《痘疹心法》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 瘡疹惟腎無候論
錢氏曰：痘疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，骩（尾觚骨也）涼、耳涼是也。骩、耳俱屬於腎，其居北有主冷也，後人不知腎獨無候之理，遽謂腎在府下，不受穢毒，所以無候，欲專補脾土以制腎水，又欲虛其腎，以免黑陷之變。《內經》曰：君火之下，陰精承之。
五氣不可以偏勝，苟失其平，則為災孽。今瘡毒之火，起於三焦，煎熬臟腑，燔灼皮肉，非腎水有以制之，則慓悍之勢，莫之能御。惟腎無候者，所以存生生之源，見陰陽造化之妙也。又腎在下而主骨，腎獨無侯者，此瘡疹之毒升浮發散而出於外，不然，則反陷伏入於內矣。
觀其但見平者，乃耳骩如常，不似渾身之熱，非謂真冷也。蓋腎主骨，骩者骨之本也，腎通竅於耳，故骩涼耳涼，為腎不病，若反熱，則火炎水涸，真陰敗絕，而死不旋踵矣。或欲用四君子湯，專補脾土以制腎水者，殊不知白朮之燥，腎之所惡，茯苓淡滲腎中津液，腎本無侯，而又伐之，所謂誅罰無罪也，或見錢氏用百祥丸，以下腎之實者，又欲虛其腎，以防黑陷之變，不知百祥丸正謂黑陷，為毒氣入腎，故以百祥丸下。若不煩躁，大小便秘，安可下之乎。
謂之實者，邪氣實也，苟無黑陷而下之，寧不反虛其里，自取陷伏之變乎？或云：以瀉膀胱，非瀉腎也，此文飾之詞，不足信也。然則保脾土以制腎水者非歟？曰：察其虛實，如果內虛泄瀉，則補脾土，使裡氣實，瘡疹不至於陷伏；若內實，則補脾之說，正犯實實之戒。但云補脾土使毒不陷伏而歸於腎，則可；謂補脾土以制腎水，則不可。
白話文：
錢氏表示：在痘疹剛開始出現的時候，五臟的病症都能看出來，唯獨腎臟似乎沒有顯現任何徵兆，僅呈現一般狀態，這可以從尾觚骨及耳朵保持清涼看出。尾觚骨和耳朵都屬於腎臟的範疇，它們位在身體的北側，具有主管寒冷的功能。後世的人不瞭解為何腎臟獨獨沒有明顯徵兆的道理，便以為腎臟位於腹腔底部，不易受到髒污與毒素的影響，因此看不出症狀，他們想要專門補充脾臟的土性能量來控制腎臟的水性能量，甚至想讓腎臟虛弱，避免痘疹顏色轉黑且陷入肌膚深層的變化。《內經》提到：心火之下，由陰精承受。
五種氣候不能過度偏向其中一種，一旦失去平衡，就會產生災害。如今，瘡毒的火熱，起源於三焦，煎熬著內臟，燒灼皮膚與肌肉，若非腎臟的水性能量能夠制衡，那猛烈的火勢將無法被抑制。之所以腎臟看起來沒有顯現症狀，正是為了保存生命的根源，展現陰陽造化的奧妙。再者，腎臟位於下方且主宰骨骼，腎臟之所以看似無症狀，是因為瘡疹的毒素會上升飄散並發散至體表，否則，毒素反而會沉入體內，造成更大的傷害。
觀察到的平靜狀態，指的是耳朵和尾觚骨如同往常一樣清涼，並非真的冰冷。腎臟主宰骨骼，而尾觚骨是骨骼的根本，腎臟的通道連接耳朵，因此，尾觚骨與耳朵的清涼，代表腎臟並未受損，反之，如果這些部位發熱，那就表示火氣旺盛導致水分枯竭，真陰衰竭，死亡隨即降臨。有人建議使用四君子湯，專門補充脾臟的土性能量以控制腎臟的水性能量，然而，他們卻忽略了白朮的燥熱性質，這是腎臟所討厭的，而茯苓則會淡滲腎臟中的津液，腎臟本來就沒有顯現症狀，卻還要加以削弱，這就是所謂的無辜受罰。有人看到錢氏使用百祥丸，來治療腎臟實證的情況，便也想讓腎臟虛弱，預防痘疹顏色轉黑且陷入肌膚深層的變化，但他們不知道，百祥丸正是用來應對黑陷情況，因為那代表毒素已經侵入腎臟，所以才使用百祥丸進行排毒。如果患者並無煩躁感，大小便也正常，怎能輕易使用下法呢？
所謂的「實」，是指邪氣過盛，若在沒有黑陷情況下使用下法，豈不是反而讓體內虛弱，自找麻煩，讓毒素沉入肌膚深層嗎？有人說：這樣做是為了排空膀胱，而非排空腎臟，這只是一種美化言辭，並不可信。那麼，保護脾臟以控制腎臟的做法是否正確呢？回答是：要根據實際情況判斷虛實，如果體內虛弱並且有拉肚子的情況，那就補充脾臟的能量，讓體內氣血充足，防止瘡疹沉入肌膚深層；如果體內邪氣過盛，那補脾說法正好違反了實實之戒。可以說補充脾臟能量讓毒素不會沉入肌膚深層而歸於腎臟，那是可以的；但說補充脾臟能量以控制腎臟，則是不恰當的。
2. 腎主痘中之水論
論者皆曰，痘瘡惟腎無證，腎不可實，腎實則為黑陷，有欲虛其腎之意，是未知五行生化之理也。蓋心肝脾肺腎，五行之所屬也，聲色臭味液，五行之所化也。《難經》云：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。此五臟之中，各具一五行也。
然肝主色，五色之變，在乎木也；心主臭，五臭之變，在乎火也；脾主味，五味之變，在乎土也；肺主聲，五聲之變，在乎金也；腎主液，五液之變，在乎水也。此一臟之中，統體一五行也。既曰肝為水疱，以淚出如水，淚則腎之液也；肺為膿疱，以涕出稠濁，涕則腎之液也；心為斑，以血色赤而小，血則腎之液也（在內為血，在外為汗）。夫五臟之液，皆本於腎如此。
然則痘中之水，腎乃主之，至於結痂，則土來制水而干較，所以脾主結痂，其色微黃也。腎又為封藏之本，痘之痂靨，腎又主之。觀乎此，不可謂腎無證，亦不可使之虛也。雖曰腎主黑陷，乃火太過，水不能勝，津液枯萎而變矣。
白話文：
討論的人都說，痘瘡的情況中，只有腎臟沒有直接的證據顯示其影響，認為腎臟不應過度活躍，如果腎臟過度活躍就會導致痘瘡顏色變黑且凹陷，似乎有讓腎臟虛弱的想法，但這並未理解到五行生化的道理。
心、肝、脾、肺、腎是屬於五行的器官，聲音、色彩、氣味、味道、液體，都是五行轉化的結果。根據《難經》的記載，肝臟對應的是青色，氣味是臊，味道是酸，發出的聲音是呼，其分泌的液體是淚；心臟對應的是紅色，氣味是焦，味道是苦，發出的聲音是言，其分泌的液體是汗；脾臟對應的是黃色，氣味是香，味道是甘，發出的聲音是歌，其分泌的液體是涎；肺臟對應的是白色，氣味是腥，味道是辛，發出的聲音是哭，其分泌的液體是涕；腎臟對應的是黑色，氣味是腐，味道是鹹，發出的聲音是呻，其分泌的液體是唾。這五臟之中，各自包含了五行的一環。
然而，肝臟主宰色彩，五種色彩的變化源於木；心臟主宰氣味，五種氣味的變化源於火；脾臟主宰味道，五種味道的變化源於土；肺臟主宰聲音，五種聲音的變化源於金；腎臟主宰液體，五種液體的變化源於水。這說明瞭一個臟器之中，全體統一了五行之一。既然肝臟能產生像水一樣的淚，肺臟能產生稠厚混濁的涕，心臟能產生紅色的小量血液，這些都是腎臟所分泌的液體。由此可見，五臟所分泌的液體，都源於腎臟。
由此可見，痘瘡中的水分，主要是由腎臟掌控的。到了結痂階段，土元素會來剋制水元素，使其乾燥結痂，這就是為什麼脾臟主管結痂，結痂的顏色會呈現淡黃色。腎臟同時是封閉收藏的根本，痘瘡的結痂與恢復，也是由腎臟主管的。從這個角度來看，我們不能說腎臟在痘瘡中無關緊要，也不能使它虛弱。雖然說腎臟主管黑色痘瘡的凹陷，但這是因為火元素過旺，水元素無法剋制，導致體內津液枯竭而變形。
3. 痘疹五臟證見論
凡病發於一臟，惟痘疹之症，五臟悉見。蓋兒受父母之氣以成形，屬毛離裡，喘息畢通，肝氣通於筋，心氣通於血脈，脾氣通於肌肉，肺氣通於皮毛，腎氣通於骨髓，至發痘疹之時，內連臟腑，外達百骸，所以五臟悉具也。故發熱之初，呵欠頓悶，肝證也；乍涼乍熱，手足稍冷，多睡，脾證也；面燥，腮赤，咳嗽嚏噴，肺證也；驚悸，心證也；骩涼、耳涼，腎之平證也。於其證之多寡，可以知其臟之主病矣。
自是之後，初出一點血，心也，諸瘡屬心，其毒斬關而出，血先受之也。血化為水，肝也，肝主泣，水疱者，淚出如水也。水化為膿，肺也，肺主涕，膿疱者，似涕稠濁也。膿成毒解而結痂者，脾也，脾屬土，萬物功成於土，痂皮微黃者，土之色也。其所以收斂閉藏者，肺與腎也。
肺主收斂，腎主閉藏也。如初出一點血，隱伏皮下，不成顆粒者，毒伏於心，其死至速。出如水珠，皮肉染丹者，毒伏於肝，必加癢塌而死，出如灰白，皮枯不潤者，毒伏於肺，必喘呼悶亂而死。出於皮下，肉先浮腫者，毒伏於脾，必至灌爛，嘔瀉不食而死。出多血疱，黑陷者，毒伏於腎，必血妄行而暴死矣。
如初出成顆，漸乾黑者，玄府閉塞，毒無從出，其血先干，轉添悶亂而死者，心之病也。血化為水，浮囊嫩薄者，肌肉已敗，必至癢塌，肝之病也。脾主肌肉，肝木克之，脾敗者，死。皮破復灌，飲食能進，此脾土尚強，肝木不能犯之也。水化為膿，膿未及成，忽然收較，痂皮焦黑，肺之病也。
未至而至，是謂太過，反兼火化也。若於空中再出一番，此腎不受邪，復還於肺，從下上者，順也。以痘疹言之，裹束於外者，脾也，脾虛則易破；充拓於裡者，氣也，肺主氣，肺虛則不起發；榮於根腳者，血也，肝主血，肝虛則色不榮；痘中之水，腎也，腎虛則乾枯，黑陷，癢痛者，心也，心主火，實則痛，虛則癢。
以痘之色言之，紅活者，心也，惡其嬌豔；中黑者，腎也，惡其焦陷；漿白者，肺也，惡其灰褐；蒼蠟者，肝也，惡其青干；淡黃者，脾也，惡其肉爛。臨病之工，審察五臟以施方，治無不效矣。
白話文：
無論何種疾病，痘疹是唯一能顯現出五臟病症的病狀。因為孩子從父母那裡得到的生命之氣，形成了他們的身體，讓呼吸、活動、血液、肌肉、皮毛和骨髓等各方面都能運作。當痘疹爆發時，內接臟腑，外連全身，因此五臟的狀況都能在痘疹上看出來。例如，開始發熱時，常打哈欠、心情鬱悶，這是肝的問題；忽冷忽熱，手腳冰冷，嗜睡，這是脾的問題；臉部乾燥，兩頰泛紅，咳嗽噴嚏，這是肺的問題；感到驚慌害怕，這是心的問題；腳底和耳朵冰冷，這是腎的正常反應。從這些症狀的多少，我們可以瞭解哪個臟器出了問題。
痘疹剛開始時，出現的一點血，是心的問題，因為所有的創傷都和心有關，痘疹的毒素會突破防線出來，首先影響到的就是血液。血液變為水泡，是肝的問題，因為肝主管淚腺，水泡就像眼淚一樣。水泡變為膿包，是肺的問題，因為肺主管鼻涕，膿包就像稠厚的鼻涕。膿包形成，毒素被吸收，結痂，這是脾的問題，因為脾主管土地，萬物在土中成長，結痂的皮膚呈淡淡的黃色，像土的顏色。痘疹的收斂和隱藏，由肺和腎負責。
如果痘疹剛開始就只是一點血，埋在皮膚下面，沒有變成顆粒，這是心臟中毒，死亡會很快到來。如果痘疹看起來像水珠，皮膚呈現鮮紅，這是肝中毒，必定會癢且塌陷，然後死亡。如果痘疹看起來是灰色或白色，皮膚乾燥，這是肺中毒，必定會呼吸困難，然後死亡。如果痘疹在皮膚下面，肉先浮腫，這是脾中毒，必定會潰爛，嘔吐，拉肚子，然後死亡。如果痘疹多是血泡，黑色凹陷，這是腎中毒，必定會血崩，然後突然死亡。
如果痘疹剛開始就形成顆粒，但逐漸變黑，這是毛孔堵塞，毒素無法排出，血液先乾涸，轉而導致悶亂，然後死亡，這是心的問題。如果痘疹變為水泡，但水泡壁很薄，這是肌肉已經壞死，必定會癢且塌陷，這是肝的問題。脾主管肌肉，肝的問題會影響脾，脾如果衰弱，就會死亡。但如果痘疹破裂後又重新長出，而且病人還能進食，這表示脾的功能還好，肝的問題不會影響到脾。如果痘疹從水泡變為膿包，但在膿包尚未形成之前就突然縮小，結痂的皮膚焦黑，這是肺的問題。
痘疹的顏色也能反映五臟的狀況。紅色且有活力，這是心的問題，但要小心過度紅艷。黑色在中間，這是腎的問題，要小心它焦黑凹陷。漿液是白色的，這是肺的問題，要小心它灰白。暗黃色，這是肝的問題，要小心它青色且乾燥。淡黃色，這是脾的問題，要小心肉爛。醫生在診治病人時，應仔細觀察五臟的狀況，對症下藥，治療效果一定會好。