《痘疹心法》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 瘡疹變黑歸腎辨
水火者，陰陽之跡也。坎離者，水火之位也。心腎者，坎離之配也。故水陰也，而生於陽，離中之陰，乃真水也；火陽也，而生於陰，坎中之陽，乃真火也。陰根於陽，陽根於陰，互為其根，此所以能變合而生萬物也。孔子贊《易》以坎為血，卦為赤，離為鱉，為蟹，為螺，為蚌，為龜，其義可見。
以人身言之，血陰也，氣陽也，心配離而生血，陽中有陰乃真陰也；腎配坎而生氣，陰中有陽乃真陽也。故心中之血，即腎中之真水也，灌溉滋濡，水之德也；腎中之氣，即心中之真火也，呴噓鼓動，火之象也。然水善而火惡，老子曰：上善若水，下惡如火。善惡之分也。況人之兩腎，左為水，右為火。
經曰：七節之旁，中有小心。小心者，命門相火也。以其為君之相，故云小心，行君之令，故云命門也。夫以一水立乎二火之間，其不勝也明矣。運之於中而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所謂神者，何物也？太虛之中，神之棲也。然水火不並立，各有所勝，盛衰之變，此其常也。
故盛則薄，所不勝而乘所勝也，命曰氣淫；衰則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。瘡疹之火，起於命門之下，二火相合，所謂得助者強也。相火復挾君火之勢，肆其狂獗，銷鑠燔灼，無所不至。可恃者，心中之真水尚有以制之。奈何陽道常饒，陰道常乏。赫曦者其氣淫；涸流者其氣迫，並真水亦亡之而已矣。
經曰：成敗倚伏生乎動，動而不已則變作焉。真水既亡，津液暴絕，其氣滯，其發燥槁，不能潤乎皮毛，滋乎腠理，而瘡中之血，亦干而黑矣。是則變黑者，血色本赤，而干則變黑也。謂之歸腎者，血本腎中之陰，血乾則腎水亦干矣。此腎虛之症，豈有腎實為邪之理乎。
白話文：
這段文字的大意如下：
水與火，是陰陽的具體表現。坎離，是水火的位置。心與腎，是坎離的配對。因此，水是陰性的，但由陽性產生，離卦中的陰性，纔是真正的水；火是陽性的，但由陰性產生，坎卦中的陽性，纔是真正的火。陰根植於陽，陽根植於陰，互相為根，這就是能夠變化結合生成萬物的原因。
以人體來說，血液屬陰，氣屬陽，心臟配離卦而產生血液，陽中有陰，纔是真正的陰；腎臟配坎卦而產生氣，陰中有陽，纔是真正的陽。所以心臟中的血液，即是腎臟中的真水，它滋養潤澤，是水的特性；腎臟中的氣，即是心臟中的真火，它溫煦鼓動，是火的特徵。然而水是好的，火是壞的，老子說：最好的就像水，最壞的就像火。這是善惡的區別。而且人的兩個腎臟，左邊屬水，右邊屬火。
經典說：在腰椎旁邊，有個小心。這個小心，是指命門的相火。因為它是君主的心腹，所以叫小心，執行君主的命令，所以叫命門。在一水立於兩火之間，顯然它難以承受。在中間運轉，讓火不至於過熱，水不至於枯竭的，是有神在主宰。所謂的神，是什麼呢？太空中，是神的居所。然而水火不能同時存在，各自都有優勢，盛衰的變化，是常態。
所以當一個過盛時，會壓抑另一個，然後乘機控制對方，這叫氣淫；當一個衰弱時，被控制的一方會胡亂行動，被孕育的一方會受苦，被壓抑的一方會壓迫，這叫氣迫。瘡疹的火，起源於命門之下，兩火相合，也就是說，得到幫助的會更強大。相火再帶著君火的力量，肆無忌憚地猖獗，消融燒烤，無所不至。可以依靠的是，心臟中的真水還有能力去抑制它。但為什麼陽性經常過剩，陰性經常不足。過熱的，是氣淫；枯竭的，是氣迫，甚至連真水也會消失。
經典說：成功或失敗，都是由運動產生的，如果不停止運動，就會發生變化。真水一旦消失，津液突然斷絕，氣息凝滯，髮膚乾燥，無法滋潤皮毛和腠理，而瘡中的血液，也會乾涸變黑。這樣看來，變黑的原因，血液原本是紅色的，但乾涸後就變黑了。說它歸腎，血液本來是腎臟中的陰，血液乾涸，腎水也會乾涸。這是腎虛的症狀，哪有腎實會成為邪的道理呢。
2. 痘瘡變黑有順逆辨
邵子觀物篇曰：東赤，南白，西黃，北黑，此正色也，驗之於曉、午、暮、夜之時，可見之矣。由是推之，嬰兒始生而赤，長稍變而白，病則黃，老死而黑。物生地下而赤，稍長而白，萎落而黃，枯槁而黑。凡物皆資一陽之氣以生，此四色者，乃一陽之氣，色之逆變者。夫痘瘡由出現而起發，起發而成漿，成漿而結痂，亦人身中一陽之氣之流行也。
其出現而赤，起發稍變而白，成漿則黃，結痂則黑，此亦色之遞變自然而然者，乃症之順，未可全以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者，以四時言之，春主生，夏主長，秋主收，冬主藏，此自然之序，遞相成功者也。痘瘡出現，猶春之生也，起發猶夏之長也，成漿猶秋之收也，結痂猶冬之藏也，亦自然之序。
苟出現而黑色，是春行冬令矣；起發而黑色，是夏行冬令矣；成漿而黑色，是秋行冬令矣，不循遞變之次，故謂之逆。黑者，腎之色也，為啟蟄封藏之本，故以變黑為歸腎也。又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓。瘡疹之毒，由內而外為順。內者不出曰伏，已出復入曰陷，不能成漿謂之倒陷，不能結痂謂之倒靨。
曰伏，曰陷，曰倒，皆由外而內，入於骨髓。故曰：歸腎為逆也。
白話文：
邵子在《觀物篇》中提到：東方象徵紅色，南方象徵白色，西方象徵黃色，北方象徵黑色，這都是正常的色彩象徵，如果在早晨、中午、傍晚、夜晚去驗證，便能清楚看到。由此推論，嬰兒出生時皮膚呈現紅色，隨著成長逐漸變為白色，生病時臉色會轉為黃色，老死時則會變成黑色。植物從土裡長出時是紅色，成長後轉為白色，枯萎時則轉為黃色，完全枯死時就會變為黑色。所有事物都需要依靠陽氣來生長，這四種顏色正是陽氣在不同階段的色彩表現。
痘瘡從出現到發展，再到形成膿包，最後結痂，也是人體內陽氣流動的過程。
痘瘡初現時是紅色，隨後逐漸轉為白色，形成膿包時是黃色，結痂時則是黑色，這也是顏色的自然轉換，是痘瘡發展順利的表現，不能全然認為痘瘡轉黑就是不好的現象。有人認為痘瘡轉黑是逆境，若以四季來比喻，春天象徵生長，夏天象徵成長，秋天象徵收穫，冬天象徵收藏，這是自然界的正常運作。痘瘡出現，就像春天萬物生長，發展就像夏天的蓬勃，形成膿包就像秋天的豐收，結痂就像冬天的沉寂，同樣是自然的秩序。
但如果痘瘡一開始就呈現黑色，就像春天卻執行冬天的命令；痘瘡發展時轉黑，就像夏天卻執行冬天的命令；痘瘡形成膿包時轉黑，就像秋天卻執行冬天的命令，不按自然的順序發展，所以稱為逆境。黑色是腎臟的代表色，是封閉和儲存的根本，因此痘瘡轉黑被視為毒素歸腎的跡象。另外，肺主掌皮毛，心主掌血脈，脾主掌肌肉，肝主掌筋絡，腎主掌骨髓。痘瘡的毒素由內而外排出是順利的。如果毒素留在體內不出來稱為潛伏，已經出來又回到體內稱為陷落，不能形成膿包稱為倒陷，不能結痂稱為倒靨。
所謂的潛伏、陷落、倒陷，都是毒素由外而內，進入骨髓的現象。因此說，毒素歸腎是逆境。
3. 諸痛癢瘡皆屬於心辨
經曰：少陰所至為瘍疹。又曰：諸痛癢瘡，皆屬於心。夫瘡疹之毒，發於五臟六腑之液，各隨其經絡部位而出，視其疏密，知其毒之多寡，不但少陰心臟專主之。而經專以心言者何？蓋火之為物，微則癢，近則痛，灼之則成瘡。心者火也，故諸痛癢瘡，惟心主之。又心為君主之官，經曰：主不明，則十二官危。
使道閉塞而不通，形乃火傷。瘡疹之毒，雖出於五臟六腑，而其能為形病者，實君不務德，使邪火得逞也。《周禮》曰：夏時有癢疥病，亦此意也。
白話文：
經典上說：當少陰氣候到來時，會出現疹子和瘍的症狀。又說：各種疼痛、癢感和瘡疾，都跟心臟有關。這些瘡疹的毒素，源自五臟六腑的分泌物，各自根據其所在的經絡部位顯現出來，通過觀察其密集程度，可以判斷毒素的多少，並非只有心臟的少陰經在負責這個問題。
為什麼經典專門提到心臟呢？因為火這種物質，弱小的時候會引起癢感，靠近一點就會感到疼痛，一旦燒灼起來，就會形成瘡。而心臟就是我們體內的火，所以各種疼痛、癢感和瘡疾，主要由心臟負責。另外，心臟被視為君主之官，經典上說：如果君主不清明，那麼其他的器官都會陷入危險。
這就像道路被堵塞，無法流通，身體就會受到火的傷害。瘡疹的毒素雖然源自五臟六腑，但真正讓身體生病的原因，是因為君主（心臟）沒有盡到其應有的職責，導致邪火得以肆虐。就像《周禮》中提到的，夏天容易出現癢疥病，也是這個道理。
4. 過飲冷水變生諸症辨
痘瘡發渴，切不可與冷水。俗夫不知，謂水可勝火，習以與之，病者適中其欲，亦貪而不止。設值天時暄熱，氣血強盛者，猶或可勝；若精神痿弱，脾胃虛憊者，水寒相搏，未有不成壞病者矣。
有飲水而黑陷癢塌者，脾虛不能勝水，水氣寒反從腎化，故歸腎也；有飲水而不發不靨者，脾惡濕，為水所淫，不能生肌肉布散血氣也；有飲水而渴轉增者，水停心下而不行，則腎氣燥，腎惡燥，故咽乾渴不止而死也；有飲水而喘或咳者，飲冷傷肺故也；有飲水而吐者，胃本虛，虛寒相搏，食入不納也；有飲水而利者，胃為倉廩之官，水漬入胃，濕多成五泄也；有飲水而腹痛者，腹為陰，水寒犯之，故痛也；有飲水而咳逆者，中焦虛寒，又得冷水，使中焦之氣不行，故氣逆而咳也，其病曰䭇。凡若此者，皆飲水之過，臨病之工，當須識此，勿令誤也。
白話文：
對於長出疹子後口渴的情況，千萬不要給患者喝冷水。一般常人不清楚這一點，以為水能滅火，習慣上就會給患者喝水，患者正好滿足了自己的需求，也會貪喝不停。如果遇到天氣炎熱，且患者氣血旺盛，或許還可以抵擋得住；但若是患者精神萎靡，脾胃虛弱，喝了冷水後，寒氣與體內虛弱狀況相互作用，必定會導致病情惡化。
有的患者喝了水後，疹子變得烏黑、凹陷，甚至癢痛，這是因為脾虛無法處理過多的水分，水的寒氣反而會影響腎臟，所以問題就轉移到腎臟了；有的患者喝了水後，疹子不再長大也不結痂，這是因為脾臟怕濕，被水份侵擾，無法生成肌肉和正常分佈血液；有的患者喝了水後，口渴感反而更強烈，因為水停留在胸口不流動，導致腎氣乾燥，腎臟不喜歡乾燥，因此咽喉乾燥，口渴難止，最終可能導致死亡；有的患者喝了水後出現喘息或咳嗽，這是因為飲用冷水傷害了肺部；有的患者喝了水後會嘔吐，這是因為胃本來就虛弱，虛寒互相作用，食物進入胃裡無法消化；有的患者喝了水後會拉肚子，這是因為胃像是倉庫管理員，水分過多進入胃裡，濕氣增多形成五種不同類型的腹瀉；有的患者喝了水後腹部疼痛，因為腹部屬於陰性，受到寒氣的侵害，所以產生疼痛；有的患者喝了水後開始劇烈咳嗽，這是因為中焦（脾胃）虛寒，再喝冷水，使得中焦的氣血運行受阻，導致氣逆咳嗽，這種病稱作"䭇"。所有這些情況，都是因為過量飲用冷水造成的，醫生在面對病患時，必須瞭解這一點，避免誤診誤治。
5. 錢氏陳氏立法用藥同異辨
世之論治痘者，皆曰：錢氏治痘，專用涼瀉，陳氏治痘，專用溫補。遂喜用陳氏之方，不惟不知錢氏立方之意，而陳氏急救之法亦並不知而已矣。姑摘取二公之言，參互考覈而後知二公之治，未嘗不同也。嘗觀錢氏曰：凡瘡疹當乳母慎口，不可令飢及受風寒。陳曰：子母當須慎口，首尾不宜與吃，是同一調養也。
錢曰：瘡疹始出，未有他症，不可下也。陳曰：若無他症，不宜服藥。是同一禁忌也。錢曰：瘡疹屬陽，故春夏為順。陳曰：遇春而生髮，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，自然易出易靨。是同一喜好也。錢曰：惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，腎氣太旺，脾虛不能制也。陳曰：其瘡癢瘍，寒戰咬牙，是脾胃肌肉虛也，是同一歸重於脾也。
錢曰：惟用溫涼藥治之，是錢亦有用溫補之時矣。陳曰：如六七日，身壯熱不大便，與三味消毒散，微得利即住。是陳亦有用涼瀉之時矣。錢曰：更看時月。陳曰：須分表裡虛實。是二公之法，因時制宜，未必如今人一偏之說也。其不同者，惟於黑陷癢塌。錢則主大戟之寒以下之，陳則主丁桂之熱以補之。
人見其偏寒偏熱之不同，即謂錢專用涼瀉，陳專用溫補，殊不知錢之所下者，乃邪氣在裡，裡實之症也，觀其煩躁，大小便不通是已。陳之所補，乃邪在表，表虛之症也，觀其泄渴手足冷是已。虛則補之，即錢氏之惟用溫涼藥治之法也；實則瀉之，即陳氏所謂與三味消毒散得微利即住法也，各因一症而發其實，未嘗不同也。然錢急於解毒攻邪氣也，陳重於和中補正氣也。
邪氣解則正氣自平，正氣實邪氣未有不去者矣，是又二公之異而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之過，非製法者之弊也。噫！醫者意也，為上者，不惟其法，惟其意，則二公法外不傳之意，自得於神會之下矣。
白話文：
現在來看看討論治療痘疹的不同觀點。許多人認為，錢氏治療痘疹，主要採用清涼瀉火的方法，而陳氏則專門使用溫暖補益的療法。因此，許多人偏好使用陳氏的處方，但他們往往不明白錢氏配方背後的深意，甚至對陳氏的緊急救治方法也不瞭解。我們摘錄兩位大家的觀點，進行比較分析後，就能發現他們的治療原則實際上並無衝突。
錢氏指出，母親在哺乳期間應注意飲食，避免餓肚子或遭受風寒。陳氏同樣強調，母親和孩子都應控制飲食，尤其是在病初和病末階段。這說明他們對調養身體的看法是一致的。
錢氏提到，痘疹剛出現時，如果沒有其他症狀，不應進行瀉下治療。陳氏也有類似的看法，認為若無其他症狀，不必服用藥物。這顯示他們對於治療禁忌的認識相同。
錢氏認為，痘疹屬於陽性，因此春夏季節較適合恢復。陳氏則表示，痘疹在春季生髮，在夏季成熟，這是由於陽氣蒸騰，有助於痘疹容易發出和結痂。這表明他們對季節影響的評價一致。
錢氏提到，持續畏寒、身體冰冷冒汗，耳垂卻熱的情況，反映腎氣旺盛，脾虛無法制約。陳氏則認為，痘疹發癢且伴有寒顫、咬牙，這是脾胃肌肉虛弱的表現。這說明他們都強調脾臟的重要性。
錢氏認為，應根據病情使用溫涼藥物。這意味著錢氏也會採用溫補的治療方式。陳氏則表示，若患者在六七天內，體溫高且大便不通暢，可以服用三味消毒散，達到輕微通便即可停止。這表明陳氏也會使用清涼瀉火的治療方式。
錢氏建議，要考慮時間和月份的影響。陳氏則強調，必須區分表裡虛實的差異。兩位大家的治療原則都是根據具體情況調整，而非僅依賴片面的理論。他們的差異主要體現在處理黑色凹陷和癢感方面。錢氏傾向於使用大戟等寒涼藥物來清除體內邪氣，而陳氏則偏好使用丁香、肉桂等溫熱藥物來補益正氣。
人們常因為兩種治療方式的寒熱偏向不同，誤以為錢氏專用清涼瀉火，陳氏專用溫暖補益。然而，事實上，錢氏所採用的瀉下方法針對的是邪氣在體內的實證，從患者的煩躁不安和大小便不通暢可以觀察到。而陳氏的補益方法適用於邪氣在外表，導致表虛的症狀，如泄瀉、口渴和四肢冰冷。對於虛弱的情況，補益是必要的，這與錢氏使用溫涼藥物的原則相符；對於實證，瀉下是適當的，這與陳氏建議服用三味消毒散以達輕微通便的原則一致。他們各自根據具體症狀進行治療，實際上並無根本差異。然而，錢氏更注重解毒攻邪，陳氏則側重調和中焦補益正氣。
邪氣解除後，正氣自然恢復平衡；正氣充盈時，邪氣自然消失。這正是錢氏和陳氏看似不同但實際上相通的地方。兩位大家制定的治療原則非常出色，並且在本質上並無矛盾。在實際應用他們的治療方法時，有些人會獲得良好效果，而有些人則可能不會。這通常是因為使用者未能正確應用這些方法，而不是方法本身的缺陷。啊！醫學是一門藝術，作為醫生，不僅要掌握具體的治療方法，更要理解其中的深層含義。這樣，我們就能夠領悟到錢氏和陳氏在治療痘疹方面未公開的精髓，從而在臨牀實踐中取得更好的效果。