《痘疹心法》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 治痘要略
嘗讀漢史，高祖踞洗以待英布而輟洗進酈，其武帝登廁以召衛青，而不冠不見汲黯，蓋於甲冑之士，狎嫚以折其猛悍之氣，於縉紳之士，廉恭以勵其耿介之操，甚有似於醫之治病也。故毒藥攻邪，武夫之狎嫚也，菖陽引年文士之謙恭也，抑其過，裨其不及，約之於中而已矣。
夫治痘者，必先視其人之勇怯，次審其邪之盛衰，又參以時之寒暖，逐日淺深，臨時消息而施方治，無不效矣。黃帝與四方之問，岐伯舉四治之能，厥旨淵矣。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。此因人之勇怯而施方治者也。蓋形者，氣之充也，形不足者氣必虛，氣為陽，而以之補氣，如參、耆之屬是矣。
白話文：
我曾經讀過漢朝的歷史，漢高祖坐在洗臉盆上等英布，卻中斷了洗漱去迎接酈食其；漢武帝在廁所召見衛青，卻不戴帽子見汲黯。這是因為漢高祖對穿著盔甲的武夫，親近而輕慢，以折服他們兇悍的氣勢；對穿著官服的文士，則以禮貌恭敬，以激勵他們正直的操守。這非常像醫生治療疾病。
所以，毒藥攻克邪氣，如同對武夫的親近而輕慢；菖蒲延年，如同對文士的謙恭。都是壓制過度，補足不足，使之趨於平衡。
治療痘瘡，必須首先觀察患者的勇怯，其次審察邪氣的盛衰，還要參照季節的寒暖，逐日病情輕重，根據實際情況隨時調整治療方法，這樣就能收到效果。黃帝與四方之問，岐伯舉四治之能，其要旨深奧。經書說：「形體不足的，要溫暖它以補充氣血；精氣不足的，要以味道來補充。」這就是根據患者的勇怯而施以不同的治療方法。因為形體是氣血充盈的結果，形體不足，氣血必定虛弱，氣血屬陽，用補氣的藥物，例如人參、黃耆之類來補充。
精者，血之化也，精不足者血必弱。味為陰，而以之補血，如歸、芎之屬是已。經曰：其在皮者，汗而發之；其實者，散而瀉之。此因邪之盛衰而施方治者也。蓋邪在表則留連肌肉，壅塞經絡，以輕劑發之，輕可去實，麻黃、葛根之屬是已。邪在裡則三焦凝滯，五內郁遏，以泄劑瀉之，泄可去閉，如大黃、牽牛之屬是已。
經曰：春夏養陽，秋冬養陰。此因時之寒燠而施之治者也。蓋春夏乃歲半之前，天氣主之，治在心肺，心肺為陽，故宜心肺之藥為多，如芩、連、荊、防之屬是已。秋冬乃歲半之後，地氣主之，治在腎肝，腎肝為陰，故宜腎肝之藥為多，如丁、桂、薑、附之屬是已。此亦論其凡例耳。
白話文：
精氣是血液轉化而成的，精氣不足，血液必然虛弱。食物的味道屬陰，可以用來補血，像是當歸、川芎等藥材就是如此。古書說：「病在皮膚表面，就用發汗的方法治療；病在內臟，就用瀉下方法治療。」這是根據邪氣的盛衰來決定治療方法。如果邪氣在表層，就會停留在肌肉，阻塞經絡，可以用輕劑發汗來治療，輕劑可以去除實邪，例如麻黃、葛根等藥材。如果邪氣在裡層，就會阻塞三焦，使五臟鬱結，可以用瀉劑瀉下來治療，瀉劑可以去除閉塞，例如大黃、牽牛等藥材。
古書又說：「春夏養陽，秋冬養陰。」這是根據季節的寒暖來決定治療方法。因為春夏是歲末年初，天氣主導，應該治療心肺，心肺屬陽，所以應該多用一些治療心肺的藥材，例如黃芩、黃連、荊芥、防風等。秋冬是歲末年初，地氣主導，應該治療腎肝，腎肝屬陰，所以應該多用一些治療腎肝的藥材，例如丁香、桂枝、生薑、附子等。這些都是通用的原則。
故用寒遠寒，用熱遠熱者，語其常也。發表不遠熱，攻裡不遠寒者，語其變也。治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之，虛則補之，實則瀉之，折其鬱氣，滋其化原，以平為期，治之要也。世俗治痘者，偏執首尾不可汗下之說，喜補而畏攻，取溫而舍涼，不知形之盛衰，邪之表裡，時之寒燠，而妄施治，習以成俗，莫之救正也久矣。經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。
又曰：少陽所至為瘍疹。則痘為火毒昭昭矣。苟皮膚閉密，應出不出，非用汗劑以微發之，則瘡子何以得出耶？火鬱則發之，是汗劑亦可用也。毒伏於裡，焚灼腸胃，六腑閉結，大小便不通，非用泄劑以微利之，則毒氣何以得解耶？是下利亦可用也。夫何權貴之家，據忌汗下之說，任己而不任人，無異於教玉人雕琢玉者。
白話文：
所以用寒藥治療遠離肌表的寒症，用熱藥治療遠離髒腑的熱症，這是說常規的道理。發表（驅邪外出）不用熱藥，攻裡（驅邪入裡）不用寒藥，這是說變通的道理。治療熱症，用寒藥但使用溫和的方法；治療寒症，用熱藥但使用涼和的方法；虛症用補法補之，實症用瀉法瀉之；疏解鬱滯之氣，滋養身體的運行原動力，以達到平衡為目標，這是治療的要點。
世俗中治療痘瘡的醫生，只執著於忌諱汗法和下法的說法，喜歡用補法而害怕用攻法，採取溫法而摒棄涼法，不知道病情盛衰的變化，邪氣的深淺程度，時令寒熱的影響，而隨便施治，習慣成自然，長久都沒有人來糾正。
《黃帝內經》中說：「各種疼痛和瘡瘍，都屬於心火。」
又說：「少陽經循行到的部位容易長瘡疹。」這樣看來，痘瘡是火毒顯明瞭。如果皮膚密閉，痘瘡應該出來卻未出來，不使用汗劑輕微發散一下，怎麼能讓瘡疹出來呢？火氣鬱結就應該發散之，所以汗劑也可用。
毒氣潛伏在裡，焚燒腸胃，六腑鬱結，大便小便不通，不使用泄劑輕微瀉一下，怎麼能讓毒氣排出呢？所以下利也可用。為什麼那些權貴之家，拘泥於忌諱汗下之說的看法，任性妄為而不聽別人的勸告，這與教玉工雕琢玉器的人，卻不任用玉工，又有什麼不同呢？
庸醫之流，恐其逆人之意而不己用，不若順人之心而可獲利，亦任人而不任己，無異於僕廝以聽人之役使者。幸遭輕疾，乃貪天功以為己有，病或不救，委之於數，良可恫哉！夫調瑟者，必移其柱，圍棋者，務求其生。攻補之法，合宜而用，繩墨不拘，權衡自執，則桂附硝黃何妨於合飲，參苓芫遂無嫌於並進，所以能致中和，育萬物，參三才也，其功豈小小哉！
白話文：
庸醫之流，恐其逆人之意而不己用，不若順人之心而可獲利，亦任人而不任己，無異於僕廝以聽人之役使者。
庸醫們，害怕違背病人意願而不肯用藥，倒不如順從病人的心意才能獲利。他們只顧著順從病人，而不去按照自己的醫術來診治，就像僕人一樣，只聽從主人的使喚。
幸遭輕疾，乃貪天功以為己有，病或不救，委之於數，良可恫哉！
遇到輕微的病症，就貪圖上天賜福，以為是自己的功勞；遇到重症救不了，就歸咎於命運，實在是令人膽寒！
夫調瑟者，必移其柱，圍棋者，務求其生。攻補之法，合宜而用，繩墨不拘，權衡自執，則桂附硝黃何妨於合飲，參苓芫遂無嫌於並進，所以能致中和，育萬物，參三才也，其功豈小小哉！
就像調琴的人，必須移動琴柱才能奏出美妙的音樂；下棋的人，也必須想辦法讓棋子活下去。中醫的攻補之法，也必須根據病人的情況，合適地運用。不要拘泥於固定的法則，而是要根據情況來靈活運用，就像在衡量輕重一樣。因此，桂枝、附子、硝石、黃連這些藥物，為什麼不能一起服用？人蔘、茯苓、白朮、芫荽這些藥物，為什麼不能同時使用？這就是中醫能夠達到阴阳調和，滋養萬物，參天地之妙的道理。它的功效，怎麼能說是微不足道呢？
2. 攻補利害
經曰：毒藥攻邪。謂之攻者，發汗、吐、下三法也。又曰：虛則補之，實則瀉之。謂之虛者，正氣虛也；謂之實者，邪氣實也。瀉即攻之謂也。痘瘡輕疏，更無他苦，不須服藥，攻補皆勿用也。設若邪氣方盛，正氣未衰，不知攻邪為急而反補之，貽禍非淺。誠以攻補利害言之，如發熱之時，煩渴驚妄，目赤唇焦，大便秘，小便不利，不以輕劑發其表，涼劑攻其里，而反用參朮之類以補之，則增悶亂昏憒，毒伏於內而不出矣。
如瘡出太甚，焮腫紅豔，煩渴不止，大小便秘結，不以涼劑解其表，寒劑攻其里，而反補之，則增潰爛癰腫目病之變。凡若此者，醫害之耳。世俗補者，喜用四君子湯，不知白朮燥津液，茯苓滲津液，瘡子乾燥，寧不為害耶？內虛吐瀉，瘡色灰白者，則補為利，而攻則有害。內實能食，瘡色紫赤者，則攻為利，而補之害不小矣。
白話文：
《黃帝內經》說：用毒藥來攻克邪氣。這裡所說的攻，就是發汗、催吐、通下的三種方法。又說：虛的就要補，實的就要瀉。這裡所說的虛，是指正氣虛弱；所說的實，是指邪氣強盛。瀉就是攻的意思。痘瘡症狀輕微稀疏，沒有其他的痛苦，不需要服藥，攻補都不用。如果邪氣正盛，正氣尚未衰弱，不趕緊攻邪反而去補，後果不堪設想。的確，從攻補的利害來說，就好像發燒的時候，煩躁口渴、精神錯亂、眼睛發紅嘴脣乾裂、大便祕結、小便不利，如果不使用輕劑讓病邪從表而出，用涼藥攻其裡，而反而使用人參、白朮之類的藥物去補，就會加重悶亂昏迷的症狀，毒氣鬱積在體內而不能排出。
如果痘瘡過於嚴重，紅腫發亮、煩渴不止、大小便都便祕，如果不使用涼藥解其表，用寒藥攻其裡，而反而去補，就會加重潰爛腫脹，甚至導致眼睛疾病。凡是這樣的情況，都是醫生的過錯。世俗間的那些補虛的人，喜歡使用四君子湯，卻不知道白朮會耗傷津液，茯苓也會滲泄津液，導致瘡口乾燥，這樣豈不是有害嗎？如果內虛吐瀉，瘡色灰白，那麼補虛有益，而攻邪有害。如果內實能吃，瘡色紫紅，那麼攻邪有益，而補虛的害處就不小了。
譬諸暴寇侵我都鄙，擾我人民，掠我府庫，則必驅而逐之。雖至殘害其民，亦不為虐，寇退之後弔死問孤，撫綏其民，未為晚也。痘疹之毒，猶暴寇也，人之元氣，猶民也，攻即驅逐之也，補即撫綏之也。治痘疹之法，必欲發表攻裡，使之盡出，然後補而調之。如元氣素弱者，當未出之，先補之可也。
俟其出而補之，如寇之來而修城池，何濟於事耶？今之世不知攻補之理，喜補其虛，畏攻其實，問其用補藥，則曰：此王道也。多飲之而不知戒。問其用攻藥，則曰：此伯道也。寧逡巡就死而不敢飲籲！知攻之害而不知補之害，知補之利而不知攻之利。俗之不美，抑如是哉！故為工者，虛實在人，攻補在己，應變而施，合於權衡，斯得矣。
白話文：
比方說有強盜入侵我們的國土，騷擾百姓，搶奪財物，我們就必須驅逐他們。即使他們殘害百姓，也不要因此心軟，強盜退去後安撫孤苦無依的人，撫慰百姓，也不算太晚。痘疹的毒性，就像強盜一樣，人體的元氣，就像百姓一樣，治療就像驅逐敵人，滋補就像安撫百姓。治療痘疹的方法，必須先發汗解表，讓毒氣都排出，然後再補益調養。如果元氣本來就虛弱的，可以先在痘疹還沒出來之前就滋補。
等到痘疹已經出來了才補益，就如同敵人打到家門口了才修建城池，又有什麼用呢？現在的人不懂攻補的道理，只喜歡補虛，害怕攻實，問他們為何要用補藥，他們就會說：「這是王道。」然後不停地喝補藥，不加節制。問他們為何要用攻藥，他們就會說：「這是霸道。」寧願畏畏縮縮等死，也不敢喝藥！他們知道攻藥的壞處，卻不知道補藥的壞處，知道補藥的好處，卻不知道攻藥的好處。世俗的風氣，真是如此令人嘆息！所以醫生啊，虛實是病人的，攻補是醫生的，要根據情況靈活運用，做到攻補得當，才是治病之道。
3. 巫醫得失
醫為人藥，所以寄死生也；巫為人祝，所以交鬼神也。《禮》曰：庖人雖不治庖，屍、祝不越尊俎而代之。言所職不同也。今之治痘者，率信巫而不信醫，猶以庖人代尸祝之事，豈不瞶眊也哉，曾有龍樹王禁咒科，為人治諸疾者，彼乃移精變氣之術，以我正氣攻彼邪氣，非若今之所謂禱也。
又如葛仙翁，許真君，嘗以符水救人疾者，彼乃全精御氣，謂之天人者，能奪造化於呼吸之間，亦非若今之所謂巫也。人之為巫者，秘篆靈文，不曉其義，曾有如龍樹王、許旌陽之術者乎？今之禱者，不過殺牲以遍告於淫祀之神，曾有自陳過失，昭然惕悟者乎？噫！作善降之百祥，作不善降之百殃。福而可祈，則富者可以徼福，貧者不得以蒙其福利矣。
白話文：
醫學是為了人類的健康，因此它涉及到生死的問題；巫術則是為了人們與神靈的交流，涉及與鬼神的互動。《禮記》中有提到，廚房的廚師即使不做菜，祭祀和祝禱的人也不能越權替代他們的工作，因為他們的職責不同。現今治療天花的人，大多信從巫術而非醫學，這就像讓廚房的廚師去代替祭祀和祝禱的角色，難道不讓人感到困惑嗎？甚至有人仿效龍樹王的咒語科儀，用來治療各種疾病，這些是調整精神和氣息的方法，利用正氣攻擊邪氣，並非像現在所稱的禱告。
再如葛洪、許真君等人，他們曾經用符水救人，這是完全精氣合一的術法，被認為是天人，能在呼吸之間奪取造化。這並非像現在所謂的巫術。當今的禱告者，只是殺牲以向淫祀之神廣泛報告，從未自我承認過失，並清楚警醒。哎！行善會帶來百種吉祥，作惡會帶來百種災禍。如果能夠祈求福運，那麼富有者可以獲得福運，貧窮者就無法享受這種利益了。
況痘疹之毒，稟於父母，有生之初，藏於五臟、百骸之內，必飲之以湯液，攻之以藥石，然後能驅而出之，使之解化，豈尋常符水所能治耶？符水且不可治，徒以殺牲，益見其謬矣。或曰《周禮》季冬大儺旁磔，季春九門磔禳，皆用牲殺以驅疫癘，然則彼皆非歟？曰：季冬之月，日經虛危，墳墓四司之氣，能為疫癘以害乎民，故大儺旁磔以禳除之。
季春日，從胃歷昴有大陵積屍之氣，癘鬼隨之而行，九門磔禳以畢春氣，此君相之事，所以燮調陰陽，參贊化育，為生民立命也。又豈若今之所為，矯誣上帝，褻瀆神明者耶？經曰：拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。其斯之謂歟！
白話文：
痘疹的毒性來自父母，從出生起就潛藏在五臟六腑和全身，必須用湯藥治療，才能驅除化解，怎麼可能用符水就能治好呢？符水都治不好，更別說殺牲了，這就更荒謬了。有人說《周禮》裡記載，季冬大儺時旁磔，季春九門磔禳，都是用牲畜來驅除疫癘，那這些方法是不是也錯了呢？不是的，季冬時，陽氣虛弱，墳墓和四司之氣能導致疫癘危害百姓，所以大儺旁磔用來驅除這些邪氣。
季春時，從胃宿到昴宿，有大陵積屍之氣，癘鬼隨著這股氣而來，九門磔禳用來結束春氣，這些都是君王所做之事，目的是調節陰陽，輔助天地運化，為百姓安定生機，怎麼能和現在這些人一樣，欺騙上天，褻瀆神明呢？經書上說：拘泥鬼神的人，無法理解至高無上的德行；害怕針灸藥石的人，無法理解精妙的醫術。這就是這個道理啊！