《痘疹心法》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 痘疹症似傷寒辨
傷寒之邪自表入里也，前三日在表，可汗而散，後三日在裡，可下而解。瘡疹之邪，自里達表也。本與傷寒不同。先賢謂其相似者，蓋恐人審候不明，誤作傷寒失於汗下也。不特傷寒相似，內傷發熱亦相似。凡外感之熱，熱在表也；內傷之熱，熱在裡也。瘡疹表裡俱熱也。外感則汗之，得汗熱自平矣；內傷則下之，物去熱亦去矣。
瘡疹不可妄汗下，雖汗下，熱不少減。然三者發熱雖同，症亦自別。外感發熱，面赤，惡風寒，頭疼，身重，腰重，呵欠，頓悶，昏睡，噴嚏，喘咳，驚悸；內傷發熱，面黃紅，惡飲食，腹痛，昏睡，煩躁則手足熱，吐利則手足冷。瘡疹發熱，腮赤，昏睡，呵欠，噴嚏，咳嗽，吐利，身重腰痠，頓悶，煩躁，驚妄，耳涼，骩涼，手足時冷，熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時，不問外感內傷，但發熱不退，皆作瘡疹也。
惟挾外感者，兼發散而治，挾內傷者，兼消導而治，無內外因者，只從瘡疹治也。
白話文：
外感傷寒之邪氣，會從身體表面入侵內裡。前三天邪氣在體表，可以使用發汗法散去邪氣。後三天邪氣深入內裡，可使用瀉下法解除邪氣。
瘡疹之邪氣，是由內裡發散到體表的。它與傷寒本質不同。古人認為它們相似，主要是擔心人們不能明辨病症，誤將傷寒當成瘡疹，而錯失發汗和瀉下的時機。
不僅傷寒與瘡疹相似，內傷引起的發熱也與它們相似。所有外感引起的發熱，熱症都在體表；內傷引起的發熱，熱症在體內；瘡疹則表裡都有發熱症狀。
對於外感發熱，可以使用發汗法。發汗後，熱症自然會消退；對於內傷發熱，可以使用瀉下法。排出體內的病物，熱症也會消失。
瘡疹不可輕易使用發汗和瀉下法。即使使用了這兩種方法，熱症也不會明顯減輕。
儘管三種病症的發熱症狀相似，但其他症狀各不相同。外感發熱時，面部發紅，怕風寒，頭痛，身體沉重，腰部沉重，打哈欠，胸悶，昏睡，打噴嚏，喘咳，心悸；內傷發熱時，面部發黃或發紅，不想進食，腹痛，昏睡，煩躁時手腳發熱，嘔吐或腹瀉時手腳發冷；瘡疹發熱時，腮部發紅，昏睡，打哈欠，打噴嚏，咳嗽，嘔吐或腹瀉，身體和腰部沉重，胸悶，煩躁，神志恍惚，耳部和頸部發涼，手腳時而發冷，熱症忽冷忽熱。
在瘡疹流行的時候，無論是外感還是內傷，只要發熱不退，都可診斷為瘡疹。
2. 痘瘡首尾不可汗下辨
今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法，莫要於解毒，或攻，或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉塞腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。
白話文：
現在治療痘疹的人說：痘疹的開始和結束都不可汗下。聽的人附和說：痘疹應該溫補，不能汗下。這是喜愛補益而否定攻邪的弊端。殊不知治療痘疹最重要的就是解毒，無論是攻還是補，都要讓毒氣得到釋放。
如果氣血和暢，榮衛流通，表裡沒有邪氣，痘疹就能全部發出，發得透徹，收斂得及時，不僅不可汗下，連溫補也不宜使用。如果受到風寒入侵，收縮皮膚，閉塞腠理，痘瘡出不順暢，這種情況才應該汗法，使陰陽調和，榮衛暢通，痘瘡就能順利發出，毒氣得以消散。如果不汗之，毒氣就無法排出體外，留在體內，難免會留下後患。
如果高熱不退，煩渴加劇，譫妄昏沉，便溺不通，說明毒氣積蓄在腸胃之間，和食物殘渣混合在一起，應該急下之，使臟腑暢通，陳積污穢得以清除。如果不下之，毒穢積藏體內，煎熬腑臟，豈不是養虎遺患嗎？所以治療痘疹的大原則是：仔細觀察病機，對症下藥，有毒者攻之，無毒者不攻，盛者瀉之，虛者補之，一定先順應五臟勝運，疏通氣血，使其條達，最終達到平和。這就是治療痘疹的方法。
3. 痘瘡不可以日期論辨
或曰：痘發於前七日，自現紅點至疱漿也；結於後七日，自疱漿至結痂也。前後以十四日為限，此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊，毒氣有淺深之別，時有寒暖，治有工拙也。如壯實之人，瘡本稀疏，能飲食，當和暖，守禁忌，故有八九日而愈者，不待十四日也。虛弱之人，瘡本稠密，飲食俱廢，氣候乖常，調理失度，起發不透，收靨不齊，或延至一月而愈，又不止十四日也。
治痘之工，不可拘於日數，苟拘日數，則出現未定，而先戴漿者有之，不可謂其成膿也；起發未透，而先干陷者有之，不可謂其結靨也。有收太急而凶者，有收遲而吉者，有綿延日久而斃者，是豈日數可限耶？或者取傷寒傳經之日數，謂十二日已過，其邪傳儘自愈，不知傷寒之邪，或在表，汗而已者；或在裡，下而已者；或過經復傳而不解者，亦未可以日期限也。痘瘡之邪，初出一點血，血化成水，水化成膿，膿成毒解而收矣，何必拘以日數也。
白話文：
有些人說，麻疹從出現紅點到長出水泡，大約需要七天；從水泡到結痂，又需要七天。前後加起來，大約十四天。不過這只是個大概，實際上會根據個人體質、病毒毒性、天氣冷暖、治療方法的不同而有所差異。體質強壯的人，疹子長得稀疏，還能正常吃飯，只要注意保暖、遵照禁忌，可能八九天就痊癒了，不需要等到十四天。體質虛弱的人，疹子長得密集，吃不下飯，天氣變化不定，治療方式也不當，疹子發不出來，結痂也不整齊，可能需要一個月才能痊癒，超過十四天。
治療麻疹的專家，不能拘泥於天數，如果過於拘泥，有的疹子還沒長好就開始出水泡，不能說它已經化膿了；有的疹子還沒發出來就開始干瘪，不能說它已經結痂了。有些治療過於急躁，反而導致病情惡化；有些治療緩慢，反而對病情有利；有些病情反覆拖延，最終導致死亡，這些情況都說明，麻疹的病程不能用天數來限制。有些人拿傷寒的傳經天數來類比，認為十二天過後，病邪自然會傳盡而痊癒，但他們不知道，傷寒的病邪可能在表，只要發汗就好了；可能在裡，只要瀉下就好了；也有可能過了經絡又傳回來，一直不痊癒，也不可以用天數來限制。麻疹的病邪，一開始是血，後來變成水，再變成膿，膿消解了，病就好了，何必拘泥於天數呢？
然欲知其易發易靨者，莫如以瘡為主。如形緊磊落，色潤紅活，尖圓厚實者，自然易發易靨也；如稠密黏連，平塌灰白，嫩薄淫濕者，難發難靨，更有餘毒也。經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，故醫莫貴於知要也。
白話文：
然而想要知道容易發膿、容易形成瘡疤的人，最好的方法就是觀察瘡的狀況。比如說，瘡的形狀緊實突出，顏色潤澤紅潤，尖端圓潤、厚實，這樣的人就自然容易發膿、容易形成瘡疤。相反，如果瘡的表面稠密黏連，平坦凹陷，顏色灰白，質地薄嫩、潮濕，就難以發膿、難以形成瘡疤，而且還有餘毒。
經典中說：「了解其關鍵所在，一句話就能概括；不了解其關鍵，就會無止境地繁雜。所以醫術最重要的是了解關鍵。」
4. 大人小兒富貴貧賤不同辨
瘡疹之症，自王公以至庶民莫之能免者，天下之人莫有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疏有密，何也？蓋失精血者，治合異乎嬰孩，粱膏飫者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，臟腑尚脆，氣血尚少，其疾則多胎毒也。至於能食，則有傷食之症矣。大人天癸方動之時，欲火未淫，天真未耗，其疾則多內傷也。
至於相感，則有陰虛之症矣。飯藜藿者，負飢渴勞役之傷；飲膏粱者，發痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之症，當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。
白話文：
瘡疹之症，自王公以至庶民莫之能免者，天下之人莫有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疏有密，何也？
瘡疹這種疾病，從王公貴族到平民百姓，沒有人能倖免。天下所有人都是父母所生，既然是人，就都可能感染瘡疹。瘡疹的症狀有輕有重，有密集有稀疏，這是為什麼呢？
蓋失精血者，治合異乎嬰孩，粱膏飫者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，臟腑尚脆，氣血尚少，其疾則多胎毒也。至於能食，則有傷食之症矣。
因為失精血的人，治療方法和嬰兒不同，平時飲食富貴的人，治療方法也不同於貧苦人家。就比如嬰兒尚未完全長大，臟腑脆弱，氣血不足，患病時大多是胎毒。等到嬰兒能吃飯了，就會有傷食的症狀。
大人天癸方動之時，欲火未淫，天真未耗，其疾則多內傷也。至於相感，則有陰虛之症矣。飯藜藿者，負飢渴勞役之傷；飲膏粱者，發痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之症，當相兼而治之也。
成年人天癸剛開始運作的時候，慾火未曾過度，天賦本性尚未損耗，患病時大多是內傷。如果與人接觸傳染，就會有陰虛的症狀。平時吃粗糧的人，容易因飢餓、勞累而生病；而經常吃山珍海味的人，容易產生痰火積鬱的病症。一旦患上瘡疹，就應該根據他們的體質，綜合治療。
故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。
所以，治療嬰兒時要趕緊解毒，擔心他們體弱不堪；而治療大人時，則要兼顧氣血虛弱。治療貧苦人家的人，要趕快解表，擔心他們難以痊癒；而治療富貴人家的人，則要兼顧表裡虛弱。身體虛弱的就要補益，身體充實的就要瀉火，既不虛弱也不充實的，就按時觀察等待，這就是治療瘡疹的要訣。
5. 升麻葛根湯辨
或因痘瘡一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。人皆信之，愚獨謂其不然。按本草，升麻解疫毒，又升陽於至陰之下，以助發生之氣。痘乃疫毒，得此解之，令其升發，決無下陷歸腎之症矣；葛根能解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡易起發，無伏無陷；芍藥養陰，陽勝則陰虛，痘本陽毒，真陰受傷，非此不可；甘草能解諸毒，瀉邪火，猶不可缺，是皆痘家切要之藥，宜常用之，豈有發得表虛之理，遂置之弗用也耶？但謂一見紅點，磊落輕疏者，為毒少，不須再服。苟痘稠密，其毒太甚，安可棄之不用耶？！
白話文：
有些人看到長出紅疹子，就害怕服用葛根湯，擔心會導致發汗過度而虛損表氣。大家普遍相信這種說法，但我卻認為不是這樣。
根據本草記載，升麻能夠解疫毒，又能提升陽氣，使之升達至陰之下，幫助生髮之氣。痘瘡正是疫毒所致，服用升麻可以解毒，讓痘瘡順利發散，絕不會出現下陷歸腎的症狀。葛根可以解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡疹更容易發起，不會潛伏或下陷。芍藥能養陰，陽氣盛則陰氣虛，痘瘡本是陽毒，真陰受傷，不可缺少芍藥來滋養。甘草能解百毒，瀉除邪火，同樣不可或缺。這些藥物都是治療痘瘡的關鍵之藥，應該經常服用，怎麼會有發汗過度而虛損表氣的道理，而完全不用呢？
我只是認為，如果只是看到一些零星的紅點，數量不多，輕微疏散，說明毒性不重，不需要再服用。如果痘瘡密集，毒性嚴重，怎麼可以棄之不用呢？
6. 瘡疹順逆辨
古者著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者宜，若所著之論，更無可議矣。然亦有未可盡信者，或泛語其要概，或後人補之者也。
如雲：先發膿疱，後發疹子者，順，脾肺相生也：先疹子後斑子者，順，心脾相生也；先發水疱後發疹子者，逆，肝克脾也；先發膿疱後發斑子者，逆，心克肺也：先發膿疱後發水疱多者，順，少者，逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水泡後斑子多者，逆，少者，順，子衰母旺則順，水衰火乘則逆也。此皆泛語其概耳。
其曰：凡痘疹只出一般者善，此則直道其實者也。夫四毒之發，各有其時，膿疱最酷，疹次之，水疱又次之。斑為輕，分作四番，其毒則微，一併夾出，其毒則甚矣。如雲春夏為順，秋冬為逆。春膿疱，金剋木也；夏黑陷，水剋火也；秋斑子，火剋金也；冬疹子，土剋水也。
白話文：
古代人寫書，有的泛泛而談，有的直指要害。以意念體會作者的本意，不必拘泥於字句，這樣是可以的。錢乙是「小兒方脈」的鼻祖，是醫學界的聖人，沒有人可以超越他，他所寫的論述，更是無人可議。但是也有不完全可信的，可能是他泛泛而談，或者後人補充的。
例如他曾說：先長膿皰，後長疹子，是順序的，這是脾肺相生的關係；先長疹子，後長斑點，也是順序的，這是心脾相生的關係；先長水皰，後長疹子，是逆序的，這是肝剋脾的關係；先長膿皰，後長斑點，是逆序的，這是心剋肺的關係；先長膿皰，後長水皰多的人，是順序的，少的人是逆序的，這是肝旺肺弱，木克金衰的關係；先長水皰，後長斑點多的人，是逆序的，少的人是順序的，這是子衰母旺則順，水衰火旺則逆的關係。這些都是泛泛而談。
他說：痘疹只出同一種，這是直指要害的說法。四種毒發作，各有其時序，膿皰最嚴重，疹子次之，水皰又次之。斑點最輕，分四次發作，毒性較弱；一次全部發完，毒性則較強。他說春夏發病是順序，秋冬發病是逆序。春夏發膿皰，是金剋木；夏天長黑陷，是水剋火；秋天出斑點，是火剋金；冬天發疹子，是土剋水。
此亦泛語其概耳。其曰黑者，無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲，人常和暖，而從春夏之比，未常拘定某症，必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月皆屬腎，無分輕重，皆變黑而死。
天地之氣，必不如是之隘，錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯非和暖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨生於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不云夏有黑陷乎？設云夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。吾固知非錢氏之言。
孟子曰：盡信書，則不如無書。信哉。
白話文：
這也是泛泛而談的大概罷了。所說的「黑的」，無論什麼時候，十成中難以搶救一兩成，這纔是實實在在講的道理。蓋四種毒，往往趁著天地失常的時令而發作，就像疫病、瘧疾的氣息互相傳染一樣，有時也無法預防。又有人說：「冬月腎氣旺盛，又逢嚴寒，疾病多歸屬於腎，轉化成黑色」，這是後人因為秋冬不順，而杜撰出來補充的。錢氏主張：春夏順，秋冬逆，這是因為瘡疹屬於陽症，春夏為陽，秋冬為陰，順應氣候則順，違逆氣候則逆，不過是想說明，人應經常保持溫暖，而比照春夏的陽氣，並不是一定限定哪種病症必定在哪個時間順應。就好像冬月轉黑的說法，那麼凡冬月都屬於腎，不分輕重，都會轉黑而死。
天地之間的氣候，必定不這麼狹隘，錢氏的意思，也不這麼拘泥。但說冬月寒冷，腠理（皮膚）閉塞，氣血凝滯不和暖，瘡難以形成可以，何必一定要將變黑歸咎於腎，而獨生於冬天呢？盛夏酷熱，腠理開張，氣血濕熱，也有變黑歸腎而死亡的，為什麼不說夏也有黑陷呢？假設說夏火旺，腎不主事，那麼夏黑陷為逆的話，又從何而來呢？況且黑陷為逆，四季皆然，也不只是在夏天。我當然知道這不是錢氏所說的話。