《痘疹心法》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 厥逆
逆者，四肢逆而不溫也。厥者，冷也，又甚於逆。四肢者，諸陽之本，常宜和暖。如指頭微寒者，陽氣衰也。陽氣起於十指之端。足心冷者，陰氣勝也。陰脈集於足下而趣於足心。如瘡焦黑，煩渴頓悶，促而厥逆者，此陽毒內陷，熱氣逆伏，手足為之冷，所謂熱深厥亦深，火極似水者。如瘡本灰白，泄利而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不相順接，而手足為之冷也。
瘡疹之候，頭常欲涼，足常欲溫，故頭溫足冷者不治，厥逆乃瘡家惡症也。
如因熱深而厥者，大便不通，三乙承氣湯（三十）主之。瘡黑者，百祥丸（五十二）、牛李膏主之（五十三）。
如因泄利，氣虛而厥者，陳氏木香散（三十五）、陳氏異功散（二十六）主之。
但十指頭痛寒者，四君子湯（二十）、理中湯（三十四）並加桂主之。
如瘡始出，手足便冷者，其人先有吐利。四肢者，皆稟氣於胃，脾胃氣弱，不得至經，理中湯（三十四）加桂主之。
白話文：
[厥逆]
所謂的逆，指的是四肢冰冷而不溫暖。厥，則是指更加嚴重的冷，超過了一般的逆。四肢是人體陽氣的根本所在，應當保持溫熱。如果手指頭稍微感到寒冷，那可能代表陽氣正在衰退。因爲人體的陽氣通常從十個手指的末端開始產生。如果腳心感覺冷，那可能是因爲陰氣過盛。因爲人體的陰脈大多匯聚在足底，並且向足心集中。例如瘡口焦黑、感到煩躁口渴、突然陷入昏迷並且四肢逆冷，這可能是陽毒內陷，熱氣潛藏體內，導致手足發冷，這就是所謂的“熱深則厥亦深”，即火氣極盛時，表現得像水一樣冷。
如果瘡口原本呈現灰白色，同時出現腹瀉，並且四肢逆冷，這可能是元氣虛弱，陰陽不能順利接續，導致手足發冷。
在治療瘡疹時，頭部應保持涼爽，足部應保持溫暖，因此，如果頭部溫暖而足部冷，是很難治癒的，四肢逆冷是瘡疹中最嚴重的症狀。
如果因爲體內熱度過高而導致四肢逆冷，同時伴有便祕，可以使用三乙承氣湯來治療。如果瘡口呈現黑色，可以使用百祥丸或牛李膏。
如果因爲腹瀉，導致氣血虛弱而四肢逆冷，可以使用陳氏木香散或陳氏異功散。
如果十個手指頭感到疼痛並且寒冷，可以使用四君子湯或理中湯，同時加入桂枝來治療。
如果瘡剛開始出現，手足就變得冰冷，可能是因爲患者之前有過嘔吐或腹瀉。四肢的氣血都來自於胃，如果脾胃功能弱，氣血無法到達四肢，可以使用理中湯，同時加入桂枝來治療。
2. 寒戰咬牙
戰者，森然若寒，振振然搖動也。咬牙者，上下片牙相磨而鳴也。經曰：諸風振掉，皆屬肝木。寒戰而振振搖動，風之象也。火氣衝物亦然。錢氏曰：肝主風，虛則咬牙多欠。又曰：上竄咬牙，心熱也。然則寒戰咬牙，心肝二臟主之。或以寒戰為氣虛，咬牙為血虛，或以咬牙為齒槁，謂精液不足者，皆不知此意。
痘疹所惡者，寒戰咬牙，或單見一症，或二症並見。若瘡已壞，加之喘促悶亂，死無日矣。
如瘡初出寒戰者，此邪氣將出，外與正爭，故振振搖動，火之象也。瘡出乃定，柴胡桂枝湯主之（八十五）。
如瘡出稠密，焮發腫痛，經脈動搖，時時振動者，不可謂之寒戰，待膿成痛去而解。
有筋惕肉瞤者，經絡之血為瘡所耗，不能榮養肌肉，主時筋脈，故惕惕然而手足自跳，瞤瞤然而膚肉自動也，不可謂之寒戰。但養其氣血，十全大補湯（三十八）主之。
咬牙呵欠者，肝虛也。肝屬木，臨官於寅，寅為相火，火盜木氣，故肝虛之症形焉。陽引而上，陰引而下，則呵而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而齧也。十全大補湯主之（三十八）。
上竄咬牙者，心熱也。諸瘡皆屬心火。上竄者，火炎上之象也。咬牙者，火氣動搖之象也。導赤散（三十五）加酒炒黃連、牛蒡子主之。
如寒戰咬牙並作者，則少陰專主之，觀其痘本密。
如瘡出潰爛，寒戰咬牙者，此手少陰心火也。經曰：熱勝則肉腐。寒戰咬牙，火氣動搖之象也。
如瘡本焦黑，寒戰咬牙者，此足少陰腎水也。腎色黑，為主蟄，封藏之本。乾黑者，真臟色見也。腎氣寒，在變動為慄。寒戰者，腎本病也。腎主骨，牙者骨之餘。寒戰則鼓頷而兩牙相軋咬牙者，腎寒所發也。此二症者，在心熱則清之，在腎寒則溫之。其病已壞，治之何益？
白話文：
標題: [寒戰咬牙]
內容: "寒戰，就像感受到嚴寒一般，身體會不自主地顫抖。咬牙，指的是上下排牙齒互相摩擦發出聲音。根據古籍記載，所有類似風吹過般的顫抖，都和肝臟功能有關。寒戰時的顫抖，就像風的特徵一樣。當火氣衝擊身體時，也會出現同樣的反應。錢氏提到，肝臟是身體風象的主宰，肝臟虛弱時，常會有咬牙及打哈欠的情況。他還說，如果上半身出現咬牙的現象，可能是心臟過熱。由此可知，寒戰和咬牙，主要是心臟和肝臟兩臟器的問題。有些人認為寒戰是因為氣虛，咬牙是因為血虛，或是咬牙是因為牙齒乾燥，代表精氣不足，這些觀點都不符合實際情況。
對於痘疹來說，最不樂見的症狀就是寒戰和咬牙，可能只出現其中一個症狀，也可能兩個同時出現。如果痘痘已經破潰，再加上喘息急促、精神混亂，那可能離死亡不遠了。
如果痘痘剛長出時伴隨寒戰，這表示邪氣即將排出，正在與體內的正氣抗爭，因此會出現顫抖，這是火氣的特徵。等到痘痘長出來後，就可以用柴胡桂枝湯來治療。
如果痘痘長得密集，發紅腫痛，脈搏跳動，時時顫抖，這不能稱為寒戰，要等膿包形成，疼痛消失，才會好轉。
如果出現筋惕肉瞤，也就是肌肉不由自主地跳動，這可能是經絡中的血液被痘痘消耗，無法滋養肌肉，導致筋脈不受控制地跳動，這也不能稱為寒戰。只需調理氣血，使用十全大補湯即可。
咬牙打哈欠，是肝臟虛弱的表現。肝臟屬木，寅時是肝臟的主宰時間，寅時也是相火的時間，相火過旺會消耗肝氣，導致肝臟虛弱的症狀出現。陽氣向上，陰氣向下，所以會打哈欠。陽氣達到頂點後向下，陰氣達到頂點後向上，就會咬緊牙關。十全大補湯可以治療這種情況。
上竄咬牙，是心臟過熱的表現。所有的痘痘都和心火有關。上竄，是火氣上升的象徵。咬牙，是火氣波動的象徵。可以使用導赤散，加上酒炒黃連和牛蒡子來治療。
如果寒戰和咬牙同時出現，這可能是由少陰經負責，觀察其痘痘的密集程度。
如果痘痘破潰，出現寒戰咬牙，這是手少陰心火的表現。古籍記載，熱氣過剩會導致肉質腐爛。寒戰咬牙，是火氣波動的象徵。
如果痘痘本身呈現焦黑色，出現寒戰咬牙，這可能是足少陰腎水的問題。腎臟的顏色是黑色，腎臟是封閉和儲藏的根本。如果皮膚乾燥呈黑色，可能是內臟的真實顏色露出。腎氣寒，會導致身體顫抖。寒戰，是腎臟本身的病症。腎臟主管骨骼，牙齒是骨頭的一部分。寒戰會使頷部顫抖，牙齒相互摩擦，咬牙，這是腎臟寒氣發作的表現。這兩種症狀，如果是心臟過熱，就要清熱；如果是腎臟過寒，就要溫暖。如果病情已經惡化，再治療又有什麼意義呢？"
3. 暴啞失聲
痘瘡最要語聲清朗，若有猝失音者，凶兆也。先哲有言曰：瘡已出而聲不變者，形病也；瘡未出而聲變者，氣病也；瘡出而聲不出者，形氣俱病也。其候有三，須要識得。
有心刑肺而失音者。肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆其空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。瘡疹之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也。以導赤散（三十三）合甘桔湯（七）加炒牛蒡子主之。或甘桔湯加炒牛蒡子、天花粉、蘇葉主之。
有心虛而語聲低小不出者。叔和心臟歌云：聲言爽氣清。蓋心主血，痘瘡稠密，其瘡都要貫串得到，血為虧損故也。血去舍空，故聲不揚。以導赤散（三十五）加人參、麥門冬、石菖蒲主之。
有毒歸腎而失聲者。經曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。會厭者，音聲之戶也；舌者意志之機也；橫骨者，神氣所使，主發舌者也。瘡黑陷伏，則毒入腎，邪氣上客於厭，則厭不能發，發不能出，開闔不利，故猝啞也。
有喉舌潰爛而失聲者。咽喉者，所以司呼吸，納飲食，發音聲，猶管龠也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌齶之位，皆瘡所聚。初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管龠窄狹，舌本強硬，呼吸不能，飲食不入，意志不出矣。此上二症，治之則難。
白話文：
[突然失聲]
在治療痘瘡時，最關鍵的是患者能有清晰洪亮的聲音。如果突然失去聲音，這是一個不祥的徵兆。前輩們曾說過，痘瘡已經出現但聲音未變，這是身體表面的疾病；痘瘡尚未出現但聲音已改變，這是內在氣息的問題；痘瘡出現了但聲音卻消失了，這是身體表面和氣息都有問題。這種情況有三種不同的表現，必須能夠辨識。
一種是因為心臟影響到肺部而導致失聲的情況。肺部屬於金屬，負責發聲，其中含有二十四個空腔，所有發出的聲音都是這些空腔中的氣流所產生的。根據五行理論，金屬空腔會產生聲音，若被填滿則會失聲。痘瘡的火熱由心臟引起，向上燻蒸肺部，導致肺氣脹大且鬱悶，因此孔道堵塞，無法發聲。可以使用導赤散和甘桔湯，加入炒牛蒡子來治療。或者使用甘桔湯加上炒牛蒡子、天花粉和蘇葉來處理。
一種是因為心臟虛弱導致語音低微的情況。叔和心臟歌說：聲音清亮代表氣息清新。心臟主掌血液，當痘瘡密集，它們都需要得到充分的血液供應，所以血液會有所損耗。血液流失後，空間變得空曠，所以聲音無法擴散。可以使用導赤散，加入人參、麥門冬和石菖蒲來治療。
一種是因為毒素進入腎臟導致失聲的情況。經典上說：足部的少陰經脈，向上連接到舌頭，並延伸到橫骨，最終到達會厭。會厭是發聲的入口，舌頭是意志的控制點，橫骨是神氣的使者，負責舌頭的活動。當痘瘡變黑且深藏不見，表示毒素已經進入腎臟，邪氣上侵會厭，使得會厭無法正常運作，開合不順利，因此突然失聲。
一種是因為咽喉潰爛導致失聲的情況。咽喉是負責呼吸、攝取食物和發聲的地方，類似風琴。當毒素火氣上攻，咽喉首當其衝，賁門、會厭和舌齶等部位都會聚集痘瘡。初期若未能妥善調理治療，會導致咽喉腫脹堵塞，風琴狹窄，舌頭根部僵硬，無法呼吸，無法進食，意志無法表達。以上兩種情況，治療起來相對困難。
4. 嗆水吐食
《難經》云：會厭為喉門。胃為賁門。病痘之人，毒火上熏於肺，灼於胃，肺與胃之上口皆有瘡而傷矣。水入則嗆者，賁門傷則水不得入，溢於會厭，會厭掩而不內，故氣逆噴出而嗆也。食入則吐者，賁門傷則門戶隘塞，食物不能直奔於胃，緩則汩汩而下，急則阻而吐出矣。
此其惡候，鮮有生者。其或舌上有瘡爛破，如蜂窠之狀，舌痛強硬，不能為用，延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，待舌瘡平則安矣。
白話文：
【嗆水吐食】
根據《難經》的說法：會厭是喉嚨的門戶，而賁門則是胃的入口。對於罹患痘疹的患者來說，體內的毒素和火氣向上薰蒸至肺部，並在胃部產生燒灼感，這使得肺和胃的上端入口處都出現了傷害，形成潰瘍。當喝水時會發生嗆咳，是因為賁門受到傷害，水無法順利進入，而溢出到會厭部位，會厭關閉不讓水進入，因此氣流逆向噴出，導致嗆咳的現象。吃東西時會嘔吐，則是因為賁門受損，導致通道狹窄堵塞，食物無法直接進入胃部，如果進食速度慢，食物會慢慢滑落，但若速度過快，就會受到阻擋而被吐出。
這種情況是十分危險的，罕見有能康復的情況。此外，如果舌頭上出現潰瘍破損，形狀像蜂窩一樣，舌頭疼痛且變得僵硬，無法正常發揮功能，影響飲食，也會造成喝水時嗆咳，吃東西時嘔吐的狀況。等到舌頭上的潰瘍痊癒，症狀就能得到緩解。