《痘疹心法》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 痘疹症似傷寒辨
傷寒之邪自表入里也，前三日在表，可汗而散，後三日在裡，可下而解。瘡疹之邪，自里達表也。本與傷寒不同。先賢謂其相似者，蓋恐人審候不明，誤作傷寒失於汗下也。不特傷寒相似，內傷發熱亦相似。凡外感之熱，熱在表也；內傷之熱，熱在裡也。瘡疹表裡俱熱也。外感則汗之，得汗熱自平矣；內傷則下之，物去熱亦去矣。
瘡疹不可妄汗下，雖汗下，熱不少減。然三者發熱雖同，症亦自別。外感發熱，面赤，惡風寒，頭疼，身重，腰重，呵欠，頓悶，昏睡，噴嚏，喘咳，驚悸；內傷發熱，面黃紅，惡飲食，腹痛，昏睡，煩躁則手足熱，吐利則手足冷。瘡疹發熱，腮赤，昏睡，呵欠，噴嚏，咳嗽，吐利，身重腰痠，頓悶，煩躁，驚妄，耳涼，骩涼，手足時冷，熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時，不問外感內傷，但發熱不退，皆作瘡疹也。
惟挾外感者，兼發散而治，挾內傷者，兼消導而治，無內外因者，只從瘡疹治也。
2. 痘瘡首尾不可汗下辨
今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法，莫要於解毒，或攻，或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉塞腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。
3. 痘瘡不可以日期論辨
或曰：痘發於前七日，自現紅點至疱漿也；結於後七日，自疱漿至結痂也。前後以十四日為限，此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊，毒氣有淺深之別，時有寒暖，治有工拙也。如壯實之人，瘡本稀疏，能飲食，當和暖，守禁忌，故有八九日而愈者，不待十四日也。虛弱之人，瘡本稠密，飲食俱廢，氣候乖常，調理失度，起發不透，收靨不齊，或延至一月而愈，又不止十四日也。
治痘之工，不可拘於日數，苟拘日數，則出現未定，而先戴漿者有之，不可謂其成膿也；起發未透，而先干陷者有之，不可謂其結靨也。有收太急而凶者，有收遲而吉者，有綿延日久而斃者，是豈日數可限耶？或者取傷寒傳經之日數，謂十二日已過，其邪傳儘自愈，不知傷寒之邪，或在表，汗而已者；或在裡，下而已者；或過經復傳而不解者，亦未可以日期限也。痘瘡之邪，初出一點血，血化成水，水化成膿，膿成毒解而收矣，何必拘以日數也。
然欲知其易發易靨者，莫如以瘡為主。如形緊磊落，色潤紅活，尖圓厚實者，自然易發易靨也；如稠密黏連，平塌灰白，嫩薄淫濕者，難發難靨，更有餘毒也。經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，故醫莫貴於知要也。
4. 大人小兒富貴貧賤不同辨
瘡疹之症，自王公以至庶民莫之能免者，天下之人莫有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疏有密，何也？蓋失精血者，治合異乎嬰孩，粱膏飫者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，臟腑尚脆，氣血尚少，其疾則多胎毒也。至於能食，則有傷食之症矣。大人天癸方動之時，欲火未淫，天真未耗，其疾則多內傷也。
至於相感，則有陰虛之症矣。飯藜藿者，負飢渴勞役之傷；飲膏粱者，發痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之症，當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。
5. 升麻葛根湯辨
或因痘瘡一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。人皆信之，愚獨謂其不然。按本草，升麻解疫毒，又升陽於至陰之下，以助發生之氣。痘乃疫毒，得此解之，令其升發，決無下陷歸腎之症矣；葛根能解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡易起發，無伏無陷；芍藥養陰，陽勝則陰虛，痘本陽毒，真陰受傷，非此不可；甘草能解諸毒，瀉邪火，猶不可缺，是皆痘家切要之藥，宜常用之，豈有發得表虛之理，遂置之弗用也耶？但謂一見紅點，磊落輕疏者，為毒少，不須再服。苟痘稠密，其毒太甚，安可棄之不用耶？！
6. 瘡疹順逆辨
古者著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者宜，若所著之論，更無可議矣。然亦有未可盡信者，或泛語其要概，或後人補之者也。
如雲：先發膿疱，後發疹子者，順，脾肺相生也：先疹子後斑子者，順，心脾相生也；先發水疱後發疹子者，逆，肝克脾也；先發膿疱後發斑子者，逆，心克肺也：先發膿疱後發水疱多者，順，少者，逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水泡後斑子多者，逆，少者，順，子衰母旺則順，水衰火乘則逆也。此皆泛語其概耳。
其曰：凡痘疹只出一般者善，此則直道其實者也。夫四毒之發，各有其時，膿疱最酷，疹次之，水疱又次之。斑為輕，分作四番，其毒則微，一併夾出，其毒則甚矣。如雲春夏為順，秋冬為逆。春膿疱，金剋木也；夏黑陷，水剋火也；秋斑子，火剋金也；冬疹子，土剋水也。
此亦泛語其概耳。其曰黑者，無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲，人常和暖，而從春夏之比，未常拘定某症，必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月皆屬腎，無分輕重，皆變黑而死。
天地之氣，必不如是之隘，錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯非和暖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨生於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不云夏有黑陷乎？設云夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。吾固知非錢氏之言。
孟子曰：盡信書，則不如無書。信哉。