《痘疹心法》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 痘有怪變
夫痘曰聖瘡者，謂之變化莫測也。若正而順者，自然苗而秀，秀而實，以成造化之功。被邪而逆，則有許多怪變焉。
一曰試痘，初發熱兩三日，面上報出紅點，磊落稀疏，十分可喜也，不起發，也不灌膿，至五六日後都不見了。其人面多青黑，精神困倦，再過兩三日後遍身發熱，其痘一齊湧出，善醫者能保其一二，其實不可治者多矣。
二曰痘母，初發熱四五日後，其痘不出，或肩背上或胸前忽然腫起一塊，小者如杯，大者如盤；又有發熱二三日後，面上遍身，其痘盡出，至起發時，中間有痘瘡三五糊塗，根腳頑硬，但見此症，多不可治。
三曰鬼痘，發熱三日出痘，又三日磊落稀疏，十分可喜，至起發時，痘頂作膿如綠豆色，根腳紅圈戴豔，至六七日後，其瘡自破，個個深孔如錢鏨中心之狀，必不可救。又有一等，起發之時，忽有瘡頂變黑，撫之則痛者，急以法救之，以待傳開，不可活矣。
四曰爛痘，初出之時，十分可喜，至於起發作膿之時，自然潰爛破損，此病甚危。
五曰干痘，出形之後，細密混雜，如疹如疥，皮膚乾燥，瘡頭焦黑，不能起發而死。
六曰空痘，出現時好，起發時好，只到灌膿之時卻不作膿，一片空殼，此症若不死，必發癰毒，大抵不可活者多矣。
七曰生痘，痘瘡之出，即如枝頭之果，以漸成熟。今起發之時，中心平陷，再不滿頂。至於作膿之時，四圍紅紫，尤是生血，不化膿漿，其期已過，不見成熟之色，此症必死。
白話文：
這段文字談的是痘疹的各種異常變化：
一、試痘：在發燒兩三天後，臉上會出現紅色的小點，看起來稀疏但很喜人，然而這些痘疹既不會長大也不會化膿，在五、六天後就消失了。患者面色多青黑，精神疲憊，再過兩三天全身發熱，痘疹突然大量湧現，即使高明的醫生也只能保住一部分，大多數情況下這種病是無法治癒的。
二、痘母：發燒四五天後，痘疹未出現，或者肩背或胸口突然腫起一塊，小的像杯子那麼大，大的像盤子那麼大；也有在發燒兩三天後，臉上和全身都出現痘疹，到了發育期，其中的三五個痘疹混在一起，根部堅硬，一旦出現這種症狀，多數情況下無法治癒。
三、鬼痘：發燒三天後痘疹出現，再過三天，痘疹稀疏，看起來很喜人，到了發育期，痘疹頂部的膿包呈現綠豆色，根部周圍有一圈紅色的斑點，到了六七天後，痘疹自行破裂，每個洞都像銅錢一樣深，無法挽救。另一種情況是，發育期痘疹頂部突然變黑，一摸就疼，必須立即治療，否則一旦病情擴散，患者就會死亡。
四、爛痘：痘疹剛出現時很正常，到了發育和化膿期，自然潰爛，這種病情非常危險。
五、幹痘：痘疹出現後，細小密集，像疹子或疥瘡，皮膚乾燥，痘疹頭部焦黑，無法發育，最後導致死亡。
六、空痘：痘疹出現和發育期都很正常，但到了化膿期卻不化膿，只剩下一個空殼，這種情況如果不死，必定會發炎，大多數情況下無法存活。
七、生痘：痘疹就像樹上的果實，應逐漸成熟。但在發育期，痘疹中部凹陷，不會長到頂端。到了化膿期，四周紅紫，還是新鮮血液，沒有化為膿液，即使過了發育期，也看不到成熟的顏色，這種情況必定死亡。
2. 虛實
不知虛實者，不可以為工。經曰：無虛虛，無實實。虛實之分，不可不知也。經曰：必先度其形之肥瘠，以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛。此以血脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
此以邪正別虛實也。大抵實者，邪氣實也；虛者，正氣虛也。經曰：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實是也。又云：五實死者，謂邪氣之實也；五虛死者，謂正氣之虛也。瘡痘之症，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。
若形體羸怯，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩，若此，表裡正氣俱虛也，陳氏溫補之法可用。如瘡熱太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘，此表裡邪氣俱實也，錢氏涼瀉之法可用；如瘡本稠密，焮發紅活，吐利不食者，此表虛里實也，於補湯中加解毒藥；如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此裡實表虛也，於解利中加發散藥。又如瘡痛者，邪氣實也，當活血以開其鬱。
若痛如刀剜，悶亂大叫者，勿治。瘡癢者，正氣虛也，當補氣以燥其濕。如爬搔不定，破爛皮脫者，勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大；乾燥者，血虛也，歸芎之力宜多。虛則補之，實則瀉之，中病則已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，則毒氣彌盛，或為潰爛，或為癰腫，或為目病，或為咽瘡，或為失血，皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐，為利，為厥逆，皆瀉之過也。
經曰：毋致邪，毋失正，絕人長命。其此之謂歟！
白話文：
[虛實]
不瞭解病情的虛實，不能稱作一個好的醫生。古書上說：不要讓虛者更虛，實者更實。虛與實的區分，是必須要了解的。古書又說：必須先評估病人的身體胖瘦，來調整他體內氣的虛實。這是根據身體狀況來判斷虛實。再說，如果吃的多氣就旺盛，吃的少氣就虛弱。這是從飲食狀況來判斷虛實。另外，脈搏強勁表示血氣旺盛，脈搏虛弱表示血氣不足。這是從血液循環來判斷虛實。還有一種說法，邪氣旺盛就是實，正氣衰弱就是虛。
大體來說，實，指的是邪氣的旺盛；虛，指的是正氣的衰弱。古書上說：邪氣聚集的地方，那裡的正氣必定虛弱。邪氣停留不去，就會導致病情加重。再說，五實導致死亡，指的是邪氣的旺盛；五虛導致死亡，指的是正氣的衰弱。對於瘡痘這類病症，如果病人身體健康，能吃能喝，脈象強壯，平時沒有疾病，排便正常，瘡色紅潤，這表示體內外的正氣都很充足，不需要特別服用藥物。
但如果病人身體瘦弱，平時多病，飲食減少，脈象微弱，嘔吐腹瀉頻繁，瘡色淡薄，這表示體內外的正氣都衰弱了，陳氏的溫補療法就可以使用。如果瘡熱太旺盛，腫脹疼痛，高燒不退，口渴昏睡，大小便不通，這表示體內外的邪氣都很旺盛，錢氏的清熱瀉火療法可以使用；如果瘡原本就很密集，但腫脹紅潤，卻嘔吐腹瀉不能進食，這表示外表虛弱，體內邪氣旺盛，可以在補湯中加入解毒藥物；如果瘡色淡白，發不出來，大小便不通，卻能大量飲食，這表示體內邪氣旺盛，外表虛弱，可以在清熱瀉火的藥物中加入發汗藥物。
再說，如果瘡痛，表示邪氣旺盛，應該活血化瘀。但如果痛得像刀割，痛苦不堪，那就無法治療。如果瘡癢，表示正氣衰弱，應該補氣燥濕。但如果癢得不停抓撓，皮膚破損，那就無法治療。如果瘡色灰白，表示氣虛，人參、黃耆的效果最好；如果瘡乾裂，表示血虛，當歸、川芎的效果最好。虛就要補，實就要瀉，病情改善就停止，不要過度治療，這是治療的基本原則。如果本來就實，卻反而補充，會使邪氣更加旺盛，可能會導致潰爛，或者形成膿腫，或者引發眼睛疾病，或者形成咽喉炎症，或者出血，都是因為過度補充的後果。如果本來就虛，卻反而瀉下，會使正氣更加衰弱，可能會導致嘔吐，或者腹瀉，或者四肢冰冷，都是因為過度瀉下的後果。
古書上說：不要引邪入體，不要失去正氣，這樣才能延長壽命。大概就是這個意思吧！
3. 動靜
凡物得其平則靜，失其平則動。經曰：陽氣者，靜則養神。柔則養筋。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。夫患痘者，陰陽俱病，息欲其勻，語欲其少，寐欲其定，寤欲其寧，飢則索食，渴則少飲，觸其瘡則吟，拂其欲則鳴，此平人之候，神清氣定，謂之靜而吉也。
如呻者，身有苦也；自語者，神不清也；喘粗者，內熱也；腸鳴者，瀉也；坐臥不定者，心煩也；啼叫不止者，痛也；搖頭者，風也；指欲搔者，癢也；咽物難者，咽痛也；咬牙者，必肝熱也。若悶亂躁擾，譫妄昏眩，如見鬼狀，搖頭扭項，手舞足擲，目睛上翻，寒戰咬牙，語音不出，則皆死候矣。如病向靜，忽作擾動者，異也，以法求之。
如瘡色變，無他候者，此戾氣所觸也。如瘡色不變，又無他症，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤瘡壞，昏睡不醒者，此真氣將脫，魂魄欲離之兆，又不可作靜論也。
白話文：
【動靜】
凡是事物在平衡狀態下就會保持靜止，一旦失去平衡就會產生動態變化。古籍有言：當陽氣平和時，身體得以安養精神；當它柔和時，能滋養筋絡。同樣地，陰氣在平靜時，精神便會內斂；若躁動，則精神易散失。對於患有痘疹的人來說，是陰陽兩方面都有問題，他們的呼吸應均勻，話語應盡量減少，睡眠應穩定，醒來時應保持平靜，餓了就尋求食物，渴了就適量飲水，碰到傷口時會呻吟，若需求未被滿足則會發出聲音，這些都是正常人的反應，精神清晰、氣息安定，可以說這是靜態且吉祥的狀態。
例如呻吟，表示身體有痛苦；自言自語，顯示精神不清醒；喘氣粗重，是內有火熱的徵兆；腸鳴聲，代表可能有腹瀉；坐臥不安，顯示心煩意亂；啼叫不停，表示疼痛；搖頭，可能是受到風邪影響；手指想要抓撓，顯示瘙癢；吞嚥困難，表示咽喉疼痛；咬緊牙關，通常是由於肝火旺盛。如果出現悶悶不樂、焦躁不安、胡言亂語、頭暈目眩、像看到鬼怪一樣、搖頭晃腦、手舞足蹈、眼睛向上翻、寒顫咬牙、無法發出聲音，這些都是死亡的徵兆。如果病情原本趨於平靜，突然變得擾亂不安，這就是異常，需根據治療原則進行診斷。
如果傷口顏色發生變化，但沒有其他症狀，這是由於外來的邪氣影響。如果傷口顏色沒有改變，也無其他病症，這一定有其原因，只需等待自然恢復即可。但若出現眼睛閉合、呼吸微弱、四肢僵硬、嘴巴緊閉、傷口惡化、昏睡不醒的情況，這是真氣即將耗盡，魂魄即將離體的徵兆，就不能單純地認為這是靜態的狀態了。
4. 痛癢
諸痛為實，諸癢為虛。謂之實者，邪氣實也；謂之虛者，正氣虛也。又瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。蓋痘瘡之毒，發於皮膚肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒，以抵於化，正氣周旋而不捨，毒氣變化而未成，鬱而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自止。
若肉如刀割，膚如錐刺，一向痛而不止，大叫多哭，此則皮傷肉敗，不勝其毒，又痛之變也。常作癢者，此正氣之虛也。經曰：胃者，水穀之海，六腑之大原也。五味入口，藏於胃以養五臟。胃氣既虛，則水穀不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其榮，不能醞釀，毒氣以至於成，使毒氣浮沉隱伏，聚散倏忽，灼於皮毛，所以癢也。此其為異，補其氣血，和中托裡，其癢必止。
若一向瘙癢，時甚一時，爬抓破壞，皮脫肉坑者，此毒氣內陷，正氣外脫，不旋踵而告變矣。如先痛後癢，此常候也。蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥後膿成毒解，火氣漸微，宜爾作癢也。
白話文：
【疼痛與癢感】
各種疼痛的情況，通常表示有實質的病邪存在；而各種癢感，則往往代表身體的正氣不足。所謂的「實」，指的是體內有過剩的邪氣；所謂的「虛」，則是指正氣的衰弱。
例如，皮膚上出現的瘡疹，是因為體內有過旺的火氣，如果火氣過盛，就會感到疼痛；反之，如果火氣較微弱，就可能轉為癢感。因此，如果一直感覺到疼痛，這通常是因為邪氣在體內強烈地存在。這種痘瘡的毒素，是在皮膚和肌肉間生成，氣能束縛它，血則滋潤它，使毒素得以在體內醞釀，直到最後被身體的自然機制化解。當正氣在體內循環，不斷地對抗毒素，而毒素還未完全轉變，就會產生疼痛，這是正常現象。一旦毒素被化解，形成膿包，疼痛感就會消失。
然而，如果皮肉像被刀割，皮膚像被針刺，持續疼痛且不停歇，讓人忍不住大聲叫喊或哭泣，這可能是皮膚組織受到損傷，無法抵抗毒素，這是疼痛的一種異常表現。而持續感到癢感，則通常是正氣衰弱的徵兆。根據醫經記載，胃是消化食物的主要器官，是人體六大腑臟中最主要的來源。食物進入口中，會在胃中消化，並滋養五臟。但如果胃氣虛弱，食物就不能被妥善消化，體內的津液也會減少，無法提供足夠的精華物質滋養皮毛，導致氣血運行受阻，無法醞釀毒素，使其成為固態，讓毒素在體內浮動，這就是造成癢感的原因。面對這種情況，應該補充氣血，調和體內機能，癢感就會停止。
然而，如果癢感持續，且時重時輕，甚至抓破皮膚，露出皮下的肉，這可能是毒素已深入體內，正氣正在外洩，情況很可能會急轉直下。一般來說，如果先是疼痛，後來轉為癢感，這是正常的過程。因為在初期，毒素尚未被完全化解，體內的火氣旺盛，所以會感到疼痛；但隨後，當膿包形成，毒素開始被化解，體內的火氣逐漸減弱，就會轉為癢感。