《痘疹心法》~ 卷之十九 (5)
卷之十九 (5)
1. 痘後餘毒症治歌括
泄利頻頻見膿血，此是大腸多蘊熱，
莫將倒靨一般論，只宜解毒不宜澀。
痘後便膿血者，此熱毒入大腸也，宜四物湯（十九）加黃芩、黃連、枳殼、荊芥穗，或黃連解毒湯（八十九）加生地黃，勿作倒靨及用劫澀藥也。
邑人張國重子，痘靨時面瘡潰腫，膿水浸淫，泄下膿血後重不食，先請聞延南作噤口痢治，不效，請予治之。予察其症，乃是倒靨，非痢也。在痘科中，利下膿血痂皮者，生；水穀不化者，死。在傷寒厥陰經病論則曰：熱蓄於裡，當便膿血，勿治；利盡膿血，自愈。予思此疾不死，不可亟治，乃買藥製藥，故延緩以待之，數日後，度其膿血將盡，乃用四君子湯加白芍藥、枳殼、黃連、木香，一服，後重除，利稍止，再服而能食，三服而痘靨。
胃家有熱難留食，胃冷無緣納水漿，
若是痘家多屬熱，嘔家聖藥是生薑。
此言毒在胃也，胃主納而不出，大小腸主出而不納。痘後嘔吐者，是餘毒在胃也，然有冷熱二症；如心煩作渴，食乳甚急，聚滿於胸中，然後吐出如射，其人面色帶赤，手足心熱，居處喜涼，此熱毒也；如乳食水漿隨吐，面色青白手足冷，大小便自利，此冷吐也。熱吐者，橘皮湯（四十九）加黃連、竹茹；冷吐者，益黃散（四十五）。
痘後餘毒多是熱邪，但聞食臭，即吐不能食，木香大安丸（九十一），或養脾丸（一百零六），並用生薑湯下。有飲水而吐者，必吐清水，名水逆，五苓散主之（二十八）。
一向蒸蒸熱未除，治宜詳審勿差殊，
便難煩渴方為實，清便飢疲本是虛。
此毒在心經也，痘瘡自初以來，一向發熱，至於差後猶不少減者，此有虛實二症。如大便難，小便赤，能食而煩渴者，此實熱也，三黃丸（八）或四順飲（二十七），先解利裡熱，後用升麻葛根湯（一）加地骨皮解表熱也。蓋升麻葛根湯治瘡疹未發之先，已發之後，身熱藥也。
如大便不秘，小便不赤，坐立振搖，飲食不甚進者，此虛熱也，以調元湯（十八）加知母、麥門冬。虛甚者加炒乾姜，或熟附子少許以調之。
一小兒痘後發熱，大小便難，瘡瘢帶赤，他醫言虛，欲用保元湯，予曰：不可，此實熱也，因食辛熱之物得之。果因食雞而得，以連翹飲服之，愈。
一小兒痘後發熱不止，食少喜睡，延予視之，瘡瘢黑黯，乃知痘毒有陷也。予問：此兒痘瘡膿水必清，痂皮必薄否？其家答曰：果然不成膿不結痂，但水出皮脫而干也。予告之曰：凡痘出初，壯熱昏睡，常候也，痘既收後，則邪氣已盡，正氣當復，熱漸退，食漸加，精神漸爽，亦常候也。今皆不然，吾恐術無用矣。遂辭歸。半月後，忽昏冒死。
邑染匠徐姓者一子，痘後發熱，諸醫或用小柴胡湯，或用竹葉湯，或用黃連解毒湯，皆不效，熱益甚，請予治之。予用保元湯加當歸（炒）、黑乾薑，一服熱去。
白話文：
痘後餘毒症治歌括
痘疹痊癒後，若出現頻繁腹瀉且膿血，表示大腸積熱，不可與倒靨（痘瘡癒合後皮膚凹陷）混淆，應解毒而非收斂止瀉。痘後膿血瀉痢，是熱毒入侵大腸，宜服用四物湯加黃芩、黃連、枳殼、荊芥穗，或黃連解毒湯加生地黃，切勿誤認為倒靨，也不可用收斂止瀉的藥物。
曾有一位邑人張國重的兒子，痘瘡期間面部瘡腫潰爛，膿水浸淫，瀉下膿血，食慾不振，起初求診於聞延南醫生，以噤口痢治療無效，後轉求診於我。我觀察其症狀，判斷是倒靨，而非痢疾。痘瘡治療中，若能瀉下膿血痂皮則為吉兆；若水穀不化則凶多吉少。《傷寒論》中也提到：裡熱蓄積，當瀉下膿血，不必治療，待膿血排盡，即可自愈。我認為此病不致命，不必急於治療，於是先開方配藥，延緩治療，待數日後，估計膿血將盡，再用四君子湯加白芍藥、枳殼、黃連、木香，一劑之後，重墜感消除，腹瀉略減，再服一劑後能進食，三劑後痘靨痊癒。
若痘後胃熱難以進食，或胃寒無法吸收水漿，大多屬熱症，嘔吐者可服用生薑。這表示毒素在胃部，胃負責吸收而不排出，大小腸負責排出而不吸收。痘後嘔吐，是餘毒滯留於胃，分冷熱兩種：心煩口渴，飢餓感強烈，胸中飽滿，然後嘔吐如噴射狀，面色發紅，手足心熱，喜涼，這是熱毒；若乳食水漿皆吐，面色青白，手足冰冷，大小便自利，這是寒吐。熱吐者，服用橘皮湯加黃連、竹茹；寒吐者，服用益黃散。
痘後餘毒多為熱邪，若聞到食物臭味就嘔吐，無法進食，可用木香大安丸或養脾丸，並用生薑湯送服。若喝水就吐，必吐清水，稱為水逆，用五苓散治療。
若痘後持續發熱未退，需仔細辨證，切勿混淆：大便秘結，小便赤，能食但煩渴，這是實熱，用三黃丸或四順飲先解表里之熱，再用升麻葛根湯加地骨皮解表熱。升麻葛根湯適用於瘡疹未發或已發而身熱者。
若大便不秘，小便不赤，坐立不安，食慾不振，這是虛熱，用調元湯加知母、麥門冬，虛甚者加炒乾薑或熟附子少許。
曾有一小兒痘後發熱，大小便困難，瘡瘢發紅，其他醫生認為是虛證，欲用保元湯，我認為不可，這是實熱，因食用辛辣食物所致。果然是因食用雞肉所致，用連翹飲治療，痊癒。
曾有一小兒痘後發熱不止，食慾不振嗜睡，請我診治，瘡瘢黑暗，知其痘毒已陷。我詢問其痘瘡膿水是否清稀，痂皮是否薄，家人回答的確如此，膿水稀薄，痂皮不結，僅是流水脫皮乾燥。我告知他們：痘瘡初發，壯熱昏睡屬正常現象；痘瘡癒合後，邪氣已盡，正氣將復，熱漸退，食慾漸增，精神漸爽，亦屬正常。現狀皆非如此，我擔心治療無效，便告辭回家。半月後，孩子突然昏迷而死。
邑中染匠徐姓人家的一個孩子，痘後發熱，多位醫生用小柴胡湯、竹葉湯、黃連解毒湯治療均無效，熱症更甚，求我診治。我用保元湯加當歸（炒）、黑乾薑，一劑後熱退。