《痘疹心法》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 補脾土瀉腎水辨
楊氏曰：痘瘡毒根在裡，妄下之則毒氣得以深入，土不勝水而成黑陷。胡氏曰：若其救瘡痘於黑陷之後，孰若保脾土於未下之先。由二公之言觀之，因其妄下而虛其里，以致黑陷，此醫責虛取實之過，非腎之疾也，故戒之。若救黑陷於妄下之後，孰若保脾土而不下之為善耶？錢氏曰：凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風寒，必歸腎而變黑，難治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎。
上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之說也。蓋痘瘡始終以脾胃為主。經曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四藏。各十八日寄治。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，所以不可令飢及受風冷也。瘡疹之邪，自內而外，苟壯熱煩躁，大渴，大小便不通，目赤，唇焦，此毒伏在內而不即出，下之可也。若瘡盡發於外，清便自調，不煩不渴，此里無邪，不須服藥。
如妄下之，則誅罰無過，反虛其里，所以歸於腎矣。然則變黑歸腎，皆由外受風冷，內傷飲食，及妄下之所致，非腎本有之疾也。其曰：土不勝水者。經曰：穀氣通於脾，六經為川，腸胃為海。又曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。可見水入於胃，必待脾為轉化而達於川海也。
今脾虛則不能轉化使之四布，而渚蓄於胃。脾惡濕，為水所漬，則土益敗，故曰：土不勝水也。腎雖主水，乃天元真一之氣，道之本也，非此水則天地之生意息矣。若土所不勝之水，乃飲食形質之物，非腎之真水也。既非腎水而曰歸腎者，腎主骨髓，又主閉藏，言妄下則裡氣虛，瘡疹之毒，復自外陷入於裡。其外黑陷者，腎之化也，其里入於骨髓，腎之主也。
況汗之則亡陽，亡陽則心先受之；下之則亡陰，亡陰則腎先受之，所以歸於腎也。其曰保脾土於未下之先者，謂不可妄下也，謂適其寒溫，節其飲食也。時俗不識此理，乃謂四君子湯，保脾土之要藥，宜常服之，以防變黑歸腎之症。陳氏曰：凡療瘡疹，先分表裡虛實，若虛實不分，則無所治。
又曰：若無他症，不宜服藥。如裡氣果虛，四君子湯，要藥也，裡實可以服之乎？蓋參朮補陽，芎歸補陰，陰陽不可偏勝，偏陰偏陽則病矣。經曰：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。又曰：無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃。脾胃素實，又服實補之藥，正所謂盛盛也。
常服之，則久而增氣，兩實相軋而變生焉。謂之變者，經云：陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘渴。又曰：陰不盛其陽，則脈流薄疾，並乃狂。又曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩懣也。又曰：兩陽相得而陰氣虛少，水不能滅勝火而陽獨治。獨治者，不能生長也。又曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰；汗不出而熱，齒乾以煩，竟腹滿死。
又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。凡若此者，皆妄補之過也。夫妄下則脾虛而歸腎，妄補則脾實而乘腎。經曰：歲土太過，雨濕流行，腎乃受邪乘之謂也。惜乎！人但知妄下之，則脾虛變黑而歸腎，不知妄補之，則脾實反增潰爛倒靨，而亦歸於腎也。
然則百祥丸之所下者，何邪也？錢氏曰：青乾紫陷，睡昏，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹，啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下。蓋左腎，水也，右腎，命門相火也。相火相挾君火之勢以侮腎。相火者，腎水之賊也，水火不並立，一勝則一負。
瘡疹之火起於命門之下，因相火之勢，假君火之威，煎熬真陰，津液內涸，腎不能制，反為所勝，毒邪留連於內而不肯出，所以黑紫干陷也。其症昏睡汗煩，燥渴，腹脹，喘啼，大小便秘，皆裡實之症，故宜以百祥丸下之。苟無是症，必不可下也。錢曰：所用百祥丸，以瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。
何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉。噫！錢氏一則曰妄下不可，一則曰腎主虛不受瀉，其惓惓立命之心，抑何深長也哉！夫腎主虛，不受瀉，如此安得妄補脾土，以為腎水之賊歟？其瀉膀胱之腑，又有深意存焉。蓋脾輸精於肺，肺下輸於膀胱，膀胱之水，乃是平日所飲渣滓之物，非腎之真水也。
膀胱又是太陽之經，為十二經之屬，四通五達之衢也。凡有邪氣，必先經此而傳。瘡疹之邪，由膀胱之經，上風府，至巔，下額，會手太陽小腸之經於面。小腸者，丙火也，亦挾君主丁火之勢而不受邪，其毒留於足太陽膀胱之經而不得散。膀胱者，壬水也，為火所迫，不免自附於腎，引癸水以自救。
錢氏恐其毒歸於腎，先於膀胱中瀉之，即迎而奪之之意。二服不效而作寒戰，則毒入於腎矣。腎變動為慓，真臟症見，故知死也。曰：腑不實者，邪氣去也；臟自不盛者，不入於臟也。不實不盛，悉邪氣也，豈有瀉正氣之理乎。可見由膀胱受邪而黑陷者，裡實也，宜以百祥丸下之；由脾受邪而黑陷者，裡虛也，不可以百祥丸下之。不審虛實之症，概以百祥丸下之，謂之裡虛。
經曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，此之謂也。其曰：下之復惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，死，腎水太旺，脾虛不能治也。此即所謂無里症而妄下之者也。無里症而下之，則脾土無故而被轉下之藥，腎未受瀉，脾已先傷，陰氣內盛，陽氣外絕，故惡寒不已，身冷汗出，耳骩反熱也。腎何以旺？陰氣盛也。
陰陽相離，則受傷之脾，安能復為之主，而使之再合耶？故曰脾不能治也。其曰下後氣溫身熱，欲飲水者，可治，以脾旺勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒，此即所謂有里症而宜下之者也。蓋先則煩躁，熱渴，腹脹，啼喘，大小便不通，今下之身熱氣溫者，火氣去也；欲飲冷水者，餘邪未盡也，故又曰治之宜解毒。
脾旺勝腎者，大戟主行十二水，脾土本強，能運其物，注於下焦，以泄下焦之邪，此脾旺勝腎也。寒去而溫熱者，太陽寒水之邪已去，布散於經，小腸熱火承之，故溫熱也。大抵陽並於陰，則陰實而陽虛，外寒內必熱也；陰並於陽，則陽實而陰虛，邪自內而外，外熱里必平也，故曰可治。
不但痘瘡惡變黑，如陽毒發斑，內傷發斑黑者，皆不可治，抑豈腎水為邪乎？故病瘡、病蟲皆惡黑者。北方屬水，其色黑，入通於腎，居亥子之位，萬物生於子而死於亥。腎者生死之戶也，變黑而死。歸根覆命之時也。此天地之道，陰陽之化，生長收藏之機，非知道者，不足以語此。
噫！此實出吾肝鬲之要，非有蹈襲，亦非好辨以亂人聽，但恐世之曲學者，不知虛實之理，補所不當補，瀉所不當瀉，盛盛虛虛，遺人夭殤，無異於操刃之殺人也。借使錢氏復生，必謂吾言為信，觀此者，不主先人之言，亦必謂吾言之不誣也。