《痘疹心法》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 陷伏
伏者，毒蓄於裡而不出也；陷者，毒出而復陷入也。此皆惡候。伏為一症，陷有數種。伏候於見形之時，其人瘡出，熱不少減，煩渴悶躁，此皆伏毒未得盡出也。陷則見形之後，其血漸干而變黑者，謂之黑陷。漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷。膿成復化為水，不肯結痂者，謂之倒靨，亦陷類也。
其瘡黑色，皆謂之黑陷。凡斑疹黑色，皆不治之。以腎為水，其色黑，乃腎之真臟色見也。粗工不知變黑歸腎之理，妄謂腎不可實，欲瀉腎而使之虛，不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即方家所謂真水真火也。瘡疹之火發於中，賴此一點真水以制其亢，苟欲瀉之，則火無所制，本先拔矣，豈治之要哉？然謂腎者，以腎主骨髓，又主閉藏也。蓋痘疹穢毒，由骨髓而達於筋肉、皮毛之間，乃自內而外，其毒得泄。
今既陷伏，則自外而復入於骨髓，謂之歸腎也。又初出形之時，春氣發生之令也。出形而黑，是春行冬令矣。起壯之時，夏氣長養之令也，起發而黑，是夏行冬令矣。養漿之時，秋氣成實之令也，膿干而黑，是秋行冬令矣。故皆謂之逆。結痂之時，冬氣閉藏之令也，此腎之症候，若不著痂，膿水浸潤，此冬行春夏之令。
亦謂之逆。惟知造化之機，可以語歸腎之說，其色黑者，火化也。觀物之乾者，其色黑，出於火者色亦黑，豈可謂之水乎？經曰：火發而曛昧，知此可以語黑陷矣。
凡瘡伏而不出者，雙解散主之（四）。
如倒陷者，看其六腑何如。大小便秘，四順清涼飲（二十七）合奪命丹主之（十七）；泄利氣弱者，十全大補湯（三十八）合奪命丹主之（十七），並外用胡荽酒（八十四）、水楊湯（七十五）。
如將起發，瘡亦有水，但色黑黯者，以十全大補湯（三十八）調無價散（七十三）主之。或以快斑湯（十五）、奪命丹（十七）合而服之。
如倒靨者，亦視其大便何如？大便秘，宜利之，三黃丸（八）、四順清涼飲（二十七）；泄利，宜補之，輕則十全大補湯（三十八），甚則陳氏木香散（二十五），並外用敗草散（八十）主之。
白話文：
[深藏不露的病狀]
當毒素隱藏在體內無法排出，這就是「深藏」；若是毒素曾經排出後又再次潛回體內，我們稱之為「再陷」。這兩種情況都被視為不良的病徵。「深藏」是一種症狀，而「再陷」有多種形式。在「深藏」的情況下，當患者創口出現，高燒卻沒有減少，伴有煩躁、口渴和悶熱等症狀，這都是因為體內的毒素未能完全排出。
「再陷」則是在創口出現後，血液逐漸乾涸且轉黑，這種情況被稱為「黑陷」。若傷口尚未形成膿水就已潰爛塌陷，這是「倒陷」。如果膿水生成後又變成清水，傷口難以結痂，這種現象叫做「倒靨」，它同樣屬於「再陷」的一種。
創口呈現黑色，都可被稱為「黑陷」。凡皮疹出現黑色，通常表示病情嚴重，難以治癒。因為腎屬水，其色為黑，所以黑色顯示的是腎臟的真正顏色。一些醫術淺薄的醫生不瞭解黑色回歸腎臟的道理，誤以為腎臟不能過於充實，想要通過排腎的方式使其虛弱，卻不知人體陰陽平衡，心與腎相對應，即所謂的真水真火。創口或疹子的火氣由內而發，需靠這點真水來抑制其旺盛，如果一味地想要排腎，那麼火氣失去控制，根本就會先被削弱，這豈是治病的關鍵？
然而，我們提到的腎，是因為腎臟主管骨髓，又主掌封閉和儲藏。痘疹中的髒污毒素，從骨髓到達肌肉和皮毛間，是由內至外的過程，毒素得以釋放。
現在毒素既已「深藏」或「再陷」，則意味著毒素再次進入骨髓，這就是所謂的「歸腎」。另外，在最初創口出現的時候，正是春天生長的季節，若此時創口轉黑，就像是春季卻執行冬季的規律。在創口壯大的時候，是夏季滋長的季節，若創口轉黑，就像是夏季卻執行冬季的規律。在養護創口，膿水形成的階段，是秋季成熟的季節，若膿水乾涸且轉黑，就像是秋季卻執行冬季的規律。因此，這些情況都被視為逆向發展。在結痂的階段，是冬季封閉的季節，這是腎臟的症狀，如果創口不能結痂，膿水持續浸潤，就像是冬季卻執行春夏季節的規律。
只有瞭解自然界運作機制的人，才能理解「歸腎」的說法，黑色代表火氣的變化。觀察干燥的物質，其色澤為黑，而由火生成的物質，其色澤也是黑，我們怎能說它是水呢？經典上說：「火氣旺盛時，會導致昏暗不明。」理解了這點，就可以理解「黑陷」了。
對於創口深藏不出的病症，使用「雙解散」來治療。
對於「倒陷」的患者，要觀察他的六腑狀況。如果大小便不通暢，使用「四順清涼飲」結合「奪命丹」來治療；若患者腹瀉且氣力衰弱，使用「十全大補湯」結合「奪命丹」來治療，同時外敷「胡荽酒」和「水楊湯」。
對於創口將要發炎，且有水滲出，但色澤黑沉的患者，使用「十全大補湯」調和「無價散」來治療。或者使用「快斑湯」和「奪命丹」結合服用。
對於「倒靨」的患者，也要觀察他的大便狀況。如果大便不通暢，應使用「三黃丸」和「四順清涼飲」來通便；如果患者有腹瀉，應使用「十全大補湯」來補身，若病情嚴重，則使用「陳氏木香散」，同時外敷「敗草散」來治療。
2. 壅腫
經曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡瘡出盡，應期起發，頭面以漸浮腫者，此毒火發起，聚於三陽之分，欲作膿血，故宜皮肉焮腫也。設當起發之時，頭面不腫者，必瘡本磊落，毒氣輕淺，雖爾作膿，根不佔處，所以不腫，不須治之。如瘡本模糊，起發不腫者，此毒伏於內，不即發泄，不可以毒輕論也。
如起發腫大，皮肉如常，瘡尖而圓，粒粒分明者，此佳兆也。若皮色鮮紅，瘡本成串，黏聚平塌者，若瘡色灰白成餅，如錫面者，若瘡焦紫無水者，皆凶兆也。有先起發，頭面預腫者，此兼疫毒之氣，名大頭瘟者是也。腮頤預腫者，此名蛤蟆瘟也，須兼疫氣而治，多凶少吉。
大凡瘡腫者，直至干漿結痂之時，毒化而腫消矣。故應腫不腫，應消不消者，謹提防之。
凡瘡腫脹面浮目閉者，急與解毒、護目、救咽喉，相兼治之，內用消毒化斑湯（八十四），外用神應膏（六十六）護目。
凡瘡腫脹，初防瘙癢，正面之中，不可少有破損者。苟生癢破沙崩之勢，漸不可為，邪氣內傷，真氣外泄，腫消而死矣。但得破者復灌，消者復腫，飲食如常，大小便自調者，變凶為吉，用十全大補湯（三十八）、苦參丸（七十七）合而治之。
如瘡色灰白，面腫如錫餅者，但看其人臟腑何如。若能食，大便調，小便長，無他苦者，多吉；若不能食，吐利並作，或生瘙癢者，多凶。
如頭面預腫，或腮頰預腫者，此時行疫毒也，並用羌活救苦湯主之（八十三）。
白話文：
[腫脹]
古籍記載：熱氣過盛會導致腫脹。基本上，如果體內毒素嚴重，通常會出現腫脹；若毒素較輕微，則可能不會腫脹。如果膿瘡已完全爆發，按預期發展，頭部和臉部開始逐漸浮腫，這是因為毒素引發的熱氣聚集在身體的上半部，正準備形成膿血，因此會造成皮膚和肌肉的紅腫。假使在爆發的時候，頭部和臉部未見腫脹，那可能是膿瘡本身並不明顯，毒素也比較輕微，即便形成膿包，但根部不會擴散，因此不會腫脹，這種情況不需要特別治療。然而，如果膿瘡不明顯，爆發後又沒有腫脹，這可能是毒素隱藏在體內，尚未完全釋放，不能單純認為毒素輕微。
如果爆發後腫脹且範圍大，皮膚和肌肉看起來正常，膿瘡尖端圓潤，一顆一顆清晰可見，這是好的徵兆。但如果皮膚呈現鮮紅色，膿瘡連成一串，彼此粘在一起且扁平下陷，或者膿瘡呈現灰白色像錫片，或膿瘡乾枯呈紫色且沒有水分，這些都是不祥的徵兆。有時在爆發前，頭部和臉部就已經腫脹，這可能是因為混合了傳染病的毒素，像是大頭瘟。另一種情況是腮幫子和下巴先腫脹，這稱為蛤蟆瘟，這種情況需要兼顧治療傳染病，通常結果都不太好。
一般而言，膿瘡腫脹，直到膿瘡乾涸結痂，毒素才會消失，腫脹也會跟著消退。因此，如果應該腫脹卻不腫脹，或者應該消腫卻不消腫，要小心防範。
如果膿瘡腫脹到臉部浮腫，眼睛都快閉起來，應立即進行排毒，保護眼睛和咽喉，同時進行治療。內部可以使用消毒化斑湯，外部使用神應膏來保護眼睛。
膿瘡腫脹初期，要防止搔癢。在正面中心，不能有任何破損。一旦出現破損，情況會愈來愈糟，邪氣進入體內，正氣流失體外，腫脹消退後就會死亡。但如果破損後能再次癒合，消腫後又能再度腫脹，飲食正常，大小便也正常，這樣的情況就能轉危為安，可以使用十全大補湯和苦參丸來綜合治療。
如果膿瘡呈現灰白色，臉部腫脹像錫餅，要看病人整體狀況如何。如果能吃飯，大便正常，小便量足，沒有其他痛苦，通常結果會不錯；但如果不能吃飯，嘔吐和腹瀉同時發生，或產生搔癢，結果通常不好。
如果頭部和臉部提前腫脹，或是腮幫子和下巴提前腫脹，這可能是因為流行性病毒造成的，可以使用羌活救苦湯來主導治療。
3. 潰爛
痘瘡所貴者，堅實不破，圓淨成痂也。其有潰爛者，火勝也。經曰：熱勝則腐肉。火之為用，猛虐峻暴，近之則燥癢不寧，迫之則焦痛難忍，灼之則糜爛成瘡。故敗物者，莫如火也。火生於空，非虛不燃，乘之以風，其焰益烈。痘瘡潰爛，由肌肉素虛，邪風侵襲。風者，善行數變，行諸脈俞，散於榮衛之間，一旦毒發於里，風應於表，風火相扇，肌肉憤䐜，皮膚決裂而瘡壞矣。如膿成而潰，則毒已化，但黏衣漬度，不能幹較，古方以敗草散主之，誠良法也。
膿漿未成，其毒未化，癢破潰爛者，則衛氣暴泄，津液不榮。譬草木剝削其皮，枯萎而死矣。經云：根於中者，命曰神機，神去則機息。根於外者，命曰氣化，氣止則化絕。此之謂也。
白話文：
【潰爛】
在處理痘瘡時，最理想的狀態是它們堅固、完整，不會破裂，並能形成乾淨的結痂。然而，若痘瘡出現潰爛的情況，這通常是由於體內火氣過盛。根據古籍記載，過多的熱氣會導致肌膚組織腐爛。火氣的作用強烈且急躁，一旦靠近肌膚，便會引起乾燥和瘙癢，進一步加劇則會造成燒灼般的疼痛，最終導致肌膚潰爛形成瘡口。因此，能摧毀肌膚健康的，無疑就是過旺的火氣。火氣在空氣中產生，若沒有足夠的空間或氣流，便無法燃燒起來，但一旦受到風力的助長，火焰就會更為猛烈。痘瘡的潰爛，往往是因為肌肉本來就虛弱，再加上邪風的侵擾。風性飄忽不定，且變化莫測，它在經絡中遊走，散佈於營血和衛氣之中，當體內毒素爆發，風邪在外皮反應，風火相互煽動，使肌肉發炎腫脹，皮膚開裂，最後導致瘡口的形成。如果膿包已經成熟而破裂，表示毒素已被排出，只需處理衣物上的滲出物，避免感染，古方中的敗草散就是專門用來治療這種情況，確實是一個好方法。
然而，如果膿液尚未形成，毒素尚未排出，痘瘡就因瘙癢而破裂潰爛，這代表保護身體的衛氣大量流失，體內津液無法滋養肌膚。這就好比樹木被剝奪了樹皮，終將枯萎死亡。古籍中提到：身體內部的根源，稱為神機，一旦神機消失，生命活動也就停止；身體外部的根源，稱為氣化，一旦氣化停止，生理功能也就終結。這正是在描述痘瘡潰爛的情況。