《痘疹心法》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 發熱
瘡疹發熱，與傷寒相似。但傷寒只見一經形症，若雜疹則面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡，咳嗽噴嚏，驚悸吐利，手足稍冷，骩涼耳涼也。然發熱者，瘡疹常候也，不可盡除之，但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。
初發熱時，精神清爽，唇鼻滋潤，更無他症者，此熱在表，其痘必疏，不須施治。
初發熱時，渾身壯熱，然熇熇不渴，清便自調，此邪在表，拂鬱於皮膚之間，宜以輕揚之劑發之，升麻葛根湯主之（一），甚則羌活湯主之（十）。
初發熱時，其熱烙手，目赤，鼻乾，唇燥，小便赤，大便閉，煩悶不安，此表裡俱熱，毒氣壅遏，宜發表攻裡，雙解散主之（四）。
白話文：
皮膚上出現紅疹、發燒，與傷寒症狀相似。但是傷寒只會出現特定經絡的症狀，而皮膚疹的話會面部乾燥、腮部發紅、哈欠連連、感覺鬱悶、忽冷忽熱、睡很多、咳嗽、打噴嚏、驚悸、嘔吐、腹瀉，手腳有點發涼、背部和耳朵也發涼。發燒是皮膚疹的常見症狀，不能完全去除熱症，但是發熱的程度與毒性的嚴重度成正比。
剛開始發燒時，精神清爽，嘴脣和鼻子濕潤，沒有其他症狀，這是熱症在表皮，痘痘一定會比較稀疏，不需要治療。
剛開始發燒時，全身發熱嚴重，但是不會覺得口渴，排便正常，這是邪氣在表皮，在皮膚之間發散鬱滯，應該使用能發散邪氣的藥方，可以使用升麻葛根湯（一），嚴重的話可以使用羌活湯（十）。
剛開始發燒時，發燒到手摸起來很燙，眼睛發紅，鼻子乾燥，嘴脣乾裂，小便發紅，大便不通，煩躁不安，這是表皮和內部都發熱，毒氣堵塞，應該疏散表皮熱症、攻下內部熱症，可以使用雙解散（四）。
初發熱時，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在裡也，以三黃丸微利之（八）。
初發熱時，腹中痛者，此毒氣與穀氣相併，宜利之，去菀陳莝，使毒氣得泄，穀氣得消，備急丸主之（九）。
初發熱時，咳嗽甚者，參蘇飲主之（三）。
初發熱時，或乘疫癘之氣，人參敗毒散主之（二）。
初發熱時，或為風寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯（五），雙解散（四）去大黃主之。
白話文：
一開始發燒的時候，體表不太熱，病人感到煩躁不安，這是熱氣在內部，可以用三黃丸稍微瀉一下。
一開始發燒的時候，肚子痛，這是毒氣和食物氣混在一起，應該要瀉一下，清除積滯，讓毒氣排出，食物氣消散，備急丸可以治療。
一開始發燒的時候，咳嗽很厲害，參蘇飲可以治療。
一開始發燒的時候，可能是感染了疫癘之氣，人參敗毒散可以治療。
一開始發燒的時候，可能是被風寒襲擊，出汗不暢，桂枝葛根湯或雙解散去大黃可以治療。
如瘡既出，其熱便退，瘡本必疏。若一向熱不衰者，此瘡必密，急解其毒，連翹升麻湯（六），代天宣化丸（十二）主之。
如瘡已出，但微發熱，不須治之。蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也。
如瘡漿膿已成，毒氣已盡，又復發熱者，俗呼為干漿者是也，不須施治。
如結痂之後，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未復。熱微者不須治之；熱甚者當視其虛實。
白話文：
如果瘡瘍已經長出來，發熱的症狀就會減輕，表示瘡瘍已經開始消散。如果一直持續發熱，就表示瘡瘍內部封閉，必須趕快解毒，可以用連翹升麻湯或代天宣化丸治療。
如果瘡瘍已經長出來，但只有輕微發熱，不用治療。因為瘡瘍屬於火毒，沒有熱氣就無法形成。
如果瘡瘍已經化膿，毒氣已經消散，但又再次發熱，俗稱「干漿」，不用治療。
如果瘡瘍已經結痂，但發熱沒有退去，表示邪氣尚未完全清除，正氣尚未恢復。如果發熱輕微，不用治療；如果發熱嚴重，就要根據患者的虛實狀況進行治療。
2. 渴
瘡疹渴者，裡熱也。蓋三焦者，水穀之道路，津液者，水穀之精華，變化流行，以灌溉乎三焦也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水穀，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，切不可以冷水，紅柿、梨、橘、西瓜等物與之，恐損脾胃，致生災異也。
如發熱時便大渴者，此熱在裡也，葛根解毒湯（二十一）主之。
如能食而渴者，肺熱也。經曰：「心移熱於肺。傳為膈消。由心火上炎，乘於肺金，熏蒸焦膈，搏耗津液，故渴也。治在上焦，人參白虎湯（二十四）加黃連。
白話文：
長了瘡疹而口渴的人，是因為體內有熱。三焦是水穀運輸的道路，津液是水穀的精華，它們變化流動，滋潤著三焦。瘡疹的熱從體內產生，消耗水穀，無法化生津液，滋潤臟腑，所以口渴。再者，瘡疹本身就密集，津液外洩，化為膿水，無法滋養真氣，也會口渴。
輕微的口渴是常見的疾病，不需要治療；嚴重的口渴，要根據患者虛實情況，用相應的方法治療。千萬不可以給患者喝冷水，或吃柿子、梨、橘子、西瓜等食物，以免損傷脾胃，引起其他疾病。
如果發燒時大口渴，這是裡熱的表現，可以用葛根解毒湯（二十一）治療。
如果能進食但口渴，這是肺熱的表現。經書上說：「心火傳熱於肺，化為膈消。」是由於心火上炎，侵襲肺金，灼燒膈肌，消耗津液，所以口渴。治療方法是針對上焦，可用人參白虎湯（二十四），再加黃連。
如不能食而渴者，脾虛也。叔和云：口乾饒飲水，多食亦肌虛。由脾素弱，不能為胃行其津液，故渴也。治在中焦，參苓白朮散（二十三）主之。
如自利而渴，邪傳腎也。《正理論》云：自利而渴者，屬少陽虛，故引水自救。蓋腎主五液，其脈絡於肺，系舌本。邪傳於腎，則開闔不司，故自利，自利則津液不足，腎水乾，不能上潤於舌，故大渴也。治在下焦，宜溫之，陳氏異功散（二十六）主之。
如渴而大便秘者，宜利之，四順清涼飲（二十七）主之。
白話文：
如果吃不下东西却感到口渴，是脾虚。叔和说：口干想要喝很多水，即使吃很多东西也是身体虚弱。因为脾本来就虚弱，不能帮助胃消化津液，所以才口渴。治疗要针对中焦，参苓白朮散可以治疗。
如果腹泻并伴随口渴，是邪气传到了肾。正理論说：腹泻并口渴，属于少阳虚，所以才会想要喝水来救急。因为肾主五液，其经络连通肺，连接着舌根。邪气传到肾，就会影响肾的开合功能，所以才会腹泻，腹泻就会导致津液不足，肾水干涸，不能滋润舌头，所以才会感到很渴。治疗要针对下焦，需要温补，陈氏异功散可以治疗。
如果口渴并且便秘，应该要通便，四顺清凉饮可以治疗。
3. 腰痛
瘡疹發熱，先腰痛者，最宜忌之。經曰：腰者，腎之府也。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱經為十二經首，其脈俠脊，入循膂絡腎。瘡疹之毒，起於右腎之下，循足太陽膀胱，散於諸經，乃邪由里傳表也。如初發熱，其腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，故關節不利而腰痛，亟解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得以深入，瘡雖稠密，或可愈也。
治若以緩，則太陽之邪由表以傳於陽，少陰之邪由里以傳於陰，表裡受病，陰陽俱傷，榮衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，或為黑陷，或為癢塌，終莫能救。
凡發熱便腰痛者，先服人參敗毒散（三），次服五苓散加獨活主之（二十八）。
白話文：
當瘡疹發作並發熱時，如果腰部先感到疼痛，這是最嚴重的症狀。經典中說：「腰部是腎臟的住所。」又說：「太陽經所到的地方就是腰部。」因為足太陽膀胱經是十二經絡之首，其經脈緊貼脊椎，循著脊柱進入腎臟，與之相連。瘡疹之毒發於右腎下方，沿著足太陽膀胱經，散佈到其他經絡，這是邪氣從內部侵入體表的表現。如果一開始發熱時，腰部就疼痛，說明邪氣從膀胱直入腎臟，所以關節不利而腰痛。必須迅速解毒，瀉除少陰經的邪氣，發散透徹太陽經的經絡，讓邪氣無法深入體內，即使瘡疹密集，也可能痊癒。
如果治療緩慢，則太陽經的邪氣會從體表傳到陽經，少陰經的邪氣會從體內傳到陰經，導致表裡受損，陰陽俱傷，氣血運行不通暢，臟腑之氣皆絕，可能會變成黑陷瘡或癢塌瘡，最終難以救治。
凡是發熱伴有腰痛的，應先服用人參敗毒散（三次），然後服用加了獨活的五苓散（二十八次）。
4. 腹痛
《內經》腹痛，皆屬於寒。惟有一症為熱。瘡疹腹痛，皆屬毒熱也。訣云：發熱肚中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。是也。或有兼食積者。
如初發熱，便腹痛者，此毒氣內攻，須急治之，不可逡巡，以貽後悔；便調者，四君子湯（二十）去白朮加青皮、木香、山楂肉、枳殼；便秘二三日未行者，承氣湯（三十）主之。
白話文：
《內經》提到腹痛大多是寒症，只有一種情况是熱症。瘡疹引起的腹痛，則屬於毒熱。古人說：「發熱肚中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。」也就是這個道理。也有一些情況會伴隨食積。
如果剛開始發熱就腹痛，這是毒氣內攻，要馬上治療，不能拖延，以免後悔。如果排便正常，可以用四君子湯減去白朮，再加上青皮、木香、山楂肉、枳殼；如果是便秘兩三天沒有排便，就用承氣湯來治療。
如發熱腹痛，大渴煩躁，大便秘，狂妄者，三乙承氣湯（二十）主之。
如發熱腹痛，大便如常者，化毒湯（三十二）主之。
如發熱腹痛，大便自利者，黃耆建中湯主之（三十）。
如瘡已出至收靨時，原無腹痛，忽然作痛，此必有飲食也。消息審問，曾因飲冷水者，五苓散主之（二十八），或用黃耆建中湯加白朮、乾薑、人參（三十一）。曾傷食者，問傷何物，丁香脾積丸主之（三十二），用原物湯送下。
白話文：
發熱腹痛
便祕、狂躁者：
- 三乙承氣湯
大便正常者：
- 化毒湯
大便自利者：
- 黃耆建中湯
瘡口癒合過程中突發腹痛
因飲用冷水引起者：
- 五苓散
或用：
- 黃耆建中湯 + 白朮、乾薑、人參
因飲食不潔引起者：
- 詢問食用何物，服用丁香脾積丸
- 用原本的食物湯汁送服
如瘡已出至收靨，原無腹痛，忽然作痛，亦未傷飲食，但觀其大便何如。若便秘者，此燥屎也，以三黃丸（八）微利之；大便自利者，此虛痛也，黃耆建中湯（三十一）主之。
如因寒而痛者，理中湯（三十四）加白芍藥、桂主之。
如發熱時，心腹絞痛，煩悶叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛喘促者，此惡毒之氣，攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。
白話文：
如果瘡瘍已經露出表皮，原本沒有腹痛，突然開始痛，也沒有傷食，就要觀察大便的情況。如果便秘，表示是燥屎，可以用三黃丸稍微通便；如果大便稀溏，表示是虛痛，用黃耆建中湯治療。
如果因為寒氣而疼痛，可以用理中湯加白芍、桂枝治療。
如果發燒時出現心腹絞痛、煩悶叫喊，或者瘡瘍陷下去，腹部脹滿疼痛、呼吸困難，這表示是惡毒的氣，侵犯腸胃，灼傷臟腑，這種情況就無法治療了。