《痘疹心法》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 補脾土瀉腎水辨
楊氏曰：痘瘡毒根在裡，妄下之則毒氣得以深入，土不勝水而成黑陷。胡氏曰：若其救瘡痘於黑陷之後，孰若保脾土於未下之先。由二公之言觀之，因其妄下而虛其里，以致黑陷，此醫責虛取實之過，非腎之疾也，故戒之。若救黑陷於妄下之後，孰若保脾土而不下之為善耶？錢氏曰：凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風寒，必歸腎而變黑，難治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎。
上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之說也。蓋痘瘡始終以脾胃為主。經曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四藏。各十八日寄治。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，所以不可令飢及受風冷也。瘡疹之邪，自內而外，苟壯熱煩躁，大渴，大小便不通，目赤，唇焦，此毒伏在內而不即出，下之可也。若瘡盡發於外，清便自調，不煩不渴，此里無邪，不須服藥。
白話文：
楊氏認為，痘瘡的毒根在體內，如果胡亂下藥，毒氣就會深入體內，脾土無法剋制水氣，就會形成黑陷。胡氏則說，如果等到瘡痘變成黑陷之後才去救治，還不如在尚未下藥之前就保護脾土。從兩位醫家的話來看，是因為胡亂下藥導致脾胃虛弱，才導致黑陷，這是醫者用虛取實的錯誤方法，並非腎臟的疾病，所以要謹慎。如果在胡亂下藥之後才救治黑陷，還不如保護脾土，避免下藥，這才是最好的做法。
錢氏則說，凡是患有瘡疹的人，乳母要謹慎飲食，不可讓孩子挨餓或受風寒，否則會歸於腎臟，變成黑陷，難以治療。他也說，治療瘡疹應該以解毒為主，不可胡亂下藥，下藥會導致內虛，大多歸於腎臟。
上述言論都是關於保護脾土的方法，以及不可胡亂下藥導致黑陷的說法。因為痘瘡始終以脾胃為主。經書中說：「脾者，土也，治中央，常以四時長四藏。各十八日寄治。」如果飲食不節制，寒溫不適，脾胃就會受損，所以不可讓孩子挨餓或受風寒。瘡疹的邪氣，從體內向外發散，如果患者出現壯熱煩躁、口渴、大小便不通、眼睛發紅、嘴唇乾燥等症狀，這表示毒氣潛伏在體內尚未排出，可以下藥治療。但如果瘡疹已經全部發散到體外，大小便正常，沒有煩躁、口渴等症狀，表示體內已無邪氣，就不需要服用藥物。
如妄下之，則誅罰無過，反虛其里，所以歸於腎矣。然則變黑歸腎，皆由外受風冷，內傷飲食，及妄下之所致，非腎本有之疾也。其曰：土不勝水者。經曰：穀氣通於脾，六經為川，腸胃為海。又曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。可見水入於胃，必待脾為轉化而達於川海也。
今脾虛則不能轉化使之四布，而渚蓄於胃。脾惡濕，為水所漬，則土益敗，故曰：土不勝水也。腎雖主水，乃天元真一之氣，道之本也，非此水則天地之生意息矣。若土所不勝之水，乃飲食形質之物，非腎之真水也。既非腎水而曰歸腎者，腎主骨髓，又主閉藏，言妄下則裡氣虛，瘡疹之毒，復自外陷入於裡。其外黑陷者，腎之化也，其里入於骨髓，腎之主也。
白話文：
如果隨意服用瀉藥，懲罰也不會太過分，反而會讓身體虛弱，因此（病因）歸於腎虛。所以，變黑歸因於腎虛，都是因為外感風寒、內傷飲食，以及隨意服用瀉藥所致，並不是腎臟本身的疾病。
書中說：「土不勝水」。經書上說：「穀物的精氣與脾相通，六經為河流，腸胃為海洋。」又說：「水喝下去進入胃裡，精氣流動，往上輸送到脾，脾將精氣散佈，上達肺部，疏通水路，下輸膀胱，水精流遍全身，五經並行。」可見水進入胃裡，必定要經過脾臟轉化才能輸送到河流和海洋之中。
如今脾虛不能轉化水分而使之散佈全身，反倒積蓄在胃中。脾不喜歡潮濕，被水漬泡久了，脾就會越來越虛，因此說：「土不勝水」。腎雖然主管水，卻是天地間唯一源遠流長的元氣，是道的根本，如果沒有這個水，天地間的生命就會斷絕。而土所不能勝的水，是飲食中的物質，並非腎中的真水。既然不是腎水，卻說歸於腎，是因為腎主管骨髓，也主管閉藏，指隨意服用瀉藥會使裡氣虛弱，瘡疹的毒氣反而從外侵入體內。外在的顏色變黑、陷落，是腎臟的作用，而內在侵入骨髓，則是腎臟主導的。
況汗之則亡陽，亡陽則心先受之；下之則亡陰，亡陰則腎先受之，所以歸於腎也。其曰保脾土於未下之先者，謂不可妄下也，謂適其寒溫，節其飲食也。時俗不識此理，乃謂四君子湯，保脾土之要藥，宜常服之，以防變黑歸腎之症。陳氏曰：凡療瘡疹，先分表裡虛實，若虛實不分，則無所治。
又曰：若無他症，不宜服藥。如裡氣果虛，四君子湯，要藥也，裡實可以服之乎？蓋參朮補陽，芎歸補陰，陰陽不可偏勝，偏陰偏陽則病矣。經曰：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。又曰：無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃。脾胃素實，又服實補之藥，正所謂盛盛也。
白話文：
如果出汗過多，就會損失陽氣，陽氣損失，心臟首先受到影響；如果瀉下過度，就會損失陰氣，陰氣損失，腎臟首先受到影響，所以最終歸咎於腎臟。所謂「保脾土於未下之先」，意思是不要隨便瀉下，要根據寒熱情況，控制飲食。現在的人不懂這個道理，反而認為四君子湯是保脾土的要藥，應該常服，以防止變黑歸腎的症狀。陳氏說：治療瘡疹，首先要分清表裡虛實，如果虛實不分，就無從下手。
另外，如果沒有其他症狀，就不應該服藥。如果內氣真的虛弱，四君子湯是主要的藥物，但是如果內實，還能服用嗎？因為人參、白朮補陽，川芎、熟地補陰，陰陽不能偏勝，偏陰或偏陽都會生病。經書說：長期積聚陽氣，是物質轉化的常規；陽氣過盛，就會導致早夭。又說：沒有過盛，也沒有過虛，才是長壽之道。脾胃本來就實，還服用補益的藥物，這就是所謂的過盛。
常服之，則久而增氣，兩實相軋而變生焉。謂之變者，經云：陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘渴。又曰：陰不盛其陽，則脈流薄疾，並乃狂。又曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩懣也。又曰：兩陽相得而陰氣虛少，水不能滅勝火而陽獨治。獨治者，不能生長也。又曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰；汗不出而熱，齒乾以煩，竟腹滿死。
又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。凡若此者，皆妄補之過也。夫妄下則脾虛而歸腎，妄補則脾實而乘腎。經曰：歲土太過，雨濕流行，腎乃受邪乘之謂也。惜乎！人但知妄下之，則脾虛變黑而歸腎，不知妄補之，則脾實反增潰爛倒靨，而亦歸於腎也。
白話文：
長期服用滋補藥物，久了就會增強氣血，導致陰陽失衡而發生病變。所謂病變，經書中記載：陽氣過盛就會外熱，陰氣虛弱就會內熱，内外皆熱就會喘促口渴。又說：陰氣不足無法制約陽氣，就會脈搏跳動快速且微弱，甚至發狂。又說：陰氣不足陽氣過盛，就會發熱煩躁不安。又說：陽氣互相助長，陰氣虛弱，水不能滅火，陽氣獨行其道，就會無法生長。又說：陽氣過盛，身體發熱，毛孔閉塞，呼吸急促，頭昏眼花，出汗困難，口渴舌燥，腹部脹滿而死。
又說：氣血不通，逆行於肌肉組織，就會生瘡腫。又說：脾臟將熱氣移至肝臟，就會驚恐流鼻血。凡此种种，都是過度滋補造成的。胡亂服用瀉藥會導致脾虛而歸於腎臟，胡亂服用補藥會導致脾實而侵犯腎臟。經書中記載：如果土氣過盛，雨水過多，腎臟就會受到邪氣侵襲。可惜的是，人們只知道胡亂服用瀉藥會導致脾虛變黑而歸於腎臟，卻不知道胡亂服用補藥會導致脾實反增潰爛，而同樣歸於腎臟。
然則百祥丸之所下者，何邪也？錢氏曰：青乾紫陷，睡昏，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹，啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下。蓋左腎，水也，右腎，命門相火也。相火相挾君火之勢以侮腎。相火者，腎水之賊也，水火不並立，一勝則一負。
瘡疹之火起於命門之下，因相火之勢，假君火之威，煎熬真陰，津液內涸，腎不能制，反為所勝，毒邪留連於內而不肯出，所以黑紫干陷也。其症昏睡汗煩，燥渴，腹脹，喘啼，大小便秘，皆裡實之症，故宜以百祥丸下之。苟無是症，必不可下也。錢曰：所用百祥丸，以瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。
白話文：
百祥丸要用来治疗什么病症呢？钱氏解释说：如果患者面色青黑干燥、嘴唇发紫凹陷、昏昏欲睡、汗出不止、烦躁不安、口渴、腹胀、呼吸困难、哭闹、大小便不通畅，这就是肾虚的表现。如果嘴唇颜色黑紫干燥凹陷，就可以用百祥丸来治疗；如果嘴唇没有发黑，则要谨慎使用。因为左肾主水，右肾主命门相火。相火借助君火的力量，侵犯肾脏。相火是肾水的敌人，水火不能并存，一方战胜，另一方就会失败。
疮疹的火气源于命门之下，借助相火的力量，依靠君火的力量，煎熬真阴，体内津液枯竭，肾脏无法控制，反被相火所胜，毒邪停留在体内不肯外出，因此嘴唇会呈现黑紫干燥凹陷的状态。患者表现出昏睡、汗烦、口渴、腹胀、喘息哭闹、大小便不通畅，都是体内实热的表现，所以应该用百祥丸来治疗。如果没有这些症状，就绝对不能服用百祥丸。钱氏还说，使用百祥丸，是为了泻去膀胱的积热。膀胱不实，五脏就无法充盈。
何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉。噫！錢氏一則曰妄下不可，一則曰腎主虛不受瀉，其惓惓立命之心，抑何深長也哉！夫腎主虛，不受瀉，如此安得妄補脾土，以為腎水之賊歟？其瀉膀胱之腑，又有深意存焉。蓋脾輸精於肺，肺下輸於膀胱，膀胱之水，乃是平日所飲渣滓之物，非腎之真水也。
膀胱又是太陽之經，為十二經之屬，四通五達之衢也。凡有邪氣，必先經此而傳。瘡疹之邪，由膀胱之經，上風府，至巔，下額，會手太陽小腸之經於面。小腸者，丙火也，亦挾君主丁火之勢而不受邪，其毒留於足太陽膀胱之經而不得散。膀胱者，壬水也，為火所迫，不免自附於腎，引癸水以自救。
白話文：
為什麼不能瀉腎呢？因為腎主虛，不能承受瀉法。錢氏說得對，一方面不可妄下，另一方面腎主虛不受瀉，他對生命的珍視和用心真是深刻而長遠啊！既然腎主虛，不能承受瀉法，怎麼能隨便補脾土，反而讓它成為腎水的賊呢？瀉膀胱卻有深意，因為脾將精氣輸送到肺，肺再往下輸送到膀胱，膀胱的水是平常喝水後留下的殘渣，並不是腎的真水。
膀胱又是太陽經，是十二經的屬性，四通八達的要道。凡是邪氣，必定先經過這裡傳播。瘡疹的邪氣，從膀胱經上行到風府穴，再到頭頂，再到額頭，最後匯合手太陽小腸經於面部。小腸屬丙火，也帶有君主丁火的勢力，不受邪氣入侵，所以邪毒就留在足太陽膀胱經裡無法散去。膀胱屬壬水，被火逼迫，不得不依附於腎，引癸水來救自己。
錢氏恐其毒歸於腎，先於膀胱中瀉之，即迎而奪之之意。二服不效而作寒戰，則毒入於腎矣。腎變動為慓，真臟症見，故知死也。曰：腑不實者，邪氣去也；臟自不盛者，不入於臟也。不實不盛，悉邪氣也，豈有瀉正氣之理乎。可見由膀胱受邪而黑陷者，裡實也，宜以百祥丸下之；由脾受邪而黑陷者，裡虛也，不可以百祥丸下之。不審虛實之症，概以百祥丸下之，謂之裡虛。
經曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，此之謂也。其曰：下之復惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，死，腎水太旺，脾虛不能治也。此即所謂無里症而妄下之者也。無里症而下之，則脾土無故而被轉下之藥，腎未受瀉，脾已先傷，陰氣內盛，陽氣外絕，故惡寒不已，身冷汗出，耳骩反熱也。腎何以旺？陰氣盛也。
白話文：
錢氏擔心毒素會進入腎臟，所以先在膀胱中瀉下，意思是「截斷並搶奪」毒素。但是服用兩次藥後無效，並且出現寒戰，那表示毒素已經進入腎臟了。腎臟一旦病變，會引起神志昏沉，屬於真臟症狀，因此知道將會死亡。經文說：腑裡不虛實，表示病邪已經離開了；臟腑本身不強盛，表示病邪沒有進入臟腑。不虛實都沒有病邪的道理，怎麼會有瀉下正氣的道理呢？由此可見，由膀胱受到病邪而導致黑陷的，表示內裡有實邪，應該用百祥丸瀉下；由脾臟受到病邪而導致黑陷的，表示內裡有虛證，不可以用百祥丸瀉下。不判斷虛實的症狀，而一概用百祥丸瀉下，認為是內裡有虛證。
經文說：判斷病邪不清，元氣已經耗盡，瀉下就會耗損真氣，這句話說的正是這個道理。文中說：瀉下後又出現惡寒不止、身體冰冷出汗、耳朵發熱的，會死亡，這是因為腎水太旺，脾虛無法控制造成的。這就是所謂沒有實證而亂用瀉下藥的結果。沒有實證而瀉下，那麼脾土會無端受到瀉下藥的影響，腎臟還沒被瀉下，脾臟已經先受傷了，內裡的陰氣過盛，外表的陽氣喪失殆盡，所以才會惡寒不已、身體冰冷出汗、耳朵發熱。腎臟為什麼會旺呢？因為陰氣過盛的緣故。
陰陽相離，則受傷之脾，安能復為之主，而使之再合耶？故曰脾不能治也。其曰下後氣溫身熱，欲飲水者，可治，以脾旺勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒，此即所謂有里症而宜下之者也。蓋先則煩躁，熱渴，腹脹，啼喘，大小便不通，今下之身熱氣溫者，火氣去也；欲飲冷水者，餘邪未盡也，故又曰治之宜解毒。
脾旺勝腎者，大戟主行十二水，脾土本強，能運其物，注於下焦，以泄下焦之邪，此脾旺勝腎也。寒去而溫熱者，太陽寒水之邪已去，布散於經，小腸熱火承之，故溫熱也。大抵陽並於陰，則陰實而陽虛，外寒內必熱也；陰並於陽，則陽實而陰虛，邪自內而外，外熱里必平也，故曰可治。
白話文：
如果陰陽失衡，脾臟受損，怎麼可能恢復主導地位，讓陰陽重新合一呢？所以說脾臟無力治療。雖然病人有下痢後氣溫身體發熱，想要喝水的症狀，但這可以治療，因為脾臟旺盛可以勝過腎臟，寒氣退去，身體才會溫熱。治療應以解毒為主，這就是所謂的有裡證而宜下之的道理。病人之前煩躁、口渴、腹脹、喘不過氣、大小便不通，現在下瀉後身體發熱氣溫，說明火氣已經消退；想要喝冷水則代表餘邪未盡，所以說治療應以解毒為主。
脾臟旺盛可以勝過腎臟，大戟可以促進十二經絡的水液運行，脾土本就強健，能夠運化水液，將其輸送到下焦，排出下焦的邪氣，這就是脾旺勝腎。寒氣退去而身體溫熱，說明太陽經絡的寒水邪氣已經退去，散布於經絡，小腸的熱火承接了它，所以身體溫熱。總之，陽氣與陰氣結合，則陰氣實而陽氣虛，外寒內必熱；陰氣與陽氣結合，則陽氣實而陰氣虛，邪氣由內而外，外熱里必平，所以說這個病是可以治療的。
不但痘瘡惡變黑，如陽毒發斑，內傷發斑黑者，皆不可治，抑豈腎水為邪乎？故病瘡、病蟲皆惡黑者。北方屬水，其色黑，入通於腎，居亥子之位，萬物生於子而死於亥。腎者生死之戶也，變黑而死。歸根覆命之時也。此天地之道，陰陽之化，生長收藏之機，非知道者，不足以語此。
噫！此實出吾肝鬲之要，非有蹈襲，亦非好辨以亂人聽，但恐世之曲學者，不知虛實之理，補所不當補，瀉所不當瀉，盛盛虛虛，遺人夭殤，無異於操刃之殺人也。借使錢氏復生，必謂吾言為信，觀此者，不主先人之言，亦必謂吾言之不誣也。
白話文：
不僅是痘瘡惡化變黑，像是陽毒發出的斑點，或是內傷導致的斑點變黑，這些情況都無法治療，難道是腎水被邪氣侵犯了嗎？因此，無論是病瘡還是病蟲，凡是變黑的都十分凶險。北方屬水，顏色為黑色，與腎經相通，位於亥子位，萬物在子位出生，在亥位死亡。腎臟是生死之門，變黑就代表死亡，是生命回歸本源、覆蓋命運的時刻。這是天地運行之道，陰陽轉化之理，生長收藏的規律，非懂得這些道理的人，不足以談論此事。
唉！這些話語確實是我心中最真切的體悟，不是依樣畫葫蘆，也不是為了好辯而混淆視聽，只是擔心世上的曲學阿師，不懂得虛實之理，在不該補的地方補，在不該瀉的地方瀉，結果導致病人病情加重，甚至夭折，無異於拿刀殺人。如果錢氏先生復生，必定會認同我的觀點，看到這些話的人，不要一味迷信前人的說法，也一定會認為我的話句句屬實。