《痘疹心法》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 瘡疹惟腎無候論
錢氏曰：痘疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，骩（尾觚骨也）涼、耳涼是也。骩、耳俱屬於腎，其居北有主冷也，後人不知腎獨無候之理，遽謂腎在府下，不受穢毒，所以無候，欲專補脾土以制腎水，又欲虛其腎，以免黑陷之變。《內經》曰：君火之下，陰精承之。
五氣不可以偏勝，苟失其平，則為災孽。今瘡毒之火，起於三焦，煎熬臟腑，燔灼皮肉，非腎水有以制之，則慓悍之勢，莫之能御。惟腎無候者，所以存生生之源，見陰陽造化之妙也。又腎在下而主骨，腎獨無侯者，此瘡疹之毒升浮發散而出於外，不然，則反陷伏入於內矣。
觀其但見平者，乃耳骩如常，不似渾身之熱，非謂真冷也。蓋腎主骨，骩者骨之本也，腎通竅於耳，故骩涼耳涼，為腎不病，若反熱，則火炎水涸，真陰敗絕，而死不旋踵矣。或欲用四君子湯，專補脾土以制腎水者，殊不知白朮之燥，腎之所惡，茯苓淡滲腎中津液，腎本無侯，而又伐之，所謂誅罰無罪也，或見錢氏用百祥丸，以下腎之實者，又欲虛其腎，以防黑陷之變，不知百祥丸正謂黑陷，為毒氣入腎，故以百祥丸下。若不煩躁，大小便秘，安可下之乎。
謂之實者，邪氣實也，苟無黑陷而下之，寧不反虛其里，自取陷伏之變乎？或云：以瀉膀胱，非瀉腎也，此文飾之詞，不足信也。然則保脾土以制腎水者非歟？曰：察其虛實，如果內虛泄瀉，則補脾土，使裡氣實，瘡疹不至於陷伏；若內實，則補脾之說，正犯實實之戒。但云補脾土使毒不陷伏而歸於腎，則可；謂補脾土以制腎水，則不可。
白話文：
錢氏表示：在痘疹剛開始出現的時候，五臟的病症都能看出來，唯獨腎臟似乎沒有顯現任何徵兆，僅呈現一般狀態，這可以從尾觚骨及耳朵保持清涼看出。尾觚骨和耳朵都屬於腎臟的範疇，它們位在身體的北側，具有主管寒冷的功能。後世的人不瞭解為何腎臟獨獨沒有明顯徵兆的道理，便以為腎臟位於腹腔底部，不易受到髒污與毒素的影響，因此看不出症狀，他們想要專門補充脾臟的土性能量來控制腎臟的水性能量，甚至想讓腎臟虛弱，避免痘疹顏色轉黑且陷入肌膚深層的變化。《內經》提到：心火之下，由陰精承受。
五種氣候不能過度偏向其中一種，一旦失去平衡，就會產生災害。如今，瘡毒的火熱，起源於三焦，煎熬著內臟，燒灼皮膚與肌肉，若非腎臟的水性能量能夠制衡，那猛烈的火勢將無法被抑制。之所以腎臟看起來沒有顯現症狀，正是為了保存生命的根源，展現陰陽造化的奧妙。再者，腎臟位於下方且主宰骨骼，腎臟之所以看似無症狀，是因為瘡疹的毒素會上升飄散並發散至體表，否則，毒素反而會沉入體內，造成更大的傷害。
觀察到的平靜狀態，指的是耳朵和尾觚骨如同往常一樣清涼，並非真的冰冷。腎臟主宰骨骼，而尾觚骨是骨骼的根本，腎臟的通道連接耳朵，因此，尾觚骨與耳朵的清涼，代表腎臟並未受損，反之，如果這些部位發熱，那就表示火氣旺盛導致水分枯竭，真陰衰竭，死亡隨即降臨。有人建議使用四君子湯，專門補充脾臟的土性能量以控制腎臟的水性能量，然而，他們卻忽略了白朮的燥熱性質，這是腎臟所討厭的，而茯苓則會淡滲腎臟中的津液，腎臟本來就沒有顯現症狀，卻還要加以削弱，這就是所謂的無辜受罰。有人看到錢氏使用百祥丸，來治療腎臟實證的情況，便也想讓腎臟虛弱，預防痘疹顏色轉黑且陷入肌膚深層的變化，但他們不知道，百祥丸正是用來應對黑陷情況，因為那代表毒素已經侵入腎臟，所以才使用百祥丸進行排毒。如果患者並無煩躁感，大小便也正常，怎能輕易使用下法呢？
所謂的「實」，是指邪氣過盛，若在沒有黑陷情況下使用下法，豈不是反而讓體內虛弱，自找麻煩，讓毒素沉入肌膚深層嗎？有人說：這樣做是為了排空膀胱，而非排空腎臟，這只是一種美化言辭，並不可信。那麼，保護脾臟以控制腎臟的做法是否正確呢？回答是：要根據實際情況判斷虛實，如果體內虛弱並且有拉肚子的情況，那就補充脾臟的能量，讓體內氣血充足，防止瘡疹沉入肌膚深層；如果體內邪氣過盛，那補脾說法正好違反了實實之戒。可以說補充脾臟能量讓毒素不會沉入肌膚深層而歸於腎臟，那是可以的；但說補充脾臟能量以控制腎臟，則是不恰當的。
2. 腎主痘中之水論
論者皆曰，痘瘡惟腎無證，腎不可實，腎實則為黑陷，有欲虛其腎之意，是未知五行生化之理也。蓋心肝脾肺腎，五行之所屬也，聲色臭味液，五行之所化也。《難經》云：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。此五臟之中，各具一五行也。
然肝主色，五色之變，在乎木也；心主臭，五臭之變，在乎火也；脾主味，五味之變，在乎土也；肺主聲，五聲之變，在乎金也；腎主液，五液之變，在乎水也。此一臟之中，統體一五行也。既曰肝為水疱，以淚出如水，淚則腎之液也；肺為膿疱，以涕出稠濁，涕則腎之液也；心為斑，以血色赤而小，血則腎之液也（在內為血，在外為汗）。夫五臟之液，皆本於腎如此。
然則痘中之水，腎乃主之，至於結痂，則土來制水而干較，所以脾主結痂，其色微黃也。腎又為封藏之本，痘之痂靨，腎又主之。觀乎此，不可謂腎無證，亦不可使之虛也。雖曰腎主黑陷，乃火太過，水不能勝，津液枯萎而變矣。
白話文：
討論的人都說，痘瘡的情況中，只有腎臟沒有直接的證據顯示其影響，認為腎臟不應過度活躍，如果腎臟過度活躍就會導致痘瘡顏色變黑且凹陷，似乎有讓腎臟虛弱的想法，但這並未理解到五行生化的道理。
心、肝、脾、肺、腎是屬於五行的器官，聲音、色彩、氣味、味道、液體，都是五行轉化的結果。根據《難經》的記載，肝臟對應的是青色，氣味是臊，味道是酸，發出的聲音是呼，其分泌的液體是淚；心臟對應的是紅色，氣味是焦，味道是苦，發出的聲音是言，其分泌的液體是汗；脾臟對應的是黃色，氣味是香，味道是甘，發出的聲音是歌，其分泌的液體是涎；肺臟對應的是白色，氣味是腥，味道是辛，發出的聲音是哭，其分泌的液體是涕；腎臟對應的是黑色，氣味是腐，味道是鹹，發出的聲音是呻，其分泌的液體是唾。這五臟之中，各自包含了五行的一環。
然而，肝臟主宰色彩，五種色彩的變化源於木；心臟主宰氣味，五種氣味的變化源於火；脾臟主宰味道，五種味道的變化源於土；肺臟主宰聲音，五種聲音的變化源於金；腎臟主宰液體，五種液體的變化源於水。這說明瞭一個臟器之中，全體統一了五行之一。既然肝臟能產生像水一樣的淚，肺臟能產生稠厚混濁的涕，心臟能產生紅色的小量血液，這些都是腎臟所分泌的液體。由此可見，五臟所分泌的液體，都源於腎臟。
由此可見，痘瘡中的水分，主要是由腎臟掌控的。到了結痂階段，土元素會來剋制水元素，使其乾燥結痂，這就是為什麼脾臟主管結痂，結痂的顏色會呈現淡黃色。腎臟同時是封閉收藏的根本，痘瘡的結痂與恢復，也是由腎臟主管的。從這個角度來看，我們不能說腎臟在痘瘡中無關緊要，也不能使它虛弱。雖然說腎臟主管黑色痘瘡的凹陷，但這是因為火元素過旺，水元素無法剋制，導致體內津液枯竭而變形。