《痘疹心法》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 瘡疹變黑歸腎辨
水火者，陰陽之跡也。坎離者，水火之位也。心腎者，坎離之配也。故水陰也，而生於陽，離中之陰，乃真水也；火陽也，而生於陰，坎中之陽，乃真火也。陰根於陽，陽根於陰，互為其根，此所以能變合而生萬物也。孔子贊《易》以坎為血，卦為赤，離為鱉，為蟹，為螺，為蚌，為龜，其義可見。
以人身言之，血陰也，氣陽也，心配離而生血，陽中有陰乃真陰也；腎配坎而生氣，陰中有陽乃真陽也。故心中之血，即腎中之真水也，灌溉滋濡，水之德也；腎中之氣，即心中之真火也，呴噓鼓動，火之象也。然水善而火惡，老子曰：上善若水，下惡如火。善惡之分也。況人之兩腎，左為水，右為火。
白話文：
水和火是陰陽的表徵，坎和離分別代表水和火的位置。心臟對應離位，腎臟對應坎位，因此心臟與腎臟彼此相配。水屬陰，卻生於陽，離位中所蘊藏的陰氣，才是真正的水；火屬陽，卻生於陰，坎位中所蘊藏的陽氣，才是真正的火。陰氣源於陽氣，陽氣源於陰氣，彼此相互依存，因此才能相互變化結合，孕育萬物。孔子讚揚《易經》，以坎卦代表血液，卦象為紅色；以離卦代表鱉、蟹、螺、蚌、龜，其意義可見一斑。
從人體來說，血液屬陰，氣屬陽。心臟對應離位，生血，陽氣中蘊藏著陰氣，是真正的陰氣；腎臟對應坎位，生氣，陰氣中蘊藏著陽氣，是真正的陽氣。因此，心臟中的血液，就是腎臟中真正的水，滋養灌溉，是水的特性；腎臟中的氣，就是心臟中真正的火，溫煦鼓動，是火的象徵。然而，水性善良，火性凶惡，老子說：「上善若水，下惡如火。」善惡分明。而且，人的兩腎，左腎屬水，右腎屬火。
經曰：七節之旁，中有小心。小心者，命門相火也。以其為君之相，故云小心，行君之令，故云命門也。夫以一水立乎二火之間，其不勝也明矣。運之於中而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所謂神者，何物也？太虛之中，神之棲也。然水火不並立，各有所勝，盛衰之變，此其常也。
故盛則薄，所不勝而乘所勝也，命曰氣淫；衰則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。瘡疹之火，起於命門之下，二火相合，所謂得助者強也。相火復挾君火之勢，肆其狂獗，銷鑠燔灼，無所不至。可恃者，心中之真水尚有以制之。奈何陽道常饒，陰道常乏。赫曦者其氣淫；涸流者其氣迫，並真水亦亡之而已矣。
白話文：
經書說，脊柱兩側七節骨旁，藏著一個重要的部位，叫做小心。小心，指的是命門的相火。因為它輔佐君火，所以稱為小心，它執行君火的指令，所以又稱命門。命門就像一滴水，置於兩團火之間，它力量薄弱，這顯而易見。水火相生相剋，必須運化得當，才能使火不至於過於旺盛，水也不至於枯竭。這就需要靠神來主宰。所謂神，指的是什麼呢？它存在於虛無的太虛之中。水火本不相容，各自有其強弱，盛衰變化是自然規律。
因此，火盛則水衰，被剋制的一方會反過來剋制剋制者，稱為氣淫；水衰則火旺，導致生發之氣受損，被剋制的一方變得更加虛弱，稱為氣迫。瘡疹之火，源於命門下方，兩火合在一起，所謂得助者強也。相火又依仗君火的力量，肆意妄為，燃燒灼燒，無所不至。唯一可以依靠的，是心中真水尚能抑制它。然而陽氣總是充足，陰氣總是匱乏。火氣過盛是氣淫，水氣不足是氣迫，最終連真水也會被耗盡。
經曰：成敗倚伏生乎動，動而不已則變作焉。真水既亡，津液暴絕，其氣滯，其發燥槁，不能潤乎皮毛，滋乎腠理，而瘡中之血，亦干而黑矣。是則變黑者，血色本赤，而干則變黑也。謂之歸腎者，血本腎中之陰，血乾則腎水亦干矣。此腎虛之症，豈有腎實為邪之理乎。
白話文：
經書上說：成敗與禍福都源於變動，不斷變動就會產生變化。真水（腎精）耗竭，津液驟然枯竭，氣機停滯，導致身體乾燥枯槁，無法滋潤皮毛，濡養腠理，瘡口中的血也乾燥變黑。這是因為原本鮮紅的血液乾燥後就變黑。說它歸屬於腎臟，是因為血液來源於腎臟中的陰精，血液乾燥，腎臟中的精水也會枯竭。這是腎臟虛弱的症狀，怎麼會有腎臟充實而被邪氣侵襲的道理呢？
2. 痘瘡變黑有順逆辨
邵子觀物篇曰：東赤，南白，西黃，北黑，此正色也，驗之於曉、午、暮、夜之時，可見之矣。由是推之，嬰兒始生而赤，長稍變而白，病則黃，老死而黑。物生地下而赤，稍長而白，萎落而黃，枯槁而黑。凡物皆資一陽之氣以生，此四色者，乃一陽之氣，色之逆變者。夫痘瘡由出現而起發，起發而成漿，成漿而結痂，亦人身中一陽之氣之流行也。
其出現而赤，起發稍變而白，成漿則黃，結痂則黑，此亦色之遞變自然而然者，乃症之順，未可全以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者，以四時言之，春主生，夏主長，秋主收，冬主藏，此自然之序，遞相成功者也。痘瘡出現，猶春之生也，起發猶夏之長也，成漿猶秋之收也，結痂猶冬之藏也，亦自然之序。
白話文：
邵子觀物篇曰：
東赤、南白、西黃、北黑，這是天地間的正色。從清晨、正午、傍晚、深夜觀察，就能看到這些顏色。
由此推論，嬰兒初生時皮膚是紅色的，長大後逐漸變白，生病時會發黃，老死時則會變黑。
植物從地下萌芽時是紅色的，逐漸長大後變白，枯萎時會發黃，枯死後變黑。
萬物皆憑藉陽氣而生，這四種顏色，正是陽氣運行的軌跡，也是色相的自然變化。
痘瘡從初起時發紅，到發散時漸漸變白，長出水泡時變成黃色，結痂時則會變黑，這也是人體內陽氣運行的自然規律，顏色隨之變化，屬於正常現象。
因此，不能單憑痘瘡變黑就認為是不正常的顏色。
從四季來講，春天主生，夏天主長，秋天主收，冬天主藏，這是自然的秩序，互相成就。
痘瘡初起，就像春天的生長；發散，就像夏天的長大；長出水泡，就像秋天的收穫；結痂，就像冬天的收藏，也屬於自然的秩序。
苟出現而黑色，是春行冬令矣；起發而黑色，是夏行冬令矣；成漿而黑色，是秋行冬令矣，不循遞變之次，故謂之逆。黑者，腎之色也，為啟蟄封藏之本，故以變黑為歸腎也。又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓。瘡疹之毒，由內而外為順。內者不出曰伏，已出復入曰陷，不能成漿謂之倒陷，不能結痂謂之倒靨。
曰伏，曰陷，曰倒，皆由外而內，入於骨髓。故曰：歸腎為逆也。
白話文：
如果在春天出現黑色，就說明春天行冬令；如果在夏天起發黑色，就說明夏天行冬令；如果在秋天成漿黑色，就說明秋天行冬令。不遵循四季遞變的順序，所以叫做逆。黑色是腎臟的顏色，是啟蟄封藏的根本，所以以變黑歸屬於腎臟。
另外，肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓。瘡疹的毒氣，由內而外為順。內部的毒氣不出來叫做伏，已經出來又重新回到內部叫做陷，不能成漿叫做倒陷，不能結痂叫做倒靨。
伏、陷、倒，都是由外而內，進入骨髓。所以說，歸腎就是逆行。
3. 諸痛癢瘡皆屬於心辨
經曰：少陰所至為瘍疹。又曰：諸痛癢瘡，皆屬於心。夫瘡疹之毒，發於五臟六腑之液，各隨其經絡部位而出，視其疏密，知其毒之多寡，不但少陰心臟專主之。而經專以心言者何？蓋火之為物，微則癢，近則痛，灼之則成瘡。心者火也，故諸痛癢瘡，惟心主之。又心為君主之官，經曰：主不明，則十二官危。
使道閉塞而不通，形乃火傷。瘡疹之毒，雖出於五臟六腑，而其能為形病者，實君不務德，使邪火得逞也。《周禮》曰：夏時有癢疥病，亦此意也。
白話文：
經書上說：少陰經所到達的地方，就會出現瘍疹。又說：各種疼痛、搔癢、瘡傷，都屬於心臟的範疇。瘡疹的毒性，源自五臟六腑的液體，依照經絡部位的不同而表現出來，觀察瘡疹的疏密程度，就能知道毒性的輕重，不只是少陰經和心臟負責。為什麼經書只用心臟來解釋？因為火這種物質，微弱時會引起搔癢，靠近時會感到疼痛，灼燒時就會形成瘡傷。心臟屬火，所以各種疼痛、搔癢、瘡傷，都是由心臟主導的。而且心臟是君主之官，經書上說：君主不明，十二官就會陷入危險。
如果經絡阻塞不通，身體就會受到火的傷害。瘡疹的毒性，雖然源自五臟六腑，但能變成身體疾病的真正原因，是君主不注重德行，讓邪火得逞。《周禮》中記載：夏季有癢疥病，也是這個意思。
4. 過飲冷水變生諸症辨
痘瘡發渴，切不可與冷水。俗夫不知，謂水可勝火，習以與之，病者適中其欲，亦貪而不止。設值天時暄熱，氣血強盛者，猶或可勝；若精神痿弱，脾胃虛憊者，水寒相搏，未有不成壞病者矣。
有飲水而黑陷癢塌者，脾虛不能勝水，水氣寒反從腎化，故歸腎也；有飲水而不發不靨者，脾惡濕，為水所淫，不能生肌肉布散血氣也；有飲水而渴轉增者，水停心下而不行，則腎氣燥，腎惡燥，故咽乾渴不止而死也；有飲水而喘或咳者，飲冷傷肺故也；有飲水而吐者，胃本虛，虛寒相搏，食入不納也；有飲水而利者，胃為倉廩之官，水漬入胃，濕多成五泄也；有飲水而腹痛者，腹為陰，水寒犯之，故痛也；有飲水而咳逆者，中焦虛寒，又得冷水，使中焦之氣不行，故氣逆而咳也，其病曰䭇。凡若此者，皆飲水之過，臨病之工，當須識此，勿令誤也。
白話文：
痘瘡發燒口渴的時候，切不可給患者喝冷水。一般人不知道，認為水可以降火，習慣性地給患者喝冷水，患者順著自己的喜好，也貪圖喝冷水而不知節制。假若天氣炎熱，氣血旺盛的人，或許還可以承受得住；若是精神萎靡、脾胃虛弱的人，寒涼的水與內熱相衝搏擊，沒有不形成嚴重疾病的。
有喝了水後皮膚發黑、潰瘍、發癢、塌陷的人，是因為脾虛不能勝過水，寒涼的水氣迴流腎臟，所以才會歸屬於腎臟；有喝了水後不發癢、不腫脹的人，是因為脾臟厭惡濕氣，被水氣所侵襲，不能生出肌肉和分佈血氣；有喝了水後口渴加劇的人，是因為水停留在心臟以下的部位而無法運行，因此腎氣乾燥，腎臟厭惡乾燥，所以咽喉乾渴不止而死亡；有喝了水後喘氣或咳嗽的人，是因為喝冷水傷及了肺部；有喝了水後嘔吐的人，是因為胃本身虛弱，虛寒相衝搏擊，食物進入了胃部也不能消化吸收；有喝了水後腹瀉的人，是因為胃是貯藏食物的器官，水浸入胃部，濕氣過多就會導致腹瀉；有喝了水後腹痛的人，是因為腹部屬陰，寒涼的水侵犯了腹部，所以會疼痛；有喝了水後咳嗽不止的人，是因為脾胃虛寒，又喝了冷水，使脾胃之氣無法運行，所以氣逆而咳嗽，這種病叫做「䭇」。凡是這些情況，都是因為飲水過度造成的，臨牀醫師必須認識到這些情況，避免誤診誤治。
5. 錢氏陳氏立法用藥同異辨
世之論治痘者，皆曰：錢氏治痘，專用涼瀉，陳氏治痘，專用溫補。遂喜用陳氏之方，不惟不知錢氏立方之意，而陳氏急救之法亦並不知而已矣。姑摘取二公之言，參互考覈而後知二公之治，未嘗不同也。嘗觀錢氏曰：凡瘡疹當乳母慎口，不可令飢及受風寒。陳曰：子母當須慎口，首尾不宜與吃，是同一調養也。
錢曰：瘡疹始出，未有他症，不可下也。陳曰：若無他症，不宜服藥。是同一禁忌也。錢曰：瘡疹屬陽，故春夏為順。陳曰：遇春而生髮，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，自然易出易靨。是同一喜好也。錢曰：惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，腎氣太旺，脾虛不能制也。陳曰：其瘡癢瘍，寒戰咬牙，是脾胃肌肉虛也，是同一歸重於脾也。
白話文：
世人談論治療痘症的方法，都說：錢氏治痘，專門使用清涼瀉火的方法，陳氏治痘，專門使用溫補的方法。於是大家便喜歡用陳氏的方子，不僅不懂錢氏用藥的用意，甚至連陳氏急救的妙法也一無所知。不妨將兩位名醫的言論摘取出來，相互比較研究，便能明白二位大師的治療方法，其實並無不同。
仔細觀察錢氏的醫論，他說：凡是患上瘡疹的人，其乳母都要謹慎飲食，不可讓孩子餓著肚子，也不可讓孩子受風寒。陳氏也說：患病的母子都應謹慎飲食，從頭到尾都不宜吃太多，這兩者講的都是同一種調養方法。
錢氏說：瘡疹剛開始出現，尚未有其他病症，不可使用瀉下藥。陳氏說：如果沒有其他病症，就不宜服用藥物。這兩者都是相同的禁忌。
錢氏說：瘡疹屬於陽性，所以春夏季節是發病的順應時節。陳氏說：遇到春天就生髮，到夏天就長成，這是陽氣蒸發的結果，自然容易出疹子也容易痊癒。這兩者表達的是同一種偏好。
錢氏說：如果患者持續惡寒，身體發冷卻出汗，耳朵反倒發熱，這是腎氣太旺，脾虛無法制約的表現。陳氏說：如果瘡疹癢痛，伴隨寒戰咬牙，這是脾胃和肌肉虛弱的表現。這兩者都將病症的根本歸結於脾虛。
錢曰：惟用溫涼藥治之，是錢亦有用溫補之時矣。陳曰：如六七日，身壯熱不大便，與三味消毒散，微得利即住。是陳亦有用涼瀉之時矣。錢曰：更看時月。陳曰：須分表裡虛實。是二公之法，因時制宜，未必如今人一偏之說也。其不同者，惟於黑陷癢塌。錢則主大戟之寒以下之，陳則主丁桂之熱以補之。
人見其偏寒偏熱之不同，即謂錢專用涼瀉，陳專用溫補，殊不知錢之所下者，乃邪氣在裡，裡實之症也，觀其煩躁，大小便不通是已。陳之所補，乃邪在表，表虛之症也，觀其泄渴手足冷是已。虛則補之，即錢氏之惟用溫涼藥治之法也；實則瀉之，即陳氏所謂與三味消毒散得微利即住法也，各因一症而發其實，未嘗不同也。然錢急於解毒攻邪氣也，陳重於和中補正氣也。
白話文：
錢乙說：只用溫和涼性的藥物來治療，那麼錢乙也有使用溫補藥物的時候。陳自明說：例如在六七天後，病人身體發熱，大便不通，給予三味消毒散，稍有通便作用就停止。可見陳自明也有使用涼瀉藥物的時候。錢乙說：還要考慮時令和病情。陳自明說：必須辨別表裡虛實。這兩位醫家的方法是根據時令和病情來制訂，未必像現在的人那樣只偏用一種說法。它們不同的點，只在於對黑陷癢塌的處理上。錢乙主張使用大戟的寒涼性質藥物來引泄，陳自明主張使用丁桂的溫熱性質藥物來補益。
人們看到他們在寒熱上的不同，就認為錢乙專於使用涼瀉藥物，陳自明專於使用溫補藥物，卻不知道錢乙要引泄的是裡面的邪氣，屬於裡實證；從病人煩躁、大小便不通可見。陳自明要補益的是表面的虛氣，屬於表虛證；從病人腹瀉口渴、手腳冰冷可見。虛證就補益，這就是錢乙只用溫和涼性藥物來治療的方法；實證就瀉下，這就是陳自明所謂的給予三味消毒散得稍有通便作用就停止的方法，都是針對不同的證情而發揮實際作用，並未不同。然而錢乙急於解毒攻伐邪氣，陳自明重視調和中氣，補益正氣。
邪氣解則正氣自平，正氣實邪氣未有不去者矣，是又二公之異而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之過，非製法者之弊也。噫！醫者意也，為上者，不惟其法，惟其意，則二公法外不傳之意，自得於神會之下矣。
白話文：
當邪氣消散時，正氣自然會恢復平衡。正氣充沛，邪氣便無處可逃，這正是二公治病方法的異同之處。二公的治病方法，其精妙之處，都在於此。然而，使用二公的方法，有的有效，有的無效，這不是方法本身的問題，而是使用者用錯了方法。唉！醫術之道，重在用心，上級醫者不應僅僅模仿其法，更應領會其意。如此，二公法之外的奧妙，便能從心領神會了。