《痘疹心法》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 驚狂
驚者，口眼喎邪，手足搐搦，隨發隨止。狂者，手足擾亂，言語乖越，發而不止。驚者，心主火而惡熱，肝風而善動。瘡疹之火，內生於心，心移熱於肝，風火相搏，故發為驚搐也。此其常候，俗呼驚痘。最吉者，以牽引伸縮，骨節開張，腠理疏解中存發散之義，瘡出而驚即止。
若一向發而不已，此則可惡，乃毒內伏於心故耳。狂者，心為火而主神，腎為水而主志，火起於內，濁亂擾動，心神不守，腎志不寧，故發為狂也。有大便秘硬而狂者，此謂有燥屎，為陽明經。但數日不更衣，是以《難經》所謂重陽者狂也。如昏不知人，起臥不安，又為不治之症。
如初發熱驚搐者，導赤散（三十五）加辰砂，兼羌活湯主之（十）。若發熱不休，小便利者可治。小便不利者難痊，以導赤散（三十五）、牛黃清心丸（三十六）相兼治之。
如瘡疹收靨之後又發驚者，此真氣虛弱，火邪內攻，宜急治之，恐久成癇，以貽終身之害，寧神湯（三十九）、抱龍丸（四十）主之。
如初發熱，大便自調，狂亂者，五苓散（二十八）加辰砂主之。
如大便秘者，輕則三黃丸（八），甚則承氣湯（三十）主之。
白話文：
[驚狂]
驚的表現是口眼歪斜，手腳抽搐，這種情況會時發時止。而狂則是手腳無序地揮動，說話紊亂，一旦開始就不會停止。驚的情況，是因為心臟主管火，怕熱，肝臟易動風。在長疹子或瘡的狀況下，火由心臟內部產生，心臟把熱傳到肝臟，風火相結合，因此導致驚和抽搐。這是常見的症狀，通常被稱為驚痘。最理想的情況是，抽搐時肢體拉伸，骨頭關節張開，皮膚毛孔開放，這樣有助於病氣的散發，一旦疹子或瘡長出來，驚就會停止。
如果一直不停地發作，這就非常糟糕，是因為毒素藏在心臟內的緣故。狂的狀況，心臟主管火和精神，腎臟主管水和意志，當火從內部升起，混亂擾動，心神不能安定，腎臟的意志也無法平靜，所以會出現狂的現象。有些患者會有大便乾硬且狂躁的狀況，這表示體內有燥屎，屬於陽明經的問題。如果幾天沒有排便，《難經》中有所謂的「重陽者狂」，就是指這種情況。如果患者昏迷不醒，睡眠不安穩，這就是無法治療的病症。
對於一開始發燒且抽搐的患者，可以使用導赤散，加上辰砂，再配合羌活湯進行治療。如果持續發燒，但是小便正常，那麼病情可治。如果小便不暢，病情就比較難以康復，應該使用導赤散和牛黃清心丸同時治療。
對於長完疹子或瘡後再次抽搐的患者，這是因為真氣虛弱，火邪入侵，應該立即治療，否則可能會形成癇，造成終身的傷害，可以使用寧神湯和抱龍丸來治療。
對於一開始發燒，大便正常的患者，但是出現狂亂的狀況，可以使用五苓散，加上辰砂來治療。
對於大便乾燥的患者，輕微的可以用三黃丸，嚴重的則需用承氣湯來治療。
2. 譫妄
譫者，多言也；妄，虛妄也；譫妄者，妄有見聞而語言無倫也。皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清之所致。夫言為心聲，心熱則多言。睡中呢喃者，熱之微也；寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，大便必硬，數日不更衣方是。妄有聞見而譫語者，其候難治。蓋腎主志，開竅於耳，在目為瞳子，毒邪入腎則志喪，志喪則耳目妄有聞見，故曰失志者死。《難經》云：脫陽者見鬼。
初發熱，時譫語者，毒邪犯心，心為熱冒，其神浮越，宜瀉火鎮神，導赤散（三十五）、牛黃清心丸（三十六）兼而治之。
如腸中有燥屎，三五日未更衣者，宜滌腸解毒，宜四順清涼飲（二十七）、三黃丸（八）主之。
如起發成漿，欲靨之時，忽然神昏譫語，此由瘡本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸（四十七）主之。
如昏不知人，語言無倫者，死。經曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也，故不可治。
如初發熱，便妄有見聞，狀如見鬼而畏怖者，不治。此症自始至終，皆不可有，乃神志俱喪，軀殼徒存，不過引日而已。
白話文：
[譫妄]
譫妄是指一個人說話過多且內容虛假、毫無邏輯。這通常是因為邪氣旺盛，正氣衰弱，導致意識不清所造成的。人的言語反映心靈狀態，心臟過熱就會讓人變得囉嗦。在睡夢中喃喃自語，表示熱氣還不算嚴重；但如果醒著的時候說話錯亂，就表示熱氣已相當嚴重。也有因為胃部過熱而產生譫妄言語的情況，這種情況下通常會有大便乾硬，好幾天不上廁所的現象。若因虛幻的聽覺或視覺而產生譫妄言語，病情就很難治療了。因為腎臟主管意志力，它影響耳朵的感知，以及眼睛中的瞳孔。當邪氣侵入腎臟，意志力就會喪失，進而導致虛幻的聽覺和視覺，因此有句話說「失去意志的人必死」。《難經》裡提到：脫離陽氣的人會看到鬼魂。
剛開始發燒，偶爾會出現譫妄言語，表示毒素已經侵害到心臟，心臟被熱氣困擾，精神浮躁，應採取清熱鎮定神智的治療方式，可以使用導赤散和牛黃清心丸。
如果腸道中有乾燥的大便，連續三五天沒有排便，應進行腸道清潔排毒，可以使用四順清涼飲和三黃丸。
如果創傷發炎化膿，快要結痂的時候，突然間神智混亂，出現譫妄言語，這可能是因為創口太密集，精血大量流失，無法滋養神智，應該進行養血清熱，安神的治療，可以使用安神丸。
如果神智不清，說話毫無邏輯，那情況就很危險。經典上說，衣服被褥都不整理，說話也不分親疏，這是精神混亂的表現，所以很難治療。
如果一開始發燒，就出現虛幻的聽覺和視覺，像看到鬼魂一樣感到害怕，那基本上是無法治療的。這種症狀從頭到尾都不該出現，因為一旦出現，就表示神志全失，只剩下空洞的軀殼，只是拖長日子罷了。
3. 吐利
瘡疹，吐利常候也。經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。蓋三焦為水穀傳化之道路，熱火內迫，則傳化失常，而吐利並作，火性燥動迅欻故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，則上吐下利。又裡氣上逆而不下則吐，氣下而不上則利。瘡症初發熱時，有吐利者，不可驟止，令邪氣上下得出也。吐利久不止，方可治之，更宜消息。
如初發熱，自利青綠水或黃色者，皆熱也，黃芩湯（四十一）主之；兼吐者，黃芩加半夏湯主之（四十二）。不可誤用理中湯，反增內熱也。
如初發熱自利，一日夜只三四行者，此不必治，痘出利自止矣。
如初發熱，自利清白色者，此里有寒也，理中湯（三十四）主之。
如自利久不止，此有濕也，宜分利小便，固澀腸胃，恐虛里氣，致生陷伏也，以五苓散（二十八）、豆蔻丸（四十六）相兼治之。
如初發熱，暴吐不止，此火氣上逆也，茱連散（四十八）主之。
白話文：
[關於嘔吐與腹瀉]
皮膚病變如疹子出現，伴隨嘔吐和腹瀉是常見的症狀。古籍記載：所有的突然嘔吐和嚴重腹瀉，多是由於體內過熱所致。人體的三焦是消化食物、轉換營養的主要通道，若內部火熱太盛，會導致消化系統運作異常，於是嘔吐和腹瀉同時發生，這是由於火熱的特性是燥烈且迅速的緣故。當邪氣影響上焦，可能只有嘔吐而無腹瀉；邪氣影響下焦，可能只有腹瀉而無嘔吐；邪氣影響中焦，則可能會嘔吐又腹瀉。再者，如果體內的氣上衝不下，就會嘔吐；氣向下流而不上揚，就會腹瀉。在疹子剛開始發燒時，若有嘔吐和腹瀉，不應立即阻止，讓邪氣能夠透過上下排解。若嘔吐和腹瀉持續不止，才需進行治療，並且需要觀察病情變化。
例如，剛開始發燒，若自行腹瀉，排出的是青綠色或黃色的水，這是因為體內過熱，可用黃芩湯來治療；若併有嘔吐，則用黃芩加半夏湯來治療。切勿誤用理中湯，反而會增加體內的熱度。
例如，剛開始發燒，自行腹瀉，一天一夜只有三到四次，這種情況不需要特別治療，當疹子出現後，腹瀉自然會停止。
例如，剛開始發燒，自行腹瀉，排出的是清澈的白色液體，這代表體內有寒氣，可用理中湯來治療。
例如，若腹瀉持續不止，可能是由於濕氣太重，應該要利尿和固腸止瀉，避免體內氣虛，導致病情惡化，可用五苓散和豆蔻丸來同時治療。
例如，剛開始發燒，突然嘔吐不止，這是因為體內火氣上衝，可用茱連散來治療。
4. 嘔吐噦
仲景云：聲物兼出為嘔，物獨出為吐，聲獨出為乾嘔。干猶空也，明其無物也。然乾嘔與噦，皆聲之獨出者，乾嘔其聲輕小而短，噦其聲重大而長。嘔吐噦，瘡疹最惡候也。蓋胃為水穀之海，上通乎咽，內而不出。如初發熱有是症，此火邪犯胃，其氣上逆，治之則易（見上條）：若自出現以致收靨有是症者，乃瘡集於咽門，攻於胃脘，吞嚥不利，治之則難。由於不知預解咽喉之法，漸變為失音，嗆水，而不救矣。
如因飲水過多而嘔吐者，此水逆也，五苓散（二十八）主之。
如因傷食而嘔吐者，以丁香脾積丸微利之（三十三）。
如無上症而嘔噦者，人以胃氣為本，胃者土也，土敗則木來侮之。今木俠相火之勢上乘乎胃，其氣自臍下直犯清道，上出於賁門（胃上口也），微則乾嘔，甚則噦，土敗之相也。《太素》曰：弦絕者，其聲嘶敗；木陳者，其葉落；病深者，其聲噦，短針無取，毒藥無攻，謂不治也。
白話文：
張仲景說：聲音與食物一起吐出稱為嘔，單純只有食物吐出叫做吐，只有聲音而無食物吐出則稱為乾嘔。「幹」在這裡的意思是空，表明沒有東西吐出。然而，乾嘔和噦都是隻有聲音的情況，乾嘔的聲音較輕、小且短促，噦的聲音則較大、重且長。嘔吐和噦，對於瘡疹來說是最糟糕的症狀。因為胃是水谷的海洋，它上接咽喉，食物應該向內進入而不是向外排出。如果在剛開始發燒時就出現這些症狀，這代表火邪侵犯了胃，導致氣向上逆流，這種情況比較容易治療（參見上面的說明）。但如果在病程中後期出現這些症狀，則表示瘡疹聚集在咽喉門，進攻胃部，影響吞嚥，治療起來就會困難許多。這是因為不知道如何預先處理咽喉問題，病情會逐漸轉變成失音，喝水會嗆到，甚至可能無法救治。
如果因為喝水過多而引起嘔吐，這稱為水逆，可以使用五苓散（第二十八種藥方）來治療。
如果是因為消化不良導致嘔吐，可以用丁香脾積丸稍微緩解（第三十三種藥方）。
如果並無上述情況卻出現嘔噦，這表明胃氣衰弱。胃在五行中屬土，當土衰弱時，木（肝）就會乘虛而入。現在，肝氣挾帶著相火的力量向上侵襲胃部，從肚臍下方直接侵犯清道，向上通過賁門（胃的上口），輕微的會出現乾嘔，嚴重的會有噦的症狀，這都是土衰的表現。《太素》中提到：弦斷裂時，其聲音嘶啞；樹木枯萎時，其葉片會掉落；疾病深入時，會出現噦的聲音，用短針無法治療，藥物也無法攻破，這就是無法治癒的象徵。