣常盛，而病在腑易已也。
陰則逆者，陰道常乏，故右行而不足，此五臟之氣常弱，而病在臟難愈也。若夫脾者，己土也，離中之陰是已，故離納己。胃土，戊土也，坎中之陽是已，故坎納戊。己土生於酉，死於寅者，心象離而生己土，故己與丁同生死也。戊土生於寅，死於酉者，腎配坎，腎有二枚，左為水不能生土，右為相火能生土，故戊與相火同生死也。然脾得心之氣多而喜熱，從火化也。
胃得腎之氣多而喜寒，從水化也。食熱則損胃，食寒則損脾，養生之道，所以貴適其寒溫，熱無灼灼，寒無滄滄也。故傷風冷則胃強而脾弱，脾不主事，胃與右腎相火相合，而同歸於火，所以戊癸化火也。傷熱則脾強而胃弱，胃失清化之令，脾與心火相得而致敦阜，所以火炎則上益燥也。
苟得其養，則脾胃稟中和之氣，而陰陽無偏勝之疾；苟失其養，則脾氣歸於心，而成潰爛癢塌之瘡，胃氣歸於腎，而成陷伏青黑之變，知乎此，可以語瘡疹之治矣。
白話文：
根據五行學說，由陽性誕生的生命會在陰性環境中衰亡，同樣地，由陰性誕生的生命會在陽性環境中消逝，這似乎是在說明一種相互制約、平衡的道理。我們人體內的五臟六腑，正是與五行相對應的存在，其中六腑屬陽，五臟屬陰。六腑的生成源自陰性，五臟的生成源自陽性，這是根基於陰陽的概念。而六腑的衰亡發生在陽性環境，五臟的衰亡發生在陰性環境，這也是根據陰陽的區分。陽性環境下的死亡，正是陰性環境下的新生；陰性環境下的死亡，正是陽性環境下的新生。當陽性達到極點，陰性便開始孕育；當陰性達到極點，陽性便開始萌芽，這就是陰陽轉換的本質。
從子時到巳時，是陽性力量的統轅，主要影響下肢；從午時到亥時，是陰性力量的統轅，主要影響上肢，這也展示了陰陽彼此為根基的關係。以六腑來看，水與火，分別代表南北兩端。壬膀胱水在申時誕生，因為申時正是手少陽三焦的位置。經典提到：三焦是管理水液運行的器官，水道由此而出。所以壬水在申時誕生，而在卯時消逝，這象徵著月亮的週期，即在西方誕生，在東方消逝。丙小腸火在寅時誕生，寅時正是足少陽膽的位置。
膽為甲木，甲木的祿位在寅，所以丙火在寅時誕生，而在酉時消逝，這象徵著太陽的日相，即在東方誕生，在西方消失。金與木，分別代表東西兩端。甲膽木在亥時誕生，因為那是風木的範疇。經典提到：風生木。所以甲木在亥時誕生。在午時消逝，因為午時陰性力量開始增強，而陽性力量開始衰退。庚大腸金在巳時誕生。巳時是六陽位置，與乾卦相應，乾卦代表金，所以庚金在巳時誕生。在子時消逝，因為子時是陰性力量開始增強，而陽性力量開始衰退的時候。這些就是四腑的生死規律。
然而，木雖然主宰東方，卻在北方誕生，這是因為水流向東方，滋養了木的生長。火雖然主宰南方，卻在東方誕生，這是因為鑽木取火，木能生火。金雖然主宰西方，卻在南方誕生，這是因為金能熔化，由火生成。水雖然主宰北方，卻在西方誕生，這是因為水往東流，由金生成。對於五臟而言，丁心火在酉時誕生。酉時是肺功能最旺盛的時刻。
坎卦中的陽性力量，正是火的根源。坎卦位於子位，辛金在這裡誕生，但無法再次生成丁火，所以丁火利用辛金生旺的力量在酉時誕生，這就是為什麼心臟與肺臟相輔相成，共同作用在上方。丁火在寅時消逝，因為寅時是光明的時刻，作為陰性火焰的丁，其光芒自然隱蔽。癸腎水在卯時誕生。卯時是肝功能最旺盛的時刻，離卦中的陰性力量是水的根源。離卦位於午位，乙水在這裡誕生，但無法再次生成癸水，所以癸水利用乙木生旺的力量在卯時誕生，這就是為什麼腎臟與肝臟相連，共同作用在下方。癸水在申時消逝，因為申時是手少陽相火，一個水源無法抵擋兩個火源。
水在「一」這個數字誕生，「一」代表天元初動的氣息，在八卦中對應震卦，位於卯位，所以癸水在卯時誕生，而震卦的第一爻就是子水。火在「二」這個數字誕生，「二」代表地元初動的氣息，在八卦中對應巽卦，陽性力量自下而上，陰性力量自上而下，兌卦是少陰，與巽卦相反，在酉位，所以丁火在酉時誕生，而第一爻就是丁火。乙震木在午時誕生，乙代表震木，象徵青龍，寄生於午時，象徵龍從火中出生。乙木在亥時消逝，因為午時有一絲陰性力量，到亥時達到極點，陰性力量老化，無法再生成乙木。辛肺金在子時誕生，辛代表兌金，象徵白虎，寄生於子時，象徵虎從水中出生。辛金在巳時消逝，因為子時有一絲陽性力量，到巳時達到極點，陽性力量老化，無法再生成辛金。
此外，肝臟在下方，屬陰，陰性力量在午時誕生；肺臟在上方，屬陽，陽性力量在子時誕生。這些是四臟的生死規律。陽性力量遵循順序，陽道總是充盈，因此它們向左行進，擁有充足的氣力，這使得六腑的氣力經常旺盛，疾病容易痊癒。陰性力量則逆轉，陰道總是匱乏，因此它們向右行進，存在不足，這使得五臟的氣力經常虛弱，疾病難以治癒。脾臟，己土，離卦中的陰性力量，所以離卦包含了己。胃土，戊土，坎卦中的陽性力量，所以坎卦包含了戊。己土在酉時誕生，在寅時消逝，因為心臟象徵離卦，生成己土，所以己土與丁火共享生死。戊土在寅時誕生，在酉時消逝，因為腎臟與坎卦相配，腎臟有兩顆，左側為水，不能生成土，右側為相火，能夠生成土，所以戊土與相火共享生死。
然而，脾臟接受更多心臟的氣息，喜愛熱度，跟隨火的變化。胃臟接受更多腎臟的氣息，喜愛寒冷，跟隨水的變化。食用過熱的食物會損傷胃臟，食用過冷的食物會損傷脾臟，養生的關鍵在於適應寒熱，避免過度熱或過度冷。因此，受風寒影響，胃臟會變得強壯，而脾臟會變得虛弱，脾臟失去控制，胃臟與右腎的相火結合，共同歸屬於火，這就是戊癸化火的原因。受熱影響，脾臟會變得強壯，而胃臟會變得虛弱，胃臟失去清潔消化的能力，脾臟與心臟的火相結合，導致身體膨脹，這就是火炎上升，使上方更加乾燥的原因。
如果得到適當的養護，脾胃就會吸收中和的氣息，不會出現陰陽偏盛的疾病。如果得不到適當的養護，脾氣會歸屬於心臟，形成潰爛、癢痛的創傷；胃氣會歸屬於腎臟，形成深陷、青黑色的變化。理解這些，就能夠談論瘡疹的治療了。