《痘疹心法》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 驗唇口牙齒
脾之竅通於口，其華在唇四白，《脈訣》云：應唇通口氣。瘡疹發熱之初，口中和，唇色紅潤者吉。如口燥唇裂，其毒必甚，急解之。瘡出稠密，唇口瘡子相黏，諸瘡未發，此瘡先已戴漿，諸瘡未收，此瘡先已焦黑者凶。面瘡腫灌，唇上瘡裂成塊干濺者重。如瘡出太密，口中臭氣者，臟腑敗壞，故息出於口也。
瘡欲變壞，唇上縮者，脾絕也；唇下自呷者，魚口也；口中涎如膠黏者，脾津竭也，皆不可治。疹家唇口生瘡聲啞者，狐惑症也，不急治之，殺人。上片牙隸於坤土，乃足陽明胃脈之貫絡也，下片牙隸於乾金，乃手陽明大腸脈之貫絡也。瘡疹發熱之初，口開前板齒燥者，裡熱也，宜以清涼之劑微解之。
咬牙者，牙乃骨之餘，腎主骨，寒戰咬牙，毒歸於腎，必死。如發熱咬牙者，有欠則為肝熱，目上竄則為心熱，此欲作搐也。瘡已收靨，牙齦潰爛者，此內瘡未得平復也，勿作走馬疳瘡治之。疹後牙齦潰爛，血出肉黑氣臭者。此乃是走馬疳也。
白話文：
[檢查嘴脣、口腔與牙齒]
脾臟的功能與口腔相通，其健康狀況會反映在嘴脣四周的面色上。根據古籍《脈訣》記載，脾臟的狀態會影響到嘴脣與口腔的氣色。在皮膚疾病或發燒初期，如果口腔舒適，嘴脣紅潤，這是好的徵兆。然而，若口腔乾燥，嘴脣龜裂，這顯示體內毒素嚴重，必須立即處理。若是皮膚疾病密集出現，且嘴脣和口腔的病竈相互黏連，甚至在其他部位尚未出現病變時，嘴脣上的病變就已開始分泌膿液，或者在其他部位尚未痊癒時，嘴脣上的病變就已轉為焦黑色，這是不祥的預兆。臉部皮膚病變嚴重，嘴脣上出現的病變龜裂成塊，且乾燥脫皮，這表示病情加重。若皮膚疾病過度密集，口腔散發惡臭，這表示內臟功能衰竭，因此，呼吸時會從口腔散發出異味。
當皮膚疾病有惡化的趨勢，嘴脣內縮，這是脾臟功能衰竭的表現；若下嘴脣無意識地吸吮，這稱為"魚口"；若口腔分泌物如膠狀粘稠，這是脾臟津液耗盡的現象，這些情況都是無法治療的。若在皮膚疾病過程中，嘴脣和口腔出現病變，並且聲音沙啞，這可能是"狐惑症"，若不及時治療，可能致命。上排牙齒屬於坤土，由足陽明胃經所管轄；下排牙齒屬於乾金，由手陽明大腸經所管轄。在皮膚疾病或發燒初期，若張開嘴，前排牙齒乾燥，這是體內火熱的表現，應該服用清涼藥物來緩解。
咬緊牙關，牙齒是骨骼的一部分，腎臟主管骨骼，若因寒冷而咬緊牙關，毒素侵入腎臟，可能會導致死亡。若在發燒時咬緊牙關，若伴有眼珠向上翻滾，這表示肝臟或心臟過熱，可能會導致抽搐。若皮膚疾病已經進入恢復期，但牙齦仍然潰爛，這表示體內的病變尚未完全復原，不能誤以為是普通的牙齦炎。若皮膚疾病後期，牙齦潰爛，出血，肉質變黑，並散發臭味，這表示已發展成嚴重的牙齦病變。
2. 驗喉舌
咽者胃之系，主內而不出，所以司飲食也。喉者肺之系，主出而不內，所以司呼吸也。人之咽喉，乃緊要橐龠門戶也。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹，一陰者，手少陰君火心主之脈氣也；一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二脈並絡於喉。瘡疹之毒，君相二火主之，其火上蒸，咽喉最為先受，故發熱與出形之初，必問其咽喉痛與不痛，先與發散解利之，令毒得出，不留連於咽喉間也。若不知此義，以解利於先，則咽喉腫塞，飲食不入，呼吸不能，死在旦夕矣。
如瘡出太甚，審察咽喉，若內無瘡，又不痛者，此毒已盡出，不須慮之。如內多瘡，又加痛苦者，切防收靨之時，嗆水吐食失聲之變。如病益甚，喉中氣響，汩汩如水聲者，死。
舌者心之候。脈訣曰：外應舌將榮。又脾之脈絡於舌。舌之在人，延納飲食，主持聲音，其用亦大矣。瘡疹發熱，其舌紅潤者吉，舌燥如芒刺者，裡熱甚也，急解之。《針經》曰：熱病口乾舌黑者死。吐舌者，脾有熱也。脾微熱則舌絡微緊，時時舒舌，勿用冷藥及下之，或飲水者，醫疑為熱而下之，誤也。
飲水者，脾胃虛津液少故耳。瘡出之後，舌上稠密，出如堆粟，破如蜂窠者危。更加飲水則嗆，食物則噦，聲啞不出者，必死之症。瘡出太甚，弄舌者凶。
白話文：
【檢查咽喉】
咽喉是身體非常重要的部位，其中咽喉連結著胃部，主要功能在於接收食物，負責飲食的吞嚥。喉嚨則連結著肺部，主要功能在於排出空氣，負責呼吸作用。人體的咽喉，可說是生命維持的重要通道。
根據古籍記載，陰陽失調會導致喉部疾病，這裡所指的一陰，指的是手少陰心脈的氣血；一陽，指的是手少陽三焦脈的氣血。這兩條脈絡都與喉部有關聯。當疹子或傷口的毒素出現，主要由心與三焦的火氣來控制，如果火氣上升，咽喉通常是最先受到影響的部位，因此，在患者發燒或疹子剛出現的初期，必須要詢問咽喉是否疼痛，並提前進行疏散和解毒，讓毒素能夠排出，避免停留在咽喉造成更嚴重的問題。如果不瞭解這一點，先進行解毒，可能會導致咽喉腫脹，進食困難，甚至無法呼吸，隨時可能致命。
若疹子或傷口過度擴散，檢查咽喉，如果沒有創傷且不痛，表示毒素已經完全排出，不需要過度擔憂。但若咽喉內有多處創傷，且感到劇烈疼痛，必須密切注意恢復期可能出現的併發症，如喝水嗆咳、吞嚥困難、聲音沙啞等。如果病情持續惡化，喉嚨中發出的聲音像水波般汩汩作響，這通常是死亡前兆。
【觀察舌頭】
舌頭是反映心臟健康狀況的指標。根據脈象學說，舌頭的顏色與心臟健康相關。此外，脾臟的脈絡也會影響到舌頭。舌頭在人體中扮演著接受食物和控制聲音的重要角色。在疹子或傷口發炎伴隨發燒時，如果舌頭呈現紅潤，是好的徵兆；但如果舌頭乾燥，表面有如芒刺，表示體內熱氣過重，需立即治療。《針灸經》記載，熱病患者口乾舌黑是危險的信號。伸出舌頭的行為，可能代表脾臟有熱。脾臟稍微過熱，會使舌絡稍微緊繃，此時舌頭會不自覺地伸縮，不應該使用冷性藥物或瀉藥，或者患者喝水的行為，有些醫生誤以為是熱氣過盛而開瀉藥，這是錯誤的。
喝水的行為，可能是因為脾胃虛弱，津液不足所致。疹子或傷口出現後，如果舌頭表面出現密集的點狀突起，像粟米一樣堆積，且像蜂窩一樣破裂，是危險的徵兆。如果喝水會嗆到，吃東西會反胃，聲音沙啞無法發出，這是致命的症狀。疹子或傷口過度擴散，如果出現舌頭活動異常的現象，也是不祥之兆。
3. 驗頸項
經曰：東風生於春，病在肝俞，在頸項。頸項者，生氣之本也。又曰：天氣通於肺，地氣通於嗌。天食人以五氣。喉者，氣之所由也，故喉主天氣。地食人以五味。咽者，味之所由也，故咽主地氣。頸項者，咽喉之管束也。又三陽之脈自頸而上，三陰之脈自頸而還，頸項者，陰陽之道路也。
痘瘡之候，頸項欲疏，若纏項而出，稠密太甚者，謂之鎖項，廢其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，內者不出，外者不入。經曰：出入廢則神機化減，升降止則氣力孤危。此死之徵也。凡病深項軟者死，骨敗也。
白話文：
【檢查頸部】
有古籍記載：春天東風起時，易患肝俞相關疾病，症狀常出現在頸部。頸部是生命活力的根本所在。另有一說：天氣與肺相通，地氣與咽喉相連。天空提供人類五種氣質養分，喉嚨是這些氣質進入人體的通道，因此喉嚨主管天氣的影響。大地供應人類五種味道的食物，咽喉是這些食物進入人體的途徑，所以咽喉掌管地氣的影響。頸部控制著咽喉的運作。此外，人體的三條陽脈從頸部向上延伸，三條陰脈從頸部向下迴流，頸部是陰陽兩脈的交匯點。
當出疹子或水痘等疾病時，如果頸部皮膚出現密集的疹子，像被繩索纏繞一樣，這種情況稱為「鎖項」，會使頸部的運作受阻，影響陰陽兩脈的流通，導致氣息無法上下流通，內部病氣無法排出，外部新氣無法進入。古籍提到：氣息出入受阻會導致生命力衰退，氣息上下停滯會造成體力孤弱危險，這是死亡的前兆。一般來說，如果病重到頸部軟弱無力，通常是骨骼衰敗的徵兆，這也是死亡的信號。
4. 驗胸腹
經曰：「凡刺胸腹者，必避五臟。胸腹者，臟腑之郭也。又曰：鬲盲之上，中有父母。蓋言心肺也。故痘瘡輕者胸前無。胸腹出太甚者，必重也。其中於臟，各有期日。凡病深喘急，胸骨扇動者，肺焦脹也；左乳下動脈突出者，宗脈絕也，皆不可治。瘡疹腹痛者，毒未盡也，更宜詳審。
白話文：
經典上說：「凡是針灸胸部或腹部的時候，必須要避開五臟的位置。因為胸腹是內臟的保護罩。另外有提到，膈膜之上，藏有生命的根源，也就是心肺。所以，通常病情較輕的痘瘡患者，胸前不會出現痘瘡。若痘瘡在胸腹部位大量出現，病情一定嚴重。對於各個內臟受影響，都有預定的病程。一般來說，如果病人氣喘急促，胸骨呈現扇形跳動，這表示肺部已經受到嚴重影響；如果左乳下方的動脈突起，代表主要脈絡已經斷裂，這些都是無法治療的情況。如果有皮疹和腹痛的症狀，則表示體內毒素尚未完全排出，需要進一步詳細檢查。」
5. 驗手足
四肢者，諸陽之本，瘡出欲疏，其發欲透，其靨欲齊。如應出不出，應發不發，應收不收，此脾胃氣虛，不能旁達四肢也。發熱，手尋衣領，亂捻物者，肝熱也。手掐眉目鼻口者，肺熱也。手足搐搦者，心肝風火相搏也。各隨其臟而瀉之。足涼者，此常候也，瘡疹腎不受邪，腎主足，故足宜涼。
手足冷者，脾臟怯也。四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。脾怯不能為胃行其津液，故冷耳，宜溫之。瘡已出現，手足多水泡者，此肝勝脾衰，為鬼賊，宜亟治之，不久便生癢塌也。如遍身皆發，手足不透，是空殼者，此脾胃虛弱，津液耗竭，榮衛凝冱，故其毒亦鬱而不發也。不能食者死，能食者必發癰疽。
瘡熱太甚，手足冷者，不治。瘡未成漿，手足皮脫者，必死。瘡已正靨，惟足不收者，足為純陰，無陽相濟，所以收遲。《玉函經》曰：孤陽寡陰即不中，譬諸鰥夫及寡婦。如瘡始成漿，他處未收，手足心先靨者，其後必生怪疾也。瘡靨之後，手足關節腫痛者，必發癰也。瘡癢手足搔亂者凶。
白話文：
[檢查手腳的情況]
四肢是身體中所有陽氣的根本，當有傷口或病竈時，希望它們能順利地散開，發炎部位能完全穿透，結痂過程能均勻進行。如果應該散開卻沒有散開，該發炎的部位沒有發炎，該癒合的部位沒有癒合，這可能是因為脾胃氣虛，無法將能量傳遞到四肢所致。發燒時，手不自覺地摸脖子，胡亂抓東西，這是肝臟過熱的現象。手去抓眉毛、眼睛、鼻子和嘴巴，這是肺部過熱的表現。手腳抽搐，這是由於心肝兩臟的風火相互衝突造成的。應針對不同臟器的情況來進行治療。
腳冷，這是正常的反應，因為瘡疹並不會影響到腎臟，而腎臟主管腳部，所以腳應該保持冷涼。
手腳冰冷，是脾臟功能弱的表現。四肢的運作都仰賴胃氣，但如果不能順利進入經絡，必須通過脾臟才能得到支持。如果脾臟功能弱，無法幫助胃部運行津液，所以會感到冷，應該進行溫補。如果瘡疹已經出現，但手腳上卻長了很多水泡，這是肝氣過盛，脾氣衰弱的表現，像被鬼神侵擾一樣，應該立即治療，否則不久就會開始癢和潰爛。如果全身都長了疹子，但是手腳卻沒有，這是空殼的現象，代表脾胃虛弱，津液消耗殆盡，營養和防禦系統凝固，所以毒素無法順利排出。如果患者無法進食，可能會死亡；如果能進食，則可能會長出膿包。
如果瘡疹非常熱，但手腳卻冰冷，這是無法治療的。如果瘡疹還未形成膿包，手腳的皮膚就開始脫落，這必定會死亡。如果瘡疹已經開始結痂，但只有腳部沒有恢復，這是因為腳部屬純陰，缺乏陽氣的輔助，所以恢復速度慢。《玉函經》說：孤陽或寡陰都不好，就像鰥夫和寡婦一樣。如果瘡疹剛開始形成膿包，其他地方都還未結痂，但手腳心卻先結痂，這之後必定會產生奇怪的疾病。瘡疹結痂後，手腳關節開始腫脹疼痛，這預示著可能會長膿包。如果瘡疹癢，手腳不斷抓撓，這是凶兆。
以上就是根據手腳情況判斷病情的一些方法。
6. 驗寢臥
夫衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，得陽則寤，行陰則寐，人之常也。瘡疹發熱便昏睡者，心主熱，脾主困，心受氣於脾，故發熱昏睡，此常候也。起臥不時者，人有熱也，必多陷伏之變。合面睡者，裡熱也。大抵瘡疹始終安寢者吉。蓋氣血強盛，榮衛流行，邪氣出於表而不在裡則神安，神安則志定，是以得安寢也。
若氣血衰弱，榮衛滯澀，邪在於里而熱，心惡熱則神不安，神不安則志不寧，是以煩躁悶亂，譫妄而不得眠也。亦有毒伏於中，神喪氣脫，僵臥如屍，呼之不應，飲食不知者，不可以嗜臥論，乃死痘也。
白話文：
這段文字談的是關於病患睡眠的觀察。大意如下：
我們身體內的防護氣，也就是「衛氣」，白天會在身體的外側運行，夜晚則轉移到內側，接觸到陽氣就會醒來，運行到陰氣部分就會進入睡眠，這是人的正常生理現象。如果生病、皮膚出現紅疹並發燒，導致昏睡不醒，這通常是因為心臟過熱，脾臟功能不足，心臟從脾臟獲取氣力，所以當發燒時會昏睡，這是正常的反應。
如果病患作息混亂，那通常表示體內有熱氣，可能引發突發性的病情變化。若臉朝下睡覺，則代表體內有熱氣。總的來說，若病患在整體病程中能安穩睡眠，這是一個好的徵兆。因為這表示他們的氣血旺盛，營養和防護氣流通順暢，邪氣被排出體外而非積聚體內，所以精神安定，精神安定就能意志堅定，因此能安穩入睡。
然而，如果氣血虛弱，營養和防護氣流動不順，邪氣在體內導致體熱，心臟厭惡熱氣，就會使精神不安，精神不安就會意志不穩定，因此會感到煩躁、鬱悶、胡言亂語，無法入眠。另外，也有毒氣積聚在體內，精神萎靡，氣力流失，像屍體一樣僵硬地躺著，叫他也不回應，不知道吃飯喝水，這種情況不能單純視為嗜睡，而是病情嚴重的象徵。