《痘疹心法》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 泄利
凡瘡未出而利者，邪氣並於里，腸胃熱甚而傳化失常也（治見上文）。瘡已出而利者，邪氣並於表，正氣方逐邪氣，主乎表而不主裡，則裡氣虛不能停納水穀，故亦自利也，宜從氣虛而治。瘡疹所忌，內虛泄瀉，凡覺腹疼，或漉漉響趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之。治之不止，此開腸洞泄，惟二劑可以收之。
《聖濟經》曰：滑則氣脫，欲其收者是已。如服澀劑而利不止，經曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者，淹延而死，邪氣內陷者，煩渴而死，此為異耳。
自起發以至收靨，大便常宜堅實，忽然自利者，理中湯丸（三十四）主之。
如因飲冷水自利者，所謂濕勝則濡泄也，宜溫中利小便。以理中湯丸（三十四），理中氣，勝水寒；五苓散（二十八），利小便去水也。
如因傷食自利者，所出必酸臭，乃飲食自倍，腸胃乃傷也，宜先去積，以丁香脾積丸（三十三），後補脾胃，益黃散（四十五）主之。
如利久不止，先服陳氏木香散（二十五），兼豆蔻丸主之（四十三）。更甚者，陳氏異功散主之（二十六）。此藥太峻，不可猛浪。
如結痂時，暴泄不止者，消息所出之物。痂皮膿血者，順；水穀不分者，逆。如利膿血不止者，熱毒下流也，香連丸主之（五十）。
白話文：
[腹瀉]
凡是癰腫還未長出就出現腹瀉的情況，這是因為病邪集中在身體內部，導致腸胃過熱且消化功能紊亂（治療方法請參閱前文）。若癰腫已經長出卻仍然腹瀉，表示病邪集中在身體表面，此時正氣正在驅逐邪氣，主要作用在身體表面而不是內部，因此腸胃氣虛，無法正常吸收水和食物，所以也會發生腹瀉，應該按照氣虛來治療。瘡疹患者最怕的就是體內虛弱和腹瀉，一旦感到腹部疼痛，或者聽到肚子咕嚕咕嚕地響，往小腹方向移動，這都是即將腹瀉的徵兆，應提前進行治療。如果治療後仍持續不止，這就是嚴重的腹瀉，只需兩次治療就可以控制住。
根據古籍《聖濟經》記載，腹瀉是因為氣脫，我們需要做的是止瀉。如果使用止瀉藥物但腹瀉仍不停止，《金匱要略》提到，當六腑氣息在外消失，會出現手腳冰冷的症狀；五臟氣息在內消失，會導致腹瀉不止。在五種致命情況中，這種情況是最嚴重的。但是，若是正氣從體內流失，死亡過程會比較緩慢；如果是邪氣深入體內，會因煩躁和口渴而死，這兩種情況有所不同。
從病情開始到恢復，大便應當保持堅實，突然間發生腹瀉，可使用理中湯丸（第三十四種）進行治療。
如果因喝冷水而導致腹瀉，這是因為濕氣過重導致的濕瀉，應溫暖中焦並利尿。可以使用理中湯丸（第三十四種）調理中焦氣機，抵禦水寒；五苓散（第二十八種）利尿排濕。
如果因飲食過量導致腹瀉，排出的物質一定有酸臭味，這是因為飲食過量傷害了腸胃，應先清除積滯，使用丁香脾積丸（第三十三種），然後補充脾胃氣力，使用益黃散（第四十五種）。
如果腹瀉久久不止，首先服用陳氏木香散（第二十五種），同時服用豆蔻丸（第四十三種）。如果病情更嚴重，可以服用陳氏異功散（第二十六種）。但這種藥性較強烈，不能隨意使用。
在結痂期，如果突然腹瀉不止，需注意觀察排出的物質。如果是痂皮和膿血，屬於正常現象；如果水和食物混合不分，則是反常現象。如果排出膿血不止，是因為熱毒下流，可用香連丸（第五十種）進行治療。
2. 大小便秘
凡病瘡疹者，小便欲其流而長，大便欲其潤而實，則邪氣不伏，正氣不病。經曰：小便數，大便必硬，雖二三日不更衣無苦也。如覺小水少，則病增進。蓋心主瘡而屬火，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出。氣為火食，不能傳化，而津液不出，故小便秘也。
瘡疹發熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐傷胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也。惟瘡起發之後，大便卻宜堅實，如能食而大便常行者，不須忌；若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設使大小便俱不通，則邪毒內蓄，三焦阻絕。經曰：一息不運，則機緘窮，故大小便不通者，死。
」
凡瘡疹小便少者，熱微。導赤散（三十五）加山梔仁；熱甚，八正散主之（四十六）。
如發熱時，大便不行，熱微者，三黃丸（八）；甚則承氣湯主之。
如發熱至收靨，大小便不行者，用膽導法（五十一），不可通用利藥。但瘡乾黑陷，大便秘，煩躁者，百祥丸（五十二）牛李膏（五十三）主之。如無此藥，以承氣湯代之（三十）。
白話文：
對於患有皮膚病或疹子的人，我們希望他們的小便能夠順暢且量多，大便能夠柔軟且成型，這樣的話，邪氣就不會潛伏，身體的正氣也不會受損。古籍中提到，如果小便頻繁，那麼大便可能會變得較硬，即便兩三天沒有排便，只要沒有感到不適，這也是正常的。但如果發現小便量少，就表示病情可能在惡化。因為心臟主宰著皮膚，屬於火的性質，當心臟的熱氣傳到小腸，小腸再將熱氣傳到膀胱，膀胱是身體津液的儲存地，一旦熱氣影響了氣化過程，津液無法正常排出，所以導致小便困難。
當皮膚病或疹子發燒時，我們希望大便能夠柔軟，如果兩三天沒有排便，應盡快使用瀉藥，以防胃部受傷和營養物質無法正常運輸，使得疹子更加密集。然而，在疹子出現後，大便反而應該較為堅實，如果患者胃口好且大便正常，就不需要特別忌口；但如果超過四五天未排便，那麼熱氣過盛會產生濕氣，疹子難以癒合，這種情況下，也應當使用瀉藥。假如大小便都無法排泄，那麼體內的毒素就會積聚，三焦系統受阻。古籍提到，如果呼吸一停，生命的機能就會停止，因此，大小便都無法排泄的人，可能會有生命危險。
對於有皮膚病或疹子且小便量少的人，代表體內的熱氣並不是很嚴重。可以使用導赤散加上山梔仁來治療；如果熱氣很重，則可以使用八正散。
在發燒期間，如果大便不通，熱氣輕微的，可以使用三黃丸；如果熱氣很重，則使用承氣湯。
在疹子發作至癒合的過程中，如果大小便都不通，可以使用膽導法，但不要隨便使用瀉藥。然而，如果疹子乾燥、變黑、陷入，大便又非常困難，且患者煩躁不安，可以使用百祥丸或牛李膏。如果找不到這些藥，也可以使用承氣湯作為替代。
3. 咳嗽
肺主氣，其變動為咳。咳者，肺症也。瘡疹發熱之初，便有咳嗽者。肺為五臟之華蓋，瘡疹之火，挾君相二火之熱，上熏乎肺，肺氣焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣虛弱，腠理疏開，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。
如初發熱咳嗽甚者，先以參蘇飲發之（二），次以甘桔湯（七）合瀉白散（五十四）加牛蒡子治之。
如瘡已出咳甚者，甘桔湯（七）加牛蒡子主之。
如瘡先壯，收靨身熱，咳甚者，人參清膈散主之（六十一）。
如瘡已靨，咳嗽者，不問形寒飲冷所致，宜人參清膈散主之（六十一）。
如斑瘡咳嗽，身熱而渴者，生地黃散主之（五十九）。
白話文：
[咳嗽]
肺部主管呼吸，當它發生異常時，會引發咳嗽。咳嗽，是肺部疾病的表現。在瘡疹初期伴隨發燒，同時出現咳嗽的情況，是因為肺部像五臟的保護罩，瘡疹的熱力，攜帶心和肝兩臟的熱氣，向上影響肺部，使肺部氣血乾燥，所以氣流逆向導致咳嗽。當瘡疹出現後，咳嗽更加嚴重，這可能是喉嚨內有瘡，感覺像是有刺痛感和異物感，所以會咳嗽。瘡疹痊癒後仍然咳嗽，這是因為防禦系統虛弱，皮膚毛孔鬆弛開放，風寒從外侵入，肺部氣流逆向無法恢復，所以也會咳嗽。
如果在初期發燒且咳嗽非常嚴重，應先用參蘇飲來發汗（第二種方法），接著用甘桔湯（第七種方法）配合瀉白散（第五十四種方法）再加上牛蒡子來治療。
如果瘡疹已經出現，且咳嗽非常嚴重，可用甘桔湯（第七種方法）加上牛蒡子作為主要治療。
如果瘡疹前期已經強烈，進入收尾階段，身體仍發熱，且咳嗽嚴重，應使用人參清膈散作為主要治療（第六十一種方法）。
如果瘡疹已經進入收尾階段，有咳嗽情況，無論是由於形寒或是飲食過冷導致，都應使用人參清膈散作為主要治療（第六十一種方法）。
如果斑瘡引起咳嗽，伴有身體發熱和口渴，應該使用生地黃散作為主要治療（第五十九種方法）。
4. 喘急
諸喘皆屬於火。肺者，臟之長也，為心華蓋。心火炎上，則肺焦葉舉，氣逆不利而喘也。有因風寒而喘者，有因傷食而喘者，惟疹瘡之喘獨屬於火，若加泄利、腹脹、煩躁者，則不可治。
如初發熱便喘者，前胡枳殼湯主之（五十六）。大便秘者，可用。服此不止，以葶藶丸治之。
如喘，大便自利者，黃芩湯（四十一）加五味子、人參主之。
如瘡正盛，忽然喘急者，此惡候也，當詳審。如因傷食，穀氣蒸而為熱，上乘於肺作喘者，宜利之，丁香脾積丸主之（三十三）。食去熱除，喘自定矣。
如因感冒風寒而喘者，麻黃湯主之（六十七）。
如泄瀉內虛，腹脹而喘者，陳氏木香散主之（二十五）。利止喘定者，生；滑利不禁，喘滿增盛者，氣脫候也。
如瘡內伏不出，或出復陷，腹脹悶亂而喘者，必死。
白話文：
[關於喘息急促]
各種喘息問題大多和火熱有關。肺是身體的重要器官，像心臟的保護傘。當心臟的火熱上升，會使肺部受損，導致呼吸困難，進而喘息。有時候，喘息是由風寒或是消化不良所引起的，但特別的是，皮膚病引發的喘息絕對是因為火熱，如果併發腹瀉、腹部脹大、情緒煩躁等症狀，就可能無法治癒了。
如果是剛開始發燒就喘息，可以服用前胡枳殼湯（方劑五十六）。如果還伴有大便乾結，也可以使用。但如果服用後仍無改善，就該轉用葶藶丸來治療。
若是喘息同時大便軟，可以服用黃芩湯（方劑四十一），並加入五味子與人參。
如果在皮膚病最嚴重時，突然出現急促的喘息，這可能是不好的徵兆，需要詳細診斷。如果喘息是由消化不良引起，食物產生的熱氣影響肺部，應該使用通便的方式來治療，丁香脾積丸（方劑三十三）是個選擇。一旦食物消化，熱氣消散，喘息自然就會減輕。
若是因風寒感冒而喘息，可以服用麻黃湯（方劑六十七）。
如果因為腹瀉導致身體虛弱，腹部脹大且喘息，陳氏木香散（方劑二十五）是首選。如果腹瀉停止，喘息平緩，就是好的跡象；反之，如果腹瀉持續，喘息越來越嚴重，可能就是氣脫的徵兆。
如果皮膚病在體內潛伏，未發作或發作後又隱藏，腹部脹悶混亂並伴隨喘息，情況可能會致命。