《痘疹心法》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 夾斑
《活人書》云：傷寒下之太早，熱氣乘虛入胃發斑。下之太遲，熱留胃中發斑，胃爛亦發斑。斑者，乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為斑，足陽明胃主之。痘疹初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此夾斑也，以辛涼之藥解之，其斑漸退。瘡本堅實者，吉；否則皮膚斑爛，瘡易瘙癢，所謂皮嫩易存者是也。
如赤斑成塊，其肉浮腫結硬者，又名丹瘤，其毒最酷。瘡未成就，此先潰爛，工不可治。
瘡出夾斑者，荊防敗毒散主之（七十一），斑退可治。
白話文：
根據《活人書》所述，如果在傷寒病初期就過早使用瀉下法，會使熱氣趁身體虛弱時侵入胃部，導致皮膚出現斑點。若是在病情已深時才使用瀉下法，也會使熱氣滯留在胃中，同樣引起斑點，甚至造成胃部組織損壞而產生斑點。這些斑點的形成，主要是因為熱毒在體內積聚，煎熬陰血，使得血液受到熱毒影響無法正常運行，於是浮於肌肉層形成斑點，而這種現象主要和足陽明胃經有關。當麻疹或水痘剛開始發病，皮膚出現紅腫，一片片像錦繡般的紋路，這就是所謂的夾斑。可以使用辛涼的藥物來緩解，隨著時間推移，斑點會逐漸消退。如果患處組織堅實，預後較佳；反之，如果皮膚斑痕明顯且容易癢，這就是所謂皮膚脆弱的情況。
倘若皮膚出現大片紅斑，且伴有浮腫和結硬的現象，這被稱為丹瘤，其毒性極強。在病竈還未成形前，皮膚就會先行潰爛，治療上十分困難。
對於出現夾斑的患者，可以使用荊防敗毒散(方劑編號七十一)來治療，等到斑點消退後，病情就能得到控制。
2. 痘疔
痘疔者，熱毒蓄積，氣血腐壞而成也。狀有數種，乃疫毒之氣最為惡候，宜謹察之！有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣鬱結也；有初出紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能戴毒而出，反致陷伏也；有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不為用也；有中心戴漿，四畔干陷焦黑者，此氣附毒出，血不為使也；有頭戴白漿，自破潰爛者，此氣血不充，皮膚敗壞也；有為水泡，溶溶易破者，此火濕並行，氣血不能斂束也；有為血泡，色紫易破者，此血熱妄行，不能自附於氣也；有瘡頭針孔，漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。此數症者，於五六日間候之，但見一症，即不可治。
凡痘瘡及發之時，但見乾燥，其痘焦黑者，即內服奪命丹（十七），外用四聖散（七十二）塗之。
如原有瘡疹，或灌瘡未愈，或瘡將靨較，瘢嫩者，至痘出之時，其處痘本攢聚，形色黑潰，急以針刺破之，吮出毒血，外以四聖散（七十二）塗之，內服加味四聖散（六十四），調無價散（七十三），並奪命丹（七十）主之。
如瘡焦黑，渾身皆是者，看大便何如。若大便秘者，內服承氣湯（三十），調無價散（七十三），外用水楊湯浴法（七十五）；大便利者，內服十全大補湯（三十八）、陳氏木香散（二十五），調無價散（七十三），合奪命丹（十七），外用水楊湯浴法（七十五）。
白話文：
【痘療】
痘療這種病症，是由熱毒在體內累積，導致氣血腐敗而形成的。它有多種不同的表現形式，其中最嚴重的是由瘟疫毒素引起的惡性症狀，應當仔細觀察！
一種是肌肉稍微腫脹，看起來像一堆小米粒，無法區分出單個顆粒，這表明氣滯血瘀，毒素在體內聚集。
另一種剛開始呈現紅點，逐漸轉變為黑色，質地堅硬如石，這表示肌肉已經損壞，氣血虛弱，無法將毒素排出，反而導致毒素深藏在體內。
有的痘療中心部位陷入，周圍突出且有膿汁，這是血液跟著毒素流動，氣力無法正常運作的現象。
有的痘療中心有膿汁，周圍乾燥陷入且呈焦黑色，這是氣力輔助毒素排出，但血液無法順利運行。
有的痘療頂部有白色膿汁，自行破裂潰爛，這代表氣血不足，皮膚受損。
有的痘療形成水泡，容易破裂，這顯示火濕同在，氣血無法收斂。
有的痘療形成血泡，顏色為紫色且易破，這是血液過熱，無法附著在氣上。
有的痘療頂部有針孔大小的洞，膿汁自動流出，這表明保護身體的氣力已損壞，體液外漏。
以上這些症狀，通常在病發五到六天內出現，只要發現其中一種，就無法治療。
一般來說，當痘療剛出現且呈現乾燥、焦黑時，應內服奪命丹，外用四聖散塗抹。
如果原本就有瘡疹，或者瘡疹尚未痊癒，或者瘡疹快要癒合，疤痕還很嫩，當痘療出現時，該部位的痘療會密集出現，顏色變黑且潰爛，應立即用針刺破，吸出毒血，外用四聖散塗抹，內服加味四聖散，配合無價散和奪命丹。
若痘療呈現焦黑，且全身都是，需觀察大便情況。如果大便乾燥，應內服承氣湯，配合無價散，外用水楊湯沐浴。若大便正常，則內服十全大補湯、陳氏木香散，配合無價散和奪命丹，外用水楊湯沐浴。
3. 痘癩
痘癩者，熱毒拂鬱，氣血虛弱，肌肉敗壞。經云：熱勝則肉腐者是也。《正理論》曰：脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者名為泄風，久則為大癩。凡氣血充實者，外無虛風，內無強邪，必無是病。惟氣血素虛者，不能榮衛於身，易感天地肅殺之氣。
皮肉之內，虛風居之，兼以痘疹，疫癘惡氣，擊搏燔灼，流散四布，隨空而出，所以瘡本稠密，身無完膚，瘙癢難任，肌肉潰亂而痘爛成矣。急用大補氣血，清熱解毒之法，庶可求全。若得敗面墮鼻，唇崩目盲，肢體傷殘，不至殞命，亦為廢人矣。
凡瘡破成癩者，用十全大補湯（三十八）、苦參丸（七十七）合而服之，外用滅瘢救苦散塗之（七十八）。
白話文：
【痘癩】
痘癩這病症，是因為體內有熱毒積聚，加上氣血兩虛，導致肌肉組織受損。古語有雲，體內熱氣過盛，就會導致肌肉腐爛，正是這個道理。根據《正理論》的說法，脈象浮大，浮代表風虛，大表示氣勢強烈，風氣交攻之下，必然形成疹子，身體會感到癢。這種癢症被稱作泄風，若長期不愈，就會轉變為嚴重的癟病。通常來說，只要氣血充足的人，體表不會有虛風，體內也不會有強烈的邪氣，自然不會得到這種病。只有那些氣血本來就虛弱的人，身體無法得到充分滋養，容易受到天地肅殺之氣的影響。
在皮肉之間，虛風得以藏身，再加上痘疹、瘟疫等惡劣氣息的侵襲，這些邪氣在體內肆虐，散播到全身，隨血液循環而出，因此患處密集，全身無一完好，瘙癢難耐，肌肉組織遭到破壞，最終形成痘癩。此時應立即採用大補氣血，清熱解毒的治療方法，或許還能保住性命。倘若面容毀壞，鼻子塌陷，嘴脣開裂，眼睛失明，肢體殘缺，即使未至於喪命，也等同成為殘疾之人。
對於那些已形成癟症的患者，可以服用十全大補湯和苦參丸，同時外敷滅瘢救苦散，進行綜合治療。
4. 癢塌
訣云：虛則癢，實則痛。此大概言之。痘瘡之癢，其候不同。有方出而身癢者，初見紅點，遍身作癢，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也，與傷寒太陽經病身癢者同論。可發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄。瘡出而癢，云所謂火鬱則發之者是矣。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復，榮衛和暢，故癢也，與癰癤將痊而癢者同論。不須服藥，但謹護之，勿令撏掐，以致腫灌，所謂美疾者是已。
有起壯泡漿而癢者，當血以化水，水未成膿之時，其毒未化，渾身瘙癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論。所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止，為泄風者是已。此視瘡之乾溼，以風藥佐之，必令癢去，方為佳兆。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢塌，必不能治矣。
大抵出形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後常致塌也。
如初出身癢者，可發之，桂枝葛根湯（五）加制麻黃、牛蒡子主之。
如起發養漿而癢者，通用十全大補湯（三十八），加防風、牛蒡子主之。
如瘡干而癢者，宜養血潤燥，以四物湯（十九）合消風化毒湯（八十二）、奪命丹（十七）主之，外用茵陳熏法（八十一）。
如瘡濕而癢者，宜養氣去濕，以四君子湯（二十）合消風化毒湯（八十二）、奪命丹（十七）主之，外用茵陳熏法（八十一）。
如瘡癢潰爛黏衣，被席難任者，以十全大補湯（三十六）加防風，合奪命丹（十七）主之，外用敗草散（八十）。
如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯幹較者，用白虎散貼敷（七十九）。
白話文：
標題翻譯爲：[疹癢]
內容翻譯爲： 古語說：體質虛弱則癢，體質實則痛。這是大致的說法。痘瘡的癢感，情況各不相同。有的在痘瘡剛開始出現時全身就感到癢，當紅點剛顯現，全身就開始癢，這是因爲邪氣將要爆發，皮膚閉塞，火氣在體內遊走，所以會感到癢，這與傷寒病太陽經病身癢的情況相同。可以發汗，使皮膚鬆弛，毛孔暢通，邪氣得以排出。瘡痘出現後癢，就是所謂的火氣鬱結則發汗治療的情況。
有的在瘡痘快癒合時開始癢，膿已經形成，瘡痘即將好轉，邪氣散去，正氣恢復，氣血和暢，所以會感到癢，這與癰疽快痊癒時癢的情況相同。不需要服用藥物，只需小心護理，不要抓撓，以免引起腫脹，這就是所謂的美好疾病。
有的在痘瘡長壯泡漿時癢，當血液轉化成水，水還未變成膿的時候，毒素未化解，全身瘙癢，抓撓不安，這是不好的徵兆，這與傷寒陽明經病皮膚像有蟲子在爬行的情況相同。所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止，就會成爲泄風。這時要看瘡痘的乾溼程度，輔以風藥，必須讓癢感消失，纔是好的預兆。如果癢感嚴重不停，瘡痘破壞，皮膚脫落，毒素再次侵入，稱爲癢塌，必定無法治癒。
總的來說，痘瘡出形後皮膚肌肉紅豔，開始生長時皮膚嫩且水分多的，之後通常會導致痘瘡塌陷。
對於剛開始出現時全身癢的情況，可以用發汗的方式，使用桂枝葛根湯，加制麻黃、牛蒡子爲主藥。
對於痘瘡開始生長且有漿液時癢的情況，通用十全大補湯，加防風、牛蒡子爲主藥。
對於瘡痘乾燥時癢的情況，應該養血潤燥，使用四物湯合消風化毒湯、奪命丹爲主藥，外用茵陳燻法。
對於瘡痘溼潤時癢的情況，應該養氣去溼，使用四君子湯合消風化毒湯、奪命丹爲主藥，外用茵陳燻法。
對於瘡痘癢到潰爛粘衣服，難以忍受的情況，使用十全大補湯加防風，合奪命丹爲主藥，外用敗草散。
對於瘡痘快癒合時癢，不慎破損，不肯幹燥的情況，使用白虎散貼敷。