《痘疹心法》~
1. 卷之六
2. 痘疹症似傷寒辨
傷寒之邪自表入里也，前三日在表，可汗而散，後三日在裡，可下而解。瘡疹之邪，自里達表也。本與傷寒不同。先賢謂其相似者，蓋恐人審候不明，誤作傷寒失於汗下也。不特傷寒相似，內傷發熱亦相似。凡外感之熱，熱在表也；內傷之熱，熱在裡也。瘡疹表裡俱熱也。外感則汗之，得汗熱自平矣；內傷則下之，物去熱亦去矣。
瘡疹不可妄汗下，雖汗下，熱不少減。然三者發熱雖同，症亦自別。外感發熱，面赤，惡風寒，頭疼，身重，腰重，呵欠，頓悶，昏睡，噴嚏，喘咳，驚悸；內傷發熱，面黃紅，惡飲食，腹痛，昏睡，煩躁則手足熱，吐利則手足冷。瘡疹發熱，腮赤，昏睡，呵欠，噴嚏，咳嗽，吐利，身重腰痠，頓悶，煩躁，驚妄，耳涼，骩涼，手足時冷，熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時，不問外感內傷，但發熱不退，皆作瘡疹也。
惟挾外感者，兼發散而治，挾內傷者，兼消導而治，無內外因者，只從瘡疹治也。
白話文：
這段文字談的是痘疹和傷寒症狀的相似之處及區別，以及它們與內傷發熱的不同。
傷寒的病因是由外至內，前三天在體表，可藉由出汗來散發病氣，後三天則在體內，可用通便的方式來解除。痘疹的病因則相反，是從體內發出到體表。雖然痘疹與傷寒有些類似，但先賢擔心人們不能明確分辨，將痘疹誤認為傷寒，而錯誤地使用出汗或通便的方法治療。
不只是傷寒，內傷導致的發燒也有類似的症狀。外感的發熱，熱在皮膚表面；內傷的發熱，熱在身體內部。痘疹則是全身都熱。對於外感的發熱，出汗後熱度自然會下降；內傷的發熱，通便後熱度也會隨之消失。
然而，對於痘疹，不能輕易地使用出汗或通便的方法，即使使用了這些方法，熱度也不會減輕。雖然這三種情況都會引起發燒，但症狀各有不同。外感的發熱，面色紅潤，怕風怕冷，頭痛，身體沉重，腰痛，打哈欠，情緒低落，昏睡，打噴嚏，喘息咳嗽，心悸；內傷的發熱，面色黃紅，不想吃東西，腹痛，昏睡，煩躁時手腳熱，嘔吐或拉肚子時手腳冷。痘疹的發熱，兩頰紅，昏睡，打哈欠，打噴嚏，咳嗽，嘔吐或拉肚子，身體沉重腰痠，情緒低落，煩躁，驚慌，耳朵涼，腳背涼，手腳偶爾冷，熱度忽高忽低。如果正值痘疹大流行時期，無論是外感還是內傷，只要持續發燒，都可以當作痘疹來看。
對於有外感因素的患者，應輔以發汗治療；有內傷因素的患者，應輔以消化治療；沒有內外因素的患者，只需專門針對痘疹進行治療。
3. 痘瘡首尾不可汗下辨
今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法，莫要於解毒，或攻，或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉塞腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。
白話文：
現在治療痘瘡的人常說：在初期和後期不可以使用發汗或瀉下的方法。聽者也隨聲附和說：痘瘡應當溫補，發汗和瀉下是不行的。這其實是過度偏好補法、排斥攻法的後遺症。卻不知道治療痘瘡最重要的是解毒，無論是攻法還是補法，目的是讓毒素得以解除。如果患者氣血順暢，營衛調和，表裡無邪，痘瘡能完全長出，發育透徹，按時收斂，那不僅不能用發汗和瀉下的方法，即使溫補也不應使用。
假使患者受風寒影響，皮膚受到束縛，腠理閉塞，痘瘡長出不順利，這時應當用發汗的方法，讓陰陽調和，營衛通暢，痘瘡容易長出，毒素得以消散。如果不發汗，毒素無法排出，殘留在體內，可能會導致「閉門留賊」的災禍。
如果患者高燒不退，煩躁口渴加劇，出現神志不清，大小便不通，這是毒素積聚在腸胃之間，應當迅速使用瀉下的方法，使臟腑通暢，清除體內廢物。如果不這樣做，毒素會在體內煎熬，產生更大的問題。
所以關鍵在於：謹慎地遵循病情的變化，根據病情來選擇對應的治療方法，有症狀的尋找原因，無症狀的也要尋找隱患，病情嚴重的要強力處理，病情虛弱的要小心調理，必須先考慮五行相剋的原則，疏導血氣，使之順暢，達到身體的平衡。這就是治療痘瘡的原則。
4. 痘瘡不可以日期論辨
或曰：痘發於前七日，自現紅點至疱漿也；結於後七日，自疱漿至結痂也。前後以十四日為限，此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊，毒氣有淺深之別，時有寒暖，治有工拙也。如壯實之人，瘡本稀疏，能飲食，當和暖，守禁忌，故有八九日而愈者，不待十四日也。虛弱之人，瘡本稠密，飲食俱廢，氣候乖常，調理失度，起發不透，收靨不齊，或延至一月而愈，又不止十四日也。
治痘之工，不可拘於日數，苟拘日數，則出現未定，而先戴漿者有之，不可謂其成膿也；起發未透，而先干陷者有之，不可謂其結靨也。有收太急而凶者，有收遲而吉者，有綿延日久而斃者，是豈日數可限耶？或者取傷寒傳經之日數，謂十二日已過，其邪傳儘自愈，不知傷寒之邪，或在表，汗而已者；或在裡，下而已者；或過經復傳而不解者，亦未可以日期限也。痘瘡之邪，初出一點血，血化成水，水化成膿，膿成毒解而收矣，何必拘以日數也。
然欲知其易發易靨者，莫如以瘡為主。如形緊磊落，色潤紅活，尖圓厚實者，自然易發易靨也；如稠密黏連，平塌灰白，嫩薄淫濕者，難發難靨，更有餘毒也。經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，故醫莫貴於知要也。
白話文：
有人說：痘瘡在前七天開始發作，從出現紅點到形成膿包；然後在後七天開始恢復，從膿包到結痂。前後加起來大概十四天，這只是一個大概的估計。因為人的體質有強弱之分，毒素的程度也有深淺之別，環境的溫度有冷暖之差，治療的技術也有高下之異。例如，身體壯實的人，痘瘡原本就比較稀疏，飲食正常，加上天氣和暖，遵守醫囑，因此可能八九天就能康復，不一定非得等到十四天。反之，身體虛弱的人，痘瘡原本就較密集，無法正常飲食，天氣異常，調理不得法，導致痘瘡發作不完全，結痂時間也不一致，有的甚至要一個月才能痊癒，遠超過十四天。
對於治療痘瘡，不能單純地被日子限制。如果被日子所束縛，會出現還沒完全長好就開始形成膿包的情況，但這並不能說明它已經發炎了；或者痘瘡還未完全長出，就開始乾燥凹陷，但這也不能說它已經結痂了。有因恢復太快而病情惡化的，也有恢復慢卻逐漸好轉的，還有病情延續很久最終死亡的，這些哪能用日子來限制呢？有人拿傷風感冒的恢復日數來對比，認為十二天過去，病毒應該都已被清除，身體自然就會康復，但是，傷風感冒的病毒可能在皮膚表面，出汗就可以解決；可能在身體內部，通過排泄就可以解決；也可能經過一段時間再次發作，並不能用日期來限制。
痘瘡的毒素，最初只是出現一點血跡，血跡轉化為水分，水分再轉化為膿液，膿液形成，毒素自然就被排除，為什麼要被日子所限制呢？
然而，想要了解痘瘡是否容易發作和結痂，最好的方法是以痘瘡的外觀為主要判斷依據。例如，痘瘡形狀緊實，顏色鮮亮，呈尖圓形且實在，這種情況下，痘瘡自然容易發作和結痂；相反，如果痘瘡密集粘連，扁平塌陷，顏色灰白，皮膚薄嫩且多汗，這種情況下，痘瘡就難以發作和結痂，且可能會有殘留的毒素。古籍中有言：知道關鍵的人，一句話就能概括所有，不知道關鍵的人，永遠無法掌握核心，所以醫生最重要的是要懂得抓住重點。
5. 大人小兒富貴貧賤不同辨
瘡疹之症，自王公以至庶民莫之能免者，天下之人莫有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疏有密，何也？蓋失精血者，治合異乎嬰孩，粱膏飫者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，臟腑尚脆，氣血尚少，其疾則多胎毒也。至於能食，則有傷食之症矣。大人天癸方動之時，欲火未淫，天真未耗，其疾則多內傷也。
至於相感，則有陰虛之症矣。飯藜藿者，負飢渴勞役之傷；飲膏粱者，發痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之症，當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。
白話文：
【對於大人和小孩，富人和窮人在面對疾病時的不同處理方式】
皮膚病或出疹的情況，無論是高貴的王公貴族還是普通的百姓，沒有人能倖免。因為每個人都是從父母那裡遺傳而來，所以大家都可能受到疾病的影響。但為什麼有的人病情輕微，有的人病情嚴重，有的人病症間隔時間長，有的人卻頻繁呢？
這主要是因為人的身體狀況不同。對於嬰幼兒來說，他們的臟腑還很脆弱，氣血尚未充盈，因此他們的疾病通常是由胎毒引起的。等到孩子開始吃東西，就會出現因過度飲食導致的問題。而成年人在性能力開始活躍的時候，如果慾望過度，真元未被浪費，他們的疾病通常是由內傷引發的。
等到情感因素介入，就會出現陰虛的情況。長期食用粗糧的人，容易受到饑餓、口渴和勞累的傷害；而經常享用美味佳餚的人，則容易引發痰火和鬱悶積聚的問題。一旦發生皮膚病或出疹的情況，應當綜合考慮治療。
因此，治療嬰兒時，應該迅速排毒，因為擔心他們可能無法承受。而在治療成年人時，則需要同時考慮氣血虛弱的問題。治療窮人時，應迅速解表，因為擔心疹子不易冒出。而在治療富人時，則需要同時考慮表裡虛弱的問題。虛弱的就補充，過盛的就排泄，既不虛弱也不過盛的，就耐心等待，這是治療痘疹的重要原則。
6. 升麻葛根湯辨
或因痘瘡一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。人皆信之，愚獨謂其不然。按本草，升麻解疫毒，又升陽於至陰之下，以助發生之氣。痘乃疫毒，得此解之，令其升發，決無下陷歸腎之症矣；葛根能解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡易起發，無伏無陷；芍藥養陰，陽勝則陰虛，痘本陽毒，真陰受傷，非此不可；甘草能解諸毒，瀉邪火，猶不可缺，是皆痘家切要之藥，宜常用之，豈有發得表虛之理，遂置之弗用也耶？但謂一見紅點，磊落輕疏者，為毒少，不須再服。苟痘稠密，其毒太甚，安可棄之不用耶？！
白話文：
有時候看到出疹子一出現紅點，就避免使用升麻葛根湯，擔心會使得體表更虛弱。大家都相信這種說法，但我認為這並不正確。根據本草記載，升麻能夠解除瘟疫的毒素，並且能將陽氣提升到極度陰虛的狀態之下，來幫助生長髮育的氣息。疹子就是瘟疫的毒素，得到升麻的解毒作用，讓它昇發，絕對不會有向下沉淊，進入腎臟的病症；葛根能解除熱毒，疏通營衛之氣，使得疹子容易生長出來，沒有潛藏和沉淊的情況；芍葯能滋養陰氣，當陽氣過剩時，陰氣就會虛弱，疹子本來就是陽性毒素，真正的陰氣受損，沒有芍葯是不行的；甘草能解除各種毒素，排除邪火，更是不可或缺，這些都是治療疹子非常重要的藥物，應該經常使用，怎麼可能有導致表面虛弱的道理，因此就不再使用呢？但是，如果一出現紅點，且稀疏輕微的，代表毒素較少，就不必再服用。但如果疹子密集，毒素過多，怎麼可以拋棄不使用呢？
7. 瘡疹順逆辨
古者著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者宜，若所著之論，更無可議矣。然亦有未可盡信者，或泛語其要概，或後人補之者也。
如雲：先發膿疱，後發疹子者，順，脾肺相生也：先疹子後斑子者，順，心脾相生也；先發水疱後發疹子者，逆，肝克脾也；先發膿疱後發斑子者，逆，心克肺也：先發膿疱後發水疱多者，順，少者，逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水泡後斑子多者，逆，少者，順，子衰母旺則順，水衰火乘則逆也。此皆泛語其概耳。
其曰：凡痘疹只出一般者善，此則直道其實者也。夫四毒之發，各有其時，膿疱最酷，疹次之，水疱又次之。斑為輕，分作四番，其毒則微，一併夾出，其毒則甚矣。如雲春夏為順，秋冬為逆。春膿疱，金剋木也；夏黑陷，水剋火也；秋斑子，火剋金也；冬疹子，土剋水也。
此亦泛語其概耳。其曰黑者，無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲，人常和暖，而從春夏之比，未常拘定某症，必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月皆屬腎，無分輕重，皆變黑而死。
天地之氣，必不如是之隘，錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯非和暖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨生於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不云夏有黑陷乎？設云夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。吾固知非錢氏之言。
孟子曰：盡信書，則不如無書。信哉。
白話文：
古代醫學著作中，有些是概括地描述，有些則直接陳述事實。理解這些內容時，應揣摩作者原意，避免因為字句而誤解本意。錢乙的《小兒藥證直決》被視為醫學經典，他所提出的理論無可爭議。然而，其中有些觀點未必完全可信，可能是概括地描述了重點，或是後人的補充。
例如，如果先出現膿皰再發疹子，這是順序正常的現象，代表脾臟與肺部相互調和；反之，如果先出現疹子再發斑疹，也是順序正常，顯示心臟與脾臟之間的和諧。然而，如果先出現水皰再發疹子，則是逆序，表示肝臟過度影響脾臟；同理，先出現膿皰再發斑疹，則是逆序，心臟對肺部造成不良影響。另外，先出現膿皰再大量出現水皰，是順序正常，但數量少則為逆序，顯示肝臟活動較強而肺部功能較弱；先出現水皰再大量出現斑疹，是逆序，少量出現則為順序，子臟衰弱而母臟旺盛為順序，子臟衰弱且受制於母臟則為逆序。以上都是概括地描述。
他指出，無論是膿皰、疹子或水皰，只要一次只出現一種，就是良好的情況，這是一個具體且明確的描述。四大類毒素的發作各有特定時間，膿皰最嚴重，疹子次之，水皰再次之。斑疹是最輕微的，如果分批出現，毒性會較低，但如果同時大量出現，毒性就會變得非常強烈。他提到春夏為順，秋冬為逆。春天出現膿皰，代表金剋木；夏天出現黑色凹陷，代表水剋火；秋天出現斑疹，代表火剋金；冬天出現疹子，代表土剋水。
以上同樣是概括性的描述。他還提到，無論何時出現黑色，十之八九無法救治，這是一個具體且明確的描述。四大類毒素通常在天氣異常時發作，與瘟疫傳染類似，並不由季節決定。他提到冬天腎臟功能旺盛，加上嚴寒，疾病多轉向腎臟，導致黑色症狀，這可能是後人因為秋冬為逆序的觀點，而補充進去的內容。錢乙認為春夏為順，秋冬為逆，因為瘡疹屬於陽性，春夏為陽性季節，秋冬為陰性季節。順應季節氣候則為順序，違反則為逆序。他的意思是希望人們保持溫暖，以適應春夏的氣候，而不是限定某種病症必須在特定季節才會順序發展。例如冬天出現黑色症狀的說法，並非所有冬天都會出現這種情況，病情輕重不同，結果也會有所差別。
天地間的氣候變化並不會如此狹隘，錢乙的觀點也不會如此侷限。他只是提到冬天嚴寒，皮膚毛孔閉塞，血液循環不暢，如果不保暖，瘡疹難以痊癒，何必將黑色症狀歸咎於腎臟，認為只有冬天才會發生呢？夏季炎熱，皮膚毛孔開放，血液流動順暢，同樣也可能出現黑色症狀，為什麼不說夏季也會有黑色凹陷呢？如果說夏季火旺，腎臟功能降低，那麼夏季黑色凹陷為逆序的說法，又是從何而來的呢？況且黑色凹陷為逆序，四季皆有可能，不僅限於夏季。我敢肯定這不是錢乙的原話。
孟子曾說：“如果全盤相信書籍，倒不如沒有書籍。”確實如此。